Миома матки: оперировать или нет

Миома матки: оперировать или нет?

Этот вопрос очень часто задают врачу-гинекологу пациентки с диагностированной миомой матки – опухолью, представляющей собой скопление пучков мышечной и соединительной ткани, вырастающей внутри или снаружи органа. Причины ее возникновения до конца не изучены, однако нет сомнения, что рост этой доброкачественной опухоли подталкивает гормон эстроген. Гормональный дисбаланс, нарушения в системе клеточного иммунитета, а также наследственная предрасположенность также немаловажны.

Поскольку миома возникает в толще мышечной стенки матки, то в начале своего развития она всегда бывает межмышечной. В дальнейшем, если рост миоматозного узла происходит наружу в сторону серозной оболочки матки, узел превращается в подбрюшинный на широком основании или на узкой ножке. При подбрюшинном (субсерозном) варианте узел миомы иногда может располагаться далеко от матки, в ее связках (интралигаментарно). В редких случаях такая миома может отделится от матки и находиться свободно в брюшной полости. Если рост узла миомы происходит в направлении полости матки, узел превращается в подслизистый (субмукозный). Миоматозный узел может быть одиночным с размерами от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше.

Множественная миома матки состоит из двух и более миоматозных узлов, взаимное расположение которых может придавать матке неправильную форму. Многочисленные симптомы миомы матки, зависящие от расположения, размеров, состояния кровообращения в узле можно свести к 3 группам: нарушение менструальной функции, боли, нарушение репродуктивной функции.

В каких случаях можно наблюдать за миомой и не оперировать?

Универсального ответа нет. При решении данного вопроса мы учитываем желание самой женщины, наличие и выраженность жалоб, возраст и репродуктивные планы женщины (желание в дальнейшем иметь детей), снижение качества жизни, размер, расположение миоматозных узлов и т.д. Решение принимается совместно с женщиной на основе всестороннего обсуждения и рассмотрения возможных альтернатив. Можно прибегнуть к консервативным методам лечения. Правда, на сегодняшний день они недостаточно эффективны. Гормональные препараты нового поколения позволяют приостановить рост миомы, если опухоль состоит преимущественно из мышечных волокон и когда в мышечном слое матки есть рецепторы, позволяющие “уловить” эти гормоны и дать ответную реакцию. Кому-то такая терапия поможет, кому-то – нет. Лечение нестероидными противовоспалительными средствами несколько уменьшает боль и кровотечение.

С началом менопаузы миома обычно уменьшается. И если к специалистам отделения Гинекологии и онкогинекологии ЕМС обращается женщина с этим заболеванием, у которой приближается менопауза, обычно мы предлагаем не торопиться с операцией. Ей следует находиться под наблюдением и приходить на проверку каждые полгода, чтобы убедиться в отсутствии быстрого роста миомы.

Миома матки: показания к операции

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению миомы матки, независимо от возраста пациентки являются:

величина миомы, превышающая размеры матки при беременности 12-14 недель;

быстрый рост миомы матки (за год на величину, соответствующую 4-5 недельному сроку беременности);

маточные кровотечения со снижением гемоглобина вследствие обильной кровопотери;

резко выраженный болевой синдром;

вторичные изменения в узле (некроз, инфицирование);

наличие субмукозных или субсерозных узлов любых размеров на длинных ножках, с высокой вероятностью склонных к перекручиванию;

шеечный, межсвязочный, «рождающийся» узел;

бесплодие, невынашивание беременности, в т.ч. в качестве подготовки к программе ЭКО;

выраженные нарушения функций соседних органов (учащенное мочеиспускание, длительные запоры). Из-за давления на заднюю стенку мочевого пузыря возникает рефлюкс (заброс мочи в мочеточник), увеличивается риск воспалительных заболеваний (например, обострение хронического пиелонефрита), расширение мочеточников и почечных лоханок вплоть до вторичного гидронефроза.

Оперативное лечение миомы матки

Выбор объема и доступа хирургического вмешательства зависит от размеров и локализации миоматозного узла, возраста больной, ее желания сохранить детородную и менструальную функции. В любом случае при лечении молодых женщин мы руководствуемся принципом: «Удалить миому – сохранить матку!». Однако нельзя забывать о том, что миомэктомия, будучи консервативной, органосохраняющей, реконструктивно-пластической операцией, имеет определенный процент рецидива миомы, что в некоторых случаях требует повторной операции.

В Клинике Гинекологии и онкогинекологии ЕМС выполняется лапароскопическая миомэктомия, практически не имеющая ограничений по размерам узлов миомы матки, гистерорезектоскопическое удаление субмукозных миом матки, сочетанные лапароскопически-гистероскопические миомэктомии. Вопрос о гормональной дооперационной подготовке больных решается индивидуально. При множественных миоматозных узлах над поверхностью каждого из них надсекается стенка матки, узлы фиксируются специальными инструментами и удаляются. Сосуды в ложе узла коагулируются (превращаются в сгустки), после чего производится полная послойная реконструкция стенки матки путем наложения швов с использованием современного рассасывающегося шовного материала. Адекватное послойное восстановление целостности стенки матки – залог успеха лапароскопической миомэктомии. Пациентки, перенесшие миомэктомию, смогут начать готовится к беременности через 6-12 месяцев после операции (вопрос решается индивидуально). Большинство из этих вмешательств может быть выполнено лапароскопически, за исключением очень больших узлов, занимающих всю брюшную полость.

В ряде случаев методом выбора может быть эмболизация (закупорка) питающего миому сосуда, вследствие чего прекращается рост узла, и он «сморщивается». Также возможна прицельная обработка узла фокусированным высокоэнергетическим ультразвуком. Женщинам в пре- и постменопаузе показаны эмболизация маточной артерии, экстирпация (полное удаление) матки с придатками или без них. Если же миома не растет и не причиняет дискомфорта, в этом случае лечение проводить не рекомендуется.

Читать еще:  Спираль при миоме

При каком размере миомы матки делают операцию?

Оперативное лечение миомы матки выполняется не всегда. Сегодня врачи все часто предлагают своим пациенткам органосохраняющую терапию. Разберемся, при каких размерах миомы матки нужно делать операцию, а в каких случаях лучше отказаться от нее.

При каком размере миомы матки делают операцию?

Миома матки встречается у трети женского населения планеты. Если случилось так, что Вы попали в их число, наверняка думаете, что у Вас нет другого выхода, как лечь на операционный стол. И напрасно. Современная гинекология за последние десятилетия шагнула далеко вперед.

В арсенале специалистов имеется много консервативных и малоинвазивных методов лечения патологии. Оперативное лечение фибромиомы выполняется не всем и не всегда. Сегодня врачи все больше предлагают своим пациенткам органосохраняющую терапию. Мы поможем Вам разобраться, при каких размерах миомы матки нужно делать операцию, а в каких случаях лучше отказаться от нее и попробовать другие способы лечения.

Размеры матки при наличии миомы

Размеры матки с миоматозными образованиями принято сравнивать с размерами матки при беременности. Выделяют:

  • небольшие или маленькие размеры – узлы миомы единичные, не более 2 см в диаметре, а матка увеличена до 5 недель беременности;
  • средние – объем матки соответствует 10-11 неделям беременности, узлы достигают 5-6 см;
  • большие – матка вырастает до 12-14 недель беременности, диаметр опухолевых узлов более 6 см;
  • гигантские – размеры главного женского органа превышают 16 недель беременности.

Важно знать: миома малых размеров, не причиняющая женщине дискомфорта, не подлежит хирургическому лечению. В остальных случаях вопрос об операции решается индивидуально с каждой пациенткой и зависит от ее возраста, желания иметь детей, наличия симптомов заболевания.

Ситуации, когда без операции не обойтись

  1. Множественная миома. В этом случае в матке имеется большое количество узлов различной локализации и размеров. Врачи часто говорят, что женский орган будто «нафарширован» ими, да так, что трудно отыскать здоровый миометрий. Такая проблема не решается консервативными методами;
  2. Запущенные случаи заболевания. Некоторые женщины, не обладая достаточной информацией об органосохраняющих методах лечения миомы, испытывают страх перед операцией. Многие годы они откладывают визит к врачу, а опухоль не дремлет. Она растет и вырастает до огромных размеров, нарушая привычный образ жизни женщины. В истории медицины известны случаи, когда матка с опухолью увеличивалась до размеров доношенного плода. Конечно, при этом уже невозможно применить органосохраняющую терапию. В данной ситуации операция неизбежна. Если размеры матки вместе с миоматозными узлами превышают размеры 12-14 недель беременности, то такую опухоль лечат только оперативным путем;
  3. Быстрый рост узлов. Если размеры опухоли за один год наблюдения увеличиваются в 2-3 раза, то следует говорить о ее быстром росте;
  4. Симптомная миома матки. При небольших размерах фиброма может протекать бессимптомно. С ростом опухоли может появиться болевой синдром, маточные кровотечения, нарушение работы окружающих матку органов (затруднение или учащение мочеиспускания, запоры). Если женщину беспокоят рецидивирующие маточные кровотечения, приводящие к анемии, и консервативные методы неэффективны, то следует прибегнуть к операции. При этом размеры опухоли не имеют значения;
  5. Субсерозный узел «на ножке». Такие опухоли имеют предрасположенность к перекруту ножки, что вызывает нарушение питания в нем и приводит к некрозу. Лечение только оперативное;
  6. Шеечное расположение опухоли или «рождающийся» субмукозный узел;
  7. Бесплодие. Если точно доказано, что именно миома не дает женщине иметь ребенка, то единственно правильное решение – органосохраняющая операция.

Последствия удаления матки

Еще в конце прошлого столетия имеющаяся фибромиома лишала женщину надежды на сохранение детородного органа. Считалось, что удаление матки с опухолью избавляет от проблем. Сегодня подходы к лечению миомы изменились. И хирургические методы используются там, где консервативная терапия либо неприменима, либо неэффективна. Да и сами оперативные методики изменились. Все больше используются органосохраняющие эндоскопические операции, или ЭМА.

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению миомы, сопряжена с некоторыми рисками для женщины (непредвиденное течение наркоза, послеоперационные осложнения, рецидив узлов). Поэтому прежде чем предложить пациентке удаление миомы, врач тщательно оценивает все факторы риска.

Если существует хоть какая-то возможность сохранить матку, нужно ее использовать. Доказано, что гистерэктомия (удаление детородного органа) – отнюдь не безвредная операция в психологическом плане. После нее многие женщины чувствуют себя неполноценными, испытывают сексуальную неудовлетворенность, им кажется, что они быстро стареют.

Кроме того, после удаления матки меняется гормональный фон в женском организме, что является риском развития инсульта, инфаркта, новообразований молочных желез, эндокринных нарушений.

Поэтому чтобы избежать всех этих неблагоприятных последствий, старайтесь не допустить удаления матки. Регулярно посещайте гинеколога и проходите УЗИ, чтобы в случае обнаружения фибромиомы лечить ее современными консервативными способами.

Размеры миомы матки для проведения операции

Многие женщины спрашивают гинекологов о том, каким должен быть размер миомы для операции в миллиметрах, сантиметрах. Когда можно ограничиться регулярными посещениями гинеколога и УЗИ, а в каких случаях нужно удалять миому? Давайте разбираться.

Читать еще:  Миома матки перерождается ли в рак

Размер не имеет значения

Миома — одно из самых распространенных состояний в гинекологии. Она встречается очень часто, но точную статистику посчитать сложно. У многих женщин миоматозные узлы так и остаются недиагностированными, потому что не вызывают симптомов, женщина не обращается к врачу и не проходит обследования.

Размеры миом бывают разными — от едва заметных на УЗИ до огромных. Ведут они себя тоже по-разному: одни растут буквально на глазах, размеры других со временем почти не меняются.

Четкой связи между размерами миоматозных узлов и симптомами, которые испытывает женщина, не существует. Иногда миомы, которые имеют всего 2–3 см в диаметре, приводят к сильным маточным кровотечениям и ухудшению самочувствия, в других случаях узел успевает значительно вырасти, не вызывая каких-либо проблем.

Раньше гинекологи придерживались стандартной тактики ведения пациенток с миомой. Если выявляли небольшой узел, женщина в течение некоторого времени находилась под наблюдением: периодически являлась на осмотры, проходила УЗИ. Когда размеры миомы значительно увеличивались, врач выдавал направление на хирургическое лечение. Если узел не удавалось удалить отдельно, удаляли всю матку целиком.

Сейчас подходы изменились. Размер миоматозных узлов уже не является таким значимым критерием, как раньше.

Что же имеет значение?

Современные показания к лечению миомы выглядят следующим образом:

  • Если миома вызывает симптомы. В первую очередь — маточные кровотечения. Если большой узел сдавливает соседние органы, это проявляется в виде частых мочеиспусканий, нарушения оттока мочи, запоров. При обильных кровотечениях развивается анемия.
  • Если узлы быстро растут. Что означает «быстро»? Понять это помогает УЗИ: миома должна увеличиваться по результатам 2–3 ультразвуковых исследований, выполненных с промежутком в 4–6 месяцев, более чем на 1–2 см.
  • Если женщина планирует завести ребенка, и миома может помешать наступлению, течению беременности.

Миома миоме — рознь

Миоматозные узлы в матке могут занимать разное положение, и от этого зависят симптомы, необходимость в лечении. Стенка матки состоит из трех слоев: слизистой оболочки, мышечного слоя и наружной серозной оболочки. Миома растет из мышечной ткани, она может располагаться в толще мышц (интрамуральная), внутри матки под слизистой (подслизистая), снаружи под серозной оболочкой (субсерозная).

В плане симптомов наиболее безобидны подслизистые и субсерозные узлы. Зачастую они вырастают очень сильно и диагностируются случайно во время УЗИ.

По-другому обстоят дела с подслизистыми миомами. Ведь во время месячных слизистая оболочка матки отторгается, и развивается кровотечение. Подслизистая миома растягивает ее, не дает сократиться, поэтому кровотечение будет дольше и сильнее. Подслизистая миома с размерами более 4–5 см выступает в полость матки, мешает прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке, развиваться плоду, «обкрадывает» его, оттягивая на себя кровоток. Узнайте подробнее о разновидностях миом.

Операция — крайняя мера

Раньше гинекологи прибегали к миомэктомии и гистерэктомии очень часто. Некоторые до сих пор по старинке придерживаются этого подхода. Согласно современным представлениям, хирургическое лечение даже при довольно больших миомах должно рассматриваться как крайняя мера. Среди хирургов давно бытует такое крылатое выражение: «лучшая операция — та, которой удалось избежать». В случае с миомой это особенно актуально, потому что уже давно существует эффективный миниинвазивный метод лечения — эмболизация маточных артерий (ЭМА).

К миомэктомии стоит прибегать только при соблюдении ряда условий:

  • Если нет вероятности, что при удалении миомы придется удалять всю матку.
  • Если женщина в ближайшее время планирует ребенка. При планировании беременности в отдаленной перспективе миомэктомия не является предпочтительным методом лечения, так как уже в ближайшие 2–5 лет высок риск рецидива.
  • Если операция не нанесет большого вреда матке, если после нее на органе не останется множества рубцов.
  • Если узел более 4–5 см, располагается субсерозно и имеет тонкое основание (ножку) – есть риск его перекрута во время беременности.

В остальных случаях современные гинекологи стараются прибегать к эмболизации маточных артерий.

Таким образом, размер миомы, несомненно, играет определенную роль. Но, как видно из всего вышесказанного, куда более важное значение имеют другие факторы. К сожалению, в настоящее время в России не все врачи-гинекологи хорошо информированы. Некоторые придерживаются старых подходов, пытаются лечить женщину устаревшими неэффективными препаратами или уговаривают удалить матку, отговаривают от ЭМА, пугая разными тяжелыми осложнениями.

Получите второе мнение у врача-гинеколога, который имеет опыт в проведении ЭМА, узнайте, показана ли эта процедура в вашем случае.

Миома матки

Миома матки

Ежегодно, обновляя этот материал, я пытаюсь сконструировать готовые решения для различных пациентов с учётом особенностей их ситуации, специфики их заболевания, планов на будущее. Мы в курсе новейших возможностей и современных медицинских технологий, но придерживаемся классических подходов в лечении миомы матки. Использование приведённых ниже схем обследования и лечения миомы матки избавит вас от ложных решений, потери времени и чрезвычайно опасных заблуждений.

Итак, если у вас обнаружили миому матки, перво-наперво необходимо подтвердить этот диагноз. Повторите УЗИ после окончания очередной менструации, исследование должно быть проведено обязательно с использованием трансвагинального датчика. Сейчас нетрудно подыскать грамотного специалиста УЗИ, заключению которого можно доверять. Не доверяете УЗИ – сделайте МРТ, особенно если планиируете органосохраняющую операцию. Главное, не надо паниковать: современная медицина обладает колоссальными возможностями в плане лечения миомы матки. Нужно набраться твёрдости и посмотреть правде в глаза. Миома матки – это хирургическое заболевание и лечится оно хирургическим путём (лапароскопия или лапаротомия). Избегайте всяческих сомнительных предложений по избавлению от миомы, не доверяйте шарлатанам и различного рода экспериментаторам в белых халатах, не затягивайте драгоценное время. Если диагноз подтверждён, то про миому недурно знать следующее:

Читать еще:  Гормональные препараты при миоме матки и эндометриозе

1. Миома матки -доброкачественное новообразование развивающееся в толще мышечного слоя стенки матки. Внешний вид этой опухоли, имеющей обычно округлую форму, чёткую границу и однородную консистенцию, наделяет её сходством с картофелиной или круто сваренным яйцом. Но чаще говорят “узел миомы”.

2. Миома матки может стать причиной невынашивания беременности и бесплодия, приводит к увеличению интенсивности менструальных кровотечений вплоть до развития анемии, может быть причиной болевого синдрома и нарушения функции соседних органов.

3. На фоне миомы матки происходят серьёзные структурные изменения затрагивающие морфо-функциональное состояние всего органа. Нарушается кровоснабжение, иннервация, сократимость и растяжимость отдельных участков мышечной ткани стенки матки. Матка в целом как орган больна. Исправить эту ситуацию, вернуть её к исходному состоянию может только радикальное удаление узлов миомы.

4. Острота и скорость развития клинических проявлений заболевания зависит от размера, количества и расположения узлов миомы матки: чем больше узел и чем он ближе непосредственно к полости матки – тем больше неприятностей он доставит пациентке. Например узел миомы расположенный прямо под слизистой оболочкой полости матки, так называемый субмукозный узел, даст о себе знать кровотечениями уже при очень незначительных размерах – 1,0 – 1,5см. Он же станет причиной невынашивания беременности. Узел миомы расположенный в толще или на поверхности матки может достичь размеров 7,0-8,0см в диаметре и его обнаружение станет для пациентки неожиданностью. Правда, неизвестно что лучше.

5. Серьёзная опасность таится в таком длительном бессимптомном течении миомы матки, так как по мере роста узла прогрессивно увеличивается техническая сложность и риск операции по его удалению.

6. Хирургическая тактика зависит, прежде всего, от планов женщины на беременность. Если пациентка планирует беременность, то практически всегда есть возможность провести органосохраняющую операцию. Если не лапароскопическим доступом, то посредствам традиционного чревосечения.

Пассивное наблюдение пациенток с миомой матки после того, как диаметр одного или нескольких узлов достиг 4-5см неоправдано. Гормонального лечения, способного оказать существенное влияние на динамику роста миоматозных узлов не существует.

Довольно часто к нам за помощью обращаются женщины с просьбой «сохранить им матку», то есть провести органосохраняющую операцию по удалению миомы в очень “запущенной” ситуации. При этом они не планируют беременность. Может быть теоретически, в несколько операций это и было бы возможно, но на практике это нецелесообразно. Выполнение таких операций сопряжено с большими техническими сложностями и рисками. Даже если не брать в расчёт бюджет лечения, оно нанесёт серьёзный вред здоровью всего организма женщины, а самое главное не даст гарантированного результата. В этом случае нужно постараться понять, что матки как органа у пациентки уже несуществует может быть несколько лет. Конгломерат миоматозных узлов – увы, не матка. Что останется от неё после удаления всех миом.

Чтобы избежать подобной ситуации, нужно отказаться от порочной устаревшей практики пассивного наблюдения пациенток с этим заболеванием. Позиция врача: пусть, мол, миома подрастёт, а через 3-4 года мы вам матку удалим – не допустима. Динамика роста миоматозных узлов примерно следующая – 30% от исходного диаметра в год. Например узел размерами 4Х4см через год будет иметь диаметр 5,5см (прирост порядка 1,5см), узел размерами 6см через год будет иметь размеры 8см и так далее. Ну ясно же, как дважды два, что если у пациентки в 35-36 лет обнаружена миома матки 4-5см, то при отсутствии оперативного лечения к 42 годам размер узла может превышать 10см и узлов будет несколько. Тогда она уже будет вынуждена расстаться с маткой. В то время как, при первом обнаружении достаточно было 40 минутной лапароскопической миомэктомии, чтобы сохранить матку и дать возможность женщине родить второго или третьего ребёнка.

Совсем недавно ко мне обратилась женщина с просьбой проконсультировать её дочь 23-х лет. Москвичи. Я был поражён гигантскими размерами матки (около более 15 недель беременности), увеличенной за счёт миоматозного узла порядка 14 см в диаметре. Но каково же было моё удивление, когда я узнал, что она наблюдается по поводу этой миомы уже почти 2 года. Тот кто посоветовал девушке в 21 год «понаблюдаться», по сути, обрёк её на сложнейшую, рискованную и дорогостоящую операцию через 2 года. Выполненная полостным доступом сейчас, эта операция могла бы при первом обнаружении миомы быть сделана при помощи лапароскопии, без всякой подготовки, с меньшей травмой для матки. Её стоимость была бы меньше в разы…

Миома матки (кликните на фотографии для увеличения)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector