Миома матки небольших размеров

Миома матки небольших размеров

Миома матки – доброкачественное новообразование, возникающее вследствие размножения (пролиферации) мышечных клеток в стенке этого органа. Она имеет форму узелков. Если диаметр этих узлов не превышает 15 мм, говорят о миоме матки малых размеров. Миома может быть одиночная и множественная. Распространенность этой патологии достигает 30%, но во многих случаях болезнь остается недиагностированной.

Появление этой доброкачественной опухоли наблюдается чаще всего у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, но бывают и более ранние случаи заболевания.

Механизм развития

Миома матки небольшого размера – гормончувствительное образование. Считается, что ее первоначальной причиной служит повреждение клеток в стенке зрелой матки.

Во время менструального цикла под действием прогестерона происходит гиперплазия (размножение) клеток гладкой мускулатуры в стенке матки. Если беременность не наступает, «лишние» клетки миометрия гибнут. Постепенно «лишние» клетки, не погибшие во время очередного гормонального цикла, накапливаются. Этот процесс ускоряется под влиянием дополнительных факторов. Причины, способствующие развитию миомы — воспалительные процессы женских половых органов, эндометриоз, медицинские манипуляции.

Сформировавшийся «зачаток роста» начинает вырабатывать биологически активные вещества, поддерживающие его развитие. Одновременно в узле начинает разрастаться соединительная ткань. Эти процессы генетически обусловлены. Именно нарушениями функции генов объясняется склонность к развитию миоматозных очагов.

Миома матки развивается на фоне нарушения гормонального баланса женщины. Часто отмечается избыток эстрогенов, дефицит прогестерона, усиленная секреция гонадотропных гормонов.

При увеличении узлов более 15 мм гормональный фон женщины перестает влиять на их рост. Дальнейшее развитие опухоли происходит засчет ее собственной гормональной активности.

Клиническая картина

Между появлением зачатка опухоли и развитием клинических признаков проходит обычно 6–8 лет. На ранних стадиях женщину ничего не беспокоит. Постепенно появляются боли, чаще всего схваткообразные, усиливающиеся в первые дни менструации. Боль может распространяться (иррадиировать) в поясницу и внутреннюю поверхность бедер.

Довольно частый симптом – обильные длительные менструации. Так проявляется множественная миома, значительно увеличивающая площадь внутренней поверхности матки. Значительная кровопотеря может сопровождаться признаками анемии (слабость, головокружение, бледность, извращение вкуса, ломкость волос и другие).

Признаки сдавления окружающих органов для миомы матки малых размеров нехарактерны.

Миома матки малых размеров может сопровождаться невынашиванием беременности, в том числе самопроизвольными абортами (выкидышами).

Выраженность симптомов зависит не только от размера опухоли, но и от ее расположения, сопутствующих заболеваний половых органов, индивидуальных особенностей пациентки. После наступления менопаузы у многих женщин происходит сокращение миоматозных узлов в размере и уменьшение выраженности симптомов.

Миома матки никогда не исчезает бесследно, так как минимальный объем клеток узла сохраняется на всю жизнь пациентки независимо от лечения.

Диагностика

  1. Анализ крови с определением количества эритроцитов, гемоглобина, уровня гематокрита для исключения анемии.
  2. Исследование гормонального статуса женщины для подбора наиболее эффективной схемы лечения.
  3. Бимануальное влагалищное исследование. Обычный осмотр в гинекологическом кресле помогает оценить размер матки, ее положение в малом тазу, болезненность. При пальпации можно определить неровность контуров органа, его подвижность и консистенцию. Эти данные помогают заподозрить миому матки малых размеров.
  4. Исследование мазка с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) помогает в диагностике инфекций, передающихся половым путем. Выявление и лечение таких заболеваний помогает в терапии миомы.
  5. Ультразвуковое исследование органов малого таза с помощью трансабдоминального и вагинального датчиков проводится для определения расположения, количества и размеров узлов.
  6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография назначается в случаях затруднений при дифференциальной диагностике миомы от аденомиоза.
  7. Биопсия эндометрия бывает целесообразна при подозрении на эндометриоз или другие его заболевания.

Лечение

Миома малых размеров в большинстве случаев лечится консервативно, то есть с помощью лекарственных средств. Назначаются средства базисной терапии, действующие непосредственно на ткань узла, и симптоматическое лечение.

Для базисной терапии применяются такие группы препаратов, как:

  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (гозерелин, трипторелин);
  • антигонадотропины (гестринон).

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона назначаются преимущественно женщинам в пременопаузе. Они уменьшают размеры миоматозных узлов, прекращают боль и кровотечение. Эти лекарства вызывают побочные эффекты, напоминающие симптомы климакса, поэтому их рекомендуется назначать одновременно с заместительной гормональной терапией, которая в любом случае показана женщинам в этом возрасте.

Антигонадотропины применяются у более молодых женщин. Они способствуют сокращению узлов и даже их исчезновению.

Средства симптоматической терапии помогают улучшить самочувствие женщин с миомой матки малых размеров. Назначают следующие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли (ибупрофен);
  • этамзилат для уменьшения количества теряемой при менструациях крови;
  • препараты железа для восстановления уровня гемоглобина при анемии;
  • антибиотики при диагностике инфекций, передающихся половым путем.

После окончания курса лечения назначаются низкодозированные комбинированные оральные контрацептивы для профилактики рецидивов миомы и роста сохранившихся узлов. Эти препараты могут быть и основой терапии у молодых женщин с небольшими размерами опухоли. С этой же целью применяются внутриматочные средства с гормональной активностью (спирали).

Контроль эффективности лечения с помощью ультразвукового исследования матки проводится через 6 месяцев, а впоследствии ежегодно.

При неэффективности лекарственной терапии в течение 6 месяцев пациентке может быть предложена операция. Основные методы оперативного лечения миомы малых размеров – эмболизация маточных артерий и консервативная миомэктомия.

Эмболизация маточных артерий предполагает прекращение кровотока в сосудах, питающих узлы. В результате они сокращаются в размерах и склерозируются. Консервативная миомэктомия подразумевает вылущивание узлов с сохранением функции органа. После этих операций возможна нормальная беременность.

Профилактика

У всех женщин старше 25 лет рекомендуется регулярно проводить тщательное ультразвуковое исследование матки. Оно используется для поиска зачатков миоматозных узлов. Ранняя диагностика значительно повышает эффективность консервативной терапии. Она приводит к снижению числа операций, в том числе сопровождающихся удалением матки.

Имеет значение профилактика и своевременная терапия эндометриоза и воспалительных заболеваний половых органов. Важно предупреждение и лечение инфекций, передающихся половым путем.

Читать еще:  Как избавиться от миомы матки

Миома матки малых размеров

Миома (фиброма, фибромиома, лейомиома) — доброкачественная опухоль, которая может развиваться в полости, снаружи или внутри стенок матки под влиянием наследственности или изменения гормонального фона.

Подобное заболевание является достаточно распространенным, однако миомы малых размеров проявляют себя достаточно редко. При этом в будущем, особенно если развились в репродуктивном возрасте, они могут доставить ряд неприятностей.

Фибромиома матки малых размеров общепринято имеет объем до 2 с половиной сантиметров.

Причины заболевания

  • Как уже отмечалось, доброкачественные миомы матки малых размеров развиваются в первую очередь от дисбаланса гормонов, при котором содержание эстрогена значительно преобладает над прогестероном. Или же возможен вариант, когда объем прогестерона остается неизменно в пределах нормы, а показатели эстрогена намного повышены.
    На нарушение соотношения женских половых гормонов может влиять многое: возраст, беременность, наличие сопутствующих заболеваний половой системы, нарушение эндокринных органов и прочее.
  • Не стоит пренебрегать наследственностью. В большинстве диагностированных случаев миомы, пациентки имеют наследственную предрасположенность по материнской линии.

Если совместить два этих фактора, добавив нездоровый образ жизни, наличие вредных привычек, снижение иммунитета, то шансы развития миомы возрастают в несколько раз.

Классификация

Для миом любого размера едина одна классификация, которая включает в себя две основные характеристики:

  1. Локализация. В данном случае выделяют фибромиомы:
    • тела матки (чаще всего диагностируются — около 95% случаев);
    • шейки матки (возникают намного реже).
  2. Характер роста опухоли. Определяет, к какой стенке прикреплена миоматозная ножка:
    • на внутренней стенке — субмукозная миома;
    • на внешней стенке — субсерозная миома;
    • между стенок матки — инрамуральная (интерстициальная) миома (также встречается множественная).

Еще принято разделять фибромиомы на быстрорастущие и стабильные.

Симптоматика

Сложность диагностики миом малого размера состоит в том, что они протекают бессимптомно. Единственное, что может насторожить, это обильные и болезненные менструации, но и этот признак не является абсолютным.

В большинстве случаев при опухолях до двух сантиметров пациентки чувствуют себя удовлетворительно и не предъявляют никаких жалоб. Поэтому для выявления малых новообразований матки необходимы гинекологический осмотр и дополнительные методы исследования органов малого таза.

Однако есть и одна характерная для «маленьких» миом особенность — явление экспульсии при субмукозном характере роста. Во время экспульсии фибромиома отрывается от эндометрия и выводится вместе с менструальной кровью. Подобные миоматозные выделения называют еще «рождение миомы», при котором отмечается кратковременный приступ острой боли и дискомфорт внизу живота.

Диагностика

Для выявления фибромиом до 2,5 сантиметров необходимо ультразвуковое исследование. На экране сразу же будет видна локализация опухоли, характер ее роста, точный размер. А при наблюдении в динамике (то есть на протяжении некоторого времени) станет понятна и скорость роста миомы.

Современные клиники могут предлагать множество различных современных методик диагностики миомы матки любого размера, однако УЗИ является «золотым стандартом» и его данных достаточно для постановки диагноза.

Лечение

  • В большинстве случаев фибромиомы малого объема не требуют срочного хирургического вмешательства. Некоторое время пациентка будет находиться под наблюдением специалистов. Таким образом, снижается риск травмирования тканей матки, что является весь щепетильной темой у еще не рожавших женщин.
  • При миоме обязательным считается медикаментозная коррекция гормонального баланса женского организма. Также совместно с препаратами гормонов назначаются иммуномодуляторы, препараты железа, витамины. После определенного срока, установленного лечащим врачом-гинекологом, делается контрольное УЗИ, после чего принимается решение либо продолжить медикаментозную терапию, либо назначить операцию.
  • При небольшой фиброме матки радикальная операция не потребуется. Современная медицина готова предложить ряд методик, которые помогут избавиться от миомы с минимальным риском. Среди прочего лазерная хирургия и так называемая «хирургия холодом», или криохирургия.
  • В помощь и народные методы лечения. Отвары из листьев крапивы, подорожника, шиповника, тысячелистника, настойки на березовых шишках назначаются при заболеваниях женских половых органов, но в этом случае все же обратитесь к гинекологу за консультацией.
  • Тот же совет и по поводу приема гомеопатических препаратов. Их эффективность научно не обоснована и они не заменят традиционные препараты.

Осложнения

Несмотря на то, что небольшой размер помогает миоме долгое время оставаться незамеченной, она может привести к ряду нежелательных осложнений.

    • В первую очередь все они связаны с репродуктивной функцией. Порой банальная невозможность зачать ребенка может быть связана именно с небольшой опухолью на стенке матки.
    • Также и течение беременности может быть осложнено изменением на стенке органа.

Выкидыш, преждевременное излитие околоплодных вод — далеко не все, чем фиброма может омрачить жизнь беременной. Поэтому необходимо своевременно диагностировать и вылечить лейомиому матки даже небольшого размера, иначе могут случиться более тяжелые последствия данной патологии.

Профилактика

Для миомы матки не существует определенных мер профилактик. Однако некоторые рекомендации вполне выполнимы и обоснованны.

  • Во-первых, следует следить за своим здоровьем: не переохлаждаться, питаться правильно, заниматься умеренными физическими нагрузками, не переутомляться и стараться избегать стрессовых ситуаций.
  • Во-вторых, не откладывать даже профилактические визиты к врачу — это поможет вовремя диагностировать заболевание и преступить к лечению.
  • В-третьих, прислушивайтесь к своему организму. Даже незначительные неприятные ощущения могут быть сигналом о развитии заболевания.

Исчезает ли миома матки малых размеров сама?

Опухолевое образование в матке имеет название миома. Заболевание не является злокачественным, но при отсутствии лечения и прогрессивности риск развития рака сохраняется. Новообразования могут иметь разный размер, наиболее безопасными считаются опухоли менее 1,5 см. – миома матки малых размеров.

Причины развития

Патология встречается у ¼ больных с заболеваниями репродуктивных органов в возрасте старше двадцати пяти. Причины, по которым возникает маленькая миома, заключаются в основном в гормональном сбое женского организма.

Читать еще:  Подготовка к операции по удалению матки при миоме

Спровоцировать появление опухолевых образований может:

  • нестабильный цикл менструаций;
  • предрасположенность по генам;
  • хронические воспалительные болезни половой сферы;
  • бесплодие;
  • выкидыши (аборты);
  • роды в зрелом возрасте;
  • лишний вес;
  • пониженный иммунитет;
  • иммунологические заболевания.

Большую роль имеет общее состояние организма. При неправильном питании, избытке веса тела и пристрастии к пагубным привычкам вероятность того, что сформируется миома матки малых размеров, значительно выше.

Симптомы

При миоме матки малых размеров признаки патологического процесса могут отсутствовать до момента, пока не начнутся осложнения. На отсутствие симптомов влияет незначительный размер образований и место их расположения.

Как правило, заболевание становится причиной отсутствия беременности или неспособностью женщины выносить ребенка (выкидыши). Подобные отклонения в состоянии здоровья подталкивают больную на посещение гинекологического кабинета.

Симптоматика может наблюдаться в период месячных:

  • сильные боли в нижней части живота с распространением на поясницу;
  • обильные выделения;
  • увеличение количества дней менструации.

При длительном отсутствии лечения, возможно возникновение следующих осложнений:

  • кровотечения в промежуток цикла (не во время месячных);
  • дефицит железа (вследствие большой кровопотери);
  • внутреннее кровотечение (в результате разрыва опухоли).

Миома матки небольших размеров выявляется легко. Для этого, при наличии патологических признаков следует обратиться к специалисту и пройти диагностику. Наиболее точные результаты дает ультразвуковое исследование вагинальным датчиком.

Способность к саморассасыванию

На рост опухоли влияют гормоны. Если у женщины избыток гормонального фонда, то образование прогрессирует очень быстро. В ином случае, например, при климаксе, когда гормоны начинают вырабатывать намного меньше, опухоль наоборот уменьшается. После климакса у некоторых женщин миома матки небольших размеров может исчезнуть полностью.

Может ли миома рассосаться сама у женщин, которые находятся в возрасте, когда еще не наступает климакс, ответить однозначно нельзя. Значительную роль играет расположение и состояние опухоли. Вросшие новообразования без медицинского воздействия не устраняются, а подвижные узлы имеют подобное свойство.

Может ли исчезнуть миома матки в период беременности? Случаи, когда у беременной женщины опухоль исчезла, в медицине наблюдались, но редко.

При беременности, сочетающейся с опухолью, даже малых размеров, существует множество сложностей, при которых сохранить плод не всегда удается. По причине больших рисков, беременность не рассматривается, как вариант борьбы с патологией. Специалисты рекомендуют сначала вылечить заболевание, и только потом планировать беременность.

Лечение

При миомах небольших размеров врачи имеют определенное преимущество в определении метода лечения. Поскольку новообразование в большинстве случаев растет медленно или вовсе не изменяется на протяжении долгого времени, то у специалистов есть возможность тщательного изучения заболевания.

Если опухолевое новообразование диагностировано на начальной стадии и не прогрессирует, то специалисты могут не назначать кардинального лечения (операцию).

При наблюдении прогрессивности опухоли, рекомендуется медикаментозная терапия в сочетании с применением народных средств. Хирургическое вмешательство при такой патологии требуется крайне редко.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами направлено на уменьшение опухоли в размерах, а так же блокирование ее дальнейшего развития. Медикаментозная терапия позволяет сохранить детородные функции половых органов и сохранить плод при беременности.

Лечить миому матки малых размеров необходимо лекарственными средствами:

  • гормоны (препараты с гестагеном, введение внутриматочных спиралей с левоноргестерелом);
  • онисты (ганадотропин – рилизинг);
  • антигонадотропины;
  • оральные контрациптивы, влияющие на гормональный фон.

Терапия помогает в большинстве случаев. Симптомы заболевания пропадают. Образование исчезает полностью или его рост прекращается. В результате женщина может забеременеть и выносить ребенка.

Если опухоль прекратила прогрессировать, но не исчезла, то больной следует наблюдаться у лечащего врача для отслеживания дальнейшего состояния патологического новообразования, и принятия своевременных мер при изменении в течение болезни. Больше информации можно узнать в статье «Лечение миомы».

Народное лечение

Лечить миому матки малых размеров нужно медицинскими методами, но для дополнительного воздействия на заболевание рекомендуется использовать народные средства. Может ли миома матки исчезнуть самостоятельно при лечении народной медициной? Однозначно ответить нельзя, однако, рисковать, исключая медицинские методы не следует.

Специалисты одобряют не все «бабушкины» методы, но положительное воздействие фототерапии подтверждается врачами.

Основными задачами народных средств является:

  • устранение симптоматики;
  • уменьшение прогрессивности патологии;
  • блокирование воспалительного процесса.

Эффективность от народной медицины отмечается на первых этапах развития новообразования, в последующем все не медикаментозные методы способствуют только общему укреплению организма и усилению действия лекарственных препаратов.

  1. Фитотерапия. Настои трав: сабельник болотный, болиголов, омела белая, лаконос и т. д).
  2. Лен. Семена растения (2 ч.л) заливают кипятком (1/4 л) и проваривают пять минут. Пьют дважды в сутки по ½ стакана перед едой на протяжении двух недель. Масло льна пьют по столовой ложке два раза за день.
  3. Чистотел. Измельченное растение отжимают через марлю. Нужно полстакана сока. Полученный сок перемешивают с медом (жидким) в стеклянной банке. Потом добавляют водку (0,25 л). Пьют по рюмке в день, желательно перед сном.
  4. Прополис. 0,4 гр. прополиса заливают 1 л. водки. Настаивают 14 дней (периодически встряхивать). Затем процеживают и пьют по столовой ложке в сутки. Курс – 10 дней. Требуется пять курсов с трехдневными перерывами.

При заболеваниях детородных органов противопоказаны любые народные методы, при которых оказывается прогревающий эффект (принятие горячих ванн, компрессы на область поясницы или живота и т. д).

Миома матки малых размеров не является опасным заболеванием, если она интенсивно не прогрессирует. Опухоль может рассосаться сама, с ней можно прожить всю жизнь и родить не одного ребенка, но в любом случае требуется контроль медицинских специалистов и при необходимости медикаментозное лечение. Самолечение или игнорирование заболевания может привести к росту патологии и дальнейшему развитию осложнений.

Читать еще:  Миома с центрипетальным ростом

Видео

Миома матки малых размеров – причины, лечение

Если врач-гинеколог или же узист на очередном осмотре обнаружили у вас миому матки малых размеров, и проигнорировали ее лечение, то вам стоит насторожиться. Довольно часто происходят такие случаи: пациентка приходит на очередной гинекологический осмотр ( с жалобами или же без) и у нее обнаруживают миому матки малых размеров. Врачи в таком случае не прибегают к каким-либо действиям и назначениям, и говорят, что за такой миомой нужно наблюдать. Если миома матки малых размеров начнет увеличиваться, то тогда будет применено медикаментозное или же хирургическое лечение. Прав ли ваш врач-гинеколог в своих действиях? Нужно ли женщине беспокоиться, если ей ставят диагноз «миома матки малых размеров»? Это мы обсудим в материале ниже.

Удалять миому или нет?

Миома матки – это узловое образование на полом мышечном органе женщины (матке). Матка отвечает за репродуктивную функцию и менструальный цикл женщины. каждый месяц матка покрывается толстым слоем эндометрия (слизистого слоя), к которому в середине цикла может прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка. Если же этого не происходит, то слизистый слой отторгается от матки, и выходит наружу под видом менструального кровотечения – крови со сгустками слизи.

Миома матки в гинекологии считается доброкачественной опухолью, которая имеет тенденцию к достаточно быстрому росту. С момента первого обнаружения узла матки, начинается ее рост. Буквально за 3 месяца миома может вырасти до размеров куриного яйца или даже больше. Наибольшая миома матки, которую приходилось когда-либо удалять, весит более 5 кг. Представляете, каково было женщине ходить с такой огромной опухолью в матке?

Удалять миому матки на начальной стадии или же нет – решать не врачу, а пациентке. Если вы желаете обезопасить себя от дальнейшего роста опухоли, то наилучшим решением будет именно удаление узлового новообразования.

Миома матки малых размеров – симптомы

Миома матки малых размеров никак себя не проявляет. Причина достаточно проста – пока миома не начнет увеличиваться, вы не почувствуете боли. При сравнительно небольшом узловом новообразовании (с горошину) – у женщины идут месячные, есть шансы забеременеть.

Когда миома матки начинает прогрессировать в своем физиологическом росте, то женщина испытывает ряд неприятных симптомов в виде:

  • Выкидышей на ранних сроках беременности;
  • Неудачных попыток забеременеть (бесплодие длится около 1 года);
  • Нарушение менструального цикла (месячные не приходят месяц или даже несколько);
  • Сильные интенсивные болевые ощущения в нижней части живота;
  • Обильные кровянистые выделения между менструациями;
  • Слабость, недомогание, отсутствие каких-либо сил и энергии;
  • Боль при половом контакте.

Как лечить миому матки?

Как лечить миому матки? Этот вопрос волнует всех женщин, которым ставят диагноз – миома матки малых размеров. Под малым размером понимают опухоль в диаметре до 2 см.

Если опухоль в матке меньше 2 см, то пациентке в таком случае назначается гормональная терапия, а также – витаминные комплексы для повышения иммунитета. В качестве фитотерапии могут быть использованы определенные лекарственные травы по согласования с лечащим врачом.

В случае, если миома матки начинает стремительно увеличиваться, то тогда врач-гинеколог должен назначить хирургическое вмешательство в данный процесс. Но, стоит сразу отметить, что этот способ применяют только в наиболее тяжелых случаях. Ведь, от целостности матки женщины зависит ее репродуктивная функция. А, если женщина до этого момента еще не успела стать матерью, то данный вопрос становится крайне важным.

Беременность и миома матки малых размеров

Беременность при миоме матки малых размеров возможна. Единственное, что здесь существуют определенные риски. Известно достаточно большое количество клинических случаев, при которых был отмечен срыв беременности на ранних сроках.

Женщине, забеременевшей с диагнозом – миома матки, придется чаще, чем это положено при нормальной беременности, посещать врача-гинеколога, сдавать анализы, а также сделать все возможное, чтобы избежать токсикоза и угрозы выкидыша.

В идеале, лучше вылечить миому матки до зачатия. В таком случае, шансы выносить и родить здорового ребенка повышаются в несколько раз.

Беременность – что делать с миомой?

Вы забеременели и узнали, что у вас миома матки малых размеров – что делать в таком случае? Врачи говорят о том, что это ни в коем случае не может послужить поводом для отказа от беременности, проведения аборта и т.д. Медики должны помочь вам всеми возможными способами сохранить беременность и выносить ребенка.

При беременности и диагнозе – миома матки малых размеров, врачи будут следить за развитием двух этих важных процессов. На сегодняшний день можно замедлить рост миомы матки при беременности с помощью медикаментов.

Женщина с миомой матки малых размеров, при соответствующем лечении и квалифицированном наблюдении, сможет не только выносить, но и самостоятельно, естественным способом родить ребенка.

Если же женщина примет решение о кесаревом сечении, то во время данной процедуры будет произведено хирургическое удаление миомы матки.

Гормональное лечение миомы

Врачи выделяют наиболее распространенную причину возникновения миомы матки малых размеров – это гормональный сбой в организме. Соответственно, лечение миомы матки будет также осуществлено с помощью гормонов, чтобы нормализовать их уровень в организме женщины.

Гормональное лечение – это наиболее безопасный и нетравматичный способ лечения миомы матки. Строение матки в таком случае не повреждается и женщина после терапии миомы, может спокойно планировать беременность. Для начала пациентке назначать препараты – Фемоден, Ярина. Также, эффективно себе зарекомендовала Мальтофер. В любом случае, лечение должен вам назначить исключительно лечащий врач. Запрещено самостоятельно принимать те или иные медикаменты!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector