Особенности проведения процедуры резектоскопии миомы матки
Особенности проведения процедуры резектоскопии миомы матки
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от МИОМЫ и его профилактики, рекомендованное Натальей Шукшиной! Читать далее.
В последнее время появилось много новых диагностических процедур и современных методов лечения, которые позволяют в короткие сроки без особого вреда для здоровья человека обнаружить и вылечить сложнейшие патологии. Резектоскопия – это новая методика проведения хирургических операций на детородном органе. Но как проходит процедура, может ли она помощь в удалении миомы матки, как правильно подготовиться к операции?
Что такое резектоскопия?
Резектоскопия – это проведение разного рода хирургических вмешательств внутри детородного органа посредством специальных инструментов, которые вводятся внутрь через естественные половые пути. При этом не нужно проводить вскрытие брюшной полости и нарушать целостность организма пациентки. Резектоскопию относят к малоинвазивным операциям, в результате реабилитационный период значительно укорочен.
Сравнение резектоскопии и гистероскопии
Резектоскопия матки – это своеобразное продолжение гистероскопии, отличие заключается в конечном результате процедур.
Гистероскопия – это больше диагностическая процедура, цель ее проведения заключена в осмотре внутренней оболочки матки. Если говорить простыми словами, то данная процедура необходимо для получения информации о заболевании пациентки, чтобы в дальнейшем подобрать самый верный способ терапии.
Резектоскопия – это хирургическое вмешательство. Его назначают для того, чтобы взять небольшой участок ткани матки для дальнейшего исследования, к примеру если у женщины обнаружена опухоль. Также ее используют для удаления полипов миомы и других образований. Таким образом, можно сказать, что эта процедура используется я в качестве диагностики и лечения.
Как правильно подготовиться к процедуре?
Готовиться к резектоскопии нужно также как к любой другой операции. Проводят процедуру только в стенах больницы, и после нее пациентка еще несколько дней находится под наблюдением врачей.
Подготовка к процедуре начинается с детального разговора женщины с врачом. В процессе данной беседы хирург объясняет пациентке, зачем нужно проводить операцию и в чем преимущества данной процедуры от обычного полостного вмешательства. Женщина во время этого разговора может задать все интересующие ее вопросы, ведь часто именно правильный настрой пациентки играет важную роль в ходе операции и дальнейшем восстановлении.
Также перед проведением операции рекомендуется пройти ряд исследований:
- общий анализ мочи и крови;
- бактериологический посев из половой системы;
- биохимический состав крови, проверяют свертываемость;
- обследование крови на выявление половых инфекций: гепатиты, сифилис, ВИЧ.
Перед тем как идти на операцию за сутки до нее не рекомендуется употреблять алкогольные напитки. За 6 часов до начала процедуры отказаться от приема пищи и питья, кишечник опустошить и не принимать никаких лекарственных препаратов.
Как проходит резектоскопия матки?
Это хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией. В качестве диагностики она дает наилучшую картину:
Для лечения и профилактики Миомы наши читатели успешно используют Метод Натальи Шукшиной. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и Вашему вниманию. Читать подробнее.
- при новообразованиях (миомы и рак);
- бесплодие, которое связано с тем, что маточные трубы непроходимы;
- неправильное развитие детородного органа и половой системы, которое тяжело диагностировать.
В качестве оперативного вмешательства процедура позволяет провести:
- удаление полипов;
- полное удаление нефункциональной внутриматочной спирали;
- биопсию новообразования внутри и за пределами органа;
- резекцию спаек после операций и перегородки;
- катетеризацию труб матки при помощи тефлоновой канюли, чтобы вернуть полную или частичную проходимость маточных труб;
- удаление субмукозногомиоматозного узла;
- прижигания эндометрия, такой подход позволяет сохранить детородный орган.
Внутрь матки естественным путем вводят операционный тубус, который представляет собой трубку большого диаметра, а уже через него вводят генератор и телескоп для осмотра. Дальше если необходимо доктор может воспользоваться и другими инструментами: режущая петля прямая и угловая, коагуляционный (для остановки кровотечения), роликовый, режущий электрод.
На сегодняшний день большой популярностью стали пользоваться различные лазерные и электрохирургические методики. Но в самых тяжелых случаях доктор может добавить к резектоскопии еще и лапароскопический контроль, с его помощью можно лучше наблюдать за ходом проведения операции. Его вводят в область матки через стенку брюшной полости, но благодаря такой процедуре в некоторых тяжелейших случаях удается решить все проблемы со здоровьем женщины без удаления детородного органа.
В каких случаях нельзя проводить процедуру?
Каждой женщине нужно помнить и о том, что у каждой операции, будь она самой щадящей, есть свои противопоказания, резектоскопия не исключение. Не рекомендуется проводить операцию при таких состояниях:
- кровотечение из матки;
- локальные и генерализованные инфекции;
- желанное зачатие;
- пролапс матки;
- подтвержденный рак детородного органа;
- увеличение матки, размерами как на 10-недельную беременность.
Послеоперационный период и возможные осложнения
Сразу после проведения операции пациентке нужно находиться в спокойном состоянии, больше лежать и не делать резких движений. Через пару суток женщину выписывают, и реабилитация проходит в домашних условиях. Она должна неукоснительно соблюдать все рекомендации лечащего врача, обязательно пройти курс антибактериальной терапии.
Если у пациентки повысится температура, появятся боли в нижней части живота или другие неприятные симптомы, то женщина должна срочно обратиться к доктору.
Что касается осложнений, если вовремя не помощь женщине могут случиться и более серьезные последствия, такие как перфорация детородного органа, инфекционные процессы или обильное маточное кровотечение.
Обо всех нюансах проведения операции и последствиях доктор должен рассказать женщине еще до начала процедуры. Пациентка должна понимать, что ее бездействие во время появления любого дискомфорта в животе может привести к непоправимым осложнениям, а в самых тяжелых случаях даже к летальному исходу.
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки
Гистероскопический доступ в настоящее время считают оптимальным для удаления субмукозных миоматозных узлов. Эта операция служит альтернативой лапаротомии с минимальным инвазивным воздействием и лучшими результатами.
Показания к гистероскопической миомэктомии:
- Необходимость сохранения фертильности.
- Нарушения репродуктивной функции, вызванные наличием субмукозно-го узла.
- Патологические маточные кровотечения.
Противопоказания к гистероскопической миомэктомии:
- Общие противопоказания к проведению любой гистероскопии.
- Величина полости матки более 10 см.
- Подозрение на рак эндометрия и лейосаркому.
- Сочетание субмукозного узла с выраженным аденомиозом и наличие миоматозных узлов другой локализации.
После предварительной диагностики и классификационной характеристики субмукозного узла решают вопрос о методе его удаления, сроках проведения операции, необходимости предоперационной подготовки и способе анестезии.
Чаще всего гистероскопическую миомэктомию проводят под внутривенным общим обезболиванием или эпидуральной анестезией, но при удалении узла большого размера с большим интерстициальным компонентом, ожидаемой большой длительности операции и необходимости лапароскопического контроля операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.
Предоперационную гормональную подготовку лучше проводить агонистами ГнРГ (золадекс, декапептил), обычно достаточно 2 инъекций с промежутком 4 нед. При невозможности такого лечения из-за дороговизны или недоступности проводят лечение гестагенами (неместран по 2,5 мг 2 раза в неделю, норэтистерон по 10 мг ежедневно или дановал по 600-800 мг ежедневно) в течение 8 нед, хотя оно менее эффективно. По мнению авторов книги, предоперационную гормональную подготовку перед миомэктомией трансцервикальным путём необходимо проводить в следующих случаях:
- при размерах субмукозного узла, превышающих 4-5 см;
- при наличии субмукозного узла на широком основании независимо от его размера.
Цель предоперационной гормональной подготовки состоит не столько в уменьшении размеров узла, сколько в уменьшении размеров самой матки, при этом узел как бы выдавливается в полость матки и становится более субмукозным. По данным авторов, применение агониста ГнРГ – препарата золадекс (Zeneka, UK) – позволило уменьшить величину узлов на 25-35%.
Предоперационное лечение гормонами приводит к атрофии эндометрия, что улучшает условия проведения операции за счёт хорошей видимости и уменьшает кровопотерю во время операции. Такая подготовка также позволяет восстановить показатели красной крови до нормальных цифр и проводить операцию в более благоприятных условиях. Наряду с положительными моментами иногда при лечении агонистами ГнРГ миоматозные узлы с большим диаметром, находящиеся в стенке матки, становятся интерстициальными, что затрудняет выбор метода операции. В таких случаях нередко приходится откладывать операцию на неопределённый срок или проводить миомэктомию лапаротомическим доступом.
В зависимости от характера узла (субмукозный узел на узком основании или субмукозно-интерстициальный узел) операция может быть выполнена одномоментно или в два этапа. Одномоментное удаление более рискованно. При удалении интерстициальной части узла нужно всегда помнить о глубине повреждения стенки матки, повышающего риск кровотечения и возможной жидкостной перегрузки сосудистого русла. Если операция проведена одномоментно, особенно при удалении узла с интерстициальным компонентом, рекомендуют через 2-3 мес выполнить контрольную гистероскопию или гидросонографию, чтобы подтвердить отсутствие оставшихся фрагментов миомы.
Двухэтапную операцию рекомендуют при узлах, у которых большая часть расположена в стенке матки (II тип по классификации ЕАГ). После предоперационной гормональной подготовки проводят гистероскопию и частичную миомэктомию (миолизис оставшейся части узла с использованием лазера). Затем вновь назначают те же гормоны на 8 нед и осуществляют повторную гистероскопию. За это время оставшаяся часть узла как бы выдавливается в полость матки, что даёт возможность легко иссечь её полностью. При удалении субмукозных узлов II типа необходим контроль за проведением операции (трансабдоминальное УЗИ или лапароскопия).
Taylor и соавт. (1993) предложили следующую тактику ведения больных с субмукозными узлами.
Пациенткам с бесплодием и множественной миомой рекомендуют во время первой операции удалить узлы на одной стенке матки, а узлы, расположенные на противоположной стенке, – через 2-3 мес во избежание образования внутриматочных синехий.
Тактика ведения пациенток с субмукозными миоматозными узлами
Гистероскопическая миомэктомия: показания и способы проведения операции
Миомэктомия – это хирургический процесс, при котором врач удаляет только миому, а не всю матку. Поэтому у женщины остается возможность вынашивания и рождения малыша. Гистероскопическая миомэктомия проводится только в том случае, если миома не вросла в мышечный слой матки. Хирург не делает надрез, а удаляет новообразование резектоскопом, который вводит через влагалище. Процедура обязательно проводится под местным наркозом.
Что это за процедура?
Операция проводится через вагинальное отверстие
Гистероскопическая миомэктомия – это операция, при которой узлы удаляются без разреза. В этом случае в матку вводится специальный прибор – резектоскоп. Он снабжен волоконной оптикой, а также хирургическим инструментом. Это позволяет врачу легко удалить доброкачественное новообразование. Однако такая операция возможна только в 10-15% всех случаев миом у женщин.
Способы проведения операции
По способу проведения операции, ее делят на 3 основных типа:
- Собственно гистероскопическая миомэктомия (гистерорезектоскопия). В этом случае миоматозные узлы удаляются через вагинальное отверстие. В матку вводится специальный гибкий прибор — резектоскоп, с помощью которого удаляется новообразование. Проведение процедуры возможно в течение недели после окончания месячных. Операция себя оправдывает, если у пациентки наблюдается только единичный узел, находящийся прямо на стенке матки. Хирургическое вмешательство невозможно, если миома крупная или появился выраженный спаечный процесс.
- Механическая гистероскопическая миомэктомия. Опухоль фиксируется абортцангом, после чего ее откручивают. Контролируя процесс с помощью гистероскопа, врач рассекает узел резектором, после чего удаляет его из маточной полости. Операция будет эффективной, если опухоль расположена под слизистой оболочкой и не проникает в миометрий глубже, чем на 50%. При этом размер новообразования не должен составлять больше 5 см. Если миома среднего размера – 3-5 см, то перед проведением хирургического вмешательства обязательно требуется дооперационная подготовка. Если же опухоль проникает в миометрий более чем на 50%, имеется риск повторной операции. Поэтому рекомендуется выбрать другой способ лечения.
- Электрохирургическая миомэктомия показана в том случае, если опухоли расположены в месте, где их невозможно удалить с применением процедуры механического типа. Проводится операция в один (если узел расположен на узком основании) или в два этапа (когда в опухоли преобладает мышечный компонент). Матку расширяют, применяя для этого специальные жидкие среды. На резектоскоп ставят насадку, с помощью которой удаляют ткани узла, срезая их как стружку. Из влагалища срезанные частицы удаляют щипцами. Процедура длится недолго, организм восстанавливается быстро, удается достигнуть хорошего косметического эффекта. Однако доктор должен быть опытным, иначе есть вероятность получения ожога.
Все вышеописанные типы операций имеют свои преимущества и недостатки. И, несмотря на высокую стоимость процедуры, многие женщины выбирают именно ее, чтобы сохранить детородную функцию.
Показания к проведению операции
Гистероскопическая миомэктомия показана, если новообразование расположено в слизистой оболочке матки, что привело к анемии, бесплодию или неспособности выносить малыша. Проведение операции возможно только в том случае, если размеры опухоли меньше 5 см в диаметре, и она не находится глубоко в мышечном слое.
Противопоказания к проведению операции
Врач не имеет права назначить проведение операции, если у пациентки обнаружено хотя бы одно из нижеперечисленных противопоказаний:
- полость матки очень глубокая – более 12 см;
- половой орган или грудь подвержены инфекционному процессу;
- серьезные заболевания печени и почек;
- саркома матки.
Сильная анемия также является противопоказанием к операции. Ведь во время процедуры может начаться кровотечение. Обильные кровопотери очень опасны для женщин с анемией.
Возможные осложнения после процедуры
Если операцию проводил опытный врач, осложнения возникают редко. В противном случае возможны повреждения сосудов и органов брюшной полости, нарушения дыхания или нервной системы из-за неправильной анестезии. Часто после проведения операции из полости матки или в месте расположения узла наблюдаются кровотечения.
В некоторых случаях возникают интраоперационные осложнения, из-за которых пациентке нужно незамедлительно удалить матку. На стенках матки возможны гематомы, если врач недобросовестно наложил швы. Это же может привести к началу воспалительного процесса. Замечено, что примерно у 30% больных в течение 2 лет после операции встречаются рецидивы заболевания.
Если в дальнейшем пациентка планирует беременность, гинеколог должен наблюдать ее с повышенным вниманием. Рубцы, которые остаются на матке после операции, могут воспаляться, что приведет к непроизвольному выкидышу, если вовремя не заметить патологии.
Этапы проведения операции
Гистероскопическая миомэктомия проводится в 3 этапа. Как и перед любым другим хирургическим вмешательством требуется подготовка у операции. Период восстановления организма может быть быстрым или долгим, что зависит от успешности процедуры.
Подготовка к операбельному вмешательству
Предоперационная подготовка проводится с помощью гормональных препаратов (см. Гормоны при миоме матки) – Декапептил или Золадекс. Достаточно 2 уколов, которые ставятся с промежутком в 30 дней между ними. Если такое лечение невозможно из-за дороговизны препарата, врач назначает курс лечения гестагенами. Например, Неместан необходимо колоть по 2,5 мг по 2 раза в неделю, а курс лечения составляет 2 месяца.
Обязательно проведение гормональной подготовки в случае, если размер опухоли превышает 4-5 см, или она находится на широком мышечном основании. Целью такого процесса является уменьшение полости матки, за счет чего опухоль слегка выдавливается из нее. В результате этого она легче подается удалению. Кроме того, снижается вероятность кровопотери во время хирургического вмешательства.
Техника операции
Процедура может быть проведена в 1 или 2 этапа. Одноэтапное удаление считается более рискованным, так как в этом случае повышается риск кровотечения. При проведении такой процедуры рекомендуется через 2-3 месяца пройти проверку, чтобы убедиться, что миома была удалена полностью, и не случился ее рецидив.
Двухэтапная операция рекомендуется в тех случаях, если большая часть узла расположена в маточной стенке. На первом этапе проводится гистероскопическая миомэктомия, а затем в течение 2 месяцев пациентка должна опять пройти курс гормональной терапии. За счет этого оставшиеся частицы опухоли выдавливаются в полость матки, что позволяет их легко удалить до конца.
При механической миомэктомии узел фиксирую абортцангом и удаляют его способом откручивания. Затем резектором рассекают узел и его ножку, после чего извлекают опухоль из матки. В некоторых случаях извлечения узла является невозможным. Врач оставляет его в полости матки, а спустя некоторое время (обычно это происходит во время менструации) он выйдет самостоятельно.
В случае электрохирургической миомэктомии матку расширяют, применяя для этого неэлектролитные жидкие среды. Затем резектоскоп вводят через влагалище, чтобы идентифицировать опухоль. Операционным инструментом на резектоскопе удаляют ткани узла, срезая их в виде стружки. Частицы узла удаляют щипцами. Обычно операбельное вмешательство не сопровождается кровотечением, но при повреждении глубоких слоев полости матки возможно появление крови.
Беременность после операции
Забеременеть после проведенной операции можно. В большинстве случаев миому удаляют потому, что именно она мешает процессу оплодотворения матки. Планировать беременность после проведенной процедуры можно не раньше, чем через полгода. За это время организм женщины полностью восстановится, за счет чего она сможет забеременеть. Правда, если после операции возникли осложнения, на восстановление может понадобиться больше времени – до 18 месяцев.
Во время беременности женщина должна каждую неделю проходить осмотр у гинеколога. Врач следит за состоянием рубца. Вынашивание плода возможно только в том случае, если рубец хорошо зажил, и нет вероятности, что он разойдется.
Цены на услуги в МСК,СПБ,регионах и в каких центрах это можно сделать:
Медицинский центр | Цена услуги (в рублях) |
Клиника Медицина | 220 000 |
Больница Семейная | От 75 000 |
Клиника на ул. Клары Цеткин | От 160 000 |
Европейский мед центр | От 130 000 |
к содержанию ↑
Видео
Гистерорезектоскопия
Гистерорезектоскопия ― малоинвазивный современный метод, направленный на удаление миоматозных узлов, расположенных в маточной полости. Операция гистерорезектоскопия проводится через шейку матки и требует использования такого инструмента, как гистерорезектоскоп. Его вводят в её полость, благодаря чему не требуется разрезов. Процедура отличается малой травматичностью, восстановление происходит быстро. Благодаря безопасности метода, гистерорезектоскопия матки может проводиться в диагностических целях. Узнать цену гистерорезектоскопии можно позвонив нам по телефону: 8 (495) 488-95-49.
Показания:
- субмукозные миоматические узлы диаметром до 5-ти см;
- синихея;
- патологические изменения маточного эндометрия;
- спаечные процессы в матке;
- внутриматочная перегородка.
Противопоказания:
- субмукозные миоматические узлы диаметром более 5-ти см;
- миома размером свыше 12-ти недель беременности;
- аденомиоз;
- болезни матки и придатков, требующие удаления матки;
- рак эндометрия;
- аденомиоз;
- тяжёлые соматические нарушения.
Подготовка
Гистерорезектоскопия матки требует правильной подготовки пациентки. Она происходит поэтапно и предусматривает следующее:
- проведение лабораторных исследований в срок до 7-ми дней до проведения процедуры;
- прохождение пациенткой ультразвукового исследования трансвагинальным способом, наряду с кольпоскопией для выявления воспалительных процессов;
- прохождение медикаментозного лечения (гормоны, антибиотики, седативы), направленного на уменьшение размеров миоматозного узла;
- применение пациенткой вагинальных свечей для санации половых органов в течение недели до операции.
Для того, чтобы пациентка чувствовала себя максимально комфортно, перед гистерорезектоскопией миомы в многопрофильной клинике ЦЭЛТ в обязательном порядке проводится консультация с ведущим гинекологом. На ней специалист отвечает на все вопросы пациентки. При необходимости, за один-два дня пациентка может быть помещена в стационар.
Как проводится?
Если пациентка принимала гормональные средства для подготовки организма, проведение гистерорезектоскопии осуществляется на следующий день после окончания месячных, если нет ― на пятый-седьмой день. Предварительно проводится бимануальное исследование, после чего осуществляется общая анестезия. Процедура проводится следующим образом:
- введение физраствора в шейку матки для расширения полости и обеспечения хорошего угла обзора, позволяющего увидеть все имеющиеся дефекты и анатомические особенности строения;
- введение гистерорезектоскопа и обследование миоматозного узла, подготовка к его иссечению;
- удаление может осуществляться с применением лазерного луча, хирургической петли (через которую проходит ток), метода замораживания или при помощи радиоволнового ножа;
- устранение оставшихся после удаления миоматозного узла тканей, коагуляция сосудов;
- удаление из полости инструментов и жидкости.
Пациентку оставляют на сутки в стационаре и наблюдают за её состоянием, чтобы в случае необходимости оказать профессиональную медицинскую помощь.
Реабилитация и возможные осложнения
В зависимости от категории сложности, стоимость гистерорезектоскопии в многопрофильной клинике ЦЭЛТ составляет от 62 000 – 95 000 рублей. Процедура позволяет сохранить репродуктивную функцию пациентки, восстановление после неё проходит быстро, как правило, в течение двух недель. Планировать беременность можно уже через полгода-год (в зависимости от индивидуальных показаний пациентки).
Реабилитационный период характеризуется следующим:
- ощущение дискомфорта внизу живота;
- небольшие кровянистые выделения.
Важно, чтобы пациентка соблюдала все предписания врача и в течение месяца:
- не вступала в половые отношения;
- исключила любые физические нагрузки;
- не переохлаждалась;
- не принимала горячие ванны и отказалась от посещения бань и саун;
- принимала медицинские препараты, прописанные врачом.
Осложнения после этой процедуры бывают крайне редко. К ним относят:
- инфекционные и воспалительные процессы;
- бесплодие (в исключительных случаях);
- газовую эмболию сосудов матки;
- перформацию стенок матки.