Причины и лечение маточных кровотечений при климаксе

Причины и лечение маточных кровотечений при климаксе

Маточные кровотечения при климаксе – это одна из частых проблем, с которой приходится сталкиваться женщинам в возрасте после 45 лет. До 30 % женщин, вступивших в менопаузу, страдают от тех или иных неполадок в репродуктивной сфере. Чрезмерная кровопотеря приводит к развитию анемии, а также заметно снижает качество жизни. Почему возникает маточное кровотечение в климактерический период?

Причины и механизмы развития

Маточное кровотечение в менопаузу может возникать как из-за органических изменений в полости матки, так и в результате гормонального сбоя. В первом случае к кровопотере приводят различные опухоли, полипы и другие образования, формирующиеся из измененных клеток мышечного или слизистого слоя матки. Избыточный рост, разрушение или травматизация этих образований провоцируют кровотечение различной интенсивности. Нередко женщина даже не подозревает о своем заболевании, и впервые узнает диагноз только на операционном столе.

Гормональный сбой также может стать причиной кровотечения в менопаузу. С наступлением климакса в репродуктивной сфере женщины происходят большие перемены. Уменьшается выработка важных женских гормонов: эстрогена и прогестерона, нарушается их взаимодействие в органах и тканях. Возникающее прорывное маточное кровотечение говорит о нарушении баланса между гормонами и является сигналом серьезных неполадок в организме женщины.

Возможные причины маточных кровотечений во время климакса:

• гиперпластический процесс эндометрия;
• миома;
• полипы эндометрия;
• рак матки;
• заболевания шейки матки;
• гормонпродуцирующие опухоли яичников.

Все эти причины могут привести к появлению кровянистых выделений или маточных кровотечений в период менопаузы. Среди перечисленных заболеваний наибольшее значение имеет гиперпластический процесс эндометрия. По статистике этот диагноз ставится большинству женщин в возрасте 45-55 лет, поступающих в гинекологический стационар по поводу кровотечения. У женщин старше 55 лет кровотечение может возникать не только на фоне доброкачественных изменений матки, но и в случае развития злокачественных опухолей.

Основные симптомы

Маточное кровотечение в менопаузу может проявляться в таких вариантах:

• меноррагия (или гиперменорея) – регулярные обильные кровотечения, возникающие во время ожидаемой менструации и длящиеся более 7 дней;
• метроррагия – маточное кровотечение, проявляющееся вне связи с менструальным циклом;
• менометроррагия – нерегулярное и длительное маточное кровотечение, возникающее после длительной задержки менструации;
• полименоррея – регулярные и длительные кровотечения с интервалом менее 21 дня.

Замечено, что в преклимактерическом периоде обычно возникают менометроррагии, приводящие к неизбежному развитию железодефицитной анемии. В постменопаузе, когда менструации полностью прекращаются, характерны ациклические кровотечения (меторрагии).

Маточное кровотечение не всегда проявляется в виде обильной кровопотери. У части женщин это состояние может развиваться постепенно. Сначала появляются мажущие кровянистые выделения из половых путей. Со временем их интенсивность нарастает, приводя к большой кровопотере. В отдельных случаях кровомазание может быть практически постоянным.

Важный момент: никаких кровянистых выделений, даже совсем незначительных, в постменопаузу быть не должно. Любое кровотечение спустя 12 месяцев после прекращения менструаций – это знак серьезных неполадок в организме. Такое кровотечение нужно остановить как можно скорее, а также выяснить возможные причины его появления. За кровянистыми выделениями в возрасте после 55 лет нередко скрываются злокачественные опухоли матки и другие серьезные заболевания.

У женщин в пременопаузу распознать кровотечение бывает не так-то просто. В этот период менструации идут нерегулярно и часто становятся обильными и длительными. На этом фоне выделить маточное кровотечение и отличить его от обычного сбоя цикла довольно сложно. Порой женщины месяцами испытывают дискомфорт, не желая показаться врачу, и лишь спустя длительное время узнают о своей проблеме.

Диагностика

В поиске причины маточных кровотечений при климаксе применяются следующие методы:

• УЗИ;
• определение уровня гормонов;
• гемостазиограмма;
• кольпоскопия (осмотр шейки матки под увлечением);
• гистероскопия (осмотр полости матки);
• биопсия эндометрия;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Кровотечение при климаксе – это повод обязательно посетить врача-гинеколога. Многие женщины попадают в гинекологический стационар с бригадой «скорой помощи», другие обращаются к доктору самостоятельно. Затягивать с визитом к врачу не стоит. В возрасте после 45 лет любые неполадки в репродуктивной сфере могут быть сигналом серьезных заболеваний, в том числе и онкологических процессов. Чем раньше будут найдены причины кровотечения, тем проще будет справиться с этой проблемой всеми доступными способами.

Принципы лечения

Терапия маточных кровотечений зависит от их причины и интенсивности. При выраженной и продолжающейся кровопотере прежде всего кровотечение нужно остановить. Если женщине не оказать необходимую помощь, весьма высок риск неблагоприятного исхода. При массивных кровотечениях женщине может потребоваться немедленная помощь гинеколога и реаниматолога.

Остановить маточное кровотечение можно при проведении раздельного диагностического выскабливания. Процедура выполняется под общим наркозом в условиях операционной. Доктор расширяет шейку матки и вводит специальный инструмент, с помощью которого удаляет со стенок матки избыток слизистой оболочки. Кровотечение прекращается сразу после проведения выскабливания. В течение 7 дней после манипуляции могут сохраняться умеренные кровянистые выделения из половых путей.

Выскабливание полости матки является не только лечебной, но и диагностической процедурой. Полученный в результате манипуляции материал отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. Такой анализ позволяет обнаружить гиперпластический процесс эндометрия, воспалительные заболевания, рак и другие серьезные патологии. Срок готовности анализа – около 2 недель.

Перед проведением выскабливания доктор может подключить гистероскоп и осмотреть полость матки изнутри под увеличением. Во время этой процедуры можно обнаружить полипы, миому и другие объемные образования в полости матки. Все данные осмотра выводятся на экран. Процедура заканчивается стандартным выскабливаем полости матки и забором содержимого на гистологическое исследование.

Можно ли остановить маточное кровотечение с помощью лекарственных препаратов? Консервативная терапия в менопаузу применяется достаточно редко и только в том случае, если было доказано отсутствие рака. Для остановки кровотечения применяются препараты, снижающие проницаемость и ломкость сосудов, ингибиторы фибринолиза и другие эффективные средства. Весь курс терапии проходит под строгим контролем врача. При развитии любых нежелательных эффектов лечение прекращается и ставится вопрос о проведении хирургической операции.

К радикальным методам лечения относится удаление матки с придатками или без них. Операция особенно рекомендуется женщинам в постменопаузе. С прекращением менструаций матка теряет свою репродуктивную функцию и больше не играет никакой роли для организма. Оставлять больной орган, потенциально опасный в плане развития рака, не имеет смысла.

Специфической профилактики маточных кровотечений во время климакса не разработано. Специалисты рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и внимательно отслеживать все изменения в своем самочувствии. В постменопаузу следует обязательно посещать гинеколога один раз в год. При выявлении любых проблем в репродуктивной сфере нужно пройти своевременное лечение у специалиста, чтобы избежать развития кровотечений и других осложнений в будущем.