Хирургические методы

Хирургические методы

Миома матки является доброкачественным новообразованием, точные причины появления которого до сих пор не определены. Тем не менее, выявлены факторы, способные оказать влияние на формирование миоматозных узлов. Они появляются из-за гормональных сбоев в женском организме, неправильного питания, генетической предрасположенности, а также после гинекологических вмешательств. Если ранее операция по удалению миомы вместе с удалением матки была единственным способом лечения данной патологии, то сегодня ситуация в корне изменилась. Наряду с медикаментозным лечением были разработаны органосохраняющие хирургические методы, позволяющие сохранить репродуктивную функцию пациентки. В будущем после операции по удалению миомы она сможет забеременеть, выносить и родить ребёнка.

Обязательно ли проводится операция?

Операция по удалению миомы матки необходима далеко не всегда. На принятие решения о её проведение влияет целый ряд факторов:

  • желание пациентки;
  • наличие/отсутствие симптоматики;
  • возрастная группа;
  • планирование беременности;
  • влияние патологии на качество жизни пациентки;
  • диаметр и локализация узлов.

Показания:

  • достижение миомой матки размеров для операции — как при беременности: 12 — 14 недель;
  • ускоренный рост миоматозных узлов — за год на величину, которая соответствует беременности 4 — 5 недель;
  • ярко проявленная болевая симптоматика;
  • нарушения репродуктивной функции, выкидыши, преждевременные роды вследствие миомы;
  • обильные маточные кровотечения, приводящие к анемии;
  • некроз или инфицирование миоматозного узла;
  • субмукозные/субсерозные миоматозные узлы на длинных ножках, которые имеют склонность к перекручиванию;
  • компрессия узлом рядом расположенных органов или тканей — и как следствие: запоры и частое мочеиспускание.

Оперативное вмешательство

Выбор доступа и объёма операции осуществляется хирургом на основании размеров и месторасположения миоматозного узла, возраста пациентки, её желания в будущем иметь детей. Каким бы сложным ни был клинический случай, специалисты ЦЭЛТ стремятся использовать щадящие способы и проводить органосохраняющие операции.

Гистерорезектоскопия

Данный метод — малоинвазивный, применяется когда миоматозные узлы находятся в полости матки. Вмешательство требует применения и специального хирургического прибора гистерорезектоскопа. Оно предусматривает его введение через шейку матки в её полость и удаление миом при помощи эндоскопической петли. Способ отличается малой травматичностью, восстановление после него недлительно, наличие рубцов на матке исключено.

Миомэктомия

Миомэктомия является оперативным вмешательством на теле матки, которое предусматривает удаление миоматозного узла из её мышечной стенки. Операция является органосохраняющей, а следовательно, позволяет сохранить и репродуктивную функцию пациентки. Её проведение целесообразно для пациенток молодого возраста. Принято выделять:

  • Гистероскопическую миомэктомию — не требует разреза, проводится через влагалище с введением резектоспопа. Условием проведения является расположение узла под слизистой матки и его видимость через просвет;
  • Лапараскопическую миомэктомию — полостная операция по удалению миомы матки. Применяется при субсерозных или интрамуральных миоматозных узлах. Предусматривает проколы в области пупка и внизу живота, через которые хирург вводит лапароскоп и инструменты для удаления узлов;
  • Абдоминальную миомэктомию — предусматривает два разреза, один из которых осуществляется на животе и на самой матке. Период реабилитации после такой операции длителен, но сама она позволяет сохранить орган и репродуктивную функцию пациентки.

Гистерэктомия

Гистерэктомия — оперативное вмешательство, направленное на ампутацию матки. Её применяют в крайних случаях, когда другие методы лечения не были успешными. После её проведения женщина утратит возможность зачать и родить ребёнка. Показаниями к проведению гистерэктомии являются:

  • гигантская матка;
  • множественная миома;
  • патологические состояния яичников, шейки матки и эндометрия.

В зависимости от объёма тканей, которые удаляются, принято выделять следующие виды гистерэктомии:

  • субтотальная — удаление матки, но сохранение её шейки;
  • тотальная — удаление матки с шейкой;
  • гистеросальпингоовариэктомия — удаление матки с трубами и яичниками;
  • радикальная — удаление матки, придатков, лимфатических узлов.

Показания для удаления миомы матки по размеру в неделях или сантиметрах – как проводят операцию

Доброкачественные новообразования убирают консервативными методами, а их лечение протекает под врачебным контролем. Если опухоль растет, оказывает давление на соседние органы, тогда подлежит немедленному удалению. Специалисты клинически определяют, при каких размерах миомы матки делают операцию, чтобы избежать осложнения.

Размеры для операции миомы матки в миллиметрах

Абсолютным показанием к проведению хирургического вмешательства является стремительные рост доброкачественного новообразования. В запущенной стадии заболевания присутствует болевой синдром, и важно не игнорировать такие жалобы пациентки. Операцию делают не всем женщинам с характерной опухолью, врач индивидуально определяет допустимые размеры для операции миомы матки в миллиметрах. Параметры следующие:

  1. Малая миома по размеру может составлять, как 6 мм, так 14 мм и более, соответствует периоду беременности 4-5 недели. Пределом этой стадии недуга является параметр опухоли 20 мм в диаметре.
  2. Средняя мима размером 40-60 мм, которая соответствует сроку беременности 5-11 акушерских недель.
  3. Большая миома – от 60 мм в диаметре, которая соответствует началу второго триместра.
Читать еще:  Миома глаза что это такое

Размер миомы в неделях и сантиметрах

Определить параметры доброкачественной опухоли можно клиническим путем, выполнив УЗИ. Устанавливаются размеры новообразования по неделям и сантиметрам, и врачи в данном вопросе придерживаются стандартной классификации. Если в женском организме очаг патологии достигает больших габаритов, необходима операция. Приблизительные размеры миомы в неделях и сантиметрах для достоверной диагностики представлены ниже:

  • 5 акушерских недель – до 5 см;
  • 7 –недельный акушерский срок – от 6 см;
  • 10-13 недельный акушерский срок – 10 см;
  • 18-19 недельный акушерский срок – 16-21 см;
  • 24-25 –недельный акушерский срок – 23-28 см;
  • 30-32 акушерская неделя – 29-33 см;
  • 40-41 –недельный акушерский срок – 34-35 см.

Как оперируют миому

Если наблюдается активный рост миомных узлов, необходима диагностическая процедура – УЗИ. Если имеет место маленькая миома, врач предлагает малоинвазивный вид операции с минимальными осложнениями для здоровья. Новообразование больших размеров подлежит немедленному иссечению, поэтому врачи в срочном порядке оперируют миому матки. Прежде чем это делать, рекомендуют пациенту пройти полное обследование, определить особенности клинической картины. Если очаг патологии растет, врачи оперируют, при этом выбирают одно из предложенных ниже хирургических вмешательств:

  • лапароскопия;
  • лапаротомия;
  • гистероскопия;
  • гистерэктомия;
  • полостная операция.

Показания к операции при миоме

На практике случаи бывают разные, но обязательному иссечению подлежат крупные новообразования. Показания к операции при миоме матки озвучивает врач. Мелкие кисты оставляет под наблюдением, пациентка состоит на учете у гинеколога. Ответ на главный вопрос, нужно ли удалять миому матки, зависит от размера новообразования и особенностей роста. Если развивается миома матки – размеры для операции определяют клиническую картину:

  • выраженный болевой синдром;
  • обильные менструации разной этиологии;
  • маточные кровотечения;
  • некроз узла миоматозного;
  • субсерозная и субмукозная миома на ножке,
  • перекручивание длинной ножки узла;
  • деформация органа или группы соседних органов;
  • интрамуральная миома;
  • не вынашивание беременности, бесплодие;
  • нарушение функций соседних органов, например, непроходимость кишечника;
  • появление симптомов и признаков перерождения в рак.

Операция миомы 8-9 недель

Если опухоль приобрела характеристику средней стадии, при этом продолжает расти, врачи рекомендуют хирургическое вмешательство. Оптимальный вариант операции миомы в 8-9 недель – лапароскопическая миомэктомия, которая предусматривает удаление через небольшие проколы на брюшной стенке. Шрамы на коже не остаются, однако после такого хирургического вмешательства женщина нуждается в двухнедельной реабилитации.

Таким хирургическим методом уместно безопасное удаление 3-4 патогенных узелков совместным диаметром не более 1,5 см. При труднодоступных узлах, в осложненных клинических картинах и при крупных образованиях лучше выбирать другой метод лечения, который уже подразумевает выполнение разрезов, доступ к очагу патологии через влагалище. Альтернативной является гистероскопия, которая больше считается диагностической процедурой.

Операция миомы 10 недель

Если развивается средняя фибромиома, при этом не исключено нарушение функционирования мочевого пузыря, врачами рекомендована лапаротомия. Это серьезная операция, уместная при крупной миоме, соответствующей акушерскому сроку 12-15 недель беременности. Хирургические манипуляции выполняются через разрез передней стенки брюшины. Проведение операции уместно, если УЗИ показывает деформацию маточного тела на фоне патогенного роста доброкачественного новообразования. Затягивать с процедурой опасно. Операция миомы 10 недель требует длительной реабилитации.

Операция миомы 12 недель

Если опухоль имеет большие габариты и растет, действовать важно незамедлительно. При наличии одного узла в шейке, передней или задней стенке маточного тела рекомендовано проведение гистерэктомии. Этот радикальный метод лечения предусматривает полное удаление детородного органа. Такая операция миомы при 12 недель проводится, если другие методы лечения не подходят либо являются неэффективными. В осложненных клинических картинах врачи не исключают проведение полостной операции при солидных размерах очага патологии.

Показания к удалению матки при миоме

Если удалить опухоль нет возможности, либо ее размеры превышают допустимые параметры к проведению хирургических манипуляций, детородный орган предстоит полностью удалить. После операции не исключено развитие малокровия и другие осложнения в организме. Пациент нуждается в длительной реабилитационной терапии. Основные показания к удалению матки при миоме представлены ниже:

  • выпадение либо выпадение детородного органа;
  • подозрение на онкологическое заболевание;
  • поздняя диагностика характерного новообразования;
  • длительные кровотечения;
  • интенсивный рост миомы;
  • прогрессирующая анемия.

Миома: Наблюдать? Лечить? Оперировать?

Узнав о наличии миомы, пациентки часто теряются. Некоторые пугаются, полагая, что единственный выход – удаление матки, иначе высок риск онкологических заболеваний. Другие считают, что операции надо избегать любыми способами, вне зависимости от полученных врачебных рекомендаций. Обилие информации в интернете запутывает противоречивостью. Мы попросили Николая Алексеевича Шевченко, заведующего гинекологическим отделением, врача акушер-гинеколога высшей квалификационной категории, к.м.н., представить современные взгляды на тактику в отношении миомы.

Читать еще:  Лечение миомы народными средствами рецепты которые помогли

Что такое миома?

Миома – доброкачественная опухоль матки, которая встречается у 20-40% (по разных данным) женщин репродуктивного возраста. По преобладанию мышечных или соединительнотканных элементов в опухоли врачи выделяют миому, фиброму, лейомиому, хотя чаще говорят просто «миома». Точное медицинское название заболевания — «лейомиома».

Для выбора тактики лечения важен размер опухоли (его обозначают как в сантиметрах, так и в неделях беременности), ее расположение и количество узлов (встречаются единичная и множественная миома).

Наиболее часто диагностируют субсерозное и интрамуральное расположение опухоли. В первом случае узлы расположены под брюшиной и выступают над поверхностью матки. Во втором они находятся в толще стенки матки, между мышц. Субмукозное (в полости матки) расположение встречается значительно реже, но сопровождается более яркой клинической картиной. Бывают еще забрюшинная и межсвязочная миомы, они встречаются нечасто.

Кто подвержен наибольшему риску?

Доказано, что главными инициаторами роста миомы являются изменения соотношения гормонов эстрогенов и прогестерона в организме. Существуют эмбриональная и травматическая теории возникновения заболевания. Научные исследования также подтверждают роль воспалительного фактора, провоцирующего рост узлов.

Наибольшему риску подвержены женщины, имеющие наследственную предрасположенность, заболевания эндокринных желез, нарушение жирового обмена на фоне низкой физической активности, хронические воспалительные заболевания, множественные оперативные вмешательства на матке (аборты, выскабливания). Повышает риск развития миомы и нерегулярная половая жизнь.

В целом опухоль чаще встречается у женщин, проживающих в мегаполисе, которые более подвержены хроническим стрессам, у женщин, занимающихся умственным трудом.

Как диагностируется миома?

Регулярный гинекологический осмотр как минимум один раз в год, которым, к сожалению, пренебрегают многие женщины, является основным методом диагностики и выявления заболеваний матки. Во многих случаях миома даже больших размеров не причиняет пациентке беспокойства и никак не проявляет себя. Дополнительные методы диагностики – ультразвуковое исследование, КТ, с их помощью уточняется размер опухоли, количество, расположение и особенности узлов.

Чем опасна миома? Насколько высок риск перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную?

Миома может причинять женщине серьезные неудобства, ухудшая качество ее жизни. Длительные, обильные и болезненные менструации, маточные кровотечения вне менструального графика способствуют развитию анемии – падает гемоглобин, наблюдаются общая слабость, утомляемость, головокружения, одышка, снижение работоспособности, потеря аппетита. Миомы больших размеров могут приводить к нарушению функций соседних органов, которые они сдавливают. В результате возможно частое мочеиспускание и запоры, тянущие или ноющие боли в низу живота различной степени выраженности. Миома часто сочетается с другими доброкачественными заболеваниями органов малого таза – эндометриозом и гиперплазией эндометрия, полипами полости матки, кистами яичников и заболеваниями маточных труб.

Женщинам, у которых диагностирована миома, целесообразно определить состояние щитовидной и молочных желез. Исследования показывают, что у более чем 70% пациенток лейомиома развивается на фоне патологии щитовидной железы, в 30-70% (по разных данным) на фоне мастопатии.

Опасаться перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную не стоит, исследования показывают, что так называемое «озлокачествление» лейомиомы происходит лишь в 0,3 – 0,7% случаев, и в основном при наличии онконаследственности.

Методы лечения миомы. Когда необходима операция? Нужно ли удалять матку?

Помимо размеров, расположения и особенностей узлов, на выбор тактики лечения влияет возраст пациентки и ее планы по репродуктивной функции, наличие соматической патологии, сопутствующие гинекологические заболевания. Именно поэтому подход к каждой пациентке строго индивидуален.

Оперативное вмешательство показано не всегда. Если опухоль единичная и небольших размеров, чаще всегда операция не нужна. Может быть назначено консервативное лечение, направленное на нормализацию гормонального фона. При этом крайне важно постоянное наблюдение пациентки в женской консультации и контроль размера узлов с помощью УЗИ. В период менопаузы миома может уменьшиться вплоть до исчезновения.

Важно понимать, что выбор лечебной тактики зависит не от одного, но от многих факторов, иногда хирургическое вмешательство может быть лучшим методом. Общепринятыми показаниями к хирургическому лечению являются: обильные менструальные кровотечения, приводящие к возникновению анемии; хроническая тазовая боль; нарушение нормального функционирования соседних с маткой внутренних органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники); большой размер опухоли -более 6 см (или 12 недель); быстрый ее рост (более чем на 4 недели беременности в течение 1 года); рост опухоли в постменопаузе; подслизистое, межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы; нарушение репродуктивной функции (например, невынашивание беременности); бесплодие при отсутствии других причин.

В настоящее время используются органосберегающие методики, задача врача – сохранить репродуктивные возможности женщинам детородного возраста, планирующим рождение детей. Лапароскопические и лапаротомические операции с ограниченным и четко обоснованным объемом вмешательства доступны пациентам по ОМС по программам высокотехнологичной помощи (ВМП) в ГКБ № 52.

Читать еще:  Может ли исчезнуть миома сама

Высокотехнологичные хирургические методики лечения лейомиомы и других заболеваний органов малого таза, которые мы используем, станут предметом отдельной статьи. Альтернативой хирургическому лечению может быть эмболизация маточных артерий, которая также осуществляется в ГКБ № 52.

Миома матки

Миома матки – доброкачественное опухолевое заболевание. Миомы классифицируют по месту расположения опухоли:

  • субсерозный узел – наиболее поверхностное расположение, находится под внешним (серозным) слоем матки;
  • интерстициальный узел – расположен в толще мышечного слоя или миометрии;
  • субмукозный узел – расположен под слизистой оболочкой матки, деформирует полость матки.

Необходимо отметить, что зачастую узлы миомы могут располагаться в нескольких слоях и такие узлы могут называться субсерозно-интерстициальными или интерстициально-субмукозными (с центрипетальным ростом).
Миома матки может проявляться следующими симптомами: тянущие боли внизу живота, обильные и болезненные менструации, мажущие выделения из половых путей.

Миома матки очень часто бывает причиной невынашивания или прерывания беременности, а может попросту быть основным фактором бесплодия женщины. В случаях, когда размеры узла достаточно велики (6-8 см и более) может нарушаться функция соседних органов, то есть большой узел может механически давить на кишечник, препятствуя пассажу, приводить к частым запорам.

Диагностика миомы матки на сегодняшний день не представляется сложной. Для этого достаточно банального ультразвукового исследования (УЗИ) матки, но более информативным методом является МРТ-исследование органов малого таза. Большое значение имеет выбор специалиста, который проводит диагностику. На сегодняшний день выбор этих врачей, как впрочем и во многих других специальностях, весьма ограничен.

Пассивно наблюдать за ростом миомы нецелесообразно, так как часто бывает, что даже за относительно небольшой промежуток времени 4-6 месяцев узлы миомы могут увеличиваться в два раза. Поэтому, когда врачи-гинекологи рекомендуют понаблюдать за миомой в течение года или подождать наступления менопаузы, чтобы прекратился рост узла – не верьте! Вы просто теряете драгоценное время, когда есть возможность сохранить Вашу матку, избавившись только от самой миомы.

На сегодняшний день существует несколько методов лечения миомы матки. Забегу вперед и честно скажу: миома матки – заболевание, требующее хирургического лечения, операции. Поэтому гормональные таблетки, уколы, внутриматочные спирали – всё это лишь мнимое улучшение состояния, которое в основном является не только совершенно неэффективным, но и финансово затратным.

Популярным на сегодняшний день стал метод лечения миомы матки с помощью селективной эмболизации маточных артерий. При этом в сосуды, питающие матку и миоматозные узлы или узел, вводят специальные пробки – эмболы, которые перекрывают кровоток, препятствую росту узла. Подчеркиваю – РОСТУ УЗЛА , а не его удалению. Этот метод применим в лечении узлов размерами до 3-3,5 см в диаметре, и надо быть честным – желаемый результат не всегда достижим.

Фокусная ультразвуковая (ФУЗ) аблация матки по своей сути напоминает дробление почечных камней, в той лишь разнице, что в роли камней выступают миоматозные узлы. Единичные клиники нашей страны имеют специальное оборудование для проведения этого метода.
Эмболизация маточных артерий и фокусная ультразвуковая аблация не должны использоваться как методы лечения у нерожавших женщин.

Самым эффективным методом лечения миомы является удаление миоматозного узла. На сегодняшний день возможно проведение подобных операций малоинвазивным лапароскопическим доступом. Самое важное в подобной методике – правильное надежное ушивание ложа узла с послойным восстановлением тела матки. Некоторые гинекологи говорят, что если Вы планируете беременность – операцию непременно надо выполнять исключительно открытым лапаротомным доступом, чтобы правильно и надежно ушить и восстановить матку – это неверно. Лапароскопический шов в руках умелого хирурга абсолютно ничем не отличается от традиционного открытого шва. Просто обязательно удалять миому матки лапароскопическим доступом с наложением шва! В очень редких ситуациях узел может располагаться на тонкой ножке (в виде гриба), когда можно избежать ушивания матки. Представьте себе ситуацию, что оперирующий хирург может разрезать ткани, но не умеет их восстанавливать, то есть ушивать. Примерно так выглядит ситуация, когда большинство гинекологов выполняют лапароскопические операции и не владеют техникой лапароскопического шва.

Нужно быть объективным и признать, что существуют такие случаи миомы матки, когда выполнение операции лапароскопическим доступом не просто затруднительно, но и технически невозможно. Это может быть связано с гигантскими размерами (более 10 см) миомы, их расположении в матке, а таже количестве (5 и более). В подобных ситуациях операцию по удалению миомы матки целесообразно выполнять открытым лапаротомным доступом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector