Микронизированный прогестерон для лечения приливов в перименопаузе

Микронизированный прогестерон для лечения приливов в перименопаузе

Micronized Progesterone for Hot Flashes in Perimenopause

Результаты нового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, в ходе которого женщины в перименопаузе с вазомоторными симптомами получали перорально микронизированный прогестерон в течение 3 месяцев продемонстрировали выгоду такого лечения, что требует подтверждения в более крупном исследовании.

По мнению д-ра Jerilynn C. Prior из университета Британской Колумбии (Ванкувер, Канада, представившей результаты исследования 19 марта 2018 г. на Ежегодной конференции Эндокринного общества (ENDO 2018: The Endocrine Society Annual Meeting), полученные данные позволяют заполнить «пробел в литературе».

Ранее уже было показано, что микронизированный прогестерон эффективен для лечения приливов в постменопаузе, но не было проведено клинического испытания, демонстрирующего его влияние у женщин в перименопаузе (т.е. имевших менструации в предшествующем году).

Эффективная терапия приливов у женщин в перименопаузе отсутствует

«На сегодняшний день почти четверть от числа всех женщин сегодня находится в перименопаузе. Они часто еще работают, ведут домашнее хозяйство, заботятся о детях и престарелых родителях. Приблизительно 20% из них будут нуждаться в эффективном лечении приливов и ночной потливости, чтобы продолжить активную жизнь. Приливы имеют место у 8 из 10 женщин в перименопаузе», подчеркнула д-р Prior. «В настоящее время нет никакой эффективной терапии для лечения вазомоторных симптомов в этот период. Хотя с научной точки зрения эффективность гормональных контрацептивов не доказана, они часто назначаются для купирования приливов, хотя могут оказаться не безопасными, потому что риски тромбозов и инсульта повышаются с увеличением возраста и веса», добавила она.

В интервью Medscape Medical News на вопрос, почему женщины не могут получать эстрогены и прогестерон в составе комбинированного препарата для заместительной гормональной терапии для лечения вазомоторных признаков, д-р Prior ответила: «Преимущество назначения только прогестерона женщинам в перименопаузе налицо, поскольку для этого периода характерны эпизоды беспорядочного повышения уровня эстрогенов, во многом из-за отсутствия ингибирующего влияния прогестерона». Назначение эстрогенов на данном этапе может привести к превышению физиологического уровня. В 2012 г. д-р Prior и ее коллеги опубликовали данные по использованию микронизированного прогестерона для лечения приливов в постменопаузе, однако его внедрение в клиническую практику с этой целью остается недостаточным. Частота применения препарата варьируется в разных странах, например, во Франции он широко используется уже в течение 30 лет.

Попробуйте начать лечение с микронизированного прогестерона

В данном исследовании авторы сравнили эффективность микронизированного прогестерона в дозе 300 мг, назначаемого перед сном, с плацебо в течение 3 месяцев у 189 женщин в возрасте, в среднем, 50 лет (диапазон от 35 до 58 лет), средний показатель индекса массы тела (ИМТ) составил 26,8 мг/кг 2 . В исследование не включались женщины, получавшие гормональную терапию для лечения приливов в течение последних 6 месяцев. Все участницы отмечали вазомоторные симптомы (не менее 2 пробуждений в течение недели из-за ночной потливости или 56 вазомоторных симптомов в течение 4-недельного периода). Ночная потливость вызывала пробуждения у 98% участниц более двух раз в неделю. Исходные характеристики вазомоторных симптомов, не отличались в двух исследуемых группах женщин (число приливов, в среднем 12,2 в неделю).

Согласно данным дневника, ежедневно заполнявшегося женщинами, исследователи оценивали клинические различия вазомоторных симптомов по 3 пунктам (ночные или дневные, интенсивность и число) в двух исследуемых группах женщин к третьему месяцу лечения. Участницы были стратифицированы в зависимости от того, находились ли они в ранней (отсутствие задержек менструации) или поздней перименопаузе (67%). Вторичные результаты, о которых сообщили сами женщины включали число и интенсивность вазомоторных симптомов в диапазоне от «гораздо хуже» (+5) до «намного лучше» (-5) при последнем посещении.

Читать еще:  Депрессия при климаксе лечение

Показатели вазомоторных симптомов отличались значительной вариабельностью. Анализ данных всех включенных в исследование пациенток (intention-to-treat analysis) к 3-му месяцу показал, что относительный риск для вазомоторных симптомов у получавших прогестерон пациенток по сравнению с плацебо составил 0,79 (т.е. снижение на 21%), хотя изменение не было статистически значимым. Но самоощущение женщин относительно снижения интенсивности приливов было значимо выше у получавших микронизированный прогестерон: средний показатель вазомоторных симптомов, как дневных так и ночных по сравнению с женщинами в группе плацебо (–3 vs –1 для обоих симптомов; P = 0,014 и

Остальные публикации

Гормональная заместительная терапия и частота / смертность от колоректального рака в PLCO Cancer Screening Trial

Колоректальный рак ─ один из ведущих типов рака у женщин. Частота его возникновения значительно увеличивается с возрастом; в развитых странах средний возраст на момент диагностирования заболевания равен 70 годам. Влияние на его частоту могут оказывать многие факторы риска (семейный анамнез, курение, ожирение, питание, образ жизни и др.), менопаузальная гормональная терапия (МГТ) также упоминается в качестве модулирующего фактора.

Уровень прогестерона в крови во время климакса

Регуляция репродуктивной функции женского организма осуществляется с помощью половых гормонов. Отклонение от нормы уровня гормонов в крови приводит к появлению различных симптомов. Прогестерон при климаксе снижается, что способствует возникновению негативных признаков переходного периода.

Как изменяется выработка прогестерона при климаксе?

Прогестерон представляет собой вещество стероидной структуры. Образуется в яичниках после овуляции, при формировании желтого тела. Также синтезируется плацентой во время беременности и в незначительных количествах надпочечниками. При климаксе функция яичников постепенно затухает, овуляция происходит все реже, следовательно, падает уровень половых гормонов в крови.

Прогестерон в организме женщины отвечает за следующие функции:

  • обеспечивает нормальное протекание беременности,
  • способствует регулярному циклу менструаций,
  • предупреждает чрезмерное сокращение матки,
  • контролирует уровень эстрогена в крови,
  • участвует в формировании и поддержании костной ткани.

Недостаточный синтез гормона приводит к нарушению нормального функционирования организма, и провоцирует появление негативных симптомов климакса.

Определения уровня прогестерона в крови

Назначение анализа крови на определение уровня прогестерона осуществляется по следующим показаниям:

  • нерегулярный менструальный цикл, необходимость установить причину сбоя.
  • периодические маточные кровотечения, связанные с нарушением гормонального фона.
  • при долго не наступающей беременности, для выявления причины.

Для анализа кровь у женщины берут из вены в лабораторных условиях, утром и на голодный желудок. Исследование проводят на 22 день цикла. При нерегулярных месячных во время климакса результат при первом исследовании может быть недостоверным, поэтому лучше сделать несколько анализов в одной и той же лаборатории для подтверждения результата.

Предварительная подготовка к исследованию

Чтобы исключить ошибки при анализе крови, и получить достоверные показатели, перед процедурой необходимо соблюдать следующие мероприятия:

  • перед сдачей крови не заниматься физическими упражнениями, и тяжелой работой.
  • за неделю исключить из рациона алкогольные напитки, кофе, крепкий чай. Не курить.
  • за несколько дней до анализа постараться избегать стрессовых ситуаций. Любые переживания стимулируют выработку гормонов, результат исследования будет неправильный.
  • за день до исследования не должно быть интимной близости.
  • предупредить врача о принимаемых лекарственных препаратах, и при необходимости временно их не пить.

к содержанию ↑

Норма

Показатели нормы синтеза составляют 20-30 мг прогестерона в сутки во время менструального цикла. Уровень гормона в крови зависит от фазы цикла, при менопаузе нормальным показателем считается 0,64 нмоль/л.

Недостаток

Причинами низких показателей прогестерона в крови являются:

  • нарушения в гормональном обмене организма,
  • заболевания эндокринной системы,
  • инфекционно-воспалительные патологии репродуктивных органов, маточные кровотечения,
  • менструальный цикл без овуляции.
Читать еще:  Климакс когда заканчивается

Дефицита гормона в организме можно определить по следующим симптомам:

  • усиливается выработка кожного сала, появляются очаги воспаления на коже (прыщи, угри),
  • менструации становятся обильными, протекают с болевыми ощущениями.
  • наблюдается уплотнение и болезненность молочных желез.
  • интимная близость приносит дискомфорт из-за сухости влагалища.
  • нарушение психоэмоционального состояния (раздражительность, уныние и др.), бессонница.

к содержанию ↑

Лечение при недостатке

Для восполнения недостатка гормона в период менопаузы назначается гормональная заместительная терапия. Лекарственные препараты принимаются только после обследования и консультации врача. Самостоятельно помочь выработке прогестерона, и поддержать его на нормальном уровне можно соблюдая следующие рекомендации:

  1. Контроль над стрессами. Постараться выявить и устранить причину, которая вызывает негативную реакцию. В этом может помочь консультация психолога, специальная литература.
  2. Умеренная физическая активность. Любые занятия должны приносить приятные впечатления, выполняться с удовольствием (ходьба, плавание, фитнес).
  3. Придерживаться советов по правильному и здоровому питанию. Исключить из употребления консервированные, соленые, копченые, острые блюда. Обеспечить поступление воды в достаточном количестве.
  4. Контроль над весом. Необходимо избавиться от лишних килограммов, если их нет поддерживать нормальный вес.
  5. Полноценный отдых и сон. Необходимо чередовать периоды работы с отдыхом, чтобы не допустить переутомления.
  6. Избавление от вредных привычек (курение, алкоголь).
  7. Снизить употребление крепкого чая и кофе, газированных напитков.

к содержанию ↑

Избыток

Причинами высоких значений гормона в крови являются:

  • беременность,
  • частые нарушения цикла месячных,
  • заболевания почек (недостаточность),
  • прием лекарственных препаратов, содержащих прогестерон.

к содержанию ↑

Лечение при избытке

При повышенном прогестероне наблюдается увеличение массы тела, кожные гнойничковые высыпания, ощущение постоянной усталости, нарушения нервной системы (раздражительность, депрессия и др.)

Лечение проводится с помощью лекарственных препаратов (Тамоксифен, Мифепристон и др.), которые принимаются строго по назначению врача. Необходимы консультации гинеколога, эндокринолога. Перед началом лечения следует убедиться, что высокие показатели гормона не связаны с наступившей беременностью.

Дополнением к основному лечению являются следующие способы нормализации уровня прогестерона в крови:

  • ограничение в рационе белковых продуктов, усиливающих синтез гормона,
  • эффективным является чай из свежих листьев мяты,
  • народные методы лечения. Положительный результат дает применение настоя рябины. (Стаканом кипятка залить ст.л. ягод, настоять час, принимать три раза в день перед едой по 100 мл. Курс лечения около двух недель.)

к содержанию ↑

Диета для повышения уровня прогестерона

Во время климактерического периода женщине необходимо соблюдать принципы правильного питания. Соблюдение диеты, употребление достаточного объема чистой воды, приготовление сбалансированных по составу блюд позволит поддерживать вес в пределах нормы, снизить неприятные симптомы климакса.

Включение в меню продуктов, которые стимулируют выработку прогестерона, поможет восстановить гормональный фон. Для этой цели рекомендуют употреблять:

  • бобовые культуры (фасоль, горох и др.),
  • орехи,
  • продукты молочного производства,
  • мясо птицы (курица, индейка), мясо кролика, нежирные сорта красного мяса, печень,
  • яйцо, особенно желток,
  • крупы из цельного зерна, семена льна,
  • рыбу, богатую полиненасыщенными жирными кислотами,
  • овощи и фрукты.

Синтез прогестерона в организме происходит с помощью холестерина, витамина Е и Р, следовательно продукты богатые данными веществами будут полезны при низком уровне гормона в крови.

Анализ крови на прогестерон при климаксе

Уровень гормонов, в том числе и прогестерон, при климаксе начинает существенно снижаться. Обычно такое происходит после 45-летнего возраста. При менопаузе женский организм уже не способен к деторождению. Угасает репродуктивная функции женщин в период климакса. Внешне это выражается в том, что у женщины прекращаются менструации.

Половые гормоны делятся на 2 категории: эстрогены и прогестерон (прогестерон – наиболее характерный представитель данного ряда), имеющие уникальную химическую формулу и специфические функции. Обе категории гормонов продуцируются яичниками под влиянием веществ, вырабатываемых гипофизом (внутрисекреторной железой, местом расположения которой является головной мозг) – лютеинизирующего (ЛГ) гормона и фолликулостимулирующего (ФСГ). Действие ФСГ приходится на начало менструации (при производстве эстрогенов и развития фолликулов), тогда как работа ЛГ проявляется во втором периоде цикла (при выработке прогестерона и последующей овуляции).

Читать еще:  Может ли при климаксе не быть приливов

Соотношение половых гормонов имеет четко установленные рамки. Активная выработка прогестерона начинается после того, как яйцеклетка выйдет из фолликула и сформирует желтое тело. Здесь же наблюдается участие плаценты с железами.

При отсутствии преобразования в яйцеклетки выработки гормона становится невозможным. Нормальным явлением при отсутствии прогестерона считаются конкретные периоды в жизни женщины – 2 года после прихода месячных в подростковом возрасте и при гормональном перестроении организма во время менопаузы. В любой другой момент жизни недостаточность прогестерона указывает на нарушение, которое обусловливает патологию в организме, бесплодие.

По принципу противовеса прогестерон и эстроген отлично работают совместно, когда их баланс не нарушен. Прогестерон уменьшает интенсивность набухания матки, густоту выделений, которые срабатывают, как пробка в канале шейки матки. Прогестерон – гормон, который готовит матку к зачатию ребенка в плане расслабления и сдерживания частоты и резкости сокращений маточных мышц. Прогестерон также влияет на ощущение жажды и голода, выступает балансиром при регулировании нестабильного эмоционального состояния человека, снижает бесконтрольную активность женщин. Вкупе с эстрогенами прогестерон готовит молочные железы к пост родовом периода для выработки грудного молока.

Исследование крови при климаксе

Специалист назначает всестороннее обследование, что позволяет констатировать не только наступления менопаузы, но и индивидуальные особенности поведения женского организма в этот период. Анализы, которые назначаются в этот период:

  • ФСГ. Гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, ФСГ, в свою очередь, контролирует производство нужного соотношения эстрогенов. При норме эстрогенов концентрация в крови ФСГ минимальная. При снижении эстрогенов при климаксе уровень ФСГ, наоборот, поднимается до критических показателей.
  • Уровень эстрадиола. Эстрадиол считают главным из всех женских половых гормонов. Его задачей является контроль женских половых признаков: рост груди, развитие подкожного жирового слоя по женскому типу. Относится к разряду естрогенов.Норма эстрадиола в крови может уменьшаться. Когда данный показатель становится меньше 35, это считается прямым признаком прихода климакса.
  • Вещество прогестерон. Стероидные вещество участвует в формировании желтого тела из яйцеклетки и плаценты при беременности. Также велика его роль и при подготовке слизистой внутри матки, с той целью, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла прижиться, развиваться и успешно пройти процесс родоразрешения.

    Сдача крови на прогестерон назначается по следующим показателям:

    • выявление причин, приведших к изменениям в менструальном цикле или их отсутствия;
    • наличие дисфункциональных маточных кровотечений, которые связывают с изменением гормонального соотношения;
    • выявление факторов, которые не позволяют женщине зачать ребенка;
    • с целью объективной оценки плаценты во 2-м триместре внутриутробного вынашивания;
    • для определения причин, приведших к перенашиванию беременности.

    Подготовка к исследованию на прогестерон

    Анализ крови сдают до 22-го дня цикла. Важным условием сдачи образца крови считается воздержание от пищи, то есть анализ сдается натощак. Питье никак не влияет на результаты анализа. При невозможности сдать кровь в утренние часы допускается сдача и в послеобеденный промежуток времени, но тоже натощак. Перед взятием крови медработник обязан поинтересоваться об особенностях месячных, о фазе беременности (для беременных), о менопаузе, о препаратах, которые (некоторые из них могут неблагоприятно влиять на количество гормонов в крови).