Соскоб матки при миоме

Соскоб матки при миоме

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из мышечной ткани. С этой проблемой женщины сталкиваются по разным причинам: это может быть наследственная предрасположенность, гормональное нарушение, воспалительные процессы, хронические заболевания в половых органах, постоянные или продолжительные стрессовые ситуации.

Врачи принимают решение назначать соскоб матки, когда другие методы лечения не приносят положительных результатов. Если другие методы не дают высокую точность для определения характера новообразования, а также не позволяют выяснить правильную причину возникновения. Выскабливание относится к полноценному хирургическому вмешательству, поэтому пациенткам настоятельно рекомендуется соблюдать все наставления врача.

Важность выскабливания

Специалисты утверждают, что чаще всего диагностика болезни не представляет для здоровья женщины никаких сложностей. Но бывают ситуации, когда гинекологи могут сомневаться в доброкачественности опухоли.

Для выполнения точной диагностики и постановки диагноза на исследование берется патологическая ткань для тщательного изучения. Врач сможет оценить состояние эндометрия и каждую отдельную клетку.

Диагностическое выскабливание проводится в определенные дни, потому что в разный период менструального цикла форма эндометрия может кардинально изменяться. Это влияет на результат диагностики и исследования. За две недели до операции врач согласовывает с пациентом все важные детали. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов и биологически активных добавок. Эти вещества оказывают негативное влияние на свертываемость крови, поэтому во время хирургического вмешательства увеличивается риск кровотечения.

Симптомы и жалобы пациенток могут свидетельствовать о наличии более серьезных проблем со здоровьем – рак матки или аденомиоз. Благодаря диагностическому выскабливанию матки при миоме можно выполнить глубокую дифференциальную диагностику, поставить точный диагноз и определить причины развития патологических симптомов.

Когда проводится

При диагностике миомы матки соскоб выполняется в следующих случаях.

  • Периодические менструальные кровотечения.
  • Обильные и продолжительные выделения при менструации, в которых присутствуют сгустки. Эти явления сопровождаются тянущей и схваткообразной болью в нижней части живота.
  • Выделения с прожилками крови. Они периодически возникают в перерывах между обильными менструальными кровотечениями.
  • Острая боль внизу живота, которая отдает в поясницу, ногу или промежность.
  • Частое и болезненное мочеиспускание. Женщины могут столкнуться с неполным опорожнением мочевого пузыря или задержкой мочи.
  • Анемия, головокружение и слабость в теле.
  • Увеличение окружности живота без причины.
  • Кровянистые выделения во время менопаузы.
  • Бесплодие или невынашивание беременности.

Есть и другие показания, которые свидетельствуют о необходимости проведения выскабливания при миоме матки. Это могут быть множественные полипы в полости матки, эндометрит, гиперпластические процессы, остатки плаценты после родовой деятельности, замершая беременность, прерывание беременности или выкидыш.

Подготовка пациентки

Благодаря высокой и максимально точной инвазивности, диагностическое выскабливание полости матки рекомендуется проводить после неэффективного лечения другими способами. Перед выполнением выскабливание врач выполнит следующие обследования:

  • осмотр гинеколога и пальпация,
  • ультразвуковое исследование органов малого таза,
  • гидросонография,
  • доплерография,
  • общий и развернутый анализ крови на гормоны,
  • магнитно-резонансная томография.

Гинеколог должен убедиться, что у пациентки отсутствуют противопоказания для выскабливания полости матки. К ним относится инфекционная болезнь, проблемы с сердцем, сосудами, печенью и почками. Также у женщин могут наблюдаться заболевания половых органов.

Врач может назначить следующие дополнительные исследования:

  • развернутый анализ крови,
  • анализ мочи,
  • определение резус-фактора и группы крови,
  • электрокардиография,
  • анализ крови на вирус гепатита, венерические заболевания и сифилис,
  • мазки из влагалища и цервикального канала.

Перед исследованиями пациенткам рекомендуется отказаться от половой жизни, спринцевания, пользования гелями для интимной гигиены или введения вагинальных свечей. Чтобы анестезия не повлекла за собой побочные явления за 10 часов до операции запрещено принимать пищу и пить. Важно полностью опорожнить кишечник, удалить волосы в лобковой части и позаботиться о личной гигиене.

Выполнение

Для получения свободного доступа к полости матки гинеколог используется специальные расширители, чтобы раздвинуть стенки влагалища и цервикальный канал. Дополнительно может потребоваться гинекологический зонд.

Только после полного раскрытия шейки матки осуществляется гистероскопия. Это детальный и тщательный осмотр полости матки с использованием специального оптического прибора. Во время визуального осмотра врач сможет точно и правильно сосчитать количество образований, определить их размер и локализацию. Это упрощает процедуру взятия оптимальных участков эндометрия, которые необходимы для диагностического выскабливания полости матки.

Когда гистероскопия будет завершена, гинеколог сможет сделать диагностическое выскабливание. Во время процедуры удаляется верхний слой эпителия матки при помощи кюретки. По показаниям специалиста в редких случаях может осуществляться частичное выскабливание некоторых участков. Полученная ткань помещается в стерильные пробирки для дальнейшего гистологического исследования. Результаты анализов будут готовы спустя две недели, после чего пациентке назначается оптимальная тактика лечения.

Осложнения и профилактика

По завершении процедуры женщины должны находиться в стационарных условиях под тщательным присмотром специалиста в течение суток. При благоприятном завершении операции пациентки могут отправляться домой. Спустя некоторое время после выскабливания матки при миоме, у представительниц прекрасного пола отмечаются необильные выделения крови.

Женщины должны строго соблюдать рекомендуемый послеоперационный режим. Необходимо регулярно подмываться теплой водой два раза в день, носить чистое белье, пользоваться гигиеническими прокладками, отказаться от физических нагрузок, посещения бассейна, бани, сауны, приема ванны и спринцевания. В течение трех недель важно соблюдать половой покой и отказаться от пользования тампонами.

Выскабливание эндометрия из полости матки при миоме наносит травму слизистому слою и формирует раневую поверхность. На полное восстановление и заживление потребуется определенное количество времени. После операции могут возникнуть следующие неприятные симптомы, которые свидетельствуют о развитии осложнений:

  • недомогание,
  • повышенная температура тела,
  • боль в нижней части живота,
  • зеленый или желтый цвет выделений, которые сопровождаются неприятным запахом,
  • кровянистые выделения на протяжении длительного времени,
  • отсутствие выделений.
Читать еще:  Аденомиоз и миома матки это одно и тоже

После выскабливания полости матки при миоме пациенткам требуется некоторое время, чтобы менструальный цикл полностью восстановился. При продолжительном отсутствии менструации необходимо сразу же обращаться за помощью к гинекологу. Во время выскабливания могут повреждаться глубокие слои эндометрия, что впоследствии приводит к формированию внутриматочной синехии или бесплодию.

Соскоб матки при миоме

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая развивается из мышечной ткани. С этой проблемой женщины сталкиваются по разным причинам: это может быть наследственная предрасположенность, гормональное нарушение, воспалительные процессы, хронические заболевания в половых органах, постоянные или продолжительные стрессовые ситуации.

Врачи принимают решение назначать соскоб матки, когда другие методы лечения не приносят положительных результатов. Если другие методы не дают высокую точность для определения характера новообразования, а также не позволяют выяснить правильную причину возникновения. Выскабливание относится к полноценному хирургическому вмешательству, поэтому пациенткам настоятельно рекомендуется соблюдать все наставления врача.

Важность выскабливания

Специалисты утверждают, что чаще всего диагностика болезни не представляет для здоровья женщины никаких сложностей. Но бывают ситуации, когда гинекологи могут сомневаться в доброкачественности опухоли.

Для выполнения точной диагностики и постановки диагноза на исследование берется патологическая ткань для тщательного изучения. Врач сможет оценить состояние эндометрия и каждую отдельную клетку.

Диагностическое выскабливание проводится в определенные дни, потому что в разный период менструального цикла форма эндометрия может кардинально изменяться. Это влияет на результат диагностики и исследования. За две недели до операции врач согласовывает с пациентом все важные детали. Рекомендуется отказаться от приема лекарственных препаратов и биологически активных добавок. Эти вещества оказывают негативное влияние на свертываемость крови, поэтому во время хирургического вмешательства увеличивается риск кровотечения.

Симптомы и жалобы пациенток могут свидетельствовать о наличии более серьезных проблем со здоровьем – рак матки или аденомиоз. Благодаря диагностическому выскабливанию матки при миоме можно выполнить глубокую дифференциальную диагностику, поставить точный диагноз и определить причины развития патологических симптомов.

Когда проводится

При диагностике миомы матки соскоб выполняется в следующих случаях.

  • Периодические менструальные кровотечения.
  • Обильные и продолжительные выделения при менструации, в которых присутствуют сгустки. Эти явления сопровождаются тянущей и схваткообразной болью в нижней части живота.
  • Выделения с прожилками крови. Они периодически возникают в перерывах между обильными менструальными кровотечениями.
  • Острая боль внизу живота, которая отдает в поясницу, ногу или промежность.
  • Частое и болезненное мочеиспускание. Женщины могут столкнуться с неполным опорожнением мочевого пузыря или задержкой мочи.
  • Анемия, головокружение и слабость в теле.
  • Увеличение окружности живота без причины.
  • Кровянистые выделения во время менопаузы.
  • Бесплодие или невынашивание беременности.

Есть и другие показания, которые свидетельствуют о необходимости проведения выскабливания при миоме матки. Это могут быть множественные полипы в полости матки, эндометрит, гиперпластические процессы, остатки плаценты после родовой деятельности, замершая беременность, прерывание беременности или выкидыш.

Подготовка пациентки

Благодаря высокой и максимально точной инвазивности, диагностическое выскабливание полости матки рекомендуется проводить после неэффективного лечения другими способами. Перед выполнением выскабливание врач выполнит следующие обследования:

  • осмотр гинеколога и пальпация,
  • ультразвуковое исследование органов малого таза,
  • гидросонография,
  • доплерография,
  • общий и развернутый анализ крови на гормоны,
  • магнитно-резонансная томография.

Гинеколог должен убедиться, что у пациентки отсутствуют противопоказания для выскабливания полости матки. К ним относится инфекционная болезнь, проблемы с сердцем, сосудами, печенью и почками. Также у женщин могут наблюдаться заболевания половых органов.

Врач может назначить следующие дополнительные исследования:

  • развернутый анализ крови,
  • анализ мочи,
  • определение резус-фактора и группы крови,
  • электрокардиография,
  • анализ крови на вирус гепатита, венерические заболевания и сифилис,
  • мазки из влагалища и цервикального канала.

Перед исследованиями пациенткам рекомендуется отказаться от половой жизни, спринцевания, пользования гелями для интимной гигиены или введения вагинальных свечей. Чтобы анестезия не повлекла за собой побочные явления за 10 часов до операции запрещено принимать пищу и пить. Важно полностью опорожнить кишечник, удалить волосы в лобковой части и позаботиться о личной гигиене.

Выполнение

Для получения свободного доступа к полости матки гинеколог используется специальные расширители, чтобы раздвинуть стенки влагалища и цервикальный канал. Дополнительно может потребоваться гинекологический зонд.

Только после полного раскрытия шейки матки осуществляется гистероскопия. Это детальный и тщательный осмотр полости матки с использованием специального оптического прибора. Во время визуального осмотра врач сможет точно и правильно сосчитать количество образований, определить их размер и локализацию. Это упрощает процедуру взятия оптимальных участков эндометрия, которые необходимы для диагностического выскабливания полости матки.

Когда гистероскопия будет завершена, гинеколог сможет сделать диагностическое выскабливание. Во время процедуры удаляется верхний слой эпителия матки при помощи кюретки. По показаниям специалиста в редких случаях может осуществляться частичное выскабливание некоторых участков. Полученная ткань помещается в стерильные пробирки для дальнейшего гистологического исследования. Результаты анализов будут готовы спустя две недели, после чего пациентке назначается оптимальная тактика лечения.

Осложнения и профилактика

По завершении процедуры женщины должны находиться в стационарных условиях под тщательным присмотром специалиста в течение суток. При благоприятном завершении операции пациентки могут отправляться домой. Спустя некоторое время после выскабливания матки при миоме, у представительниц прекрасного пола отмечаются необильные выделения крови.

Читать еще:  Йога при миоме

Женщины должны строго соблюдать рекомендуемый послеоперационный режим. Необходимо регулярно подмываться теплой водой два раза в день, носить чистое белье, пользоваться гигиеническими прокладками, отказаться от физических нагрузок, посещения бассейна, бани, сауны, приема ванны и спринцевания. В течение трех недель важно соблюдать половой покой и отказаться от пользования тампонами.

Выскабливание эндометрия из полости матки при миоме наносит травму слизистому слою и формирует раневую поверхность. На полное восстановление и заживление потребуется определенное количество времени. После операции могут возникнуть следующие неприятные симптомы, которые свидетельствуют о развитии осложнений:

  • недомогание,
  • повышенная температура тела,
  • боль в нижней части живота,
  • зеленый или желтый цвет выделений, которые сопровождаются неприятным запахом,
  • кровянистые выделения на протяжении длительного времени,
  • отсутствие выделений.

После выскабливания полости матки при миоме пациенткам требуется некоторое время, чтобы менструальный цикл полностью восстановился. При продолжительном отсутствии менструации необходимо сразу же обращаться за помощью к гинекологу. Во время выскабливания могут повреждаться глубокие слои эндометрия, что впоследствии приводит к формированию внутриматочной синехии или бесплодию.

Диагностическое выскабливание при миоме матки

Время чтения: мин.

Миома матки – это, как правило, доброкачественное образование матки, развивающееся из мышечной ткани. С данной патологией в наше время встречается все большее количество женщин. Причина возникновения миомы матки может быть различной: наследственная предрасположенность, нарушение гормонального фона, хронические очаги воспаления, частая инфекция половых органов, частые психоэмоциональные перевозбуждения и стрессовые ситуации.

Для чего делают выскабливание при миоме матки?

Для того, чтобы определить характер новообразования, основную причину его появления и выбрать тактику лечения рекомендуется провести диагностическое выскабливание при миоме матки. Также решение провести выскабливание принимается в том случае, когда проводимое лечение не дало положительного эффекта. Стоит напомнить, что выскабливание относится к хирургической манипуляции, проводимой под анестезией, поэтому пациенткам рекомендуется строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Лечебно-диагностическое выскабливание может быть проведено не только с диагностической целью, но и, одновременно, оказывает лечебный эффект. Например, такой метод применяется при маточных кровотечениях, обусловленных нарушение секреции половых гормонов. В таких случаях выскабливание является основным методом остановки кровотечения. А полученный материал отправляют на исследование для изучения причины вызвавшей маточное кровотечение.

Раздельное выскабливание. Суть данного метода заключается в том, что первоначально производят выскабливание цервикального канала, расположенного в шейке матки. После этого проводят выскабливание непосредственно полости матки. Это необходимо в тех случаях, когда предполагается разрастание ткани не только в матке. При этом каждый соскоб при миоме матки помещают в отдельный контейнер и отправляют на гистологическое исследование.

Раздельное диагностическое выскабливание миомы матки под контролем гистероскопии позволяет визуально осмотреть все стенки матки. Определить наличие патологического очага, а также проконтролировать результат выскабливания. Данный метод позволяет четко определить структуру стенок матки.

Биопсия миомы матки: как проводится

В настоящее время диагностическое выскабливание заменяют аспирационной биопсией эндометрия. В основном биопсия при миоме матки назначается женщинам молодого возраста, а также тем, у кого еще не наступала беременность и роды. Проводится данная манипуляция с помощью инструмента называемого пайпелем. В связи с этим данный метод диагностики называют пайпель- тестом, пайпель-биопсией. В ходе процедуры не требуется общая анестезия, манипуляцию проводят под местным обезболиванием. После обезболивания в полость матки вводится специальная трубочка цилиндрической формы. Она состоит из трубочки с отверстием и поршня, с помощью которого создается отрицательное давление. В результате этого в трубочку диаметром не более 3 миллиметров попадает часть эндометрия, которая отправляется на гистологию.

Показанием к проведению диагностического выскабливания являются:

  • частые маточные кровотечения, возникающие в середине цикла;
  • менструации с продолжительными обильными выделениями, сопровождающиеся болевым синдромом. Боль характеризуется как тянущая либо схваткообразная в области живота;
  • слизистые выделения с видимыми следами крови, которые возникают на протяжении цикла между маточными кровотечениями;
  • внезапная острая боль в нижней части живота, которая может иррадиировать в область поясницы, а также в бедро и промежность;
  • нарушенное мочеиспускание с частыми ложными позывами. Отсутствие чувства облегчения после мочеиспускания, что говорит о неполном опорожнении и задержке мочи;
  • хроническая железодефицитная анемия, сопровождающаяся общими симптомами: головокружением, общей слабостью;
  • увеличение объемов живота не связанное с набором массы, а также беременностью;
  • для женщин в менопаузе, показанием является кровянистые выделения;
  • самопроизвольные выкидыши неясного генеза либо бесплодие.

Полученный в результате соскабливания материал отправляют на дальнейшее диагностирование. Гистологическое исследование позволяет опровергнуть либо подтвердить опасения по поводу озлокачествления образований. Выскобленный материал отправляется на гистологическое исследование. Это является основной задачей диагностического выскабливания, результат которого влияет на точную постановку диагноза и выбор метода лечения.

Миома матки: гистология. Результат исследования приходит через 2 недели после проведения манипуляции.

Результаты могут быть такими:

  • найдены клетки нормального эндометрия, который соответствует фазе, во время которой проводилось выскабливание;
  • увеличение тканей эндометрия за счет железистых клеток;
  • железисто-кистозное увеличение эндометрия;
  • признаки развития полипоза эндометрия;
  • наличие атипичных клеток, которые характеризуют предраковое состояние;
  • раковые клетки эндометрия.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме

В миометрии могут одновременно развиваться несколько образований, что доставляет женщине значительный дискомфорт. Лечение патологии не следует откладывать, поскольку узлы имеют тенденцию к увеличению, в результате чего ухудшается самочувствие женщины. На нашем сайте можно найти полезную информацию о клиниках лечения миомы, где работают квалифицированные врачи, устраняющие данную патологию эффективно и с минимальной травматизацией репродуктивных органов. Наиболее современным и результативным способом лечения миом является эмболизация маточных артерий, которая позволяет вылечить все узлы за одну процедуру и сохранить (восстановить) функции матки.

Читать еще:  Может ли кровоточить миома матки

✅Зачем проводят диагностическое выскабливание

Выскабливание полости матки при миоме является диагностической процедурой. Его используют для подготовки органа к операции по удалению новообразований, и для определения состояния эндометрия. Во время процедуры врач удаляет слой эндометрия вместе с патологическими образованиями (измененной тканью, полипами эндометрия и пр.). При этом миомы не затрагиваются и не обследуются, так как они произрастают в мышечном слое. Поэтому не всегда конструктивно применять диагностическое выскабливание полости матки при миоме.

Отзывы женщин с миоматозными узлами показывают, что практически всем назначают данное обследование. Диагностическое выскабливание полости матки будет информативно, если у женщины выявляются патологии в эндометрии. В этом случае оно поможет правильно диагностировать состояние женщины, что важно для составления наиболее адекватного лечения.

Во время диагностического выскабливания может одновременно проводиться гистероскопия, с помощью которой врач исследует непосредственно миомы и может взять ее ткани для анализа.

Диагностическое выскабливание, хоть и является рутинной процедурой, не должно выполняться без соответствующих показаний. Выскабливание травмирует полость матки и может провоцировать ускорение роста миоматозных узлов. Для оценки состояния эндометрия перед операцией рационально проводить менее травматичную аспирационную биопсию эндометрия (Пайпель биопсию). Процедура безопасна, безболезненна, и позволяет в полной мере исследовать эндометрий.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме

✅Когда необходимо проводить чистку матки

Выскабливание полости матки также называется «чистка». Процедура является важным элементом при подготовке к органосохраняющему хирургическому вмешательству. Они позволяет достоверно оценить состояние эндометрия и правильно диагностировать его патологии (при их наличии). Чистка при миоме матки показана при следующих клинических проявлениях:

  • Обильные менструальные кровотечения;
  • Кровяные выделения появляются не только в период менструации, но и в середине цикла;
  • Нерегулярные менструации;
  • Острые боли внизу живота.

Диагностическая чистка при миоме назначается, если есть подозрения на заболевания эндометрия:

  • Полипы эндометрия;
  • Гиперплазия эндометрия;
  • Воспаление эндометрия;
  • Аденомиоз.

Диагностическое выскабливание может быть также назначено при бесплодии и регулярном невынашивании беременности, при замершей беременности или необходимости прерывания беременности, после родов при наличии остатков плаценты в матке.

Перед проведением процедуры пациентка должна пройти обследование, которое исключить противопоказания к выскабливанию полости матки при миоме. Отзывы врачей о выполнении процедуры при наличии данных обстоятельств остаются единогласными: необходимо сначала устранить фактор, относящийся к противопоказанию (если это возможно), после чего приступать к процедуре. К противопоказаниям к выполнению диагностической чистки относятся:

  • Воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • Общие острые вирусные заболевания;
  • Хронические заболевания в период обострения;
  • Тяжелые соматические патологии.

Диагностическое выскабливание при миоме не назначается при отсутствии патологий со стороны эндометрия, нормальных выделениях при менструации, молодом возрасте пациентки (до 30 лет).

✅Подготовка к выскабливанию полости матки при миоме

Выскабливание при миоме выполняется после проведения ряда процедур и исследований. Выскабливание является полноценной хирургической процедурой, которая проводиться под общим наркозом. Поэтому до ее выполнения необходимо осуществить ряд мероприятий:

  • Общий гинекологический осмотр. Первоочередная процедура, которая позволяет оценить состояние пациентки;
  • Ультразвуковое исследование. Процедура позволит выявить миоматозные узлы, определить их количество, размер и локализацию. Также с помощью УЗИ врач увидит патологии эндометрия (если они есть);
  • Магнитно-резонансная томография. Назначается в сложных случаях для постановки точного диагноза;
  • Общий и биохимический анализы крови. Показывают общее состояние организма, наличие воспалительного процесса;
  • Коагулограмма. Оцениваются показатели свертываемости крови;
  • Анализ на резус-фактор. Необходим в случае экстренного применения препаратов крови;
  • Электрокардиограмма. Оценивается работа сердца;
  • Анализ крови на уровень половых гормонов. Необходим для определения общего гормонального фона и уточнения фазы менструального цикла.

Подготовка к выскабливанию полости матки при миоме

Мазок из влагалища, цервикального канала и соскоб матки при миоме являются важным исследованием чистоты входа в полость матки. При наличии грибковой и прочей инфекции показано устранение данного состояния для исключения распространения патологического процесса.

За неделю до проведения выскабливания пациентке необходимо прекратить прием гормональных препаратов и биологически активных добавок. Использование медикаментов должно быть согласовано с лечащим врачом. Нельзя есть и пить за 8-12 часов до процедуры для исключения риска аспирации содержимого желудка. Перед выскабливанием выполняют опорожнение кишечника с помощью клизмы.

После диагностического выскабливания полученный биоматериал отправляют на биопсию – исследование состояния тканей. Результаты анализов врач получит в течение 1-2 недель, после чего можно приступать к основному лечению миоматозных узлов.

Наиболее эффективной и безопасной методикой устранения миом является эмболизация маточных артерий. Эмболизация маточных артерий позволяет устранить все миоматозные узлы, препятствует появлению новых узлов, способствует восстановлению основных функций матки, что особенно важно для женщин, планирующих беременность. Записаться на приём к врачу можно на сайте или по телефону, также можно получить консультацию по e-mail.

✅Лечение миомы матки в Киеве

Гинекологическая клиника Добрый Прогноз г. Киев предлагает:

  • МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (без операции, гормонами, препаратами)
  • ЛАПАРОТОМИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (открытая операция)
  • ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ (через проколы в животе, минимальные рубцы)
  • ТРАНСВАГИНАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ (без шрамов)
  • ОРГАНОСОХРАНЯЮЩАЯ ОПЕРАЦИЯ (сохранение матки и репродуктивной функиции)
  • УДАЛЕНИЕ МАТКИ +-С ПРИДАТКАМИ (запущенные случаи, рак и т.д.)

Нажмите чтобы связаться с нами:

Карта (как добраться, доехать)

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector