Климакс и удаление матки (гистерэктомия)

Климакс и удаление матки (гистерэктомия)

Операция по удалению матки (гистерэктомия) является одной из самых распространенных гинекологических операций, которая выполняется не одно десятилетие. Она производится в том случае, когда все другие доступные способы оказываются неэффективными, нередко речь идет о спасении жизни женщины. В некоторых случаях во время этой операции кроме матки удаляют также маточные трубы и яичники (овариэктомия).

Удаление матки – трудное решение, и какими бы не были показания к проведению этой операции, наверняка не существует женщины, которая без колебаний и внутреннего «холодка» решилась бы на столь радикальное хирургическое вмешательство. Кроме физического дискомфорта и болевых ощущений, которые неизбежно возникают после любого оперативного вмешательства подобного объема, 7 из 10 женщин после гистерэктомии переживают разнообразные страхи, чувство растерянности и неполноценности, многие ощущают эмоциональную подавленность. Что представляет собой операция по удалению матки, какие существуют показания для ее проведения, и как жить полноценной жизнью после перенесенной операции, поговорим в данной статье.

Теоретическая часть

Показаниями к проведению гистерэктомии являются следующие заболевания:
• Злокачественная опухоль (рак) тела или шейки матки
• Эндометриоз или аденомиоз (при неэффективности других способов лечения, в случае длительного сильного кровотечения)
• Доброкачественная опухоль матки (фибромиома) в перименопаузе или менопаузе
• Выпадение или выраженное опущение матки
• Постоянные тазовые боли, вызванные патологией матки

Раньше при проведении операции использовался так называемый абдоминальный доступ, то есть разрез на передней брюшной стенке. К счастью, такой доступ сегодня практически не применяется, все чаще операция производится лапараскопически (через небольшие разрезы на коже живота) или с доступом через влагалище (все швы остаются внутри влагалища и совсем не заметны).

При проведении операции по удалению матки объем оперативного вмешательства может быть различным.
• При выполнении ампутации матки (т.н. субтотальная или надвлагалищная гистерэктомия) женщине сохраняют шейку матки
• При тотальной (общей) гистерэктомии выполняют удаление матки и придатков (яичников и маточных труб)
• При радикальной гистерэктомии вместе с маткой удаляется ее шейка, придатки, окружающая матку тазовая клетчатка и лимфоузлы, а также верхняя треть влагалища

Решение о способе и объеме операции (какой доступ выбрать, сохранять ли шейку матки) принимает лечащий врач, с учетом особенностей заболевания пациентки. Так, лапаротомический (с разрезом на передней брюшной стенке) доступ используется, если матка увеличена, имеются крупные фиброзные опухоли, выраженные спайки, рак матки или эндометриоз. Более щадящие способы выполнения операции (влагалищный или лапароскопический) способствуют сокращению времени восстановления после операции. При наличии здоровой шейки матки ее в большинстве случаев сохраняют, это помогает сохранить связочный аппарат матки, уменьшает количество побочных эффектов (послеоперационное недержание мочи), а также уменьшает вероятность появления и выраженность сексуальных нарушений после операции.

После удаления матки у женщин возникает целый ряд вопросов, касающихся здоровья, внешнего вида, сексуальных отношений и качества жизни после операции в целом. Рассмотрим возможные последствия выполнения гистерэктомии в хронологическом порядке, то есть по мере их возникновения.

В первое время после удаления матки могут наблюдаться болевые ощущения, связанные с плохим заживлением швов после операции или с образованием спаек, а также кровотечения. Восстановительный период после операции может удлиняться вследствие развития осложнений (выраженное нарушение мочеиспускания, повышение температуры, тромбоз глубоких вен голени, сильное кровотечение, нагноение швов и пр.).

В случае выполнения тотальной гистерэктомии расположение органов таза значительно меняется, что может негативно отразиться на работе мочевого пузыря и кишечника. Поскольку связки удалены, мышцы тазового дна нередко ослабевают и не могут в нужной степени поддерживать влагалище. Для профилактики возможных последствий (опущение и выпадение) женщинам после удаления матки обязательно необходимо выполнять упражнения Кегеля, направленные на укрепление тазового дна.

Многие женщины после удаления матки начинают испытывать симптомы климакса. Поскольку удаление матки влечет за собой нарушение кровоснабжения в яичниках, это отражается на их работе: установлено, что даже в случае сохранения яичников климакс у женщин, перенесших гистерэктомию, наступает на несколько лет раньше, чем он наступил бы без операции. Если проводилась тотальная гистерэктомия, развивается состояние, называемое хирургическим климаксом, включающее эмоциональные расстройства (депрессии, тревожность), приливы, пребои в работе сердечно-сосудистой системы, остеопороз. Для профилактики наступления хирургического климакса и смягчения выраженности негативных симптомов, связанных с гормональной недостаточностью, всем женщинам после удаления матки необходимо применять заместительную гормонотерапию препаратами, содержащими эстрогены (в виде таблеток, пластыря или геля) или комбинацию эстрогенов с гестагенами. Прием гормональных препаратов необходимо начинать через 1-2 месяца после операции.

Женщины с удаленной маткой относятся в группу риска по развитию атеросклероза сосудов и остеопороза. Для профилактики развития указанных патологий необходимо начинать прием соответствующих препаратов буквально через несколько месяцев после операции. Во избежание быстрого набора веса рекомендуется соблюдать диету с ограниченной калорийностью и уменьшенным содержанием жиров и легкоусвояемых углеводов, а также регулярные физические нагрузки (зарядка, бассейн).

Читать еще:  Лечение климакса народными средствами травами

Вопреки распространенному мнению, половая жизнь после гистерэктомии не заканчивается: после того как организм полностью восстановится, женщина может жить полноценной половой жизнью. Если в ходе операции производилось удаление части влагалища, женщина может испытывать болезненные ощущения во время занятия сексом. Значительно большую проблему представляют психологические последствия удаления матки. У некоторых женщин, перенесших операцию, на фоне депрессивных расстройств наблюдается значительное снижение полового влечения и они полностью утрачивают интерес к сексу. Часть женщин, напротив, отмечает усиление полового влечения и улучшение качества сексуальной жизни. Применять контрацептивы после гистерэктомии не нужно, поскольку в результате проведения операции женщина навсегда утрачивает способность забеременеть и выносить ребенка.

Хирургическая менопауза: когда она назначается и что собой представляет

Хирургическая менопауза, при которой происходит удаление яичников и матки, является серьезным испытанием, ведь после этого женщина больше не сможет выполнять свои репродуктивные функции. К данной операции прибегают только в том случае, если у пациентки есть серьезные показания для удаления, которые представляют угрозу для ее жизни.

Когда менопауза наступает естественным образом, здоровая женщина переносит ее симптомы без проблем. А вот климакс после операции может обернуться различными неприятными симптомами.

Жизнь после удаления матки и яичников

Хирургический климакс может быть вызван несколькими способами:

  • удаление детородного органа;
  • удаление яичников (одного или сразу двух);
  • удаление всех детородных органов.

Каждый из них особенным образом сказывается на здоровье, что в первую очередь зависит от особенностей организма. Основным симптомом наступления климакса в результате удаления органов репродуктивной системы является недостаток эстрогенов. Причем данное состояние наступает очень резко, в отличие от естественного процесса менопаузы.

Более подробно о симптомах климакса рекомендуем прочитать в отдельной статье на нашем сайте.

После удаления яичников климактерический период проявляется следующими изменениями в организме:

  1. Усиленная работа желез, отвечающих за выработку пота, что возникает при полном удалении яичников.
  2. Приливы жара, которые объясняются нарушением терморегуляции организма, вызванной гормональным сбоем. При хирургическом климаксе этот симптом может возникать до 45 раз в сутки.
  3. Снижение полового влечения.
  4. Нарушение работы нервной системы – женщина жалуется на постоянную усталость, она становится плаксивой и раздражительной.
  5. Ускоренное сердцебиение.

Признаки менопаузы, когда удален один или оба яичника, могут проявляться до 2 лет, однако если для облегчения состояния не проводится никакого лечения, то симптомы будут сопровождать женщину в течение долгих лет. Причем, спустя 1-2 года после операции, могут развиться осложнения:

  1. Повышается уровень общего холестерина, вызванный изменением состава крови. Все это ведет к развитию сердечных болезней, куда относится инсульт и инфаркт.
  2. Изменяется состояние и здоровье органов мочеполовой системы, что выражается атрофией слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря. Основным симптомом является зуд и сухость влагалища, которая вызвана дефицитом гормонов и потерей секреции маточной шейки. Все это повышает риск возникновения воспалительных и инфекционных заболеваний.
  3. Костные ткани размягчаются и утончаются. Наибольшему риску появления переломов подвержены запястье, ключица и бедренные суставы. Если при наступлении естественной менопаузы процент истончения костей составляет 1, то после проведения хирургической операции он достигает 4-5 % в год.

Чтобы не допустить развития данных осложнений, стоит своевременно бороться с возникающими симптомами.

Менопауза, наступившая после удаления матки, ведет к таким изменениям:

  • отсутствуют месячные, основой которых является маточный эндометрий;
  • отсутствует функция деторождения, поскольку при удаленной матке забеременеть невозможно;
  • плаксивость, нервозное состояние, агрессивность и подавленность.

Для женщин в пожилом возрасте, которые уже имеют детей, данная ситуация является преимуществом, поскольку можно не беспокоиться о беременности. В таком случае психоэмоциональное состояние пациентки нормализуется.

Стоит знать, что климакс, вызванный полным удалением матки, переносится значительно легче, чем менопауза после удаления яичников, основные симптомы которой несколько обширнее:

  • быстрое увеличение веса, вызывающее повышение артериального давления и изменение нормальной работы сердца;
  • недержание и проблемы с мочеиспусканием;
  • боль при проведении интимной близости;
  • сильное кровотечение;
  • гной на линии шва.

Облегчить состояние здоровья пациентки поможет лечебная терапия, которая проводится только под контролем врача.

Лечение при хирургическом климаксе

Как было сказано выше, хирургический климакс можно вызвать несколькими методами, выбор которых зависит от особенности заболевания, а также того, какой именно внутренний орган доставляет проблемы.

Современные методы проведения хирургической терапии:

  1. Овариэктомия – удаление яичников. Данный метод применяют при патологическом состоянии яичников, он приводит к уменьшению или полному прекращению вырабатывания организмом гормонов.
  2. Гистерэктомия – удаление матки, тогда как яичники остаются. Применяют при присутствии проблем с детородным органом – миомы в большом количестве, фибромы или развитие раковой опухоли. Поскольку яичники остаются в организме, он стареет намного медленнее, в чем большинство врачей видит только преимущества. Однако данная ситуация повышает риск развития онкологических болезней, поэтому гистерэктомию применяют очень редко.
  3. Овариэктомия и гистерэктомия – одновременное удаление матки и яичников. Такой способ проведения хирургического климакса применяется для того, чтобы снизить риск возникновения осложнений.
Читать еще:  Как лечить климакса у женщин в домашних условиях

После полного удаления матки и яичников организму приходится резко перестраиваться на новый образ жизни, что чревато болезненными и неприятными симптомами – к сожалению, они сильно ухудшают качество жизни.

Лечение хирургического климакса напрямую зависит от причины, по которой проводилась операция. Терапия климакса проводится гормональными и негормональными лекарствами, причем подбирать лечебные составы, их дозировку и длительность приема должен только врач. Ведь лечение препаратами, содержащими гормоны, имеет ряд противопоказаний и побочных реакций.

Помимо того, что при терапии хирургического климакса применяются негормональные и гормональные средства, врач может назначить пациентке гомеопатические препараты и витаминные комплексы. Не следует терпеть болезненные симптомы, которые сопровождают хирургическую менопаузу, ведь чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит восстановление.

После проведения оперативного вмешательства нужно ограничить физические нагрузки, а также скорректировать рацион питания, что позволит избежать появления лишнего веса. Терапия хирургической менопаузы должно вестись по индивидуально. Как было установлено, при полном удалении матки менопауза наступает значительно раньше, чем происходит развитие естественного процесса. При полностью удаленных детородных органах климакс наступает на 7 лет раньше.

Можно ли забеременеть после операции

Многих женщин, которым по состоянию здоровья пришлось прибегнуть к овариэктомии (удаление яичников) или гистерэктомии (удаление матки), интересует, можно ли забеременеть при хирургическом климаксе. Особенно важно это для молодых пациенток, которые хотели бы иметь детей, но не успели или не смогли забеременеть. Для того чтобы ответить на этот вопрос, стоит подробнее узнать о процедурах, которые проводятся для хирургического климакса:

После овариэктомии

Если у пациентки останется матка и один функционирующий яичник, то прогноз для беременности благоприятный. Стоит знать, что более половины женщин, которые прошли овариэктомию и у них сохранились функции яичников, смогли успешно родить.

Основное условие успешной беременности – тщательное соблюдение врачебных рекомендаций, а также хорошее восстановление после операции. Именно поэтому стоит отложить наступление беременности на полгода, временно пользуясь контрацептивами. Не менее важно для успешного рождения малыша регулярное посещение маммолога и гинеколога в послеоперационный климакс.

После гистерэктомии

Когда произошло удаление репродуктивного органа женщины, она не будет иметь потомство. Ведь во время гистерэктомии удаляется матка – основной орган, в котором возможен рост малыша в материнском теле.

Однако в некоторых случаях, если придатки не были удалены, некоторые женщины считают себя беременными даже после гистерэктомии. На самом деле у них возникает такое редкое осложнение, как развитие внематочной беременности. Данная ситуация требует обязательного хирургического лечения, поскольку рост яйцеклетки может привести к нарушению целостности маточных труб и некоторых других внутренних органов.

Сколько длится климакс

Менопауза – это физиологический период в жизни женщины, который характеризуется постепенным снижением продукции женских половых гормонов яичниками. У некоторых женщин этот период протекает легко, без выраженного дискомфорта, у других проявления климакса выражены сильнее и значительно нарушают общее самочувствие. Сколько длится климакс, зависит от многих факторов – индивидуальных особенностей организма, наследственности, времени его начала, наличия сопутствующих заболеваний.

Сроки начала климакса

Как правило, менопауза наступает в возрасте 50 лет, в этом случае речь идет об ее своевременном наступлении. При своевременной менопаузе с первыми проявлениями климакса женщина может столкнуться уже в 45-47 лет.

Однако в последнее время все больше женщин сталкивается с наступлением менопаузы в более раннем возрасте. Причиной этому может быть плохая экология, курение, гинекологические и эндокринные заболевания.

В зависимости от возраста, выделяют следующие виды менопаузы:

  • преждевременная – наступает до 40 лет;
  • ранняя – до 45 лет;
  • своевременная – 45–55 лет;
  • поздняя – после 50 лет.

При этом климактерические симптомы обычно начинаются за несколько лет до прекращения менструаций.

Отдельно рассматривается искусственная менопауза, причиной которой является не угасание гормонпродуцирующей функции яичников, а хирургическое удаление матки с придатками.

Сколько длится климаксное состояние у женщин

Длительность климакса сильно варьирует в зависимости от индивидуальных особенностей. На продолжительность климактерия может влиять наследственность, количество родов, вредные привычки (особенно курение), сопутствующие заболевания и общее состояние организма. В среднем климакс продолжается 5–8 лет с момента начала снижения выработки эстрогенов яичниками. Течение климактерия можно разделить на 3 периода – пременопауза, менопауза и постменопауза.

Пременопауза

Первые симптомы климакса появляются в период менопаузального перехода. На этом этапе наблюдается снижение продукции половых гормонов яичниками, однако дефицит эстрогенов еще не сильно выражен. Организм женщины пытается приспособиться к изменившимся условиям. Основным проявлением менопаузы является нарушение менструального цикла – изменяется его длительность, месячные становятся нерегулярными. Могут наблюдаться и другие симптомы, но в легкой форме. С пременопаузальными изменениями женщины обычно сталкиваются в возрасте 45 лет. Продолжительность пременопаузы составляет в среднем 3–5 лет.

Менопауза

Менопауза начинается с момента последней самостоятельной менструации и длится 12 месяцев. Факт последней менструации устанавливают ретроспективно по истечению 1 года. В большинстве случаев менопауза наступает в возрасте 50 лет. Эта стадия характеризуется угасанием гормонпродуцирующей функции яичников, уровень эстрогенов в крови резко снижен. Дефицит эстрогенов обусловливает развитие климактерического синдрома. В менопаузальном периоде ярко выражены ранние симптомы климакса – приливы, психоэмоциональные нарушения, набор веса, изменения со стороны кожи. Климактерические явления выражены сильнее при резком наступлении менопаузы, когда организм еще не успел адаптироваться к дефициту половых гормонов.

Читать еще:  Жжение во влагалище при климаксе

Постменопауза

Спустя 1 год после наступления менопаузы в жизни женщины начинается новый период – постменопаузальный. Постменопауза продолжается примерно до 75 лет, когда полностью прекращается выработка эстрогенов. Однако симптомы климакса исчезают раньше. Приливы и эмоциональные нарушения беспокоят женщину в постменопаузе еще 1–2 года, а затем климакс заканчивается. Тем не менее, в периоде постменопаузы женщина более подвержена риску развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Как проявляется

У некоторых женщин климакс протекает физиологически, без каких-либо беспокоящих симптомов. Но все же многие женщины сталкиваются с проявлениями климактерического синдрома. Появление всех изменений связано с дефицитом эстрогенов, в период климакса страдают все эстрогензависимые органы – матка, молочные железы, мочеполовой тракт, головной мозг, кожа, сердце и сосуды, кости. Все появляющиеся симптомы можно разделить на 3 группы: ранние, средневременные и поздние.

Ранние симптомы

Ранние признаки климакса появляются уже в пременопаузе. Они включают в себя вегетативные и психоневрологические проявления.

Основной признак вегетативных нарушений – приливы. Приливы ощущаются как резко возникающее чувство жара, которое локализуется преимущественно в верхней половине туловища. Ощущение жара при приливах может сопровождаться повышенной потливостью. К другим вегетативным нарушениям относятся:

К ранним признакам относится также психоневрологический синдром – изменение настроения и когнитивные расстройства. Для климактерического синдрома характерны резкие колебания настроения, повышенная раздражительность и утомляемость, проблемы со сном. Женщина в этом периоде начинает замечать, что какие-то мелочи, которые ранее воспринимались совершенно спокойно, сейчас доводят до слез или агрессии. Нарушаются когнитивные функции: становится труднее концентрироваться и запоминать новую информацию.

Средневременные симптомы

К средневременным симптомам относятся урогенитальные расстройства и изменения со стороны кожи. Урогенитальные расстройства – это комплекс симптомов со стороны нижних отделов мочеполовой системы. У женщин в менопаузальном периоде могут возникать следующие урогенитальные симптомы:

  • сухость во влагалище;
  • диспареуния (боль при половом акте);
  • жжение и зуд во влагалище;
  • недержание мочи;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Кожа становится более сухой и тонкой, снижается ее эластичность, появляются морщины. Из-за изменений обмена веществ женщина может резко набирать вес, при этом жир откладываются преимущественно в области живота.

Поздние симптомы

Поздние симптомы могут возникать даже через 5-10 лет после менопаузы. Они включают в себя изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и костной ткани.

В первые несколько лет после наступления менопаузы происходит потеря костной массы, что связано с дефицитом эстрогенов в организме. Кости становятся более хрупкими, что приводит к развитию остеопороза и частых переломов в пожилом возрасте.

В постменопаузальном периоде в несколько раз повышается риск возникновения кардиологической патологии. Дефицит эстрогенов приводит к потере эластичности сосудов, что является одним из факторов развития артериальной гипертензии. Также в постменопаузе повышается риск развития атеросклероза, что связано с нарушением липидного обмена.

Как облегчить протекание климакса

Полностью предотвратить появление климакса невозможно, так как это физиологический этап в жизни женщины. А вот несколько отсрочить наступление менопаузы или облегчить ее протекание – вполне реально. Следует понимать, что заботиться о своем здоровье нужно начинать еще с репродуктивного возраста. Важно регулярно посещать гинеколога, вести активный образ жизни, заниматься спортом, правильно питаться.

Лечение может включать в себя несколько компонентов: прием фитоэстрогенов, симптоматическое лечение и заместительную гормональную терапию.

В некоторых растениях и продуктах питания содержатся фитоэстрогены – растительные эстрогены. Их прием несколько облегчает протекание климактерического синдрома, однако полностью покрыть потребности организма фитоэстрогены не способны. Фитоэстрогены содержатся в семенах льна, цельных зернах и отрубях, горохе, фасоли, чечевице.

Для облегчения некоторых симптомов назначаются медикаментозные препараты:

1. Антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) при депрессивных расстройствах и других психоэмоциональных нарушениях.

2. Бисфосфонаты для лечения остеопороза.

3. Местные эстрогены для лечения урогенитальных расстройств.

Заместительная гормональная терапия

При тяжелом течении климакса назначается системная заместительная гормональная терапия – внутренний прием эстрогенов. Заместительная терапия позволяет восполнить дефицит эстрогенов, что приводит к устранению симптомов климактерия. Гормональные препараты бывают нескольких видов:

1. Монопрепараты эстрогенов – назначаются женщинам с искусственной менопаузой (после удаления матки с придатками).

2. Двух- и трехфазные комбинированные препараты, содержащие эстрогены и гестагены – назначаются женщинам в раннем периоде менопаузы.

3. Монофазные комбинированные препараты, содержащие эстрогены и гестагены – назначаются в постменопаузе.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector