Гормоны при миоме

Гормоны при миоме

Лечение миомы гормонами является одной из эффективных методик консервативной терапии. Это обусловлено выявленной взаимосвязью между гормональным фоном женщины и появлением миоматозных узлов. Учёные, занимающиеся изучением данной проблемы, определили, что развитие заболевания неизменно начинается на фоне повышенного содержания в организме пациентки эстрогена, андрогенов, прогестеронов и гонадотропинов. Первоначально считалось, что новообразования появляются вследствие повышения уровня эстрогенов и понижения уровня прогестерона. Лечение миомы матки гормональными препаратами проводилось в соответствии с этим ошибочным выводом. Последние исследования позволили выявить, что развитие опухоли происходит по причине переизбытка прогестерон, а уровень эстрогенов при этом не играет такой важной роли. Именно поэтому новые методики консервативного лечения миомы матки гормонами предусматривают нормализацию уровня прогестерона. Это позволяет добиться желаемого результата в виде уменьшения миоматозных узлов.

Показания:

  • Диаметр миоматозного узла до 3-х см, размер матки до 12-ти недель беременности;
  • Одиночные миоматозные узлы или множественные, но маленького размера;
  • Медленное развитие патологического процесса;
  • Интрамуральная и субсерозная виды миом на начальных стадиях развития;
  • Отсутствие ярко проявленной болевой симптоматики;
  • В качестве предоперационной подготовки при крупных миоматозных узлах.

Противопоказания:

  • Крупные размеры миоматозных узлов;
  • Множественные крупные миоматозные новообразования;
  • Быстрый рост новообразований;
  • Менопауза.

Гормональные препараты

Принято выделять три основные группы гормонов при миоме матки, которые применяются в современной гинекологии:

  • противозачаточные таблетки;
  • агонисты гонадотропин рилизинг гормона;
  • антипрогестагены.

Противозачаточные таблетки

Применение оральных контрацептивов целесообразно у молодых пациенток с миоматозными узлами диаметром не более полутора сантиметров, у которых течение болезни проходит бессимптомно. Индивидуальный подбор средства и его правильный приём позволяет добиться целого ряда положительных эффектов:

  • уменьшение миоматозных узлов;
  • нормализация гормонального фона;
  • повышение либидо;
  • нормализация менструального цикла;
  • снижение болевой симптоматики.

Стоит отметить, что такие гормональные препараты при миоме позволяют добиться временного эффекта. После остановки их приёма миома может снова начать развиваться. Оральные противозачаточные средства принять делить на две группы:

  • гестагены: «Микролют», «Лактинет» (крайне редко применяются для лечения миом);
  • комбинированные: «Силест», «Жанин» (современные, безопасные и эффективные).

Агонисты гонадотропин рилизинг гормона (ГнРГ)

Оказывают угнетающее действие на выработку гонадотропина, что вызывает у пациентки искусственную менопаузу, которая у 50% сопровождается регрессом миоматозных узлов. К средствам данной группы относят: «Декапептил», «Золадекс», «Бусерелин», прочие. Препараты имеют побочные действия в виде:

  • приливов;
  • повышенной потливости;
  • депрессивных состояний;
  • снижения либидо.

Для того, чтобы свести к минимуму подобные явления, врачи используют минимальные дозы эстрогенов или прерывистые схемы приёма агонистов.

Антипрогестагены

Препараты этой группы способны блокировать работу прогестероновых рецепторов, останавливая тем самым производство прогестерона, повышенный уровень которого приводит к развитию миоматозных узлов. Таким образом, они прекращают расти. Чаще всего для лечения применяют «Мифестрон», однако препаратов, которые его содержат, современные производители предлагают множество: «Гинестрил», «Женале», «Мифегин». «Мифестрон» нередко назначают как гормон после удаления миомы матки. Его преимущество заключается в том, что он не оказывает воздействия на уровень эстрагена в крови, не приводит ко сбою в функционировании молочных желёз, сердечнососудистой системы, желёз внутренней секреции.

Медикаментозное лечение миомы матки в период менопаузального перехода

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Миома матки (ММ) — одно из наиболее распространенных гинекологических заболеваний, которое ассоциируется с высоким риском аномального маточного кровотечения, дисменореи, при этом на сегодняшний день не существует маркеров, позволяющих оценить степень ответа на лечение и риски рецидива заболевания, что ограничивает возможности персонифицированного выбора лечения.
Цель исследования: оценка эффективности и безопасности пролонгированного лечения мифепристоном ММ у пациенток в период менопаузального перехода («-2 стадия» по STRAW 10 в момент начала лечения).
Материал и методы: проведено проспективное исследование с участием 46 пациенток с ММ, которым в качестве лекарственной терапии назначали мифепристон (Гинестрил ® ) по 50 мг через день в течение 12 мес. После окончания терапии наблюдение за динамикой течения ММ осуществлялось 1 раз в 6 мес. до наступления менопаузы (медиана наблюдения — 41 мес.). До и после окончания лечения всем пациенткам выполнялась пайпель-биопсия эндометрия с последующим гистологическим исследованием.
Результаты исследования: к окончанию 3-го месяца лечения медикаментозная аменорея зарегистрирована у 97,8% пациенток, к окончанию 6-го месяца — у 100% пациенток. К концу 12-го месяца лечения толщина эндометрия более 10 мм имела место у 63% пациенток, средняя толщины эндометрия составила 13,8±2,9 мм. По результатам патоморфологического исследования биоптата эндометрия во всех образцах данных за гиперпластические процессы или новообразование не получено. За 36 мес. наблюдения после окончания лечения суммарная частота рецидивов составила 21,7%, при этом в 90% прогрессирование в дальнейшем сменялось стабилизацией и/или регрессом. В течение 3-х лет последующий регресс ММ был зарегистрирован у 30,4% пациенток.
Вывод: результаты данного исследования продемонстрировали, что пролонгированное лечение мифепристоном
(Гинестрил ® ) отличается эффективностью и высоким профилем безопасности.

Читать еще:  Прессотерапия при миоме матки

Ключевые слова: миома матки, кровотечение, маточное кровотечение, лечение миомы матки, мифепристон, Гинестрил ® .

Для цитирования: Тапильская Н.И., Глушаков Р.И. Медикаментозное лечение миомы матки в период менопаузального перехода // РМЖ. Мать и дитя. 2018. №5(I). С. 10-15

Pharmacological treatment of uterine myoma in the period of the menopausal transition
Tapilskaya N.I. 1 , Glushakov R.I. 2

1 National Medical Research Center Of Obstetrics, Gynecology And Perinatology named after V.I. Kulakov, Moscow
2 St. Petersburg State Pediatric Medical University

Uterine myoma is one of the most common gynecological diseases, which is associated with a high risk of abnormal uterine bleeding, dysmenorrhoea, and now there are no markers that allow to assess the degree of response to treatment and the risks of recurrence of the disease, which ultimately limits the possibilities of the personalized treatment choice.
Aim: to evaluate the efficacy and safety of a prolonged use of mifepristone as a drug therapy of uterine myoma in patients during the menopausal transition (Stage 2 of STRAW 10 at the time of treatment).
Patients and Methods: the prospective study involved 141 patients with uterine myoma who received mifepristone (Gynestril ® ) 50 mg every other day for 12 months. After the end of the therapy, the dynamics of the course of uterine myoma was monitored 1 time in 6 months before the onset of menopause (median follow-up of 41 months). Before and after the end of the treatment, all patients underwent an endometrial pipelle biopsy followed by a histological examination.
Results: by the end of the 3-d month of treatment medical amenorrhea was registered in 97.8% of patients, by the end of the 6-th month of treatment — in 100% of patients. By the end of 12 months of treatment, the thickness of the endometrium was more than 10 mm in 63% of patients, with an average thickness of 13.8±2.9 mm. According to the results of a histological study of the endometrial biopsy, all the samples had no signs of hyperplastic processes or neoplasms. For 36 months after the end of treatment, the total relapse rate was 21.7%, while in 90% of 10 cases progression was subsequently replaced by stabilization and / or regression. Within 3 years the subsequent regression of uterine myoma was registered in 30.4% of patients.
Conclusions: the results of this study demonstrated that the prolonged use of mifepristone (Gynestril ® ) is characterized by high effectiveness and safety profile.

Key words: uterine myoma, bleeding, uterine bleeding, treatment of uterine myoma, mifepristone, Gynestril ® .
For citation: Tapilskaya N.I., Glushakov R.I. Pharmacological treatment of uterine myoma in the period of the menopausal transition // RMJ. 2018. № 5(I). P. 10–15.

Статья посвящена возможностям медикаментозного лечения миомы матки в период менопаузального перехода. Показано, что пролонгированное лечение мифепристоном
(Гинестрил) отличается эффективностью и высоким профилем безопасности.

Введение

Материал и методы Дизайн исследования

Критерии включения в исследование:

Критерии исключения из исследования:

Этические правила и нормы

Обследование пациенток перед включением в исследование

Всем пациенткам, соответствующим критериям включения (по данным анамнеза и ультразвукового исследования (УЗИ) трансвагинальным датчиком), до начала лечения, с целью выявления критериев исключения, выполнялось обследование: скрининговые клинические и эпидемиологические анализы; гормональное обследование на 2–5-й день менструального цикла (определение уровней фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, тиреотропного гормона, пролактина); определение уровней гликированного гемоглобина, железа в сыворотке крови, ферритина, опухоль-ассоциированных серологических маркеров (альфа-фетопротеин, раково-эмбриональный агент); маммография; УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости, почек и надпочечников; пайпель-биопсия эндометрия с последующим патоморфологическим исследованием, за исключением случаев, когда имелись результаты гистологического исследования эндометрия давностью до 1 года.
Для участия в дальнейшем наблюдении было отобрано 46 женщин в возрасте от 44 до 48 лет (средний возраст — 45,9±1,9 года) в момент включения в исследование, с одиночной или множественной ММ (табл. 1).

Режим приема мифепристона

Наблюдение за пациентками

Статистический анализ результатов исследования

Результаты исследования

Первичные результаты исследования

Наблюдение за пациентками после окончания лекарственной терапии

Обсуждение результатов

Возможные негеномные эффекты и эпигенетическая регуляция экспрессии прогестерон-зависимых генов под влиянием мифепристона

Отсроченные эффекты пролонгированного режима лечения мифепристоном

Только для зарегистрированных пользователей

Читать еще:  Можно ли делать физиопроцедуры при миоме матки

Гормональная терапия при миоме матки

Эффективность заместительной гормо­нальной терапии (ЗГТ) при менопаузальных рас­стройствах доказана во многих крупных исследованиях. ЗГТ купирует симптомы климактери­ческого синдрома, ослабляет симптомы вызван­ные атрофией влагалища, предотвращает раз­рушение костной ткани, снижает риск развития

сердечнососудистых заболеваний и уменьша­ет общую смертность женщин в постменопаузе. Однако попрежнему остается открытым вопрос о возможности использования ЗГТ у больных с миомой матки. Критерии безопасности гормоно­терапии при лейомиоме не определены. Данная опухоль является наиболее часто встречающей­ся доброкачественной опухолью в климактериче­ском возрасте. Различные исследования указыва­ют на распространенность лейомиомы матки сре­ди женщин в климактерии от 15 до 30%. Высокая частота встречаемости данного заболевания, не­обходимость обеспечения контроля и безопасно­сти лечения, риск возможного роста миомы мат­ки, ограничивают применение гормонотерапии (ГТ) для купирования тяжелых менопаузальных расстройств в данной когорте пациенток.

Целью нашего исследования явилось оценка влияния ЗГТ в длительном режиме на со­стояние миомы матки малых размеров у женщин с климактерическим синдромом (КС) в пери и постменопаузе.

Материалы и методы исследования. Основу работы составили результаты комплекс­ного клиниколабораторного и инструменталь­ного проспективного обследования и лечения 200 пациенток с климактерическим синдромом средней и тяжелой степени тяжести. Средний возраст пациенток на момент начала исследова­ния составил 48,7±1,02 г. Длительность мено­паузы 3,6±0,25 г. Длительность наблюдения составила 10 лет. Находившаяся под наблюдени­ем группа пациенток являлась строго выбороч­ным контингентом больных для проведения гор­монотерапии. На этапе обследования пациенток были тщательно проанализированы анамнез и состояние больных, исключены основные про­тивопоказания к проведению гормональной те­рапии. ЗГТ осуществлялась назначением климонорма в первые 2 года лечения, затем в течение 3 лет климадиена и последние 5 лет пациент­ки получали анжелик. Оценка состояния матки и миоматозных узлов производили с помощью ультразвукового исследования при помощи при­бора «MEDISON SA 8000» с использованием трансабдоминального и трансвагинального дат­чиков и методики ЦДК (с интервалом в 6 меся­цев – в первый год лечения и 12 месяцев в по­следующие годы гормонотерапии (комбиниро­ванной фазы приема препаратов).

Результаты исследования. В резуль­тате обследования 200 пациенток у 58 (29%) была обнаружена бессимптомная миома матки, представленная 13 узлами интерстициальной, интерстициосубсерозной и шеечной (1 слу­чай, диаметр узла 11 мм, пациентка категориче­ски отказалась от оперативного лечения) локали­зации. Диаметр выявленных узлов не превышал 22,5 см, (средний размер узла 20,8±2,09 мм) при нормальных размерах матки т.е. противопо­казаний к использованию ЗГТ не было. Все боль­ные с миомой матки не принимали гормональных препаратов в течение ближайших 6 месяцев.

Менструальноподобные кровотечения в первые 2 года циклической терапии у 57 (98,28%о) обследованных с миомой матки были регулярными и нормальными по продол­жительности, у 1(1,72%) были регулярными и продолжительными. Кровянистых выделений на фоне приема ациклической ГТ в последую­щие годы наблюдений не было выявлено. Спу­стя 6 месяцев лечения у ряда пациенток выяв­лено увеличение размеров матки, как ее длины, так и ширины в среднем на 5,2%о и 6,01% соот­ветственно, что было статистически недостовер­но. В последующем изменений размеров матки не отмечалось. При детальном анализе объема миоматозных узлов на фоне гормонотерапии отмечено отсутствие их увеличения у 48 обследо­ванных (82,76%). У 10 (17,24%) наблюдаемых зафиксировано увеличение объема узлов. Через 6 месяцев приема климонорма он увеличился на 13,22%, через 12 мес. лечения его увеличение составило 10,41%. Важно, что данные показате­ли не превышали допустимых значений, заболе­вание носило бессимптомный характер и не тре­бовало оперативного лечения. В дальнейшем ис­следованием зафиксирована стабилизация объе­ма узлов (таб. 1).

Крайне важными, на наш взгляд, являют­ся данные, касающиеся васкуляризации матки и миоматозных узлов. Согласно полученным ре­зультатам на фоне проводимой в течение 10 лет гормонотерапии доплерометрические параме­тры маточного кровотока у всех больных досто­верно не отличались от исходных, не зависели от длительности лечения и получаемого препа­рата, демонстрируя тенденцию к сниженинию маточной перфузии (таб. 2).

Анализ доплерометрических показателей кровотока в миоматозных узлах на фоне ЗГТ также не выявил достоверных изменений скоро­сти кровотока и индексов периферического со­противления в сосудах, кровоснабжающих опу­холь (табл. 3). Эти показатели не зависели ни от длительности лечения, ни от получаемого пре­парата.

Учитывая полученные результаты ком­бинированную заместительную гормональную терапию можно признать приемлемым, эффек­тивным и безопасным методом лечения климак­терических расстройств у пациенток с миомой матки.

Миома матки

Лечение миомы матки

Миома матки – это доброкачественное узловое образование в стенке матки.

Основная причина образования миомы, как и любого другого опухолевидного образования – это нарушение работы иммунной и эндокринной систем, при котором снижается их контроль за делением клеток.

В здоровом взрослом организме иммунная система уравновешивает процесс пролиферации – появление новых клеток за счет деления, и процесс апоптоза – самоликвидацию старых, уже ненужных или больных клеток.

Читать еще:  Быстрый рост миомы матки это

Матка – это гормонально зависимый орган. На нее постоянно оказывают воздействие половые гормоны, в первую очередь – эстрадиол и прогестерон. Эти гормоны тоже влияют на пролиферацию и апоптоз. Эстрадиол усиливает деление клеток, а прогестерон способствует самоликвидации клеток. Если в организме системно нарушен баланс выработки половых гормонов – возникает нарушение процессов пролиферации и апоптоза, что и приводит к образованию опухолей (миом) в стенке матки.

Например, если эстрадиола много, а прогестерона недостаточно, то развивается гиперэстрогенемия, что способствует появлению узловых образований в стенке матки и их росту. Если содержание эстрадиола в крови в пределах нормы, но повышена активность рецепторов эстрогенов, то возникает локальное повышение концентрации эстрадиола, что опять таки приводит к появлению локальных узловых образований в стенке матки.

Читать подробнее о причинах возникновения миомы и ответы на часто повторяющиеся вопросы пациенток

  • Регулярные стрессы, хроническая усталость, постоянные психоэмоциональные нагрузки. Все это вызывает нагрузку и негативные изменения в нервной системе, которые потом подхватывает эндокринная и иммунная системы. Происходит и сбой работы иммунной системы и нарушение баланса выработки гормонов;
  • Аборты и диагностические выскабливания, при которых очень велик риск микротравматизации внутреннего слоя матки;
  • Стимуляции яичников при бесплодии гормональными препаратами и при подготовке к ЭКО;
  • Прием гормональных контрацептивов;
  • Прием синтетических гормональных препаратов и фитоэстрогенов «для продления молодости». Эти препараты нарушают эндокринный фон и мешают естественной гормональной перестройке, заложенной в организме женщины природой;
  • Хронические гинекологические воспалительные процессы.

Миоме матки часто сопутствуют такие заболевания, как эндометриоз и гиперплазия эндометрия. Синхронное развитие этих трех заболеваний обусловлено общими причинами их развития, и в первую очередь – нарушением работы иммунной и эндокринной систем организма женщины.

Для того, чтобы остановить рост миоматозных узлов, способствовать их регрессу и предупредить появление новых узлов, необходимо:

  • восстановить функцию иммунной системы, контролирующую процессы деления клеток;
  • нормализовать гормональный фон.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector