Лечение субмукозной миомы матки

Лечение субмукозной миомы матки

Миома матки — субмукозный рост узла

Доброкачественная опухоль из мышечного слоя матки может расти в полость органа. Субмукозная миома матки — это один из вариантов гинекологической патологии, при которой оптимальным методом лечения является эндоскопическое хирургическое вмешательство с удалением подслизистого узла. С помощью лекарств без операции от опухоли не избавиться: подслизистая миома матки вне зависимости от размера проявляется маточными кровотечениями, бесплодием и болевым синдромом, требующими проведения лечебной гистероскопии.

По расположению миома матки может быть:

  • Субсерозной — расположение узла миомы под серозной оболочкой матки. Может быть на широком основании или «на ножке»
  • Интрамуральной (межмышечной) — расположение узла миомы в толще мышечного слоя матки
  • Подслизистой (субмукозной) — расположение узла миомы под слизистой оболочкой матки с деформацией ее полости

Миома с субмукозным ростом крайне редко никак не проявляется — боли и обильные менструальные кровотечения заставляют женщину обратиться к врачу для обследования, при котором специалист выявляет причину патологии.

Симптомы и проявления болезни

Вне зависимости от размера и формы подслизистой опухоли женщину могут беспокоить следующие симптомы:

  • периодически возникающие схваткообразные боли разной степени выраженности;
  • обильные месячные;
  • межменструальные кровянистые выделения (от скудного кровомазанья до профузных кровотечений);
  • жидкие вагинальные бели с неприятным запахом;
  • невозможность зачать желанного малыша (бесплодие).

Чаще всего менструальные нарушения являются основным фактором, указывающим на наличие серьезных проблем с маткой. Болевой синдром характерен для миоматозных узлов больших размеров и при «рождении» опухоли. Влагалищные выделения возникают в межменструальный период и ухудшают качество жизни женщины.

3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»

Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве

Новейшие технологии и оборудование!

Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!

Основные методы диагностики

При первом осмотре враг-гинеколог обратит внимание на увеличение размеров и консистенции матки. Предположив наличие миомы, специалист направит на следующие исследования:

  • Трансвагинальное УЗИ;
  • Допплерометрия (определение выраженности кровотока в области узла);
  • 3D-сканирование матки с контрастом (эхогистерография);
  • МРТ органов малого таза;
  • Аспирационная биопсия эндометрия (для исключения онкологической патологии);
  • Лечебно-диагностическая гистероскопия.

Важный элемент диагностики — точное выявление локализации миоматозного узла. Выбор метода лечения во многом зависит от типа опухоли и экстренности хирургического вмешательства.

Тактика лечения при субмукозной миоме

Выявление подслизистого узла — это показание для хирургической операции. Размер узла при субмукозной миоме матки важен: при наличии узла, не превышающего 6 см, есть возможность провести гистерорезектоскопию. Плановая операция проводится в 1 фазу менструального цикла (на 5–14 день от начала последних месячных). Гистероскопическая миомэктомия относится к органосохраняющим вмешательствам, при которых у женщины сохраняется будущая возможность выносить и родить ребенка.

Экстренная операция по удалению субмукозного узла проводится в следующих случаях:

  • «рождение» опухоли — выход подслизистой миомы через шейку матки;
  • профузное маточное кровотечение;
  • нарушение кровотока в узле с некрозом тканей и выраженным болевым синдромом.

Хирургическое лечение субмукозной миомы матки в объеме гистерэктомии (полное удаление органа) проводится по показаниям, к которым относятся:

  • множественная миома больших размеров;
  • выявление предрака (аденоматоз эндометрия, пограничная кистома яичника);
  • подозрение на любой вид рака в женских половых органах.

Для каждой женщины объем операции подбирается индивидуально: важными критериями на этапе предоперационной подготовки являются возраст, желание сохранить репродуктивную функцию и риск рецидива заболевания. Лечение субмукозной миомы матки без операции бесперспективно — никакие лекарственные препараты и народные методики не способны кардинально изменить ситуацию внутри маточной полости: только удалив опухоль, можно избавить женщину от заболевания.

Появление симптоматики при наличии миоматозных узлов зависит от их размеров и расположения. На ранних стадиях болезни женщину, как правило, не беспокоят какие-либо ее проявления.

Образование миоматозных узлов на стенках матки встречается у женщин репродуктивного и климактерического возраста.

Многих женщин волнует вопрос, растет ли живот при миоме матки. Специалисты утверждают, что ни у каждой пациенты замечен данный симптом. Увеличение объема живота связано с локализацией сплетений и ее размерами.

Миома является доброкачественной опухолью, локализующейся в гладких тканях мышц матки. Она склонна как к быстрому прогрессированию, так и к медленному развитию. К сожалению, миоматозные узлы не способны к саморассасыванию.

Миома матки – это одно из самых распространенных гинекологических заболеваний доброкачественного характера, которое заставляет женщину поволноваться по поводу возможности наступления беременности и благополучного вынашивания ребенка.

Достоверно доказано, что миома матки — это опухоль из мышечного слоя матки, которая обладает способностью увеличиваться в размерах.

Методы лечения субмукозной миомы матки без операции

Практически во всех случаях субмукозная миома матки является показанием к хирургической операции. Консервативными методами и народными средствами этот вариант лейомиомы не вылечить. Однако чаще всего применяется эндоскопический вид вмешательства: лечение с помощью гистероскопии позволяет удалить узел, сохранить матку и репродуктивную функцию. Обычными симптомами подслизистой опухоли будут маточные кровотечения, а при рождении узла – сильные боли. После подтверждения предварительного диагноза с помощью УЗИ врач направит на консервативную миомэктомию, которую сделают в условиях гинекологического стационара. После этого надо провести реабилитацию и консервативное лечение, чтобы наступила желанная беременность.

Читать еще:  Миома матки опасна ли

Варианты подслизистой лейомиомы

Узел образуется из гладкомышечной ткани матки и может быть следующих разновидностей:

  • субмукозная лейомиома матки на тонкой ножке;
  • подслизистая лейомиома на широком основании.

По сути, интерстициально расположенная миома с центростремительным ростом почти не отличается субмукозного узла на широком основании. Разница будет только в величине опухоли, вдающейся внутрь полости матки, и выраженности кровопотерь, связанных с месячными.

Большое значение имеет размер доброкачественной опухоли. Маленький подслизистый узелок может изменить месячные, а большой на ножке – станет причиной кровотечений и сильных болей.

Симптомы

Субмукозная миома матки будет проявляться следующими симптомами:

  • обильные и выраженные менструации;
  • межменструальные кровотечения;
  • незначительные кровянистые выделения, независящие от менструального цикла;
  • схваткообразные боли, когда узел на ножке начинает «рождаться»;
  • быстрое увеличение размеров подслизистой опухоли.
  • Интерстициально расположенная опухоль с ростом внутрь полости и быстрорастущий субмукозный узел всегда увеличивают выраженность менструальных кровотечений, что обусловлено увеличением площади внутренней поверхности матки и нарушением сократительной способности маточной мышцы.

    Сильные боли возникают за счет того, что узел на ножке перемещается в сторону шейки. Матка пытается вытолкнуть узел, который является для полости инородным телом, но из-за сосудистой ножки ничего не получается. Бесполезные и неэффективные схватки обеспечивают боль. Отзывы женщин сравнивают их с родовыми болями. Особо страшно, когда сильные схватки приводят к опасному осложнению – вывороту матки.

    Внутренняя опухоль почти всегда хорошо кровоснабжается. Подслизистый узел получает достаточно питания, чтобы быстро увеличиваться в размерах. Как показывают отзывы, иногда за 2-3 месяца узловое образование увеличивается в несколько раз, становясь причиной выраженных кровотечений и болей.

    Врач при осмотре может предположить наличие подслизистой опухоли по изменению менструального цикла. Если происходит «рождение» узла, то никаких сомнений в диагнозе не будет: край узла будет виден при осмотре на зеркалах. Однако во всех случаях необходимо проводить дополнительные исследования.

    Диагностика

    При стандартном гинекологическом осмотре врач увидит «рождающийся» подслизистый узел. Если субмукозная миома матки имеет небольшие размеры, то определить причину нарушений менструального цикла поможет ультразвуковое сканирование.

    Проведение УЗИ необходимо во всех случаях, когда врач подозревает наличие лейомиомы.

    Кроме этого, специалист с помощью допплерографии оценит кровоток в области матки, чтобы предположить быстрый рост лейомиомы. Ультразвуковое сканирование надо проводить после удаления подслизистой лейомиомы, чтобы оценить состояние матки перед тем, как возникнет беременность.

    Лечение

    Субмукозная миома матки – это причина для хирургического вмешательства. Врач может предложить 3 варианта операции:

    Гистерорезектоскопия

    Используя эндоскопическое оборудование, врач осмотрит внутреннюю поверхность матки и найдет основание ножки подслизистой опухоли. С помощью специального инструмента специалист выполнит оперативное удаление узла. Это вид операции сохранит женщине репродуктивный орган: через несколько циклов может наступить желанная беременность.

    Эмболизация маточных артерий

    Если создать условия, чтобы к подслизистой опухоли перестала поступать в достаточном количестве кровь, то можно обеспечить оптимальное лечение: субмукозная лейомиома будет постепенно уменьшаться. Метод эмболизации маточных артерий широко применяется и дает хороший эффект. Если все сделать правильно, то желанная беременность вполне возможна.

    Удаление матки

    Когда, кроме субмукозной лейомиомы, имеются узлы другой локализации и размеры матки превышают 12 недель, то потребуется удалить репродуктивный орган. Объем операции врач выберет в зависимости от сопутствующей патологии, особенно если выявлен эндометриоз или имеется подозрение на злокачественную опухоль. Хирургическое лечение предотвратит опасные осложнения и вернет женщине комфорт повседневной жизни.

    Консервативное лечение применяется только после операции по удалению подслизистой опухоли. Это может быть гормонотерапия, которая должна предотвратить возможность повторного роста подслизистой лейомиомы.

    Народными средствами и растительными препаратами этот вариант опухоли лечить бесполезно, поэтому не стоит тратить на это время.

    Правильное лечение даст результат – после операции должна наступить желанная беременность.

    Субмукозная миома матки

    Субмукозная миома матки – это одна из разновидностей миом, располагается которая под эндометрием (слизистой оболочкой матки). Она растет по направлению к маточной полости.

    Что касается статистики, то на долю этих новообразований приходится до 32% всех миом. Поражает патология преимущественно женщин, не вступивших в климактерический период.

    Субмукозная миома матки – страшно ли это?

    Услышать от врача диагноз «субмукозная миома» в совсем недалеком прошлом было приговором для женщин репродуктивного возраста. Это означало, что ей предстоит операция, во время которой будет удалена матка, а значит, возможность иметь детей пропадает. Поэтому до сих пор силен страх относительно этого заболевания.

    Современная медицина вышла тот уровень, когда субмукозная миома не является однозначным показанием к удалению плодоместа. Оперативное вмешательство осуществляется таким образом, что матка остается в теле женщины, а значит, она будет способна к продолжению рода. Это стало возможно благодаря появлению эндоскопической и лапароскопической миомэктомии. Поэтому важно понять, что субмукозная миома – это совсем не страшно, однако лечение необходимо начинать незамедлительно.

    Симптомы субмукозной миомы матки

    Заподозрить развитие патологического процесса можно исходя из следующей клинической картины:

    Читать еще:  Гормональные препараты при миоме матки

    Менструации у женщины становятся продолжительнее, объем выделений увеличивается, в них появляются кровяные сгустки. Подобные кровотечения могут приводить к развитию железодефицитной анемии, что связано с обильными кровопотерями. Усугубляется ситуация периодически возникающими межменструальными потерями крови.

    Миома больших размеров может пережимать как мочевой пузырь, так и кишечник. Это приводит к проблемам со стороны функционирования органов, что выражается в запорах и частых позывах к мочеиспусканию. Ситуация может усугубляться присоединением инфекции, например, развитием пиелонефрита.

    Боли носят схваткообразный характер, локализуются преимущественно на уровне матки, то есть внизу живота. Могут иррадиировать в поясничную область.

    Живот может увеличиваться в объемах, что происходит при ускоренном увеличении опухоли в размерах.

    Женщина испытывает общее недомогание, которое усиливается симптомами анемии.

    Часто именно это вид миомы приводит к невозможности зачать ребенка. Если беременность все же наступает, то в значительной мере повышается угроза выкидыша.

    Субмукозная миома имеет отличительную черту – она очень быстро растет и увеличивается в размерах. Поэтому клиническая картина более яркая, чем, например, при субсерозной миоме.

    Причины субмукозной миомы матки

    Среди причин, приводящих к развитию образования можно выделить:

    Нарушения гормонального фона.

    Чрезмерные и продолжительные физические нагрузки.

    Некоторые хронические инфекции, среди которых: тонзиллит, пиелонефрит.

    Нарушения в работе эндокринной системы, в частности, проблемы с функционированием щитовидной железы и надпочечников.

    Сахарный диабет, избыточная масса тела.м

    Отсутствие беременностей у женщин в возрасте до 30 лет.

    Воспалительные заболевания мочеполовой сферы.

    Длительный приём гормональных контрацептивов.

    Лечение субмукозной миомы матки

    Для того, чтобы определить наличие патологии и вид миомы, женщине потребуется пройти гистероскопию и УЗИ матки. При обнаружении субмукозного образования, пациентке будет предложено его хирургическое удаление. Стоит понимать, что операция является наиболее эффективным видом избавления от подслизистой миомы. Если отказаться от хирургического вмешательства на ранних этапах обнаружения опухоли, то возрастает вероятность того, что в будущем потребуется проведение гистерэктомии, то есть удалении опухоли вместе с маткой.

    Врачи, по возможности, пытаются сохранить репродуктивную функцию женщины и практикуют более щадящий метод удаления опухоли – миомэктомию. Но реализация оперативного вмешательства возможна лишь в том случае, если размеры опухоли невелики. Когда они достигают 12 недель беременности, перед началом операции потребуется гормональная терапия. Она будет способствовать тому, что узел уменьшится в размерах и его можно будет удалить.

    Среди гормональных препаратов , используемых для уменьшения размеров миомы, чаще всего используют антигонадотропины и агонисты гонадотропных релизинг-гормонов. Антигонадотропины (например, Гестринон) используются при небольших размерах узла и своей целью имеют остановить его рост, пока идёт подготовка к хирургическому вмешательству.

    Агонисты ГнРТ (например, Трипторелин, Золадекс, Гозерелин, Бусерелин) способствуют тому, что узел уменьшается в размерах, при этом снижаются болевые ощущения, прекращаются маточные кровотечения. После такой подготовки, женщина отправляется на операцию.

    Хирургическое вмешательство

    Современные методы удаления субмукозной миомы сводятся к следующим:

    Эмболизация маточных артерий (заключается в ограничении питания маточного узла и его рассасывании) суть которого сводится к введению с помощью катетера специального вещества:

    Лапаротомическая миомэктомия которая заключается в удалении узла через разрез передней части брюшины;

    Лапароскопическая миомэктомия малоинвазивная методика, реализуется с использованием лапароскопа;

    Гистерорезектоскопия, когда опухоль удаляется с помощью гистероскопа;

    Гистерэктомия, заключается в удалении и самого узла и матки одновременно;

    ФУЗ-абляция – лечение с помощью ультразвуковых волн, однако забеременеть после такого лечения не удастся.

    Женщине необходимо понимать, что даже после успешно выполненной операции всегда существует риск рецидива заболевания. Поэтому не следует забывать о регулярных профилактических осмотрах и прохождении УЗИ. Это позволит вовремя обнаружить опухоль и снизить риск развития серьезных осложнений.

    Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог

    Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.

    Как распознать миому матки и почему она возникает?

    Миома матки — хроническое многофакторное заболевание, при котором в стенке органа формируются узлы, состоящие из гладкомышечных клеток, с непредсказуемой динамикой роста. Она встречается у многих женщин, не опасна для жизни, но может приводить к неприятным симптомам, мешать наступлению и вынашиванию беременности. Как обнаружить миому на ранних стадиях, всегда ли ее нужно лечить и какие методы терапии наиболее эффективны?

    Согласно данным Минздрава России, у 30–35% женщин репродуктивного возраста диагностируется миома матки [1] . Размеры и количество узлов бывают разными. Зачастую они настолько малы, что никак себя не проявляют. Многие женщины всю жизнь не догадываются о том, что у них есть миомы.

    Только у 30–35% женщин с диагностированной миомой есть ее [2] симптомы. Миомы не растут до наступления половой зрелости и после климакса. Это удел женщин репродуктивного возраста.

    Стенка матки состоит из трех слоев. Слизистая оболочка выстилает орган изнутри, она называется эндометрием. Средний слой — миометрий — самый массивный, представлен гладкими мышцами. В свою очередь, он состоит из трех слоев мышечных волокон. Снаружи матку покрывает тонкая пленка из соединительной ткани — серозная оболочка. Миома развивается из среднего, мышечного слоя.

    Причины возникновения миомы матки

    В настоящее время ученые вынуждены признать поражение — причины возникновения миоматозных узлов неизвестны. Существуют две основные теории, но ни одна из них не имеет веских доказательств:

    • Эмбриональная теория предполагает, что нарушения происходят во время внутриутробного развития. Гладкомышечные клетки матки эмбриона долго, до 38-й недели беременности, не заканчивают свое развитие и находятся в нестабильном состоянии (в то время как гладкомышечные клетки мочевого пузыря и кишечника «созревают» уже к 16-й неделе), за счет чего более высок риск возникновения в них дефектов.
    • Исходя из травматической теории, дефект в клетках миометрия возникает из-за многократно повторяющихся менструальных циклов, воспалительных процессов, абортов, выскабливаний матки, неаккуратного выполнения акушерских ручных приемов во время родов, малого количества беременностей.
    Читать еще:  Семена льна при миоме матки

    Ранее миому рассматривали как гормонально зависимую доброкачественную опухоль. Считалось, что она развивается из-за нарушения баланса между женскими гормонами — эстрогенами и прогестероном. В настоящее время эта точка зрения отвергнута.

    Миоматозный узел всегда возникает из единственной клетки. Вследствие повреждения эта клетка начинает делиться и формирует узел.

    Миома матки — заболевание, от которого не застрахована ни одна женщина. Так как причины возникновения неизвестны, эффективных методов профилактики не существует, кроме регулярного посещения гинеколога дважды в год. Врач может обратить внимание на неспецифичные признаки и назначить обследование.

    Как обнаружить миому? Симптомы и методы диагностики

    В медицинской литературе описано много симптомов миомы, но чаще всего речь идет о трех из них:

    • Увеличение обильности менструальных кровотечений.
    • Большие миомы могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, приводя к нарушению мочеиспускания, проблемам со стулом.
    • Увеличение живота. Многие женщины игнорируют этот симптом, так как считают, что просто поправились.

    Другие возможные проявления: боль внизу живота, в пояснице, в ногах, болезненные ощущения во время половых актов. Хотя нужно помнить, что эти признаки неспецифичны и часто могут указывать на другие заболевания.

    Симптоматика и выбор тактики лечения зависят от вида миомы матки , который, в свою очередь, определяется расположением узлов.

    • Субсерозная миома матки: узлы прикрепляются к матке снаружи на тонкой ножке или на широком основании, находятся под серозной оболочкой. Субсерозные узлы самые «тихие», они долго не вызывают симптомов, даже достигнув достаточно больших размеров.
    • Субмукозная (подслизистая) миома матки: узлы находятся внутри, в полости матки, под слизистой оболочкой. Их делят на три типа. Узел нулевого типа полностью находится в полости матки. Узел первого типа выступает примерно наполовину, второго — менее чем на 30%. Субмукозные узлы дают симптомы наиболее рано, именно они чаще всего становятся причиной проблем с беременностью. Даже небольшие субмукозные миомы (1–2 см) приводят к обильным менструальным кровотечениям.
    • Интрамуральная или интерстициальная (внутримышечная или межмышечная) миома матки: узлы находятся в среднем мышечном слое. Они могут быть расположены ближе к полости матки или к серозной оболочке. Часто из-за крупных размеров могут значительно увеличивать матку в размерах, сдавливать снаружи полость матки или давить на соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка).
    • Миома шейки матки : узлы в мышечном слое шейки майки.

    Основной метод диагностики миомы матки — ультразвуковое исследование. Во время УЗИ врач должен оценить размеры и расположение узлов, поскольку от этого зависит выбор метода лечения.

    Если миома настолько большая, что ультразвуковой датчик не может ее «охватить» целиком, назначают магнитно-резонансную томографию.

    При миоме матка увеличивается так же, как и во время беременности. Поэтому раньше гинекологи определяли размеры матки «в неделях» во время осмотра на кресле. Например, женщине могли сказать: «У вас матка размером в 11 недель».

    Чем опасна миома матки

    По данным Минздрава России, даже после обнаружения симптомов миомы матки, с обращением к врачу женщины могут тянуть 1–3 года. Однако, такая задержка лечения приводит к закономерным нарушениям репродуктивной функции. Если опухоль не лечить в течение 10 лет, то в 40–65% случаев она прогрессирует [3] .

    Длительно существующий и растущий узел способен привести к появлению таких осложнений, как:

    • Анемия в результате повторяющихся обильных месячных. Выявить ее помогает общий анализ крови.
    • Подслизистая миома может стать причиной бесплодия и невынашивания беременности .
    • Климактерический синдром возникает у больных миомой в 2–2,5 раза чаще, чем у здоровых женщин [4] .

    Наличие осложнений может стать показанием к хирургическому вмешательству, которое бывает как органосохраняющим, так и радикальным (полное удаление матки). Иногда операцию приходится проводить экстренно — например, при спонтанном выпадении миоматозного узла или дегенеративных изменениях в тканях матки.

    Любой большой миоматозный узел возникает не сразу, он развивается из маленького. Его можно вовремя обнаружить, если регулярно посещать гинеколога и проходить ультразвуковые исследования. Если бы все женщины после 20 лет ежегодно проходили УЗИ, проблема миомы не существовала бы в том виде, в котором она существует сейчас.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector