Виды и классификация миомы матки и ее узлов

Виды и классификация миомы матки и ее узлов

Зная виды миом, подобрать оптимальное комплексное лечение заболевания намного легче. Поэтому специалистами была разработана классификация патологических очагов у женщин в матке.

Критериями могут являться, как гистологическое строение опухолевого очага, так и его количество, размеры, локализация в репродуктивных структурах. Реже разделение проводят по присутствию осложнений болезни либо клинической картине. Каждый врач-гинеколог придерживается удобной для его работы классификации миом матки.

Виды миомы матки

Сама по себе миома – доброкачественное поражение матки в ее мышечном слое. Вначале формируется локальный сбой деления клеток, очаг затем преобразуется в узелок. Именно от последующего направления его роста, внешних признаков и размеров опухоли будут определены виды миом.

Разделение по локализации

При расположении миоматозного узла в теле матки речь идет об интралигаментарном новообразовании, его дальнейший рост будет происходить в наружном направлении. Опухолевый дефект может проникать между связочными структурами, которые удерживают орган непосредственно в области малого таза. При этом у женщины наблюдается интенсивный болевой синдром, а также затруднения с опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Имеется риск тромбообразования и онемения нижних конечностей.

Прорастание миомы из клеток мышечной ткани нижнего отдела детородного органа либо его шейки – это миома забрюшинного типа. Развитие ее происходит наружу, а вовсе не внутрь живота.

При интерстициальном виде мышечного дефекта матки зарождение очага наблюдается в толще стенки. Он редко покидает пределы миометрия, но иногда проникает в полость органа, как бы выпирает наружу. Представляет собой округлый, плотный, с четкими границами узел, с хорошим кровоснабжением. Является самой распространенной формой патологии.

Классификация по количеству узлов, их размеров

Даже один небольшой узелок внутри стенки матки – это уже единичный очаг миомы. Ее выявляют чаще всего при выполнении инравагинального ультразвукового осмотра структур малого таза, которое потребовалось для установления причин сбоя менструального цикла женщины.

Однако чаще всего встречается множественное поражение – несколько опухолевых очагов. Поэтому гинекологи даже придерживаются мнения, что для всех видов миомы матки характерен именно множественный характер течения. Просто узлы находятся на разной стадии развития.

К примеру, какие бывают по размеру миоматозные узлы:

  • малые – до 1,5–2 см в диаметре;
  • средние – до 5–6 см;
  • большие – опухоль свыше 6–7 см в размере;
  • гигантские – новообразование может достигать 15–20 см.

Медицинская статистика показывает, что 2/3 случаев миомы – это мелкие и средние поражения матки, тогда как огромные узлы составляют 10–12%.

Разделение по росту очага

Уже сформировавшаяся миома, которая прекратила свой рост, – простая форма заболевания. Она встречается у каждой второй больной женщины. Симптоматика ее минимальная. Обнаружением очага становится итогом УЗИ матки, которое выполняют в профилактических целях.

Если же опухолевый очаг продолжает расти – это развивающаяся миома. Увеличение возможно за счет утолщения мышечной, а также соединительной ткани. Тогда как деления клеток новообразования не наблюдается.

Для пролиферативной разновидности миомы будет характерен постоянный и быстрый митоз клеток – их деление. Вариант болезни отнесен специалистами к патологическому, поскольку высокий риск малигнизации очага – трансформации в рак. Подобный рост опухоли носит наименование саркомы матки.

Классификация по клиническим признакам

По возможным клиническим проявлениям виды миом могут быть следующими:

  • бессимптомные – женщину практически ничего не беспокоит, она может даже не подозревать о своем заболевании, и только плановый гинекологический осмотр выявляет внутри матки очаг миоматозных изменений;
  • с характерными симптомами – чаще всего ими являются сбои менструального цикла, болезненные ощущения в области малого таза, крестцового отдела позвоночника, затруднения с опорожнением кишечника.

Иногда течение миомы матки неспецифично – по жалобам специалисту затруднительно сделать предварительное заключение. Только проведение диагностических процедур – ультразвуковой осмотр матки, к примеру, – способствует постановке правильного диагноза.

Правильная классификация с учетом множества разнообразных проявлений миомы в детородной структуре будет являться залогом успешно проведенной терапии новообразования. Ведь выявление факторов развития патологии облегчает врачу подбор необходимых медикаментов либо способа оперативного вмешательства.

Виды опухолей согласно ВОЗ

Систематизированием вариантов миом матки было осуществлено Всемирной организацией здравоохранения. За основу деления был взят тип гистологического строения ткани опухоли:

  1. Лейомиома – доброкачественная форма, с гормонозависимым течением:
    • обычная;
    • клеточная;
    • эпителиальная;
    • метастазирующая;
    • причудливая;

  • Рабдомиома – доброкачественный характер течения миомы, в составе которой преобладающим компонентом являются поперечно-полосатые клетки;
  • Фибромиома – маточное новообразование из соединительнотканных клеток с единичными мышечными включениями;
  • Ангиомиома – опухолевый очаг имеет обильную кровеносную систему.
  • Подобная гистологическая верификация важна при проведении дифференциальной диагностики – своевременного распознавания атипичной, злокачественной формы новообразования. В случае подтверждения диагностическими исследованиями признаков саркомы матки лечение будет подбирать онколог-гинеколог.

    Разделение по наличию осложнений

    Как правило, формирование миоматозного узла сопровождается ухудшением самочувствия женщины – болевыми ощущениями, ациклиничными кровянистыми выделениями. Присутствуют признаки ухудшения функционирования репродуктивной системы – к примеру, бесплодие у женщин.

    Классификация миом может быть составлена еще по одному критерию – присутствию осложнений заболевания. Чаще всего специалисты выделяют следующие признаки осложненного течения болезни:

    • сдавливание структур прямой кишки, а также мочевого пузыря – затруднения с их опорожнением;
    • сбои кровоснабжения в малом тазу – появление очагов ишемии в тканях;
    • разрушение клеток опухоли – некроз тканей узла;
    • перекрут ножки миомы – симптоматика «острого живота»;
    • рождение миоматозного дефекта – с резко выраженным болевым синдромом, обильной кровопотерей;
    • формирование железодефицитной анемии – из-за частых и больших маточных кровотечений;
    • вторичное бесплодие в браке;
    • невынашивание беременности – самопроизвольные выкидыши на различных сроках роста плода.

    Как правило, появление вышеперечисленных осложнений течения миомы в матке рассматривается специалистами как прямое показание к проведению оперативного вмешательства. Оно может быть осуществлено малоинвазивными методами – удаление только опухоли, что позволяет в будущем женщине стать матерью, так и полным удалением матки, к примеру при огромных множественных узлах.

    Особого внимания требует к себе миома, если женщина уже забеременела. Заболевание может стать первопричиной различных отклонений в формировании плода из-за плацентарных расстройств. Акушеры учитывают все особенности подобных беременностей и подбирают соответствующий способ родоразрешения женщины.

    Какая бы форма патологии репродуктивной системы не возникала – простой единичный миоматозный узел либо множественное поражение матки опухолями на разных этапах их развития, с нею вполне можно и нужно бороться. При своевременном обращении к врачу прогноз будет благоприятным.

    Читать еще:  Как остановить рост миомы

    Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

    Классификация миомы матки

    Миома матки (она же фибромиома, фиброма, лейомиома) наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. В большинстве случаев возникает миома в возрасте от 20 до 40 лет.
    В структуре фибромы обнаруживаются два типа тканей — мышечная и соединительная. В зависимости от их соотношения опухоль имеет разные названия.

    Например, фиброма состоит преимущественно из соединительной ткани, аналогично миома — из волокон мышечной. При равной доле двух типов тканей опухоль называют «фибромиомой» или «лейомиомой». Различаются эти типы опухолей лишь при гистологическом исследовании.

    Таким образом, суть заболевания, диагностика и лечение являются одинаковыми.
    Миому матки классифицируют по:

    Субсерозная миома

    Субсерозная миома матки отличается тем, что появляется на внешней оболочке матки и увеличивается в размерах в сторону брюшной полости. На начальных стадиях опухоль может никак себя не проявлять. Лишь достигая определенных размеров, миома может вызывать дискомфорт, тянущие или даже острые боли внизу живота, которые могут «отдавать» в поясничную область, ногу, промежность.

    В таких случаях диагностировать заболевание бывает затруднительно, поэтому в последнее время все пациентки, которые жалуются на боли в животе проходят обязательный гинекологический осмотр, независимо от того, в какое отделение они обратились.

    Для субсерозных миом также возможные неотложные состояния, которые возникают при перекруте миоматозной ножки, на которой растет опухоль. В этом случае нарушается питание фибромиомы и возникает ее некротизация.

    Субмукозная миома

    При субмукозной локализации фибромиома растет в полость матки. Для нее характерны обильные и болезненные менструации; интенсивные, тянущие или схваткообразные боли. Нередко субмукозная миома сопровождается анемией.

    Для субмукозных миом малого размера характерно явление экспульсии, так называемое «рождение» миомы. В таких случаях внутренняя стенка матки отторгает опухоль, и та выводится из организма вместе с кровяным сгустком. В дальнейшем стенка органа обновляется, как после менструаций. Процесс сопровождается сильной болью внизу живота.

    Однако экспульсия встречается нечасто и возможна только при субмукозных миомах малого размера. Также есть угроза развития осложнений в виде внутриматочной инфекции.

    Затягивать с лечение такой фибромиомы не стоит, надеясь на то, что опухоль, как говорится, «выйдет сама». Без врачебного вмешательства субмукозная миома приводит к невынашиванию беременности или даже к бесплодию.

    Узловая миома

    Узловая (интерстициальная, интрамуральная) фибромиома развивается в стенках матки. Название она получила из-за своей структуры, напоминающей плотный узел, расположенный в толще миометрия. Следует отметить, что одиночные узлы встречаются довольно редко. Обычно диагностируется множественная (многоузловая) миома матки.

    При наличии такой формы опухоли матка локально увеличивается и в сторону брюшной полости, и в полость самого органа. Таким образом, возникают следующие симптомы:

    • обильные, болезненные, длительные, сопровождающиеся выделением сгустков менструации;
    • интенсивные, тянущие боли внизу живота;
    • нарушение работы органов малого таза, при сдавливании их опухолью (нарушение мочеиспускания или запоры).

    Интерстициальные (интрамуральные) миомы склонны к дегенеративным и некротическим процессам. Это означает, что клетки опухоли имеют тенденцию разрушаться, приводя к воспалению и отмиранию тканей.

    Подобные изменения в структуре фибромиом сопровождаются сильной болью и повышением температуры и являются прямым показанием к неотложному хирургическому вмешательству из-за возможности развития многих осложнений, таких как:

    • малигнизация (опухоль становится злокачественной);
    • бесплодие;
    • прерывание беременности;
    • острые и хронические инфекционные процессы в матке.

    Интерстициально-субсерозная миома

    Одна из особенностей данного заболевания – латентное (скрытое) течение без клинических проявлений. Благодаря этому интерстициально-субсерозная миома может достигать больших размеров(до 25 сантиметров). При этом живот увеличивается в размерах, но, так как нет никаких других явных признаков заболевания (боли, нарушение менструаций), пациентки затягивают с визитом к врачу.

    В отличие от интерстициальной фибромы, интерстициально-субсерозная форма менее подвержена развитию деструктивных процессов, однако представляет собой не меньшую опасность. Увеличиваясь в размерах, она деформирует матку и приводит к сдавливанию органов брюшной полости и малого таза.

    Миома шейки матки

    В отличие от других типов, миома шейки матки развивается в надвлагалищной и влагалищной части органа, и ведущими признаками являются дизуритические расстройства и нарушение дефекации. Болевой синдром отмечается вследствие деформации шейки матки и в сдавливании окружающих органов.

    В зависимости от того, к какой стенке матки прилегает фибромиома, могут преобладать симптомы субмукозной, субсерозной или интерстициальной опухоли.

    Имеются некоторые основания полагать, что миома шейки матки, кроме основной теории возникновения, может передаваться по наследству и закладывается еще во время внутриутробного развития.

    Классификация миом в зависимости от размеров

    В зависимости от размеров опухоли, различают малые, большие и небольшие миомы матки.

    • Как уже отмечалось ранее, некоторые виды миом небольших размеров могут экспульсировать, но в большинстве случаев они долгое время находятся в органе бессимптомно и становятся находкой на УЗИ.
    • Фибромиомы больших размеров приводят к увеличению матки и, следовательно, увеличению объемов живота. Но, к сожалению, очень часто диагностируются либо также случайно при ультразвуковом исследовании, либо при неотложных состояниях, требующих оперативного вмешательства.

    Миома матки достаточно легко диагностируется и в данный момент не всегда требует хирургического лечения. Но именно халатность в отношении собственного здоровья приводит к развитию серьезных осложнений, и об этом не стоит забывать.

    Классификация маточных миом

    Миомами называются доброкачественные образования в матке, которые могут отличаться по некоторым параметрам между собой. В зависимости от этого и определяется тактика наблюдения, а также консервативного и оперативного лечения заболевания. Рассмотрим более подробно, какие же бывают виды миомы матки, и в чем их отличие между собой.

    Разновидности новообразования

    Обычно миома развивается из гладкомышечной ткани органа. Но локализация процесса в матке бывает различной, по этому признаку определяется:

    Субсерозный, или подбрюшинный узел шарообразной формы на ножке.

    Находится на поверхности матки, сразу после ее серозного слоя, и имеет тенденцию к разрастанию в сторону брюшной полости, у женщин в климаксе часто регрессирует.

    Интрамуральный, или межмышечный.

    Относится к наиболее распространенным патологиям (около 95% от всех разновидностей миом), занимает обширное пространство.

    Субмукозный или подслизистый вариант опухоли.

    Расположен под эндометрием и развивается внутрь полости, поэтому часто приводит к деформационным изменениям в матке.

    Находится межу маточными связками. Она относится к редким разновидностям опухолей.

    Которая развиваясь на поверхности матки, имеет тенденцию прикрепляться к соседним органам, встраиваться в их сосудистую сеть, и питаться.

    Читать еще:  Сколько стоит лапароскопия миомы матки

    Встречается нечасто, основным признаком данной локализации является нарушение репродуктивной функции у женщины.

    В первом случае симптоматика болезни может напоминать другие заболевания, связанные с нарушением работы кишечника или мочевыводящей системы.

    Интрамуральная и субмукозная миома нередко приводит к развитию бесплодия или провоцирует выкидыш. Субсерозная разновидность опасна высокой вероятностью перекрута ножки с некрозом ткани, требующим немедленного оперативного вмешательства.

    Разделение по особенностям роста

    Существует множество видов миом, в зависимости от скорости роста. По данному признаку обычно выделяется две формы опухоли:

    Растет она медленно, поэтому клинически выявляется редко, чаще обнаруживается во время планового осмотра.

    Растет очень быстро, и в короткие сроки начинает беспокоить болью, кровотечениями (как в середине цикла, так и в период менструации), развитием анемического синдрома.

    Морфологические разновидности

    Очень важную информацию можно получить, если исследовать опухолевое образование под микроскопом. Такой вид диагностики позволяет увидеть детали структуры новообразования и их характеристики.

    Особенно важно вовремя обнаружить наличие атипичных клеток для правильного и быстрого оказания помощи. Согласно морфологическим особенностям виды миомы матки бывают такими:

    Миома с активным митозом при полном отсутствии раковых клеток.

    Отличается очень быстрым ростом и развитием симптоматики.

    Состоит преимущественно из клеток мышечной ткани с минимальным количеством соединительной и отсутствием атипичных клеток.

    Развивается долго, поражает мышечную ткань с развитием дистрофии. Не растет диффузно, и не содержит атипичным элементов. Часто появляется во время вынашивания плода, после длительного использования гормональной контрацепции.

    Ее второе название – апоплексическая миома. Нередко причиной ее возникновения является беременность, роды. В области прорастания помимо клеточных структур обнаруживается кровоизлияние и выраженный отек.

    Лейомиолипома в состав включает много жировых клеток.

    Наблюдается во время и после наступления климакса. Но встречается в клинической практике крайне редко.

    Этот вид доброкачественного новообразования имеет способность давать метастазы в отдаленные органы и сочетается с воспалительной реакцией, в очаге находится много лейкоцитов. По своему строению и росту оно напоминает лимфому, которая является злокачественной.

    Для нее характерен постоянный инфильтративный рост и наличие большого количества аморфного вещества внутри гладкомышечных волокон. Несмотря на то, что атипичные клетки при этом виде опухоли отсутствуют, быстрый рост приводит к развитию осложнений.

    Прогноз для пациенток с миксоидной миомой обычно неблагоприятный.

    Выделяется также сосудистая форма опухолевого процесса, когда в ней присутствует большое количество сосудов крупного калибра.

    По размерам и количеству

    По количеству миомы подразделяются на единичные и множественные образования. Наличие большого числа узлов, даже при их небольших размерах, значительно ухудшают прогноз.

    В зависимости от диаметра миомы могут быть таких видов:

    • Маленькие (не более 2 см);
    • Средние (от 2 до 6 см);
    • Миоматозные (от 6 см и более);
    • Гигантские (встречаются редко).

    Обычно врач использует для обозначения миомы матки не размер образования в сантиметрах, а степень увеличения органа, сравнимый с данным параметром при беременности.

    Два сантиметра при этом соответствуют сроку 5 недель, средние узлы определяют как равные от 5 до 11 недель. При гигантском образовании показатель равен 16 неделям и более.

    Клиническая классификация миомы

    По тактике ведения пациентки в последнее время используется клиническая классификация миом. Она позволяет определиться с тактикой лечения в зависимости от вида опухоли и ее проявлений.

    Образования малые и не значимые клинически

    Единичные узлы малых размеров относятся к этому виду миом, они настолько малы, что обнаруживаются совершенно случайно, во время УЗИ.

    Многие специалисты не ограничиваются пассивным наблюдением за ними и считают важным стабилизировать рост на этой стадии консервативными способами. Так как данная опухоль хорошо реагирует на состояние гормонального фона, то положительным эффектом в данном случае обладают оральные контрацептивы.

    Множественные миомы малого размера

    К этому виду заболевания специалисты относят женщин, у которых обнаруживаются множественные миомы матки, не более 20 мм, при этом увеличение органа соответствует не более 8 неделям беременности.

    Обычно при этом у женщины уже наблюдается болезненность внизу живота, нарушения менструального цикла, проблемы с зачатием или вынашиванием.

    В данном случае лечебная тактика осуществляется в два этапа. Вначале используются гормональные средства (индукторы регрессии) для получения эффекта уменьшения размеров опухоли, а после этого применяются контрацептивы, не позволяющие болезни рецидивировать.

    Миома среднего размера

    Эта группа миом распространяется на образования, не превышающие в объеме 4 см. лечение осуществляется в зависимости от желания пациентки в дальнейшем иметь детей. Когда опухоль обнаруживается у дамы репродуктивного возраста, то рекомендуется миоэктомия. В противном случае помогает эмболизация артерий миомы и гормональная терапия.

    Множественные миомы с доминантным узлом средних размеров

    В этом случае основной не должен быть более 6 см. Наиболее эффективная помощь при таком виде заболевания – это эмболизация. После этого проводится наблюдение пациентки с оценкой через год результатов и возможности матки к зачатию.

    Если у женщины возраст и симптомы указывают на наступление предменопаузы, то лучше всего при помощи лекарственных средств осуществить переход в стабильную менопаузу.

    Миома большого размера

    Согласно клинической классификации под это определение попадает образование от 6 см и более. В этом случае эмболизация не приносит нужного эффекта, даже в совокупности с медикаментозным лечением. Поэтому рекомендуется проводить гистерэктомию (особенно если обнаруживается множество узелков).

    Для женщин детородного возраста, желающих иметь детей, вопрос о проведении щадящей операции или консервативной терапии рассматривается в индивидуальном порядке.

    Прочие образования

    Различают также субмукозные миомы, лучшим выбором в этом случае становится эмболизация артерий.

    Если опухоль локализуется в серозном слое на тонком основании (миома на ножке), рекомендуется удаление при помощи лапароскопической операции. При наличии сложного вида миом часто приходится использовать 2 или 3 вида лечения в определенной последовательности или комбинации.

    Если ставится диагноз миомы матки, то классификация заболевания помогает быстрее понять разновидность опухоли, поставить диагноз и оказать адекватную помощь. Кроме того, морфологическое исследование дает возможность определить прогноз на выздоровление и восстановление репродуктивной функции при этом недуге.

    УНИВЕРСИТЕТСКАЯ
    МНОГОПРОФИЛЬНАЯ КЛИНИКА
    ТЮМЕНСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО
    МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

    Адрес: ул. Одесская, 54 (гл. корпус Тюменского ГМУ.), 6 этаж

    Телефоны регистратуры: (3452) 20-05-10, 20-40-47

    Часы работы: Пн-Пт – 8.00-20.00, Сб – 8.00-14.00, Вс – Выходной день

    ВЕРСИЯ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ

    Миома матки

    Известно, что каждая 4-5-я женщина в мире страдает миомой матки, самым частым доброкачественным опухолевым образование женских половых органов. Риск развития миомы матки повышается после 30 лет. В этом возрастном периоде миома матки встречается у 15-17 % женщин. У женщин старше 50 лет в 40% обнаружена миома матки. Миома матки значительно реже встречается в молодом возрасте, до 20-30 лет, составляя 0,9-1,5%.

    Читать еще:  Гистерорезектоскопия миомы матки

    В последние годы наблюдается «омоложение» миомы матки, что объясняется ростом числа воспалительных заболеваний женских половых органов. Известно также, что довольно часто миома возникает на фоне расстройств гормональной регуляции, однако непосредственные причины ее возникновения до настоящего времени полностью не изучены.

    Классификация миомы матки

    I.По локализации:

    – миома тела матки – 95%;

    – миома шейки матки (шеечная) – 5%.

    II.По форме роста:

    – смешанная (сочетание нескольких форм роста);

    – забрюшинная (при экзофитном росте из нижнего сегмента матки, перешейка, шейки матки);

    – межсвязочная (интралигаментарная) – между листками широкой связки матки.

    У 25-30% больных миома матки развивается медленно и первоначально не сопровождается выраженными клиническими признаками. Выявляется миома матки впервые чаще во время профилактического осмотра, гинекологического исследования, при ультразвуковом сканировании органов малого таза или применении других методов обследования (гистероскопия, лапароскопия, гистеросальпингография и др.).

    Основными симптомами миомы матки являются нарушение менструальной функции, боль, рост опухоли и нарушение функции соседних органов.

    Гиперменструальный синдром характерен для субмукозной или интерстициальной пролиферирующей миомы матки. Продолжительность и интенсивность маточ​ных кровотечений с ростом миомы увеличивается.

    Причинами кровотечений при миоме матки являются снижение маточного тонуса и нарушение сократительной способности матки, увеличе​ние менструирующей поверхности, увеличение количества венозных сплетений при миоме, гиперпластические процессы эндо​метрия, нарушения свертывающей системы крови, изменения строения сосудистой сети миометрия и эндометрия.

    Боли внизу живота и пояснице могут быть различного характера. Острые боли возникают при нарушении питания узла. При развившемся некрозе миоматозного узла проводится оперативное вмешательство (удаление матки) в экстренном порядке. При субмукозных узлах могут быть схваткообразные боли во время менструации. Ноющие боли характерны для интерстициальной и субсерозной форм и обусловлены растяжением брюшины при росте узлов и/или сдавлением нервных сплетений малого таза.

    Быстрым ростом считается увеличение размеров миомы матки за один год на 4 недели беременности и более. Причинами быстрого роста могут быть отек узла в результате нарушения крово- и лимфообращения, озлокачествление, развитие дегенеративных изменений и ускорение пролиферации в ткани опухоли.

    Нарушение функции соседних органов – мочевого пузыря (дизурические расстройства: частое, затрудненное мочеиспускание, цистит, неприятные ощущения во влагалище, необходимость натуживания при мочеиспускании, неполное опорожнение мочевого пузыря, с возможным развитием гидронефроза и пиелонефрита) и прямой кишки (запоры, лимфостаз нижних конечностей). Нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки при миоме матки объяс​няется не только механическим давлением (при больших размерах опухоли по передней и задней стенкам), но и анатомо-топографической близостью, общностью иннервации, крово- и лимфообращения

    Многообразие клинических проявлений при миоме матки обусловлено различной локализацией и формой роста узлов, частым сочетанием миомы с другой генитальной (железисто-кистозная гиперплазия, кисты и кистомы яичников, поликистоз яичников, эндометриоз и др.) и экстрагенитальной патологией, состоянием репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание и др.).

    Представляет интерес клиническое течение миомы матки в возрастном аспекте. Основными клиническими проявлениями миомы матки в репродуктивном периоде являются:

    1.Увеличение размеров матки, четко определяемые миоматозные узлы.

    2.Болевой синдром (внизу живота и в пояснице).

    3.Дисфункциональные маточные кровотечения как следствие нарушения циклической секреции гормонов в яичниках.

    4.Повышение частоты ановуляторных циклов, недостаточность лютеиновой фазы, что чаще всего является причиной бесплодия.

    5.У большинства больных (78-90%) синхронно развивается дисгормональная патология молочных желез (фиброзно-кистозная мастопатия).

    7.Нарушение функции смежных органов.

    8.Бессимптомное течение при небольших размерах субсерозно-интерстициальной локализации, медленном росте.

    9.Осложненное течение наступившей беременности.

    В постменопаузе миоматозные узлы, как правило, подвергаются обратному развитию, стихают и клинические проявления заболевания. Если миома матки не регрессирует в менопаузу и первые 1-2 года менопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения рака эндометрия, яичников, саркомы матки (чаще в толще миоматозного узла). Основные клинические проявления нерегрессирующей миомы в постменопаузе:

    1.Позднее наступление менопаузы (позже 50-51 года).

    2.Кровянистые выделения из матки, периодически возникающие, повторные, однократные, мажущие, значительные после 1 года стойкой менопаузы.

    3.Отсутствие регрессии миоматозных узлов и возрастной инволюции матки в первые 1-2 года менопаузы.

    4.Патология эндометрия (железисто-кистозная гиперплазия, полипоз, атипическая, рецидивирующая гиперплазия, отсутствие атрофии эндометрия).

    5.Патология яичников (кисты, кистомы, гиперплазия тека-ткани) в сочетании с миомой матки.

    6.Хроническая анемия, не обусловленная другими причинами.

    Для уточнения диагноза широко применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Метод высокоинформативный, безопасный, доступный, позволяет определить локализацию, величину, расположение, структуру миоматозных узлов. Кроме того, УЗИ (абдоминальная или трансвагинальная эхография) позволяет выявить миому матки на ранних стадиях развития, осуществлять контроль за эффективностью лечения в динамике.

    Диспансерное наблюдение больных миомой матки

    в женской консультации

    Каждая женщина с выявленной миомой матки, согласно приказа № 50 нуждается в диспансерном наблюдении участкового врача акушера-гинеколога женской консультации с момента обнаружения миомы матки. Частота осмотров каждые 3-6 месяцев.

    Задачи диспансерного наблюдения:

    1.Обследование с целью уточнения диагноза миомы (локализация узлов, их величина и структура, наличие осложнений и экстрагенитальных заболеваний);

    2.Определение тактики лечения – консервативная, комбинированная, хирургическая;

    3.Проведение консервативной терапии для профилактики роста миомы;

    4.Оздоровление соматического состояния;

    5.Реабилитация после хирургического лечения

    Женщинам с миомой матки необходимо обратить на питание. В диете должно преобладать белковое питание с ограничением жиров и углеводов. Для нормализации функции желудочно-кишечного тракта утром, натощак, за 30-60 минут до завтрака, повторными курсами по 7-10 дней рекомендуются соки: картофельный из клубней в период с июля по январь (при отсутствии гипоацидного гастрита) по 100 мл; свекольный, морковный по 100 мл; абрикосовый, сливовый, яблочный по 250 мл, а также минеральные воды: «Боржоми», «Ессентуки» № 4 и № 17 по 250 мл. Необходимо употребление продуктов, богатых йодом: морская капуста, креветки, кальмары и др.; приготовление пищи с использованием йодированной соли. Дополнительно проводятся повторные курсы по 14 -20 дней приема раствора йодистого калия 0,25% по 1 ст. ложке 4 раза в день. Полезны подсолнечное и соевое масло, содержащие ненасыщенные жирные кислоты, арахидоновую кислоту, витамины группы В.

    Вопрос о медикаментозном или хирургическом лечении миомы матки решается индивидуально, учитывая возраст пациентки, репродуктивные планы, гинекологический и соматический статус, форму и размеры миомы.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector