Миома матки

Миома матки

Миома матки (фибромиома, лейомиома) – доброкачественное разрастание гладкомышечных клеток в стенке матки, имеющее шарообразную форму.

Такое шарообразное разрастание называется миоматозным узлом. Узлы бывают от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Достаточно часто имеется не один, а несколько узлов различной локализации.

Узлы миомы, располагающиеся в толще стенки матки, называются интрамуральными. Они могут долго себя не проявлять и, постепенно увеличиваясь, часто достигают больших размеров.

Если миоматозные узлы выступают над поверхностью матки – они называются субсерозными, причем если вне стенки матки располагается более 50% массы опухоли, то говорят о миоматозном узле «на ножке». Если ножка тонкая, есть риск перекручивания узла вокруг нее и нарушения кровоснабжения, что проявляется выраженными болями и требует незамедлительного хирургического лечения.

В ситуации, когда узел миомы растет в сторону полости матки (центрипетальный рост), его назывют субмукозным. Такие узлы редко вырастают до больших размеров, т.к. вызываемые ими обильные маточные кровотечения и анемия заставляют женщин обращаться к врачу на достаточно ранних этапах болезни.

Миома может появиться и в молодом возрасте, и в зрелом. К 45 годам около половины всех женщин сталкиваются с миомой матки.

Причин для формирования узлов много. Ведущих – три.

1. Гормональные нарушения. Причем не только в женской половой сфере, но и другие эндокринные или обменные нарушения (например гипо- или гипертиреоз, ожирение).

2. Повреждение первичной гладкомышечной клетки, вокруг которой потом происходит формирование узла. К такому повреждению могут привести воспалительные процессы (миометрит, эндометрит), выскабливание полости матки (в т.ч. при аборте), по некоторым данным – длительное ношение внутриматочной спирали.

3. Важную роль в развитии миомы играет наследственность. Так, если у Вашей мамы была миома, с большой долей вероятности она будет и у Вас.

Миома реже развивается у женщин с регулярным менструальным циклом, рожавших 3 и более раза, кормивших грудью.

Диагностика миомы

Достаточно длительный период времени миома матки может никак себя не проявлять, иногда достигая значительных размеров (чаще это происходит при интерстициальных и субсерозных узлах). Диагноз в этом случае ставится при УЗИ.

В остальных случаях миома проявится одним или несколькими из следующих симптомов:

  • обильными, длительными и/или болезненными менструациями;
  • чувством тяжести или болями внизу живота;
  • межменструальными кровотечениями;
  • чувством давления на прямую кишку или мочевой пузырь (может проявляться склонностью к запорам, учащением мочеиспускания или чувством неполного опорожнения мочевого пузыря);
  • бесплодием или привычным невынашиванием беременности.

Влияние миомы на здоровье

Миома матки, даже самых небольших размеров, влияет на организм женщины несколькими путями.

Во-первых, при появлении миомы к ней начинают подрастать питающие ее сосуды. За счет перераспределения крови и питательных веществ кровоток и нормальное функционирование всей матки меняется. Это может проявиться бесплодием и более высоким риском преждевременного прерывания беременности.

Во-вторых, плотная ткань миомы начинает замещать нормальную мышечную ткань стенки матки, ухудшается ее растяжимость и сократимость, тем самым нарушается ее способность к остановке кровотечений.

Читать еще:  Травы от миомы матки

В-третьих, узлы миомы постоянно раздражают нервные окончания, которыми пронизана вся матка, и тем самым постоянно сигнализируют нервной системе о неполадке в репродуктивной системе женщины, что дестабилизирует многие механизмы взаимодействия этих двух систем.

Вызываемые миомой боли могут стать причиной нарушения настроения, сна, полового влечения и устойчивости к стрессам.

Обильные менструации приводят к анемии (снижение гемоглобина ниже 110 г/л), проявляющейся быстрой утомляемостью, слабостью, бледностью, ломкостью волос и ногтей. Из-за снижения гемоглобина все ткани организма, в том числе и центральная нервная система, получают меньше кислорода. Как результат – ухудшение памяти, раздражительность, снижение способности к концентрации, плаксивость и пр.

Лечение миомы матки

Диагноз «миома» не тождественен слову «операция»!

В большом проценте случаев при обнаружении миомы рекомендуется наблюдение за размером узлов и скоростью их роста (УЗИ трансвагинальным датчиком, с оценкой кровотока 1-2 раза в год). Препаратов, которые навсегда уменьшат размеры узлов или приведут к их полному исчезновению, на сегодняшний день НЕТ.

Если же операция необходима, то для решения каков будет ее объем учитывают:

  • возраст и желание женщины иметь в будущем детей;
  • размер, количество и локализацию узлов;
  • выраженность симптомов.

Одной из особенностей миоматозного узла является наличие капсулы, четко отграничивающей его от здоровой ткани, что делает возможным полное его удаление. Если необходимо сохранить матку, выполняется удаление только миоматозных узлов — консервативная миомэктомия.

Метод, которым будет удаляться миома, зависит от ее расположения. Если узел (узлы) выступает в полость матки, возможно проведение гистерорезектоскопии. Если узел (узлы) расположены в стенке матки или выступают над ее поверхностью, то операция проводится лапароскопическим или лапаротомическим доступом. При расположении узла в нижней части матки возможно проведение операции влагалищным доступом. Беременность обычно можно планировать через три-шесть месяцев.

Результат, которого необходимо добиться после операции – это максимально качественное заживление швов на матке. Ключевым в этом вопросе является точное сопоставление краев раны во время операции и качественное наложение швов. Лапароскопия дает эту возможность! Но, при одном условии – хирург должен владеть техникой шитья в совершенстве! Если по техническим причинам (размеры узлов, их расположение и количество) лапароскопический доступ не позволит выполнить операцию качественно, то предпочтение отдается лапаротомии.

После операции важно помочь организму в заживлении рубцов на матке. Поэтому Вам будет нужно полноценное питание, витамины, отдых, контрацепция на несколько месяцев.

В ситуации, когда сохранение матки невозможно или в этом нет необходимости, выполняется ее удаление – гистерэктомия. В 90% случаев она должна выполняться лапароскопическим или вагинальным доступом.

Во время операции матка может удаляться вместе с шейкой или без нее, в зависимости от ее состояния на момент операции, перенесенных ранее манипуляций с шейкой, наличия или отсутствия вируса папилломы человека высокоонкогенных типов. Если яичники здоровы – их не удаляют.

Читать еще:  Беременность после удаления миомы матки

У пациентов часто возникает вопрос о том, как меняется функция яичников после операции. По данным 4 исследований из 6, посвященных изучению уровня половых гормонов после гистерэктомии, он не меняется (Lee D.Y. 2010, Healey S. 2004, Rubchenko S.Y. 2002, Nilas L. 1993).

Плановые операции по поводу миомы матки лучше делать в первой половине менструального цикла.

Если Ваш организм ослаблен или, в результате кровотечения, развилась анемия, Вам показан прием витаминно-минеральных препаратов или препаратов железа.

Список стандартного обследования перед операцией вы можете найти в соответствующем разделе этого сайта.

Если планируется лапаротомия, Вам понадобится послеоперационный бандаж.

Во время операции пациентка длительно находится в неподвижном состоянии, в результате чего кровь в венах застаивается. Это увеличивает риск образования тромбов. Что бы снизить эту вероятность Вам понадобятся компрессионные чулки или бинты.

Консультация оперирующего врача перед операцией должна помочь Вам получить ответы на все интересующие вопросы. Поэтому, приходите к врачу, заранее записав их.

Миома матки: методы лечения

Миома матки: методы лечения

В статье «Диагностика миомы матки» мы давали определение этому заболеванию, описание основных клинических симптомов, методы диагностики. Сейчас рассмотрим варианты лечения при этой патологии.

После диагностики миомы матки, уточнения расположения узлов, выявления основных клинических симптомов, доктор составляет индивидуальную программу лечения, которая зависит от возраста пациентки, от ее желания иметь детей, от основных проявлений миомы матки, сопутствующей гинекологической и соматической патологии.

Существует бессимптомное течение заболевания, что встречается у 30% женщин. В этом случае заболевание выявляется на профосмотре случайно, что часто сопровождается удивлением со стороны женщины.

При бессимптомном течении заболевания, при небольших размерах опухоли и отсутствия роста пациентка находится под диспансерным наблюдением без особого лечения. При этом есть рекомендации по режиму питания, труда и отдыха, есть запрет на принятие солнечных ванн, массажа на нижний отдел спины, прогревание нижней части живота, прием биостимуляторов, профилактика стрессов.

Основными симптомами миомы матки являются нарушения менструальной функции, боли внизу живота, снижение уровня гемоглобина, нарушение функции соседних органов, невынашивание беременности или бесплодие.

Клиника зависит от размера узлов их количества и расположения.

Нарушения менструальной функции

Увеличение размеров матки за счет миоматозных узлов приводит к нарушению сократительной функции матки и увеличению размеров полости матки с увеличением площади менструирующей поверхности. Маточные кровотечения при миоме матки ведущий симптом, который снижает качество жизни женщины.

Снижение уровня гемоглобина

Длительные обильные менструации при миоме матки довольно часто сопровождаются хронической постгеморрагической анемией.

Величина такой анемии может достигать и 52 г/л и 32 г/л в зависимости от запущенности состояния женщины. Но даже при снижении гемоглобина до 110 г/л весь организм женщины годами подвергается тяжелому испытанию – в режиме кислородного голодания находятся все органы и системы. Хроническая анемия сопровождается слабостью, головокружением, снижением работоспособности, снижением стрессоустойчивости и устойчивости к инфекциям.

Читать еще:  Миома матки 12 недель нужна ли операция

Боли внизу живота

Боли могут быть самыми различными, что зависит от расположения узлов и их размеров. При подслизистых узлах боли носят схваткообразный характер и усиливаются во время менструации. Узел на ножке очень подвижен и может подвергаться перекруту, что сопровождается клиникой острого живота. Боли могут возникать при сдавлении опухолью соседних органов, тканей, нервных окончаний, венозных и лимфатических сосудов.

Нарушение функции соседних органов

Большие размеры матки могут вызывать нарушение функции мочевыделительной системы в виде учащенного мочеиспускания, задержки мочи. При давлении на прямую кишку возникают запоры. При сдавливании лимфатических сосудов — отеки ног, лимфостаз нижних конечностей.

Нарушение репродуктивной функции

Миома матки часто является причиной невынашивания беременности или бесплодия. Это возникает при расположении узлов, которое мешает наступлению и вынашиванию беременности, из-за нарушения овуляции, гормональных нарушений, сопутствующей патологии эндометрия.

Консервативное лечение миомы матки

Цель консервативного лечения миомы матки — остановка роста опухоли, уменьшение ее размеров и предотвращение осложнений.

Консервативное лечение проводится всем женщинам, у которых:

  • размеры миомы менее 12 недель беременности;
  • миома с субсерозным и интерстициальным расположением узлов;
  • отсутствует выраженная клиническая картина с мено- и метроррагиями и если нет болевого синдрома;
  • если есть противопоказания к хирургическому лечению.

Основа консервативного лечения — применение гормональных препаратов. Кроме этого проводится симптоматическая терапия, антианемическое лечение, обезболивающая терапия. К сожалению, консервативное лечение миомы не всегда бывает эффективным.

Показания к оперативному лечению миомы матки следующие

  • размеры миомы более, чем 12 недель беременности;
  • субмукозное (подслизистое)расположение узлов,
  • интерстициальная миома с ростом в полость матки;
  • быстрый рост опухоли;
  • сочетание миомы с опухолями яичников;
  • мено- и метроррагии, которые приводят к анемии;
  • неэффективность консервативной терапии;
  • некроз узла;
  • узел на ножке;
  • перекрут узла на ножке;
  • нарушения функции соседних органов;
  • сочетание миомы матки и внутреннего эндометриоза при неэффективности консервативной терапии;
  • при невынашивании беременности и бесплодии.

В зависимости от возраста пациентки, от расположения миоматозных узлов, делается выбор в пользу того или иного оперативного вмешательства. Возможность проведения оперативного лечения зависит от сопутствующей гинекологической и соматической патологии. При невозможности проведения наркоза, высоком риске анестезиологических осложнений пациенток, которым показано оперативное лечение ведут консервативно. Операция в этом случае проводится только по жизненным показаниям. Комбинированный метод является “золотым стандартом” лечения миомы матки.

Контрацепция при миоме матки

При миоме матки не рекомендуется использовать в качестве контрацепции внутриматочные спирали. Миома матки допускает использование барьерных методов контрацепции, оральных контрацептивов. В последнее время все большее распространение получает внутриматочная система «Мирена», которая не только обеспечивает хороший противозачаточный эффект, но и способствуют уменьшению миомы матки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector