Если миома растёт

Если миома растёт. Можно ли сохранить матку?

Наш эксперт – профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета МГМСУ имени А. И. Евдокимова, президент международного «Общества врачей, занимающихся изучением и лечением миомы матки», заслуженный врач Российской Федерации, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники, доктор медицинских наук Александр Тихомиров.

«Нет органа – нет и проблем» – так, видимо, рассуждают хирурги, предлагающие женщинам, уже имеющим детей, удаление матки с миоматозными узлами. На самом же деле проводить такую операцию до 55 лет крайне рискованно. И решаться на неё стоит лишь тогда, когда других вариантов уже не осталось. Забегая вперёд, скажем: альтернатива почти всегда есть.

В чём причина

На сегодня миома матки – самое распространённое хроническое заболевание у женщин (имеется как минимум у каждой третьей). Чаще всего возникает после 35 лет (пик приходится на 45–50 лет), хотя сегодня болезнь сильно помолодела.

Хотя миому многие считают наследственным заболеванием, никакой генетической предрасположенности к ней обнаружено не было. Важнее другой фактор риска – отсутствие или малое количество родов. Чем меньше «холостых» менструальных циклов в жизни женщины – тем ниже риск болезни. Раньше, когда женщины с ранних лет и до климакса постоянно рожали, миома возникала редко, так как матка переживала малое количество циклических изменений, связанных с колебаниями гормонов. Таким образом, защититься от этого заболевания можно, или постоянно рожая, или с начала половой жизни регулярно принимая микродозированные оральные контрацептивы.

Кроме того, следует избегать всего, что повышает риск болезни: внутриматочных операций (в том числе абортов) и воспалений по-женски. А ещё ожирения, стрессов, гипертонии, заболеваний молочных желёз, с которыми миома матки часто сочетается.

Рак ни при чём

Многие считают, что главные симптомы миомы – боль и сильные кровотечения. Тем не менее 2/3 миом протекают бессимптомно. Правда, через 10 лет у большей части пациенток болезнь прогрессирует. Причём угадать темпы роста миомы очень трудно, поэтому лучший способ не запустить болезнь – два раза в год показываться гинекологу и раз в год делать УЗИ малого таза.

Обнаруженную миому необходимо лечить, не дожидаясь её увеличения. Это надо делать не из-за опасения, что со временем эта доброкачественная опухоль может переродиться в рак. К счастью, этого никогда не происходит. Однако миома матки может неконтролируемо и непредсказуемо расти (известны случаи удаления миомы весом в 16 и более килограммов). А увеличиваясь в размере, миома приводит к частому мочеиспусканию и запорам, вызывает слишком обильные менструации, а значит, и железодефицитную анемию. А ещё затрудняет наступление и вынашивание беременности.

Ненужная жертва

Есть всего три метода лечения миомы матки: хирургический (удаление всей матки или только миоматозных узлов, в том числе с помощью лапароскопии), медикаментозный и радиологический – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Каждый из них имеет показания и противопоказания, поэтому врач не имеет права настаивать ни на одном из них. Оптимальный способ лечения миомы матки должен подбираться индивидуально, исходя из возраста женщины, размеров миомы, имеющихся симптомов, а также репродуктивных планов.

Самый простой способ избавиться от миомы – удалить матку с проросшими в ней миоматозными узлами. И если пациентка уже не собирается рожать, хирург ей наверняка это и предложит. Но, возможно, «забудет» предупредить, что удаление матки до наступления естественной менопаузы чревато серьёзным гормональным сбоем и более выраженными симптомами климакса (приливы, сухость кожи и слизистых, эмоциональные всплески). И, что опаснее, преждевременная менопауза увеличивает риск развития метаболического синдрома (гипертонии, ожирения, сахарного диабета), опущения тазовых органов, остеопороза. А также рака мочевого пузыря, почек и щитовидной железы. Однако тем не менее эта операция на сегодня одна из самых популярных в России.

Лечить или удалять?

Обычно начинают с медикаментозного лечения. Особенно у женщин, которые планируют беременность, поскольку любое вмешательство может привести к образованию спаек и в самом плохом варианте вызвать бесплодие. Раньше медики сдерживали рост миомы гормональными препаратами, которые имитировали менопаузу в организме, и, хотя их действие было обратимым, пациенткам во время лечения приходилось тяжеловато. Но применяемые сегодня средства на основе улипристала ацетата избирательно воздействуют на рецепторы прогестерона и не вызывают искусственного климакса. В процессе лечения узел миомы теряет кровоснабжение и может вполовину уменьшиться в объёме.

Если же медикментозное лечение будет недостаточно эффективно, можно будет потом его дополнить малоинвазивным вмешательством – удалением миоматозных узлов в матке. Если миома небольшая, орган удаётся сохранить, поэтому после такой операции беременность вполне возможна.

Важно!

Операции по удалению матки не избежать, если есть:

  • гигантские миомы;
  • угрожающее жизни кровотечение;
  • сочетание миомы с другими подозрительными опухолями (например, яичников);
  • продолжающийся рост миомы в возрасте старше 55 лет.

Взять узел в блокаду

Третий способ лечения миомы – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Это малоинвазивное вмешательство имеет высокую эффективность (до 95 %), не требует общего наркоза (проводится под местным обезболиванием), не оставляет шрамов. Через прокол в бедренную артерию вводится катетер. И врач, контролируя процесс при помощи рентгена, проводит его в маточную артерию. Через этот катетер в сосуды, питающие миоматозные узлы, вводятся лекарства, которые прекращают кровоснабжение миомы. После операции пациентка неделю должна соблюдать полный покой и ещё месяц воздерживаться от физических нагрузок и половой жизни. К минусам ЭМА относится её дороговизна (стоит около 100 тысяч руб.), риск образования спаек и воспаления. Кроме того, при определённом типе опухоли (субмукозная миома) это вмешательство не всегда эффективно.

Если же миома не растёт и при этом протекает бессимптомно, оперировать её не следует. Лучше лечить медикаментозно и наблюдать. С наступлением менопаузы она может пройти сама собой, поэтому после 40–45 лет лучше с помощью лекарств задержать развитие опухоли, не прибегая к операции.

Методы лечения и симптоматика миомы при климаксе

Менопауза часто является состоянием, когда женщина балансирует между здоровьем и заболеваниями. Многие патологии первый раз проявляются или рецидивируют именно во время менопаузы.

Происходит это тогда, когда женщина полностью уверена в своем здоровье, поэтому очень велик риск «проморгать» заболевание и допустить его обострение. Очень важно знать, как проявляется себя миома матки при климаксе, поскольку эта болезнь появляется именно в этот период.

Миома: что это такое

Миома – это доброкачественная опухоль, которая по сути является зависимой от гормонального состояния. Она появляется либо в мышечной ткани организма, либо в соединительной.

Читать еще:  Плацента и миома по передней стенке

Миомы могут быть совершенно разными по размеру и выглядеть как шарообразный узел. Несмотря на то, что миомы бывают разные, первопричина всегда одна – гормональные сбои.

По этой причине менструальная пауза и миома матки – часто появляются вместе, ведь в это время волнения количества эстрогена и гестагена провоцируют развитие патологии.

В числе причин, которые провоцируют проявление миомы матки и могут быть у многих женщин перед климаксом, находятся:

  • Сбои месячных;
  • Рецидивирующие патологии в гинекологической области; Венерические инфекции также являются возможной причиной;
  • Генетическая расположенность к заболеванию. Если она есть, то шансов на то, что миома проявится, больше, чем на её отсутствие;
  • Длительный репродуктивный этап. Если же после 50-ти лет у женщины наблюдаются регулярные месячные, шансы на миому при климаксе существенно увеличиваются;
  • Вредные привычки, алкоголь и курение, которые нарушают кровообращение;
  • Отсутствие половой жизни, приводящее к гормональным сбоям;
  • Хирургические операции;
  • Стрессы, депрессии.

Нередко женщина сама провоцирует появление миомы матки во время климакса: вредная пища, самолечение гормональными препаратами, малоподвижность, «нездоровый» образ жизни.

Как ведет себя миома во время менопаузы

Не факт, что фибромиома появится именно во время климакса, даже на начальном этапе. Она может быть обнаружена и у дам репродуктивного возраста.

Так как миома при климаксе питается с помощью сосудов и эстрогенов, можно полагать, что после климакса миома исчезнет, или хотя бы уменьшится.

Однако рассчитывать на это не нужно, поскольку далеко не все патологии уменьшаются при снижении количества полового гормона.

Вероятнее всего, рассосутся такие виды опухолей:

  • Интрамуральные, которые формируются в мышечных тканях матки;
  • Субсерозные, растущие снаружи матки.

Симптомы в период менопаузы

Миома может проявляться и во время менопаузы, если она давно находится в теле и разрослась до большого размера:

  • Сильные кровотечения в любое время менопаузы;
  • Сильные боли внизу живота;
  • Распирание в области таза, давление на соседние органы;
  • Боли при сексе;
  • Боли при мочевыделении. Миома матки при климаксе может взаимодействовать с внутренними органами, оказывая на них давление. Поэтому возникает частое желание помочиться и нередкие запоры;
  • Увеличение живота. Это происходит на крайних стадиях заболевания, когда матка разрастается до огромных размеров, и живот становится похож на беременный.

Чем опасна патология во время менопаузы?

Раньше утверждалось, что маленькая миома не может вызывать сильных симптомов и признаков. Однако даже если она не развивается, её нужно регулярно мониторить, хотя миома практически всегда безопасна. Да, миомы перерастают в рак, но вероятность такого исхода 0,1%.

Это может случиться из-за сопутствующих патологий:

Увеличенная миома матки при климаксе сопровождается перепадами самочувствия, но самое главное, обильными кровоизлияниями.

Они могут стать причиной анемии, а это означает регулярная слабость, потеря сознания. Если же избегать лечения и на этом этапе, формирование злокачественной опухоли – весьма вероятный вариант.

Что делать с миомой

Если же вы подозреваете наличие признаков миомы, необходимо обследоваться у врача. Прежде всего, надо точно диагностировать заболевание при помощи аппаратной диагностики, но это не ваша забота, а дело гинеколога.

Женщине же необходимо ответственно подойти к посещению врача, поскольку именно на профилактическом осмотре наиболее большие шансы найти патологию.

Методы лечения также определяются врачами и могут зависеть от нескольких факторов:

  • возраста пациента;
  • стадии заболевания;
  • интенсивности симптомов;
  • типа патологии, характера её развития;
  • параллельных болезней.

Лекарственное лечение миомы при климактерическом периоде

Лечение медикаментами может применяться если:

  • патология не разрослась более 20 миллиметров в диаметре;
  • нет злокачественного формирования;
  • миома либо интрамуральная, либо субсерозная;
  • внутренние органы не больны;
  • опухоль увеличивается достаточно неспешно.

Так как патология растет при увеличенном содержании эстрогена, лечение лекарствами должно быть нацелено на нормализацию их выработки и подавление гормонов.

Также необходимо принимать во внимание и симптомы климакса, поскольку большинство из них как раз вызваны дефицитом эстрогена.

При климаксе чаще всего используются определенные медицинские средства:

  1. Содержащие гестаген: Норколут, Дюфастон. Они нивелируют действие гормонов и мешают выработке эстрогена. Такое лечение предписывается именно во время пременопаузы;
  2. Содержащие агонисты гонадотропин: Бусерелин, Диферелин, Золадекс. Эти средства останавливают выработку гонадотропина, уменьшая размер матки и имеющихся патологий;
  3. Содержащие производные 19-норстероидов: Гестринон, благодаря которому снижается выработка гормонов, однако, это средство применяется крайне редко;
  4. Разработанные на основе антиандрогенов Андрокур, Финастерид, которые воздействуют на гиперплазию и гипертрофию тканей, понижая шансы увеличения миомы матки. Они эффективны не всегда, поэтому их редко используют на практике;
  5. На основе женских гормонов. Средства, предназначенные для купирования признаков климакса.

Хирургическое вмешательство

К сожалению, после климакса довольно часто приходится лечить миому при помощи хирургического вмешательства. В этом случае медикаменты могут использоваться лишь в качестве подготовки к операции для уменьшения размера патологии. Далее существует несколько вариантов.

Самое эффективное – эмболизация маточной артерии, предполагающая прекращение питания опухоли методом перекрывания доступа крови. Для этого в артерию вводят специальное средство, закупоривающее ее.

Опухоль исчезнет из-за недостатка питательных элементов. Такая операция позволит сберечь матку, поэтому чаще всего она используется женщинами репродуктивного возраста.

Временами симптомы и признаки миомы матки при климаксе на столько активны, что тянуть с операцией будет просто опасно для жизни. Это ускоренный рост опухоли и болезненные кровотечения, боли, перекрут узла, высокие шансы перерождения в рак.

Все эти признаки говорят о срочной необходимости хирургии без медикаментозного лечения, которая предполагает полное удаление образования:

  1. С сохранением матки путем абдоминальным, лапароскопией или гистероскопией. Абдоминальный способ опасен и травматичен для смежных внутренних органов, поэтому не рекомендуется врачами. Лапароскопия также может быть опасной для внутренних органов, однако, заживление проходит очень быстро. Гистероскопия не имеет таких серьезных рисков, но характеризуется ожогами и инфицированием, из-за чего может потребоваться еще одна операция;
  2. С удалением матки, яичников и труб. Это может быть сделано при помощи гистерэктомии, лапароскопии или при помощи гистероскопа, если матка небольшая.

Климакс и миома – это тандем, который встречается довольно часто. Существует много возможностей лечения образований, поэтому не нужно усугублять положение самолечением и бабушкиными методами. Обратитесь к врачу и не провоцируйте образование раковой опухоли!

Как проявляется миома матки: симптомы и признаки при климаксе

Миома – полностью гормонозависимое новообразование. Скорость ее роста и развития зависят от гормонального статуса пациентки. По этой причине его резкое изменение может повлиять на опухоль. Миома матки, симптомы и признаки при климаксе которой рассмотрены ниже, может регрессировать при наступлении менопаузы.

Читать еще:  Эндометриоз и миома матки нужна ли операция

Взаимосвязь миомы и менопаузы

Новообразованиям в матке в наибольшей степени подвержены женщины в возрасте от 35 до 50 лет. После 50 лет (или после менопаузы) риск развития такого заболевания сходит на нет. Это связано с тем, что опухоль появляется на фоне усиленной выработки эстрогена. Клетки тканей матки начинают усиленно делиться, развивается опухоль, эндометриоз.

При этом миома при менопаузе перестает расти, так как эстроген перестает вырабатываться. В некоторых случаях происходит даже регресс новообразования. По этой причине, у женщин после 45-50 лет узел, часто, не считается нужным лечить. Врачи ждут его самостоятельного регресса при климаксе.

Гормональный статус – основной показатель, по которому связаны менопаузальный период и миома. На знании об этом основан и подход к лечению. Оно ведется гормональными препаратами. По своей сути, такое лечение вызывает искусственную менопаузу. При этом ожидается регресс узла.

Однако это верно не во всех случаях. Так, при очень крупных новообразованиях операция проводится. Самостоятельно они рассосаться не могут. То же самое касается и заболевания, протекающего с серьезной симптоматикой.

Симптомы

В период менопаузы могут измениться типичные признаки болезни, которые существовали ранее. Симптомы миомы матки при климаксе менее выражены, но более специфичны. Это такие явления, как:

  • Наличие кровотечения в период менопаузы. Этот симптом достаточно специфичен и вызывает у женщин после климакса или в его период беспокойство. Часто, именно с этого начинается диагностирование миомы;
  • Тянущие или ноющие боли в пояснице или внизу живота. Обычно, после 50 лет или при климаксе отсутствуют острые схваткообразные боли. Они характерны лишь для женщин репродуктивного возраста. Но возможны и исключения;
  • Тяжесть в нижней части живота. Присутствует без болей и по непонятным с первого взгляда причинам;
  • Увеличение живота при том, что в целом вес не увеличивается. Происходит при большом размере миомы. Непосредственно опухоль и растягивает брюшную стенку в этом случае;
  • Учащается мочеиспускание. Происходит так тогда, когда достаточно крупная миома на передней стенке матки давит на мочевой пузырь;
  • Появляется склонность к запорам и проблемы с дефекацией. Происходит это потому, что миома, расположенная на задней стенке матки, давит на кишечник.

Сдавливание соседних внутренних органов – характерная черта крупной миомы. Но маленькое новообразование диагностировать куда сложнее. Тем более, что в этом случае может не быть симптомов вовсе. Тем более при климаксе.

Но так как климакс и миома связаны напрямую, маленькое новообразование в этот период может не представлять опасности. Оно не растет (так как нет соответствующего гормонального фона). А может и вовсе исчезнуть. Но с крупными новообразованиями этого не происходит.

Может ли миома регрессировать?

Рассосаться самостоятельно (или уменьшиться) может новообразование до 2 см в диаметре. Более крупные новообразования, обычно, лишь останавливают свой рост. Стадии регресса миомы следующие:

  1. Замедление роста;
  2. Остановка роста;
  3. Рассасывание патологических клеток.

Регресс длиться несколько лет. В течение первых 2-3 лет после наступления климакса необходим ежегодный контроль миомы. Если установлено, что она не растет, то регулярные УЗИ можно больше не делать. Обратного процесса и начала роста при нормальных условиях не бывает. Через 5-10 лет после начала климакса миома больше не представляет опасности.

Остеопороз

Лечение новообразования может приводить к развитию нехарактерных осложнений. Чаще всего, узлы на органе лечатся гормонально. Прием гормонов некоторых типов вызывает значительный дефицит кальция. В результате может развиться остеопороз. Уменьшается плотность костей, и повышается риск переломов. Под действием некоторых гормональных препаратов кальций активно вымывается из костей.

Происходит так потому, что нарушается баланс между остеокластами и остеобластами. Первые восстанавливают костную ткань, вторые – разрушают. Как только вторых становится больше, чем первых, ухудшается качество костей. Именно это и происходит при снижении уровня половых гормонов.

Особенности и способы лечения

Узлы на матке лечатся двумя методами. Первый предполагает хирургическое удаление узлов. Второй – гормональную терапию, направленную на установку их роста и регресс. В случае с пременопаузальной стадией могут быть назначены гормоны для ускорения наступления климакса.

При выраженном болевом синдроме назначаются спазмолитики, при кровотечении гемостатики. Назначаются антиоксиданты для нормализации метаболизма в миоцитах. Гормональное лечение проводится агонистами гонадотропинг-рилизинг факторов (Диферелин, Трипторелин и т. п.). Препараты эстрогена не назначаются. Препараты прогестерона – крайне редко.

Подробнее о подходах к терапии можно узнать из материала «Лечение миомы матки».

Группы риска

Миома у женщин растет, преимущественно, при изменении гормонального статуса. Потому при климаксе она, обычно, не представляет значительной опасности. Но в некоторых случаях все таки может происходить ухудшение состояния при миоматозе. Во время климакса узел несет опасность в следующих случаях:

  • Нездоровый образ жизни. Он способен нарушить обмен веществ и вызвать увеличение новообразования;
  • Активное регулярное посещение пляжа, солярия, бани. Все нагревания органов малого таза не только способствуют росту узла, но и могут вызвать начало кровотечения или болевой приступ;
  • Активные занятия спортом с активной проработкой мышц живота. По той же причине;
  • Затянувшаяся пременопаузальная стадия. В ней наблюдаются скачки уровня гормонов. Опухоль может расти присутпообразно;
  • Прием препаратов с эстрогенами для облегчения климакса. Они могут ускорить рост новообраования.

Основное показание к операции – субмукозный узел, лейомиома или фибромиома матки большого размера (или множественная). Такие новообразования не могут рассосаться полностью самостоятельно. Если они причиняют неудобства, то нужно удаление или гормональное лечение.

Показания к операции

Операция необходима тогда, когда миома, лейомиома или фибромиома матки имеет большой размер (более 6-10 см). Она сдавливает соседние органы, вызывает увеличение живота и доставляет иной дискомфорт. В этом случае проводится операция. С другой стороны – если тяжелой симптоматики нет, то вмешательство не показано.

Потому, если присутствует миома при менопаузе, то вопрос радикального подхода решается индивидуально для каждого случая. Каких-то универсальных показаний (или противопоказаний) здесь нет. Но активный рост узла на шейке или в полости органа – всегда противопоказание к оперативному лечению.

    Миомэктомия – удаление непосредственно опухоли. Хорошая мера при единичном новообразовании. Достаточно легкое вмешательство, после которого наступает быстрое восстановление;

Эмболизация маточных артерий

Подробнее о том, как проводится вмешательство, можно узнать из материала «Операция по удалению миомы матки». В ней же перечислены показания и противопоказания к оперативному вмешательству.

Поздняя миома

Семейная история

Миома матки уверенно занимает второе место среди всех гинекологических проблем. А значит, пришло время более активной и грамотной профилактики в группах риска.

Сегодня врачи выделяют уже 15 факторов, сочетание которых может привести к развитию миом. Некоторые из них уже известны, например начало месячных до 10 лет и отсутствие родов в течение жизни.

Читать еще:  Миома матки опасна ли

А среди новых факторов риска выделяют семейную и этническую предрасположенность к миомам. Обновленная статистика на этот счет такова. У женщин, чьи мамы или родные сестры имеют миому, риск той же судьбы повышается вчетверо. А значит, нужна осторожность с гормональными препаратами, повышенное внимание к интимной гигиене. И по возможности более раннее планирование детишек.

Также сильнее других рискуют столкнуться с миомами афро-американки. Вероятность появления узлов у них в 2–3 раза выше, чем у европейских дам. По прогнозам экспертов, в 50 лет более 80 процентов темнокожих женщин могут иметь по крайней мере одну миому.

У россиянок цифры совсем другие. В репродуктивном возрасте миомы диагностируют у 20–25 процентов женщин и в пременопаузе — у 60 процентов.

Иммунная слабость

По новым данным врачей, в развитии миомы задействован иммунитет. Именно его ослабление нередко служит пусковым механизмом этого процесса. По каким-то причинам — из-за длительного стресса или хронической инфекции — иммунный барьер ослабевает. Формируется избыток одних иммунных клеток и недостаток других. На фоне таких изменений образуется миома.

Так что теперь в провокаторы этой проблемы записаны воспаления и травмы — всё, что снижает нашу естественную защиту. Особенно неблагоприятно в этом плане долгое «сожительство» с хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и гарднереллами.

Точно так же фактором риска являются повреждения матки при абортах и операциях. Чем их больше, тем грустнее прогноз. В среднем промежуток между «травмой» матки и первой находкой узла составляет 6–10 лет.

Так что в женском здоровье нет мелочей. Любое негативное воздействие так или иначе выстреливает. Это лишь вопрос времени.

Болезнь мясоедов

Весьма любопытны новые данные о связи миом с диетой. Оказывается, рост узлов провоцирует… пристрастие к красному мясу. Особенно к промышленно обработанному, в виде жирных колбас, ветчин, котлет-полуфабрикатов. Такое питание не годится для женщин.

Зато совершенно обратный эффект вызывает потребление зеленых овощей. Содержащиеся в них пищевые волокна благотворно влияют на обмен эстрогенов. И риск появления миом при этом снижается.

Обнаружена связь таких узлов и с весом женщины. С каждыми новыми 10 процентами лишней массы тела риск миомы повышается на 21 процент. Самым неблагоприятным является «мужской» тип ожирения. Избыток жира в этом случае накапливается на животе.

Полезное курение?

А вот курение действует на миомы парадоксальным образом. Так, недавно зарубежные ученые даже усмотрели некий плюс этой вредной привычки. Оказывается, поступление никотина влияет на гормональный обмен. А именно снижает уровень эстрогенов — женских гормонов, от которых во многом зависит рост миом.

Правда, при этом не стоит забывать о том, что низкий уровень эстрогенов способствует ранней менопаузе, старению кожи и истончению костей. Не говоря о других опасных последствиях. Поэтому курение считать методом профилактики миомы никак нельзя. В этом российские гинекологи единодушны.

Миома и беременность

Традиционно считается, что беременность способствует росту миом. Однако в последнее время выяснилось иное. В этот период увеличивается только треть узлов. А большая часть остается неизменной или даже уменьшается.

Поэтому подход к беременности при наличии миомы сейчас таков: в удалении нуждаются только крупные и подозрительные узлы. Вмешательство выполняется любым щадящим образом, за исключением метода эмболизации маточных артерий.

Сразу после операции беременеть нельзя, нужно полгода-год подождать, пока рубец на матке станет состоятельным.

Если же узел совсем мал, вряд ли он доставит будущей маме проблемы. Однако надо все равно наблюдать за его динамикой. Иногда растущие узлы отекают и деформируют полость матки. В конце беременности они могут вызывать преждевременное излитие вод, а после родов — развитие эндометрита.

Также надо иметь в виду: при больших миомах роды проводятся путем кесарева сечения.

Обвиняются гормоны

Всегда считалось, что для миомы нехорош избыток эстрогенов. Чем выше их уровень в крови, тем больше узлов, и они крупнее.

Но теперь выяснилось, что второй женский гормон — прогестерон стимулирует рост узлов даже сильнее, чем эстрогены. Недаром миомы быстрее растут во вторую фазу цикла, когда «балом правит» прогестерон. Особенно это касается молодых женщин.

Поэтому сейчас врачи лишний раз не дают женские гормоны пациенткам с миомами. Для регуляции цикла, подготовки к беременности и решения других проблем применяются альтернативные препараты и методики.

Нелегкий климакс

К сожалению, климакс у женщин с миомами обычно протекает в два раза тяжелее, чем у здоровых дам. Несмотря на то что сама менопауза при этом диагнозе наступает на 1–3 года позже.

Все дело в истощении защитно-приспособительных сил. Так организм расплачивается за нереализованный репродуктивный потенциал, за аборты, неадекватную контрацепцию и перенесенные воспаления. Но это совсем не значит, что зрелая дама не нуждается в помощи.

Обычно тяжелый климакс облегчают при помощи заместительной гормонотерапии. Однако при наличии «поздних» миом это назначение спорно. Гормоны могут стимулировать рост узлов и даже провоцировать новые опухоли. Причем эти риски не зависят от того, в какой форме женщина применяет препарат — в таблетках или в виде накожных пластырей.

Впрочем, официально миома матки не является противопоказанием к ЗГТ. При тяжелом климаксе эти препараты допустимы, если у женщины имеется не больше 2–3 узлов размером до 3 см.

При этом раз в полгода она должна проходить УЗИ малого таза с доплерометрией. Если в узлах усиливается кровоток, то гормональная терапия отменяется. Назначается альтернативное лечение. Например, лекарства и биодобавки с соевыми фитоэстрогенами. Их прием не приводит к росту узлов.

Новые стратегии

На сегодняшний день для лечения миомы матки применяются несколько подходов — наблюдение, прием медикаментов, разные оперативные и малотравматичные методики. Но лучшего способа лечения среди них нет. В каждом случае выбор индивидуален. Он зависит от симптомов заболевания, возраста пациентки и ее желания рожать детей, от расположения и размера узлов и общего состояния здоровья.

При этом самым новым подходом является прием улипристала ацетата. Это лекарство действует на миомы подобно уже давно известным препаратам — так называемым агонистам ГнРГ. Но в отличие от них, не влияет на костную ткань и не вызывает симптомы менопаузы.

Врачи оптимистично смотрят на его возможности. В течение первой же недели приема улипристал блокирует менструальный цикл, и в течение 3–6 месяцев размеры узлов уменьшаются.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector