Миома матки и беременность – особенности течения

Вчера мы с вами начали разговор о такой распространенной патологии женской репродуктивной системы как миома матки. Сегодня миома сильно помолодела, и ее возникновение вполне возможно у достаточно молодых женщин, которые планируют беременеть и рожать детей. В этой части мы продолжим разговор о взаимном влиянии беременности родов на миому, начатом вчера. Мы уже поговорили, каким образом миома может влиять на течение беременности, и сегодня продолжим разговор, остановившись подробнее на еще некоторых аспектах.

Влияние миомы на роды

Миома является опухолью из мышечных тканей и поэтому, она так или иначе будет влиять на процесс родов. Все дело в том, что роды происходят в результате того, что мышечные элементы матки активно сокращаются, шейка раскрывается и плод изгоняется наружу. Если же в стенке матки будет находиться опухоль, пусть она даже и незначительных размеров, это однозначно может повлиять на процесс родов не в лучшую сторону. И на самом деле это так, у большей части женщин с миомами возникают трудности родах в виде затяжного процесса с длительным безводным промежутком. Зачастую при наличии миоматозных узлов возникает необходимость в том, чтобы провести или завершить начавшиеся роды путем кесарева сечения. Хотя, в принципе, сами по себе миомы, если они не помешали вынашиванию плода, как правило не представляют собой и истинного препятствия для рождения плода, но образование миоматозных узлов, особенно если они большого размера, могут приводить к аномалиям в положении плода и в его предлежании.

Плод может занять в матке поперечное положение, может быть в тазовом или лицевом предлежании, при подобных расположениях плода естественное рождение ребенка невозможно, и необходимо проводить операцию кесарева сечения. При проведении операции по кесаревому сечению при некоторых обстоятельствах, если область разреза приходится на область узла, врачи при рождении ребенка одновременно удаляют и опухоль. Во время родов с наличием миомы матки зачастую возникают такие осложнения как преждевременные отслойки плаценты, особенно если расположение миомы не очень благоприятное, она расположена позади плаценты (ретроплацентарно). При планировании ведения родов все эти обстоятельства врачи должны учитывать и заранее продумывать варианты развития событий и оказания помощи.

Особенности послеродового периода

Наличие миомы матки не может пройти безучастным для организма, и существенно может повлиять на послеродовый период, приводя к разного рода осложнениям. С наличием в стенке матки миоматозных узлов могут быть связаны как ранние послеродовые осложнения, так и поздние. К основным ранним осложнениям послеродового периода относится развитие послеродовых кровотечений, которые возникают как результат гипотонуса матки, а также плотное прикрепление самой плаценты к стенке матки, либо такое осложнение, как приращение плаценты. К поздним осложнениям относят неполную инволюцию стенок матки, это когда размеры матки не полностью приходят к исходному размеру. А также повышенный риск развития инфекционно-воспалительных осложнений.

Влияние беременности и родов на течение миомы матки

Естественно, что не только сама миома влияет на течение беременности и родов, но существует и обратное взаимодействие – развитие беременности и роды тоже влияют на течение миомы. Так, для того, чтобы беременность развивалась и продолжалась, необходимы повышенные уровни как количества эстрогенов, так и повышенное количество прогестерона (причем, прогестерон даже более важен). И те и другие вещества существенно влияют на течение миомы, что может приводить к прогрессированию процесса.

Кроме возникновения определенных гормональных изменений, во время беременности возникают и определенные механические изменения в области матки и особенно ее мышечного слоя. Происходит активное увеличение мышечных волокон, их достаточно выраженное растяжение в продольном и поперечном направлении, усиление кровотока в области стенок матки, что приводит и к изменению формы и размеров миомы. Но в любом случае, влияние беременности на миому в большей части зависит от того, до какой степени дошла миома в своем развитии и насколько сильно она разрослась в матке. Считается, что миома при беременности также растет, но есть мнение, что это кажущийся рост связанный с увеличением всей матки в целом. Обычно небольшое увеличение размера миомы возникает во время первого и второго триместра, а вот в третьем триместре обычно все миомы имеют тенденции к уменьшению. В целом, тенденции в развитии миомы таковы – при беременности она редко растет, и практически не мешает своим ростом беременности.

Зачастую при беременности может наблюдаться другое явление – его называют дегенерацией миомы (разрушение миомы), но не стоит сильно радоваться подобному факту, так как процесс разрушения миомы может быть напрямую связан с крайне неприятными процессами некроза (отмирания) тканей опухоли, при этом могут образовываться кисты, отеки и кровотечения. Дегенерация миомы может возникнуть на любых сроках беременности, а также может образоваться во время послеродового периода – это напрямую зависит от места расположения миомы матки. Точные причины подобного явления дегенерации пока не выяснены. Предполагается влияние повышенного количества прогестерона (гормональные влияния), кроме того, сосудистые и механические явления – могут быть нарушения кровообращения в опухоли из-за тромбоза сосудов, которые питают сосуды опухоли.

Основными признаками нарушенного кровообращения матки могут быть боли в зоне расположения миоматозных узлов, повышенный тонус матки, может повыситься температура. В анализе крови повышены лейкоциты и ускорено СОЭ. Подтверждается диагноз по УЗИ матки, и продолжается подобное явление на протяжении одной-двух недель. На время этого процесса врачи обычно избирают консервативную тактику лечения, применяют анальгетики и прописывают строгий постельный режим. При появлении болей в животе и сохранении повышенного тонуса матки необходимо проведение госпитализации и стационарного активного лечения с сохранением беременности.

Хирургические операции при беременности на миоме матки проводят исключительно редко и только по жизненным показаниям, когда не спадая держится высокая лихорадка, возникают острые боли в животе или сильное кровотечение из матки. Иногда достаточно минимальнейших хирургических вмешательств для сохранения беременности. Только в редких случаях проблемы с миомой могут привести к спонтанному выкидышу и формированию преждевременных родов с рождением недоношенного малыша. А вот изменения миомы, которые происходят с нею в первые после родов месяцы, могут быть совершенно различными. Предсказать их развитие невозможно, и миомы, которые были опасны при беременности, после родов могут исчезнуть и никак совсем не проявляться, и по мере обратного развития матки место расположения миомы может сильно измениться.

Как ставят диагноз миомы беременным?

Одними из классических проявлений при миоме могут быть кровотечения на фоне менструаций и между ними, но при беременности менструаций нет совсем. Диагностика миомы во время беременности может быть несколько сложнее, чем вне ее, но вполне точно можно поставить диагноз. Прежде всего, миома выявляется при двуручном исследовании, прощупывании матки с выявлением узла, если он большой. Но при беременности матка может быть итак увеличена из-за роста плода, и последнее слово в диагностике принадлежит проведению ультразвукового исследования матки. А вот рентгенографию, гистерографию и гистероскопию при беременности не проводят, они запрещены!

Читать еще: Миома субсерозная и беременность

Как нужно лечить миому при беременности?

Обычно применяется консервативное и хирургическое лечение, при этом консервативные меры применяются прежде всего, особенно в период вынашивания ребенка. Методы конкретного лечения зависят от причин развития миомы и ее индивидуальных особенностей развития. Часто во время беременности прогрессированию миомы способствует анемия, и это является одним из аргументов в пользу регулярных проверок крови при беременности и проведения противоанемической терапии. Это может существенно затормозить или даже предотвратить развитие миом матки. Обычно применяют высокобелковое питание, препараты железа и витамины – аскорбиновую и фолиевую кислоту, витамины группы В. Не менее важны для контроля за миомой витамины А и Е, которые регулируют эндокринный обмен, снижая чувствительность к действию эстрогенов.

Нужен также контроль за весом, так как часто при миоме возникают нарушения в жировом обмене. В дальнейшем, уже после родов, для лечения миомы будут применяться более активные и радикальные методы терапии, но это будет только после того, как матка восстановится после родов полностью и миома сформирует свой окончательный вид и размеры. О лечении миомы вне беременности мы поговорим отдельно.

Миома при беременности: опасность и последствия

Миома (лейкомиома) — это второе по часто заболевания женской половой сферы после ИППП. Миома матки (другого органа миомы быть не может) — это патологическое, но доброкачественное разрастание миометрия (мышечного слоя матки). В результате неправильного деления одной-единственной клетки гладкомышечного слоя матки образуется миоматозный узел. Каждый такой узел состоит из совершенно одинаковых «неправильных» клеток.

Такой диагноз, как миома при беременности в последнее время ставится все чаще и чаще. Это объясняют улучшением качества аппаратуры и совершенствованием методов диагностики, тяготением к увеличению возраста женщин, желающих обзавестись потомством и общими тенденциями ухудшения здоровья человека.

Виды миом

Классифицируют эти опухоли по количеству образовавшихся узлов (одиночный узел или множественная миома). И по тому, какое местно опухоль «облюбовала» для себя в матке. В последнем случае выделяют:

интерстициальную миому (межмышечное образование, это самый распространенный вид такого типа опухолей, встречается в 50-60% случаев) узлы образуются в самой стенке матки, в ее мышечном слое, другое название этого новообразования интрамуральная опухоль;
субмукозную миому (подслизистую) — в этом случае узлы располагаются ближе к маточной полости, встречается не более чем в 13% случаев, то есть относительно редко;
интралигаментарную опухоль — это патологический процесс с образованием межсвязочных узлов;
субсерозную миому — патологический процесс с образованием подбрюшинных узлов, расположенных на наружной стороне органа, иногда основание такого образование меньше самого узла, то есть образуется «узел на ножке», это второй по частоте случаев (до 35%) вид миом;
шеечное образование.

Половина случаев образования подобных узлов протекает без всяких симптомов. Это характерно единичных межмышечных образований малых размеров и подбрюшинных узлов.

Причины появления миом

Когда до конца не выяснено почему развивается у человека то или иное образование, обычно говорят, что в механизме его развития непосредственное участие принимает стресс, экология, переутомление, запредельные физические нагрузки и вредные привычки. В полной мере это относится и к образованию миоматозных узлов в главном детородном органе женщины.

Также известно, что в запуске механизма сбоя деления клеток миометрия ведущую роль играют гормональные нарушения. Это подтверждается тем фактом, что частота возникновения опухолей высока в репродуктивном возрасте женщин от 30 лет. После 40 лет (чаще после 50 лет в период менопаузы) опухоль регрессирует.

Кроме того, в теле лейкомиом очень много рецепторов, чувствительных к гормонам, их больше, чем в здоровом миометрии. Да и сама опухоль способна преобразовывать эстрадиол в эстрон.

Нельзя исключать влияние на патологический процесс заболеваний и вмешательств вызывающих изменения в эндометрии и затрагивающий миометрий (ИППП, многочисленные аборты), эндокринных патологий. Свою роль играет и генетическая предрасположенность.

Беременность после лечения миомы

Учитывая частоту развития этой патологии, возникает вопрос, возможна ли беременность с миомой или после ее лечения. Однозначного ответа не существует. Все зависит от размера опухоли, ее расположения и способа лечения.

Само данное новообразование на зачатие не влияет, она мешает закреплению эмбриона в маточной стенке либо при неудачном расположении может препятствовать продвижению сперматозоидов к яйцеклетке. И потом может оказать влияние на течение беременности. Поэтому специалисты советуют избавиться от него до зачатия.

После гистерэктомии (ампутации матки) беременность невозможна, но этот метод применяется редко, ему на смену пришли более современные способы лечения этого недуга, предполагающие сохранение детородной функции женщины.

При маленьких миомах до 12 см их удаляют лапароскопически, после такой операции репродуктивная функция женщины приходит в норму в течение нескольких месяцев, беременность после удаления миомы протекает без осложнений. Более крупные опухоли требуют особого подхода специалиста, так как их удаление сопряжено с риском развития кровотечения.

В этом случае может потребоваться гистерэктомия ради сохранения жизни женщины. Для лечения миоматозных образований используют консервативное лечение, ФУЗ-абляцию (нагревание) тканей опухоли, эмболизацию маточных артерий и другие методы.

В большинстве случаев при своевременном и грамотном лечении беременность после миомы возможна. Женщине требуется внимательнее относиться к себе во время гестации, она будет находиться под более пристальным вниманием гинеколога, но в целом такая беременность может протекать вполне нормально.

Беременность с миомой

Что делать, если на ранних сроках гестации появилась или обнаружилась лейкомиома? Вынашивать ребенка, находясь под усиленным надзором акушера-гинеколога. Считается, что миоматозные узлы растут в гестационном периоде.

Это возможно, потому что данное образование относится к эстрогензависимым опухолям, а в процессе беременности эстроген вырабатывается в больших количествах, но чаще это кажущийся рост, связанный с растяжением стенок матки. Такой рост обычно не влияет на беременность.

Хуже если опухоль в процессе беременности начинает разрушаться (дегенерация миоматозных тканей). Процесс может начаться на любом сроке как во время беременности, так и в постродовом периоде. Сам процесс предполагает некроз опухолевой ткани, кровотечение, отеки и другие неприятные последствия.

В этом случае женщине назначают обезболивающие средства и постельный режим, в тяжелых случаях распадающуюся опухоль удаляют лапароскопически, чаще всего беременность удается сохранить.

Последствия

Беременность при наличии миомы возможна, но она доставит массу хлопот будущей маме и врачу, ведущему такую беременность. У женщин с мимами повышен риск самоаборта в начале беременности и преждевременного начала родов в III триместре. Беременность при образовании миомы больших размеров в мышечном слое матки грозит именно таким осложнением гестации.

Читать еще: Гипотиреоз и миома матки

При распаде новообразования у женщины ухудшается самочувствие, повышается температура тела, может потребоваться вмешательство хирурга. У женщин с миомой матки чаще бывает отслойка плаценты. Возможны последствия и в постродовом периоде, например, у таких женщин велик риск постродового кровотечения и приращения плаценты.

Последствия для ребенка определяются месторасположения миоматозных узлов и их размерами. При плацентации в зоне узлов возможна фетоплацентарная недостаточность, которая приводит у гипоксии плода и всем вытекающим отсюда последствиям.

При миоматозных образованиях крупных размеров возможна деформация черепа ребенка, кривошея и другие анатомические дефекты, вызванные механическим давлением опухоли на плод. Часто плод неправильно располагается в утробе матери, поэтому женщина рекомендуется оперативное родоразрешение.

Как влияет миома на процесс родов? Она влияет не на процесс родоразрешения, а на положение плода. При правильном его положении женщина может родить самостоятельно, но риск кровотечения и приращения плаценты сохраняется. При неправильном предлежании плода — рекомендуется операция кесарево сечение.

И последний, довольно распространенный вопрос могут ли миому перепутать с беременностью? При правильном выборе методов диагностики и полном обследовании, риск такой ошибки минимален. Чем больше срок беременности, тем меньше вероятность диагностической ошибки. Например, при беременности наблюдается рост ХГЧ, а с увеличением размера миомы его концентрация не меняется.

При обследовании на УЗИ диагност лоцирует плодные оболочки и сердцебиение плода, которые отсутствуют, если у женщины образовалась миома.

Миома матки при беременности: влияние опухоли на зачатие

Планируя беременность, многие женщины узнают о наличии миомы, начинают сомневаться, можно ли забеременеть с миомой. Диагноз «миома матки» часто ставится и при беременности, что также пугает будущих мам. Чтобы не паковать зря, ознакомьтесь со всеми особенностями доброкачественной опухоли.

Характеристика и причины патологии

Миома – опухоль доброкачественного характера, она появляется в мышечном слое матке. Причины образования точно не известны. Гинекологи полагают, что основной фактор, влияющий на формирование опухоли, – гормональный дисбаланс.

Когда в женском организме фиксируется пониженная концентрация прогестерона и увеличенное количество эстрогена. Гормон влияет на ускорение процессов клеточного деления, что ведёт к формированию узлов.

Но заболевание обнаруживается и при отсутствии гормонального сбоя. Это объясняется способностью эстрогенов незначительно увеличиваться в количестве, что не отображается в результатах анализа.

Генетическая предрасположенность также влияет на образование миом. Если женщина имеет в анамнезе искусственные прерывания беременности, инфекционные и воспалительные патологии органов малого таза, то риск появления миомы возрастает.

Исходя из локализации опухоли, дифференцируют 3 вида узлов:

субсерозные – образуются на наружной маточной стенке;
субмукозные – поражают маточную полость;
интрамуральные – находятся в мышечном слое.

Гинекологи чаще выявляют множественные узловые образования, но встречаются и единичные. Миома обнаруживается у женщин детородного органа.

Читать еще: Дюфастон и миома

Медицинская практика показывает, что узлы существенно уменьшаются в размерах после родов. Но поскольку рост опухоли может возобновиться, женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога.

Как лечат беременных женщин с миомой

Лечение миомы матки медикаментами невозможно как в 8 недель беременности, так и в 38. Поскольку необходимо принимать гормональные средства, использование которых в период вынашивания ребёнка запрещено. Поэтому все терапевтические методы направлены на сохранение беременности.

Для этого необходимо принимать:

Папаверин, Но-шпу, которые снижают маточный тонус;
Актовегин, Курантил, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток.

Будущие мамы также должны сбалансированно питаться, принимать витамины для беременных.

К хирургическим методам лечения прибегают в исключительных случаях, когда:

миома сдавливает близлежащие органы, что провоцирует сильнейшие боли;
крупные размеры опухоли не позволяют плоду развиваться;
начинается процесс разрушения узлов из-за неправильного кровотока в этих структурах;
узлы располагаются нетипично.

Кардинальная терапия также показана женщинам после 40 лет, у которых узлы крупных размеров.

Лечение миомы матки при беременности

При беременности обостряются или проявляются некоторые заболевания, способные нарушить ее нормальное течение. К примеру, миома матки при беременности, которую медики считают серьезной проблемой, вызывает тревогу и у будущей матери.

С одной стороны, велики шансы выносить полноценного ребенка, родить в положенный срок без дополнительной помощи. С другой, есть немалая вероятность столкнуться с осложнениями:

преждевременными родами,
выкидышем,
удалением матки при родоразрешении.

Увеличивается риск появления ребенка с неправильным внутриутробным развитием, неврологическими проблемами, задержкой роста.

Миомой врачи называют вид доброкачественной опухоли, которая разрастается из ткани мышц, составляющих женскую матку. Она может быть выражена несколькими узлами, отличающимися по размеру, расположенными внутри органа. Нередки случаи наличия одного крупного образования, деформирующего внутреннюю маточную полость. В зависимости от места расположения, миомы подразделяются на:

субсерозные, разросшиеся на внешней поверхности;
интерстициальные, находящиеся в толще основной стенки;
субмукозные, выходящие прямо вовнутрь полости.

Опухоль появляется при активизации деления клеток, которые спровоцированы дисбалансом гормональной системы. Врачей беспокоит не только наличие узлов, но и причины, которые спровоцировали их рост во время беременности.

Причины образования

Медициной до конца не изучены причины появления миомных образований, но найдена прямая взаимосвязь между дисбалансом основных гормонов и их ростом. Во время беременности происходит значительное изменение гормонального фона, полная перестройка организма.

Поэтому основными причинами возникновения миом в матке специалисты называют:

повышение уровня эстрогена по различным причинам;
состояние полости матки, ее функциональность;
нарушение работы яичников или надпочечников;
наследственность.

Дисбаланс женских гормонов прогестерона и эстрогена может быть спровоцирован воспалительными процессами в коре головного мозга, яичниках, щитовидной железе. Женщина может не догадываться о существующей проблеме или игнорировать ее признаки долгое время.

Не менее распространенной причиной является наследственность. В такой ситуации болезнь проявляется еще в пубертатном возрасте, но дает о себе знать лишь во время вынашивания ребенка. Отмечается молодой возраст таких пациенток, не подозревавших о начале болезни до первого контрольного УЗИ.

В особой группе риска женщины, эндометрий матки которых поврежден рубцами после операций, абортов.

Сюда же относят послеоперационные рубцы, спайки после воспалительных процессов, любые повреждения внутреннего клеточного слоя, выстилающего орган. Специалисты уверены, что миома не возникает у здоровых женщин и всегда следует искать первопричину.

Симптоматика болезни у беременных

В обычном состоянии основным симптомом заболевания являются обильные менструации, длящиеся до двух недель. У женщин в положении они отсутствуют.

Поэтому следует присматриваться к другим косвенным признакам, способным указать на проблему:

болезненные ощущения в малом тазу;
боль, переходящая в заднюю часть бедра;
непроходящее чувство тяжести в мочевом пузыре;
изменения функционирования кишечника;
ускоренное увеличение размера живота, несоразмерное со сроками беременности.

Врачи настоятельно рекомендуют придерживаться установленных периодов обследования с помощью УЗИ. Это даст время выявить миому и степень ее воздействия на плод.

Осложнения при вынашивании ребенка

Женщины, имеющие узлы разного размера, подвержены риску выкидыша во время беременности.

Это связано с целым рядом причин:

Доброкачественная опухоль может развиваться, не оставляя плоду достаточно места в полости. Сдавливая его, миома провоцирует тонус мускулатуры и самопроизвольный аборт. Кроме этого, образование мешает нормальному протеканию беременности, являясь причиной тазового предлежания плода, плохого развития плаценты.
Миоматозные изменения в органе приводят к нестабильному кровообращению, поэтому кислород по пуповине поступает в недостаточном количестве, провоцируя кислородное голодание плода. Возникает тяжелый гестоз, который характеризуется отечностью, стойким повышением давления.
Врачи отмечают возможные отмирания узлов во время протекания беременности. Это приводит к некрозу мягких тканей и заканчивается тяжелыми последствиями для эмбриона.
Невылеченные миомные образования во время беременности могут обернуться выкидышем сразу после зачатия, не давая плодному яйцу прикрепиться в стенке органа.
Частым осложнением гинекологи называют ускорение роста опухоли, которое заставляет плаценту «мигрировать» на поздних сроках, нарушая ее нормальное предлежание и заставляя матку сокращаться.

Это не означает, что осложнения неизбежны. Нередки случаи, когда узлы на время беременности прекращают рост, а то и вовсе исчезают под воздействием выравнивания гормонального фона. Поэтому врачи проводят постоянный мониторинг, отслеживая поведение образований и их размер в динамике.

Варианты лечения заболевания

В зависимости от клинической картины и перспектив нормального развития эмбриона, во время беременности специалисты проводят терапию.

Ее основными целями являются:

улучшение состояния будущей мамы;
повышение уровня обеспеченности плода кислородом, питательными веществами;
избегание преждевременных родов;
сохранение здоровья матери и ребенка;
появление на свет полноценного малыша.

Лечение миомы при беременности различными методами производится под строгим контролем врачей, постоянным наблюдением за состоянием женщины. Если расположение растущего узла нарушает стабильное кровоснабжение матки, иногда принимается решение о небольшом по объему хирургическом вмешательстве посредством лапароскопической операции. Новообразование удаляется с сохранением матки и плода.

Терапевтические мероприятия подразумевают применение лекарственных препаратов, витаминных комплексов. Врач должен контролировать уровень основных показателей крови, не допуская гестоза, отечности и анемии.

Сама по себе миома матки при беременности не является причиной для прерывания. Женщина должна внимательно относиться ко всем рекомендациям, посещать консультации и дополнительные исследования. В этом случае процент вероятности появления здорового и полноценного ребенка очень высок, а время ожидания будет максимально приятным.