Миома матки в сочетании с аденомиозом

Миома матки в сочетании с аденомиозом

Маточная миома, так же, как и аденомиоз, считается очень распространенным заболеванием, которое встречается у женщин разного возраста. Оба эти заболевания достаточно серьезные и требуют незамедлительного лечения, но особенно проблематичной может стать миома матки в сочетании с аденомиозом. Опасность такого соединения заключается в том, что оно может оказывать негативное влияние на весь организм, несмотря на то, что очаг болезни находится в области репродуктивных органов.

Общие сведения о развитии патологии

На самом деле, это две совершенно разные болезни, миоматозные узлы сопровождаются возникновением доброкачественной опухоли, что касается аденомиоза, то это заболевание характеризуется возникновением воспалительного процесса во внутреннем маточном слое с возникновением узлов. Учитывая все вышеперечисленное, можно сделать вывод, что миома матки с аденомиозом – это болезнь, которая сопровождается образованием доброкачественного уплотнения в совмещении с воспалительными процессами во внутреннем слое органа. Эти заболевания не просто развиваются на фоне друг дуга, они являются отягощающими факторами для сопутствующей болезни.

Соответственно, последствия такой болезни могут быть непредсказуемыми и очень серьезными, но к счастью, есть ряд признаков, по которым можно распознать болезнь и своевременно начать терапию.

Клиническая картина

Несмотря на то, что две эти болезни имеют разный характер развития, все же у них есть много общего, так как в обоих случаях происходит развитие объемных образований.

Конечно, интенсивность и характер признаков миомы тела матки в сочетании с аденомиозом в разных случаях могут быть разные, так как очень много факторов влияет на клиническую картину болезни. Но если говорить об основных признаках совмещения этих патологий, то к ним можно отнести:

  • болевые ощущения во время полового акта;
  • увеличенный размер органа даже без наступления менструации;
  • чрезмерное кровотечение во время менструации, кровавые выделения в период между менструацией;
  • болевые ощущения внизу живота;
  • нарушения менструального цикла;
  • сильные боли во время менструации.

Это основные признаки таких патологий, но помимо этого, множественная миома матки в сочетании с аденомиозом может сопровождаться более общими признаками, например, тошнотой, головокружением, слабостью, бледностью кожи, одышкой и не только. Как уже было отмечено, если своевременно не отреагировать на признаки такой патологии, то она может привести к бесплодию, именно поэтому очень важно при возникновении характерных симптомов, как можно быстрее обратиться к специалистам.

Почему могут развиваться патологии

Миома матки на фоне аденомиоза очень часто развивается на фоне гормонального дисбаланса, но помимо этого, есть достаточно много других причин, которые могут спровоцировать оба этих недуга. Именно тот факт, что эти две патологии имеют много одинаковых причин возникновения, и способствует тому, что случаи совмещения двух недугов сейчас не редкость. Итак, к основным причинам развития миоматозных и аденомиозных уплотнений можно отнести:

  1. Большое количество проведенных абортов.
  2. Хронические инфекционные заболевания.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Частые гормональные сбои.
  5. Неблагоприятная экологическая ситуация.
  6. Нарушение функций иммунной системы.
  7. Игнорирование гинекологических заболеваний.

Как уже было отмечено, если своевременно не отреагировать на эхопризнакиаденомиоза в сочетании с миомой матки, то такие недуги могут привести к очень серьезным последствиям. Нередко у женщин с таким диагнозом могут возникать такие нарушения, как выкидыши, прерывания беременности и даже бесплодие. То есть лечить такие заболевания нужно как можно быстрее, особенно если женщина планирует беременность в будущем.
Заказать расчет стоимости лечения в Израиле

Особенности лечения недугов

Диагностические мероприятия и назначение соответствующего лечения

Лечение миомы матки в сочетании с аденомиозом может осуществляться двумя способами, а именно медикаментозно, а также хирургическим путем. Медикаментозная терапия будет целесообразной в том случае, если опухоли не быстро разрастаются и не причиняют беспокойства пациентке. Помимо этого, консервативные методы терапии применяются для женщин зрелого возраста, так как в этом случае достаточно просто замедлить рост уплотнений до наступления менопаузы. Консервативная терапия недуга заключается в первую очередь в приеме гормональных препаратов, особенно эффективными считаются препараты на основе прогестерона.

Если размер уплотнений превышает 1 сантиметр, тогда в этом случае лечение миомы матки с аденомиозом будет осуществляться хирургическим путем. В случае возникновения необходимости оперативного вмешательства, проводить его нужно незамедлительно, так как, чем больше разрастается опухоль, тем сложнее будет ее удалить. Тип оперативного вмешательства определяется индивидуально, с учетом, как особенностей заболевания, так и состояния организма пациента.

Но перед тем как проходить курс лечения, каждая пациентка с таким диагнозом должна пройти полное обследование. Диагностируются такие заболевания при помощи аппаратного обследования, именно с применением УЗИ диагностики. Если по результатам ультразвукового исследования определить все особенности заболеваний не удалось, тогда пациентке может назначаться гистероскопия, так как она позволяет более детально изучить все тонкости недуга.

Миома матки в сочетании с аденомиозом

Миома матки и аденомиоз — это, распространенные женские заболевания. В группе риска находятся женщины разной возрастной категории.

Эти заболевания, сами по себе, достаточно серьезные, но в сочетании друг с другом, они еще более опасные и требуют срочного лечения.

Миома тела матки в сочетании с аденомиозом негативно влияет на весь женский организм, хотя и очаги заболевания локализуются на репродуктивных органах.

Поистине, миома матки и аденомиоз — это, два абсолютно разных заболевания. Узлы миомы приводят к образованию доброкачественного новообразования, а аденомиоз вызывает процесс воспаления во внутреннем слое матки, что со временем приводит к образованию узлов. Итак, можно сделать вывод — сочетание этих двух болезней вызывает образование доброкачественного новообразования вместе с процессами воспаления во внутренних слоях матки.

Несвоевременная терапия может привести к непредсказуемым и достаточно серьезным последствиям, но к счастью каждой женщины, эти заболевания имеют ярко выраженные признаки и симптомы, которые позволяют быстро диагностировать заболевание.

Причины заболевания

В медицинской практике, зафиксировано много случаев, когда начинается инволюция репродуктивной системы (климакс), то миоматозный узел рассосался и сам по себе исчезал.

Читать еще:  Гормональные препараты при миоме матки и эндометриозе

Специалисты связывают это с тем, что кардинально снижается количество женских половых гормонов в женском организме. Основные причины, вызывающие данное заболевание, это:

  1. Гормональный сбой. То есть, у женщины начинается дисфункция гормонального фона, обусловленной патологиями нейрорегулирующей и эндокринной систем.
  2. Ослабленный иммунитет.
  3. Работа с химическими веществами.
  4. Другие гинекологические заболевания.
  5. Нарушенное психо-эмоциональное состояние. Частая депрессия, пессимистическое настроение и стрессовые ситуации.
  6. Заболевание эндокринной системы.
  7. Хронические инфекционные болезни.
  8. Нарушения в обмене веществ.
  9. Заболевание может передаться на генетическом уровне.
  10. Регулярное посещение солярия.
  11. Нарушения в работе системы мочеиспускания.
  12. Несколько абортов, проведенных за минимальный срок.
  13. Выкидыш.
  14. Отсутствие интимной близости.
  15. Прием оральных контрацептивов на протяжении долгого времени.
  16. Внутриматочная спираль.

Симптоматика

Миома матки проявляется в виде:

  • обильных менструаций. Менструальный цикл длится дольше обычного, а между ними может открыться кровотечение;
  • боли в нижней области живота и поясницы. Часто такой болевой синдром начинается перед менструациями, а также и во время. Боль периодическая.
  • регулярного запора и частого мочеиспускания;
  • анемических симптомов, это может быть усталость, бледность ,слабость и другие.

Миома матки, часто проходит без явных симптомов, что в свою очередь, приводит к запущенному патологическому процессу.

Если заболевание удастся диагностировать на начальном этапе развития, то ее можно будет вылечить консервативной методикой. если заболевание запустить, то лечение проводится только с помощью хирургического вмешательства.

Бывают случаи, когда с новообразованием удаляется и сама матка с придатками.

Аденомиоз — это, патология, при которой прорастают эндометриальные клетки в маточные стенки миометриального слоя.

В том месте, где клетки разрастаются, начинается кровотечение, которое наблюдается в конце менструального цикла. Затем, такое явление плавно переходит в воспалительное поражение.

Симптомы заболевания матки с аденомиозом проявляются в виде:

  • тазовых болей, возникающих до менструального цикла и продолжаются до его окончания. Также, боль может продолжаться еще несколько дней;
  • нарушений продолжительности менструального цикла;
  • темных кровянистых выделений ,которые может заметить женщина до или после цикла;
  • болевого синдрома, во время интимной близости;
  • бесплодия;
  • предменструального синдрома (ПМС). Наблюдается у 50% женщин с заболеваниями матки в сочетании с аденомиозом.

Болевой синдром усиливается, как правило, перед менструальным циклом. Если доброкачественное разрастание ткани началось уже за пределами матки, то болевой синдром сохраняется и после цикла.

По медицинской статистике, в 87% случаях, диагностируется миома вместе с аденомиозом. Специалисты, это объясняют с аналогичным механизмом появления данных патологического состояния. В это время матка начинает увеличиваться, и становится по размерам практически, как миоматозное образование.

Диагностика

Очень часто специалисты путают миому с узловым аденомиозом, и даже на УЗИ, им сложно их различить. Очень часто внутренняя слизистая оболочка маточного тела прорастает в имеющееся новообразование.

Поэтому, для здоровья пациентки, очень важно вовремя заметить и выяснить, что именно образовалось в полости матки, и после это правильно поставить диагноз.

Даже, если учесть то, что лечение маточной миомы и аденомиоза имеют аналогичные лекарственные препараты, все равно необходимо определить действенную тактику терапии, основанной на индивидуальных особенностях женского организма.

Врачи ставят благоприятный диагноз после своевременного лечения. После хирургического вмешательства, пациента полностью здорова, и при желании может даже выносить ребенка.

Но, если заболевание было запущено ,то женщине не стоит надеяться на благоприятный исход лечения, так как в таком случае специалисты решают вопрос кардинально — удаляют матку.

Хирургическое и медикаментозное лечение

Терапия маточной миомы в сочетании с аденомиозом проводится, как с помощью лекарственных препаратов, так и хирургическим вмешательством.

Медикаментозное лечение — это, прием лекарственных препаратов, способствующих остановить развитие роста новообразований.

Лекарства назначаются только лечащим врачом ,в другом случае они могут просто навредить.

Как правило, первым делом врач назначит гормональные препарат, которые приостанавливают развитие маточной миомы и аденомиоза.

Также назначаются агонисты гонадолиберина, способных вызвать ложный последний менструальный цикл перед климаксом. Под действием этих лекарственных препаратов маточная миома уменьшается в размерах.

Специалисты не рекомендуют такое лечение молодым пациентам.

Консервативное лечение, при таком диагнозе, имеет свои ограничения. Полность излечить маточную миому с помощью лекарственных препаратов — невозможно. Они, только лишь, удерживают необходимое состояние новообразования до последнего менструального цикла. Такая терапия может длиться на протяжении долгого времени.

В основном, терапия лекарственными препаратами показана женщинам постарше ( 40 — 55 лет), или для пациенток с периодом полного прекращения менструаций.

Для пациенток младше 35, такая терапия назначается тогда, когда нужно отложить операцию по определенным причинам, или же, оно вообще противопоказано.

Когда пациентка находится в периоде менструального цикла, и при этом у нее диагностировали маточную миому в сочетании с аденомиозом, а диаметр уплотнения превышает 12 мм, то без хирургического вмешательства тут не обойтись.

Специалисты решили лечить заболевание хирургическим методом, то операцию нужно провести, как можно скорее.

Операция показана только когда:

  1. Одиночная миома большого диаметра.
  2. Новообразование стремительно растет и развивается.
  3. Болевой синдром настолько сильный, что пациентка не в состоянии спокойно отдыхать или работать.
  4. Регулярное маточное кровоизлияние.
  5. Сниженный уровень гемоглобина. Норма уровня гемоглобина у представительниц женского пола от 120 до 150 г/л.
  6. Специалисты обнаружили процесс перерождения доброкачественного новообразования в злокачественное.
  7. Выявлены очаги омертвения тканей новообразования при проведении ультразвукового исследования.

Специалисты могут проводить операцию по-разному, и для этого им необходимо учесть все специфические особенности развития маточной миомы в сочетании с аденомиозом.

Миома матки в сочетании с аденомиозом

Содержание

На сегодня миома матки в сочетании с аденомиозом является наиболее частой патологией, которая встречается у женщин среднего возраста. Оба эти заболевания связывает то, что развиваются они на фоне гормональных сбоев. Вместе с тем они поражают детородный орган, изменяя его форму и структуру.

Читать еще:  Миома множественная

Миома

Это доброкачественная опухоль, местом образования которой являются мягкие ткани матки. Она имеет вид узелковых образований в разных количествах. Известно, что патология заключается в следующем: под воздействием определенных факторов здоровая единица строения начинает без остановки размножаться путем деления. Так образуются новые и новые клетки, формируя узел. От места локализации зависит его название, например, различают субсерозную, субмукозную, интрамуральную и интерстициальную миому.

Важно! По мере развития увеличивается размер детородного органа, так, как это происходит в период беременности. Если в результате исследований было обнаружено сразу несколько узлов, то речь идет о множественной миоме.

Главным провокатором образования опухоли является гормональный сбой, в результате которого увеличивается концентрация эстрогенов. Все это может происходить из-за наследственной предрасположенности, нарушенных обменных процессов, эндокринных заболеваний, частых стрессов и т.д.

Что же касается симптомов, то, как правило, заболевание можно заподозрить при появлении обильных и длительных месячных, маточных кровотечений, не связанных с менструальным циклом, болей ноющего характера в нижней части живота. Если опухоль достигла крупных размеров, женщину начинают мучить частые запоры и мочеиспускания, сердечная и головная боли. В таких ситуациях визит к врачу откладывать не стоит.

Аденомиоз

Заболевание имеет воспалительный характер и поражает внутренний слой органа репродуктивной системы. Его суть заключается в следующем: эндометрий от матки отделяется тонкой прослойкой. В нормальном своем состоянии он развивается по направлению к полости детородного органа. Но когда частицы внутренней слизистой оболочки тела матки повреждают разделительную прослойку и врастают в мягкие ткани матки, это считается патологией. Ее защитной реакцией является утолщение стенок и, как результат, орган увеличивается и становится похож на шарик.

Миома матки может сочетаться с очаговым и диффузным аденомиозом, а иногда эти две формы комбинируются. Главным отличием миоматозных и аденомиозных узлов является их структура. В первом случае опухоль состоит из мышечных и соединительных тканей, а во втором из соединительных и железистых компонентов.

Клиническая картина данного заболевания включает в себя сбои менструального цикла, коричневатые выделения из влагалища во время месячных, ощущение дискомфорта внизу живота, болезненность во время половых актов.

Внимание! Миома тела матки в сочетании с аденомиозом может негативно сказаться на детородной функции любой женщины, поэтому по возможности нужно постараться не допустить развития данных патологий.

Причины и признаки комбинированного заболевания

Проявление множественной миомы матки в сочетании с аденомиозом мало чем отличается от одиночной формы патологии. Несмотря на то, что сходства между объемными образованиями заканчиваются на том, что они погружены в миометрий на разную глубину, подобное состояние имеет характерные симптомы, в виде:

  • изменение размеров матки в большую сторону, причем это не связано с менструальным циклом;
  • неприятные ощущения в нижней части живота;
  • сбои в циклах менструаций, а также их сопровождение сильными болями;
  • мучение во время полового акта;
  • маточные кровотечения, не связанные с месячными.

Кроме того, что миома матки на фоне аденомиоза имеет местную симптоматику, так еще все это дополняется общим состоянием слабости, одышкой, головокружениями, тошнотой и бледностью кожных покровов. Подобное состояние организма чревато бесплодием, но если даже беременность и наступает, то есть большая угроза патологии развития плода и выкидышей. Однако если вы вовремя обратитесь за помощью к врачу, то неприятных последствий можно будет избежать. Кстати, причины сочетанной формы заболевания такие же, как и при одиночных.

Стоит отметить, что есть еще эхо-признаки аденомиоза в сочетании с миомой матки. На УЗИ сразу видно увеличение органа, отмечается неоднородная эхогенность и структуры мышечного слоя. Также между структурными слоями вместо границы прослеживается зазубренность. На экране сразу заметно присутствие очагов в миометрии, утолщение некоторых стенок матки.

Принципы лечения

Запомните, только при условии раннего обнаружения патологии есть шанс сохранить орган, который необходим женщине для продолжения рода. Лучше всего как минимум два раза в год проходить плановые осмотры, потому что на первых этапах своего развития заболевание редко дает о себе знать.

Итак, лечение миомы матки в сочетании с аденомиозом может быть:

  • медикаментозным – гормонотерапия способна приостановить рост опухоли. Чаще всего используется прогестерон, агонисты гонадолиберина. Подобный подход осуществляется в основном к женщинам среднего возраста, потому что более молодым лучше сразу удалить узлы;
  • хирургическим – это может быть органосохраняющая операция или же абсолютная гистерэктомия матки. К оперативному вмешательству существуют конкретные показания. Разновидность данного лечения миомы матки с аденомиозом зависит от размера и места образований, в каком количестве имеются узлы, типа и распространенности воспалительного процесса. Также учитывается присутствие/отсутствие очагов воспаления в таких органах, как яичники, прямая кишка и мочевой пузырь.

Перед тем, как окончательно определиться с подходом к лечению, врач учитывает наличие дополнительных патологий и физическое состояние пациентки. Эффективность терапии зависит от того, насколько правильно будут подобраны методы и средства воздействия. Для этого врач должен точно определить, что именно образовалось в теле детородного органа.

Заболевание миома матки в сочетании с аденомиозом

Миома матки и аденомиоз – сплошь и рядом встречающиеся патологии у женщин средних лет. Нередки случаи, когда наблюдается миома матки в сочетании с аденомиозом. Такая комбинация связана с тем, что генезисы обеих болезней аналогичны и вызваны разладом в выработке гормонов. Оба недуга влияют на структуру слоев матки. Разница состоит в том, что миома видоизменяет мышечный слой тела матки, а аденомиоз модифицирует структуру эндометрия.

Читать еще:  Йога при миоме комплекс упражнений

Сходство и различие

Миомой называются нераковые опухоли в миометрии (мышечном слое матки). Развивается заболевание медленными темпами, до сих пор до конца не выяснены истинные источники, провоцирующие появление патологий в мышечном теле матки, хотя принцип возникновения довольно прост. В результате воздействия неизвестных факторов происходит аномальное деление мышечных клеток. Новообразованные клетки собираются в узлы, именуемые миомами и напоминающие переплетенные мышечные нити.

Из-за аномального роста узлов происходит увеличение размеров матки. Довольно часто случаются ситуации, когда при диагностировании выявляется несколько опухолей сразу. Такие новообразования известны как множественная миома матки. На рост опухолей большое влияние оказывают женские гормоны, поэтому после прекращения менструаций миомы могут прекратить свой рост, а при некоторых обстоятельствах и вовсе исчезнуть.

Не злокачественное анормальное разрастание клеток внутреннего слизистого слоя детского места получило название аденомиоз. В течение всего менструального цикла, в ожидании оплодотворенной яйцеклетки, происходит рост эндометрия. Если оплодотворения не происходит, функциональный слой отделяется, вызывая наступление месячных. Оставшийся во внутренней части матки слой эндометрия продолжает свой рост до следующей менструации.

При нормальном развитии процесса разрастание направлено внутрь матки, когда же возникает патология, оно может распространиться наружу и проникнуть в миометрий матки. При неблагоприятном течении болезни может проникнуть даже в брюшную полость. Отвечая на раздражение, стенки матки утолщаются, создавая своеобразное препятствие. Размеры матки возрастают, она приобретает шарообразную форму.

Врастание эндометрия в находящийся под ним миометрий может происходить как в виде узлов, так и в виде диффузных форм (карманов различной глубины). Можно сделать вывод, что оба этих заболевания имеют сходные признаки и поражают миометрий. Если наблюдается одновременное течение болезней, то они накладываются друг на друга, усугубляя ситуацию.

Особенности и причины тандема болезней

Миома матки с аденомиозом характеризуется бессимптомным протеканием болезни в самом начале развития. Даже будучи больной сразу двумя заболеваниями, представительница слабого пола может не испытывать никакого дискомфорта. Болезненные месячные, неприятное ощущение тяжести в животе либо не замечают, либо неправильно интерпретируют. Это приводит к запущенности болезни.

Второй особенностью комплексной болезни можно считать то, что она практически не поддается полному излечению. Это происходит потому, что миома уступает обычной терапии, а аденомиоз практически неизлечим. Поэтому пациентки должны быть готовы к длительному и трудному лечению.

Причинами возникновения миомы в сочетании с аденомиозом может быть наличие:

  • различных затяжных инфекционных заболеваний;
  • нарушений в гормональном балансе;
  • ослабленной сопротивляемости организма (иммунитет);
  • запущенного воспаления матки и придатков;
  • множественных абортов;
  • сделанных ранее гинекологических операций;
  • наследственных отклонений;
  • стрессов.

К огромному сожалению, данному недугу подвержены женщины репродуктивного возраста. Его последствиями могут быть бесплодие и самопроизвольные выкидыши.

Как проявляется заболевание?

При одновременном протекании болезни симптомы каждой из них остаются неизменными, усиливая друг друга:

  • интенсивные болевые ощущения внизу живота;
  • вне зависимости от менструального цикла происходит увеличение матки в размерах;
  • обильные и болезненные менструации;
  • отсутствует эффект от обезболивающих медикаментов;
  • болезненная половая близость;
  • нарушение менструального цикла;
  • общая слабость и головокружение;
  • одышка;
  • тошнота.

Диагностика и терапия

Ультразвуковые методы исследования для обнаружения миомы матки, отягощенной аденомиозом, не дают объективной картины из-за увеличенных размеров матки и наличия большого количества патологических узлов. На эхограммах это выражается неравномерно локализованными акустическими сигналами. Комплексный диагноз устанавливается, основываясь на результатах ультразвуковых исследований, гистероскопии и осмотра пациентки гинекологом.

Лечение миомы и аденомиоза проводится по сходной системе, поэтому эффективность терапии осложненной болезни напрямую зависит от правильного подбора методов. В случае своевременного обращения к врачу и вовремя выявленной патологии возможность сохранить матку возрастает.

При запущенном варианте заболевания единственным действенным методом избавления от патологии может быть удаление матки. Поэтому женщинам не климактерического возраста необходимо раз в полгода обследоваться у гинеколога и при выявлении болезни начать незамедлительное лечение. Выделяют два варианта терапии миомы, отягощенной наличием аденомиоза: медикаментозная и оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия и оперативное вмешательство

Суть этого метода состоит в употреблении гормональных медикаментов, приостанавливающих развитие комплексного заболевания, вызывающих мнимую менопаузу. Иногда это позволяет достичь уменьшения миомы в размерах. Следует помнить, что длительное использование этих средств не рекомендовано. Медикаментозная терапия больше показана пациенткам с наступившей менопаузой и предклимактериального периода.

При комбинированном недуге медикаментозное лечение малоэффективно. Ни один препарат не в силах победить миому, он может лишь сдерживать развитие опухоли до начала менопаузы. Эффективность негормональных средств в лечении болезни не доказана.

Обнаружение миомы диаметром более одного сантиметра, к тому же осложненной аденомиозом у женщин, способных рожать, является показателем к незамедлительному оперативному вмешательству.

Основанием для операции могут быть:

  • быстрый рост и развитие миом;
  • наличие сильных болей, мешающих вести обычный способ жизни;
  • систематические и обильные маточные кровотечения;
  • резкое падение уровня красных телец в крови;
  • переход доброкачественной опухоли в раковую;
  • наличие центров отмирания миомы;
  • миома, усугубляемая аденомиозом.

Способ хирургического вмешательства при комплексном течении болезни зависит от характера ее протекания и индивидуального самочувствия пациентки.

Советы диетолога

Проведенные исследования показали, что чем больше женщина употребляет в пищу овощей, тем меньше риск развития патологий матки. Это объясняется способностью волокон, содержащихся в фруктах и овощах, содействовать очищению эстрогена и уменьшению воспаления.

Диетологи рекомендуют не употреблять в пищу: полуфабрикаты, рафинированные масла, молочные продукты, цитрусовые, кофе и алкогольные напитки. Напротив, необходимо включить в рацион жирную рыбу, оливковое масло, мясо хорошего качества, морковь и капусту.

Для профилактики можно заняться спортом, вести здоровый образ жизни, избегать стрессов и заботиться об иммунитете.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector