Микронизированный прогестерон для лечения приливов в перименопаузе
Микронизированный прогестерон для лечения приливов в перименопаузе
Micronized Progesterone for Hot Flashes in Perimenopause
Результаты нового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в ходе которого женщины в перименопаузе с вазомоторными симптомами получали перорально микронизированный прогестерон в течение 3 месяцев продемонстрировали выгоду такого лечения, что требует подтверждения в более крупном исследовании.
По мнению д-ра Jerilynn C. Prior из университета Британской Колумбии (Ванкувер, Канада, представившей результаты исследования 19 марта 2018 г. на Ежегодной конференции Эндокринного общества (ENDO 2018: The Endocrine Society Annual Meeting), полученные данные позволяют заполнить «пробел в литературе».
Ранее уже было показано, что микронизированный прогестерон эффективен для лечения приливов в постменопаузе, но не было проведено клинического испытания, демонстрирующего его влияние у женщин в перименопаузе (т.е. имевших менструации в предшествующем году).
Эффективная терапия приливов у женщин в перименопаузе отсутствует
«На сегодняшний день почти четверть от числа всех женщин сегодня находится в перименопаузе. Они часто еще работают, ведут домашнее хозяйство, заботятся о детях и престарелых родителях. Приблизительно 20% из них будут нуждаться в эффективном лечении приливов и ночной потливости, чтобы продолжить активную жизнь. Приливы имеют место у 8 из 10 женщин в перименопаузе», подчеркнула д-р Prior. «В настоящее время нет никакой эффективной терапии для лечения вазомоторных симптомов в этот период. Хотя с научной точки зрения эффективность гормональных контрацептивов не доказана, они часто назначаются для купирования приливов, хотя могут оказаться не безопасными, потому что риски тромбозов и инсульта повышаются с увеличением возраста и веса», добавила она.
В интервью Medscape Medical News на вопрос, почему женщины не могут получать эстрогены и прогестерон в составе комбинированного препарата для заместительной гормональной терапии для лечения вазомоторных признаков, д-р Prior ответила: «Преимущество назначения только прогестерона женщинам в перименопаузе налицо, поскольку для этого периода характерны эпизоды беспорядочного повышения уровня эстрогенов, во многом из-за отсутствия ингибирующего влияния прогестерона». Назначение эстрогенов на данном этапе может привести к превышению физиологического уровня. В 2012 г. д-р Prior и ее коллеги опубликовали данные по использованию микронизированного прогестерона для лечения приливов в постменопаузе, однако его внедрение в клиническую практику с этой целью остается недостаточным. Частота применения препарата варьируется в разных странах, например, во Франции он широко используется уже в течение 30 лет.
Попробуйте начать лечение с микронизированного прогестерона
В данном исследовании авторы сравнили эффективность микронизированного прогестерона в дозе 300 мг, назначаемого перед сном, с плацебо в течение 3 месяцев у 189 женщин в возрасте, в среднем, 50 лет (диапазон от 35 до 58 лет), средний показатель индекса массы тела (ИМТ) составил 26,8 мг/кг 2 . В исследование не включались женщины, получавшие гормональную терапию для лечения приливов в течение последних 6 месяцев. Все участницы отмечали вазомоторные симптомы (не менее 2 пробуждений в течение недели из-за ночной потливости или 56 вазомоторных симптомов в течение 4-недельного периода). Ночная потливость вызывала пробуждения у 98% участниц более двух раз в неделю. Исходные характеристики вазомоторных симптомов, не отличались в двух исследуемых группах женщин (число приливов, в среднем 12,2 в неделю).
Согласно данным дневника, ежедневно заполнявшегося женщинами, исследователи оценивали клинические различия вазомоторных симптомов по 3 пунктам (ночные или дневные, интенсивность и число) в двух исследуемых группах женщин к третьему месяцу лечения. Участницы были стратифицированы в зависимости от того, находились ли они в ранней (отсутствие задержек менструации) или поздней перименопаузе (67%). Вторичные результаты, о которых сообщили сами женщины включали число и интенсивность вазомоторных симптомов в диапазоне от «гораздо хуже» (+5) до «намного лучше» (-5) при последнем посещении.
Показатели вазомоторных симптомов отличались значительной вариабельностью. Анализ данных всех включенных в исследование пациенток (intention-to-treat analysis) к 3-му месяцу показал, что относительный риск для вазомоторных симптомов у получавших прогестерон пациенток по сравнению с плацебо составил 0,79 (т.е. снижение на 21%), хотя изменение не было статистически значимым. Но самоощущение женщин относительно снижения интенсивности приливов было значимо выше у получавших микронизированный прогестерон: средний показатель вазомоторных симптомов, как дневных так и ночных по сравнению с женщинами в группе плацебо (–3 vs –1 для обоих симптомов; P = 0,014 и
Остальные публикации
Гормональная заместительная терапия и частота / смертность от колоректального рака в PLCO Cancer Screening Trial
Колоректальный рак ─ один из ведущих типов рака у женщин. Частота его возникновения значительно увеличивается с возрастом; в развитых странах средний возраст на момент диагностирования заболевания равен 70 годам. Влияние на его частоту могут оказывать многие факторы риска (семейный анамнез, курение, ожирение, питание, образ жизни и др.), менопаузальная гормональная терапия (МГТ) также упоминается в качестве модулирующего фактора.
Уровень прогестерона в крови во время климакса
Регуляция репродуктивной функции женского организма осуществляется с помощью половых гормонов. Отклонение от нормы уровня гормонов в крови приводит к появлению различных симптомов. Прогестерон при климаксе снижается, что способствует возникновению негативных признаков переходного периода.
Как изменяется выработка прогестерона при климаксе?
Прогестерон представляет собой вещество стероидной структуры. Образуется в яичниках после овуляции, при формировании желтого тела. Также синтезируется плацентой во время беременности и в незначительных количествах надпочечниками. При климаксе функция яичников постепенно затухает, овуляция происходит все реже, следовательно, падает уровень половых гормонов в крови.
Прогестерон в организме женщины отвечает за следующие функции:
- обеспечивает нормальное протекание беременности,
- способствует регулярному циклу менструаций,
- предупреждает чрезмерное сокращение матки,
- контролирует уровень эстрогена в крови,
- участвует в формировании и поддержании костной ткани.
Недостаточный синтез гормона приводит к нарушению нормального функционирования организма, и провоцирует появление негативных симптомов климакса.
Определения уровня прогестерона в крови
Назначение анализа крови на определение уровня прогестерона осуществляется по следующим показаниям:
- нерегулярный менструальный цикл, необходимость установить причину сбоя.
- периодические маточные кровотечения, связанные с нарушением гормонального фона.
- при долго не наступающей беременности, для выявления причины.
Для анализа кровь у женщины берут из вены в лабораторных условиях, утром и на голодный желудок. Исследование проводят на 22 день цикла. При нерегулярных месячных во время климакса результат при первом исследовании может быть недостоверным, поэтому лучше сделать несколько анализов в одной и той же лаборатории для подтверждения результата.
Предварительная подготовка к исследованию
Чтобы исключить ошибки при анализе крови, и получить достоверные показатели, перед процедурой необходимо соблюдать следующие мероприятия:
- перед сдачей крови не заниматься физическими упражнениями, и тяжелой работой.
- за неделю исключить из рациона алкогольные напитки, кофе, крепкий чай. Не курить.
- за несколько дней до анализа постараться избегать стрессовых ситуаций. Любые переживания стимулируют выработку гормонов, результат исследования будет неправильный.
- за день до исследования не должно быть интимной близости.
- предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, и при необходимости временно их не пить.
к содержанию ↑
Норма
Показатели нормы синтеза составляют 20-30 мг прогестерона в сутки во время менструального цикла. Уровень гормона в крови зависит от фазы цикла, при менопаузе нормальным показателем считается 0,64 нмоль/л.
Недостаток
Причинами низких показателей прогестерона в крови являются:
- нарушения в гормональном обмене организма,
- заболевания эндокринной системы,
- инфекционно-воспалительные патологии репродуктивных органов, маточные кровотечения,
- менструальный цикл без овуляции.
Дефицита гормона в организме можно определить по следующим симптомам:
- усиливается выработка кожного сала, появляются очаги воспаления на коже (прыщи, угри),
- менструации становятся обильными, протекают с болевыми ощущениями.
- наблюдается уплотнение и болезненность молочных желез.
- интимная близость приносит дискомфорт из-за сухости влагалища.
- нарушение психоэмоционального состояния (раздражительность, уныние и др.), бессонница.
к содержанию ↑
Лечение при недостатке
Для восполнения недостатка гормона в период менопаузы назначается гормональная заместительная терапия. Лекарственные препараты принимаются только после обследования и консультации врача. Самостоятельно помочь выработке прогестерона, и поддержать его на нормальном уровне можно соблюдая следующие рекомендации:
- Контроль над стрессами. Постараться выявить и устранить причину, которая вызывает негативную реакцию. В этом может помочь консультация психолога, специальная литература.
- Умеренная физическая активность. Любые занятия должны приносить приятные впечатления, выполняться с удовольствием (ходьба, плавание, фитнес).
- Придерживаться советов по правильному и здоровому питанию. Исключить из употребления консервированные, соленые, копченые, острые блюда. Обеспечить поступление воды в достаточном количестве.
- Контроль над весом. Необходимо избавиться от лишних килограммов, если их нет поддерживать нормальный вес.
- Полноценный отдых и сон. Необходимо чередовать периоды работы с отдыхом, чтобы не допустить переутомления.
- Избавление от вредных привычек (курение, алкоголь).
- Снизить употребление крепкого чая и кофе, газированных напитков.
к содержанию ↑
Избыток
Причинами высоких значений гормона в крови являются:
- беременность,
- частые нарушения цикла месячных,
- заболевания почек (недостаточность),
- прием лекарственных препаратов, содержащих прогестерон.
к содержанию ↑
Лечение при избытке
При повышенном прогестероне наблюдается увеличение массы тела, кожные гнойничковые высыпания, ощущение постоянной усталости, нарушения нервной системы (раздражительность, депрессия и др.)
Лечение проводится с помощью лекарственных препаратов (Тамоксифен, Мифепристон и др.), которые принимаются строго по назначению врача. Необходимы консультации гинеколога, эндокринолога. Перед началом лечения следует убедиться, что высокие показатели гормона не связаны с наступившей беременностью.
Дополнением к основному лечению являются следующие способы нормализации уровня прогестерона в крови:
- ограничение в рационе белковых продуктов, усиливающих синтез гормона,
- эффективным является чай из свежих листьев мяты,
- народные методы лечения. Положительный результат дает применение настоя рябины. (Стаканом кипятка залить ст.л. ягод, настоять час, принимать три раза в день перед едой по 100 мл. Курс лечения около двух недель.)
к содержанию ↑
Диета для повышения уровня прогестерона
Во время климактерического периода женщине необходимо соблюдать принципы правильного питания. Соблюдение диеты, употребление достаточного объема чистой воды, приготовление сбалансированных по составу блюд позволит поддерживать вес в пределах нормы, снизить неприятные симптомы климакса.
Включение в меню продуктов, которые стимулируют выработку прогестерона, поможет восстановить гормональный фон. Для этой цели рекомендуют употреблять:
- бобовые культуры (фасоль, горох и др.),
- орехи,
- продукты молочного производства,
- мясо птицы (курица, индейка), мясо кролика, нежирные сорта красного мяса, печень,
- яйцо, особенно желток,
- крупы из цельного зерна, семена льна,
- рыбу, богатую полиненасыщенными жирными кислотами,
- овощи и фрукты.
Синтез прогестерона в организме происходит с помощью холестерина, витамина Е и Р, следовательно продукты богатые данными веществами будут полезны при низком уровне гормона в крови.
Анализ крови на прогестерон при климаксе
Уровень гормонов, в том числе и прогестерон, при климаксе начинает существенно снижаться. Обычно такое происходит после 45-летнего возраста. При менопаузе женский организм уже не способен к деторождению. Угасает репродуктивная функции женщин в период климакса. Внешне это выражается в том, что у женщины прекращаются менструации.
Половые гормоны делятся на 2 категории: эстрогены и прогестерон (прогестерон – наиболее характерный представитель данного ряда), имеющие уникальную химическую формулу и специфические функции. Обе категории гормонов продуцируются яичниками под влиянием веществ, вырабатываемых гипофизом (внутрисекреторной железой, местом расположения которой является головной мозг) – лютеинизирующего (ЛГ) гормона и фолликулостимулирующего (ФСГ). Действие ФСГ приходится на начало менструации (при производстве эстрогенов и развития фолликулов), тогда как работа ЛГ проявляется во втором периоде цикла (при выработке прогестерона и последующей овуляции).
Соотношение половых гормонов имеет четко установленные рамки. Активная выработка прогестерона начинается после того, как яйцеклетка выйдет из фолликула и сформирует желтое тело. Здесь же наблюдается участие плаценты с железами.
По принципу противовеса прогестерон и эстроген отлично работают совместно, когда их баланс не нарушен. Прогестерон уменьшает интенсивность набухания матки, густоту выделений, которые срабатывают, как пробка в канале шейки матки. Прогестерон – гормон, который готовит матку к зачатию ребенка в плане расслабления и сдерживания частоты и резкости сокращений маточных мышц. Прогестерон также влияет на ощущение жажды и голода, выступает балансиром при регулировании нестабильного эмоционального состояния человека, снижает бесконтрольную активность женщин. Вкупе с эстрогенами прогестерон готовит молочные железы к пост родовом периода для выработки грудного молока.
Исследование крови при климаксе
Специалист назначает всестороннее обследование, что позволяет констатировать не только наступления менопаузы, но и индивидуальные особенности поведения женского организма в этот период. Анализы, которые назначаются в этот период:
Сдача крови на прогестерон назначается по следующим показателям:
- выявление причин, приведших к изменениям в менструальном цикле или их отсутствия;
- наличие дисфункциональных маточных кровотечений, которые связывают с изменением гормонального соотношения;
- выявление факторов, которые не позволяют женщине зачать ребенка;
- с целью объективной оценки плаценты во 2-м триместре внутриутробного вынашивания;
- для определения причин, приведших к перенашиванию беременности.
Подготовка к исследованию на прогестерон
Анализ крови сдают до 22-го дня цикла. Важным условием сдачи образца крови считается воздержание от пищи, то есть анализ сдается натощак. Питье никак не влияет на результаты анализа. При невозможности сдать кровь в утренние часы допускается сдача и в послеобеденный промежуток времени, но тоже натощак. Перед взятием крови медработник обязан поинтересоваться об особенностях месячных, о фазе беременности (для беременных), о менопаузе, о препаратах, которые (некоторые из них могут неблагоприятно влиять на количество гормонов в крови).
Правила сдачи крови на гормоны
Нарушения на гормональном уровне начинаются, когда меняется соотношение относительно только одного конкретного гормона. Дисбаланс в гормонах наблюдается при климаксе. Когда от нормы отклоняется значение только одного показателя, это является свидетельством нарушения работоспособности внутри секреторных желез. Их общая взаимозависимость обусловливает общий гормональный сбой, в связи с чем гинеколог может рекомендовать выполнить одновременно несколько исследований на установление количества различных гормонов. С экономической точки зрения анализ крови на гормоны будет стоить не дешево.
Следствием дисбаланса эстрогена и прогестерона при климаксе нарушение сна, раздражительность, смена настроения.
Прогестерон в организме женщины отвечает за следующие функции:
- обеспечивает нормальное протекание беременности,
- способствует регулярному циклу менструаций,
- предупреждает чрезмерное сокращение матки,
- контролирует уровень эстрогена в крови,
- участвует в формировании и поддержании костной ткани.
Недостаточный синтез гормона приводит к нарушению нормального функционирования организма, и провоцирует появление негативных симптомов климакса.
Определения уровня прогестерона в крови
Назначение анализа крови на определение уровня прогестерона осуществляется по следующим показаниям:
- нерегулярный менструальный цикл, необходимость установить причину сбоя.
- периодические маточные кровотечения, связанные с нарушением гормонального фона.
- при долго не наступающей беременности, для выявления причины.
Для анализа кровь у женщины берут из вены в лабораторных условиях, утром и на голодный желудок. Исследование проводят на 22 день цикла. При нерегулярных месячных во время климакса результат при первом исследовании может быть недостоверным, поэтому лучше сделать несколько анализов в одной и той же лаборатории для подтверждения результата.
Предварительная подготовка к исследованию
Чтобы исключить ошибки при анализе крови, и получить достоверные показатели, перед процедурой необходимо соблюдать следующие мероприятия:
- перед сдачей крови не заниматься физическими упражнениями, и тяжелой работой.
- за неделю исключить из рациона алкогольные напитки, кофе, крепкий чай. Не курить.
- за несколько дней до анализа постараться избегать стрессовых ситуаций. Любые переживания стимулируют выработку гормонов, результат исследования будет неправильный.
- за день до исследования не должно быть интимной близости.
- предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, и при необходимости временно их не пить.
к содержанию ↑
Норма
Показатели нормы синтеза составляют 20-30 мг прогестерона в сутки во время менструального цикла. Уровень гормона в крови зависит от фазы цикла, при менопаузе нормальным показателем считается 0,64 нмоль/л.
Недостаток
Причинами низких показателей прогестерона в крови являются:
- нарушения в гормональном обмене организма,
- заболевания эндокринной системы,
- инфекционно-воспалительные патологии репродуктивных органов, маточные кровотечения,
- менструальный цикл без овуляции.
Дефицита гормона в организме можно определить по следующим симптомам:
- усиливается выработка кожного сала, появляются очаги воспаления на коже (прыщи, угри),
- менструации становятся обильными, протекают с болевыми ощущениями.
- наблюдается уплотнение и болезненность молочных желез.
- интимная близость приносит дискомфорт из-за сухости влагалища.
- нарушение психоэмоционального состояния (раздражительность, уныние и др.), бессонница.
к содержанию ↑
Лечение при недостатке
Для восполнения недостатка гормона в период менопаузы назначается гормональная заместительная терапия. Лекарственные препараты принимаются только после обследования и консультации врача. Самостоятельно помочь выработке прогестерона, и поддержать его на нормальном уровне можно соблюдая следующие рекомендации:
- Контроль над стрессами. Постараться выявить и устранить причину, которая вызывает негативную реакцию. В этом может помочь консультация психолога, специальная литература.
- Умеренная физическая активность. Любые занятия должны приносить приятные впечатления, выполняться с удовольствием (ходьба, плавание, фитнес).
- Придерживаться советов по правильному и здоровому питанию. Исключить из употребления консервированные, соленые, копченые, острые блюда. Обеспечить поступление воды в достаточном количестве.
- Контроль над весом. Необходимо избавиться от лишних килограммов, если их нет поддерживать нормальный вес.
- Полноценный отдых и сон. Необходимо чередовать периоды работы с отдыхом, чтобы не допустить переутомления.
- Избавление от вредных привычек (курение, алкоголь).
- Снизить употребление крепкого чая и кофе, газированных напитков.
к содержанию ↑
Избыток
Причинами высоких значений гормона в крови являются:
- беременность,
- частые нарушения цикла месячных,
- заболевания почек (недостаточность),
- прием лекарственных препаратов, содержащих прогестерон.
к содержанию ↑
Лечение при избытке
При повышенном прогестероне наблюдается увеличение массы тела, кожные гнойничковые высыпания, ощущение постоянной усталости, нарушения нервной системы (раздражительность, депрессия и др.)
Лечение проводится с помощью лекарственных препаратов (Тамоксифен, Мифепристон и др.), которые принимаются строго по назначению врача. Необходимы консультации гинеколога, эндокринолога. Перед началом лечения следует убедиться, что высокие показатели гормона не связаны с наступившей беременностью.
Дополнением к основному лечению являются следующие способы нормализации уровня прогестерона в крови:
- ограничение в рационе белковых продуктов, усиливающих синтез гормона,
- эффективным является чай из свежих листьев мяты,
- народные методы лечения. Положительный результат дает применение настоя рябины. (Стаканом кипятка залить ст.л. ягод, настоять час, принимать три раза в день перед едой по 100 мл. Курс лечения около двух недель.)
к содержанию ↑
Диета для повышения уровня прогестерона
Во время климактерического периода женщине необходимо соблюдать принципы правильного питания. Соблюдение диеты, употребление достаточного объема чистой воды, приготовление сбалансированных по составу блюд позволит поддерживать вес в пределах нормы, снизить неприятные симптомы климакса.
Включение в меню продуктов, которые стимулируют выработку прогестерона, поможет восстановить гормональный фон. Для этой цели рекомендуют употреблять:
- бобовые культуры (фасоль, горох и др.),
- орехи,
- продукты молочного производства,
- мясо птицы (курица, индейка), мясо кролика, нежирные сорта красного мяса, печень,
- яйцо, особенно желток,
- крупы из цельного зерна, семена льна,
- рыбу, богатую полиненасыщенными жирными кислотами,
- овощи и фрукты.
Синтез прогестерона в организме происходит с помощью холестерина, витамина Е и Р, следовательно продукты богатые данными веществами будут полезны при низком уровне гормона в крови.