Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапия рака молочной железы

В 2003 г. St. Gallen Consensus Panel подразделила множество доступных схем адъювантной химиотерапии (XT) па комбинации со стандартной и наилучшей эффективностью. Препараты, отнесенные к стандартно эффективным, включили в себя доксорубицин (Адриамицин) и циклофосфамид (АС х 4), циклофосфамид, метотрексат и 5-фторурацил (CMF х 6).

Препараты с наилучшей эффективностью включали FA(E)C х 6, CA(E)F х 6, AE-CMF, ТАС х 6, АС х 4 + паклитаксел (Р) х 4 или доцетаксел (D) х 4, FEC х 3 + D х 3.

Химиотерапия рака молочной железы без поражения лимфоузлов

«Практические клинические рекомендации по лечению рака молочной железы (РМЖ)» (документ канадского консенсуса) были опубликованы в 1998 г. Был проведен исчерпывающий анализ литературы с учетом уровня доказательности исследований. Хотя проблема РМЖ была рассмотрена полностью, замечания из доклада будут ограничены обсуждением XT.

По мнению руководящего комитета, до выбора адъювантной системной терапии в первую очередь следует оценить прогноз без лечения. На основании размера опухоли, гистологической картины и морфологии клеточного ядра, статуса ЭР, инвазии в кровеносные и лимфатические сосуды риск рецидива может быть расценен как низкий, умеренный или высокий.

Пациенткам в пре- и постменопаузе, у которых предполагается низкий риск рецидивов, можно не рекомендовать адъювантную системную терапию. У женщин со средней степенью риска и ЭР-положительными опухолями средством выбора служит тамоксифен. Его следует принимать ежедневно в течение 5 лет. Женщинам с высокой степенью риска показана системная терапия. XT следует рекомендовать всем женщинам с ЭР-отрицательными опухолями. Два рекомендуемых режима:
1) 6 циклов CMF;
2) 4 цикла АС.

В исследованиях, сравнивающих два режима, были отмечены близкие показатели выживаемости без прогрессирования и общей выживаемости. Многие исследователи предпочитают схему АС, поскольку требуется меньше времени для ее проведения, меньшее количество визитов в клинику и она обладает меньшей токсичностью. Для многих женщин старше 70 лет и с более высоким риском рекомендуется монотерапия тамоксифеном.

Химиотерапия рака молочной железы с поражением лимфоузлов

Согласно канадским консенсусным рекомендациям, всем женщинам в период пременопаузы со II стадией РМЖ следует проводить химиотерапию (XT). Полихимиотерапия (ПХТ) предпочтительнее длительной монотерапии. Предлагается 6-месячный курс CMF или 3-месячный курс АС. 6-месячный курс CMF был таким же эффективным, как 4 цикла АС (согласно протоколу В-15 NSABP). В других исследованиях показано, что 6-месячный курс CMF так же эффективен, как 12—24-месячный курс CMF.

Если возможно, должны использоваться полные стандартные дозы. В миланском исследовании с 20-летним периодом наблюдения только у больных, получивших хотя бы 85 % запланированной дозы CMF, наблюдался эффект от адъювантной терапии. Женщинам в постменопаузе со 11 стадией ЭР-положительных опухолей следует назначать тамоксифен.

Рекомендации NCCN по проведению химиотерапии (XT) детально описаны на Интернет-сайте 2006 NCCN. Было выявлено, что наклитаксел (Таксол) эффективен в лечении рака молочной железы (РМЖ). В настоящее время паклитаксел и доцетаксел (Таксотер) включаются в стандартные протоколы лечения больных раком молочной железы (РМЖ). Было показано, что паклитакссл обладает выраженной противоопухолевой активностью при доксорубицин-резистентном раке молочной железы (РМЖ).

При раке молочной железы (РМЖ) с гиперэкспрессией HER-2 эффективно применение трастузумаба (Герцептин) — гуманизированного моноклонального антитела, селективно с высокой аффинностью связывающегося с внеклеточным доменом рецептора-2 человеческого эпидермального фактора роста (EGFR). Обнадеживающие результаты получены не только при рецидивах рака молочной железы (РМЖ), но и в составе полихимиотерапии (ПХТ) первой линии.

«±» – использование необязательно; С – полихимиотерапия; Е – эндокринная терапия; Tr – трастузумаб
а Благоприятные прогностические факторы: хорошо дифференцированная опухоль.
b Неблагоприятные прогностические факторы:
умеренно- или низкодифференцированная опухоль, инвазия в кровеносные или лимфатические сосуды, гиперэкспрессия HER-2.

Рак молочной железы химиотерапия

Рак молочной железы

В большинстве случаев, химиотерапия при раке молочной железы является одним из основных методов лечения заболевания. При использовании этого метода лечения больным назначаются специальные цитостатические препараты, которые призваны остановить дальнейшее развитие опухоли и вредоносных клеток, которые имеют разрушающий характер. Химиотерапия при данном онкологическом заболевании бывает основная и адъювантная (вспомогательная). В зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей пациента, такое лечение будет преследовать разные цели.

Цитостатические препараты необходимы для уменьшения опухоли в размерах, что крайне важно, потому что необходимо сохранить как можно больше здоровых тканей. Если химиотерапия выполняется после проведенной операции, то она помогает в остановке распространения метастаз по организму, а также снижает вероятность рецидива.

Какие препараты используются

Лечение может выполняться с применением самых разных схем, которые подбираются строго индивидуально в зависимости от состояния пациента, стадии заболевания и индивидуальных особенностей. Адъювантная терапия с помощью таких препаратов, как авастин, адрибластин, герцептин, доцетаксел, циклофосван, кселод и многих других показывает достаточно хорошие результаты в последние годы, поэтому ее используют повсеместно.

Читать еще:  Эктазия протоков молочной железы

Известно, что при любом онкологическом заболевании помогает комплексная терапия, виды

Символ борьбы против рака

которой подбираются лечащим врачом-онкологом. Кроме того, неплохо помогает адъювантная лучевая терапия, которая используется в комплексе с химией. Такое решение о комбинировании лучевой терапии и химии принимается только при ухудшении состояния пациента.

Эффективно ли лечение

Успешность проведения химиотерапии будет зависеть от двух основных факторов:

  • Раннее обнаружение определенных патологических изменений, потому что для рака молочной железы характерно быстрое прогрессирование, поэтому упустить время достаточно легко даже опытным специалистам;
  • Выполнение тестов на чувствительность новообразования к гормонам. В последние годы получил распространение FISH‑тест.

Продуктивность лечения может быть достигнута лишь в том случае, если врачи правильно подобрали схему лечения. Не последнюю роль играет диета и правильное питание, потому что очень важно, чтобы организм в полной мере получал все витамины и микроэлементы.

Диета должна назначаться диетологом, после чего утверждаться онкологом. При раке рекомендованы: красная смородина, различные ягоды, овощи, фрукты, мясо и другие продукты. Диета для каждого пациента может быть разной, поэтому универсальных решений такое лечение не имеет. Последствия, если питание будет неправильным, могут быть плачевными, даже если химиотерапия рака молочной железа проходит в соответствии со всеми требованиями и нормами.

Обязательно ли пребывание в стационаре при проведении химиотерапии

Раньше очень сильно опасались за последствия, поэтому всех, кто подвергался химии, обязательно клали в стационар. На сегодняшний день такой подход неуместен, потому что все последствия подобного лечения давно известны, в связи с чем постоянное пребывание в стационаре необязательно.

Как правило, процедуру в клиниках проводят в больших общих залах или в отдельных палатах, где больные наблюдаются реаниматологом, онкологом и медицинскими сестрами. Так же выполняется химиотерапия при раке простаты.

Одновременно с этим, если есть показания, то препараты могут вводиться в течение 24-48 часов, в течение которых пациент должен обязательно находиться под присмотром врачей.

Процедура введения препаратов выполняется с применением традиционных систем для ввода лекарства, так и с применением специальных современных дозаторов, с помощью которых можно с высокой точностью осуществлять контроль длительности и скорости переливания препаратов.

Разновидности процедуры

Принято различать два вида процедуры: адъювантная и лечебная химиотерапия при раке простаты и молочной железы. Одновременно с этим, в последние годы активно применяется индукционная терапия.

Процедура может быть назначена до проведения операции или после нее. Химия, проводимая после операции, обычно проходит с применением более слабых препаратов, потому что опухоль уже была удалена и нет основного источника образования и развития раковых клеток. После операции, помимо этого, назначается и лучевое лечение и использованием специальных препаратов. Вместе с этим, необходимо правильное питание и диета.

Рак молочной железы

Основное преимущество химиотерапии, проводимой после операции, является возможность уменьшения размеров новообразования и создание видимой границы между пораженной и здоровой тканью. Помимо этого, после операции можно добиться снижения метастазов, что позволяет увеличить выживаемость больных. Также на основе проводимых процедур можно доподлинно определить, правильно ли выбрали врачи используемую схему лечения.

Лечебную химию обычно проводят в том случае, если опухоль имеет местно-распространенный характер, поэтому выполнение операции не представляется возможным. Последствия от такого лечения могут быть различными, поэтому особое внимание обращают на выбор препаратов. Основная цель лечения в этом случае – уменьшение новообразования в размерах, увеличение длительности жизни и ее качества. При таком лечение питание и диета особенно важны (рекомендована красная смородина, фрукты, овощи, мясные продукты)

Индукционная химия актуальна в том случае, если новообразование имеет местно-распространённый характер, большие размеры, поэтому не проведение операции исключено. Главная цель лечения – уменьшение новообразования в размерах до того уровня, когда появится возможность проведения операции. Питание и диета здесь также играют не последнюю роль.

Побочные эффекты

Конечно, химиотерапия всегда являлась достаточно сильным методом лечения, которое рассчитано, прежде всего, на воздействие на опухоль. Именно поэтому последствиям уделяется меньшее внимание. Среди основных последствий лечения такого типа можно выделить рвоту, тошноту, развитие лейкопении (снижение количества лейкоцитов), уменьшение гемоглобина, выпадение волос, уменьшение количества тромбоцитов. Здесь нужно принимать во внимание тот факт, что приоритетным направлением в такой терапии является устранение опухоли или достижение ремиссии ракового заболевания, поэтому нельзя отдавать приоритет побочным эффектам, с которым в дальнейшем будет справиться намного проще, чем со злокачественным новообразованием.

Читать еще:  Рак молочной железы 1 стадия прогноз

Чтобы снизить влияние побочных эффектов, обычно назначается специальная диета (рекомендована красная смородина, фрукты, овощи, мясные продукты). Диета подобного типа направлена, прежде всего, на насыщение крови пациента полезными веществами, которые призваны восстановить уровень гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов.

Химиотерапия при раке молочной железы

Злокачественная опухоль в женской груди лечится комплексно до операции (облучения) и после нее. Действует химиотерапия при раке молочной железы системно на весь организм, процедура уничтожает опухоль независимо от места локализации. Польза такого лечения в том, что лекарство внедряется в геном раковой клетки в момент ее деления. Химиопрепараты (яды и токсины) останавливают рост или уничтожают новообразования, предотвращая дальнейшее распространение рака.

Цель и способы проведения

Химиотерапия рака молочной железы:

  1. уменьшает количество раковых клеток и уничтожает новообразования;
  2. ликвидирует невидимые микрометастазы;
  3. уменьшает опухоль перед хирургическим вмешательством;
  4. является профилактикой метастазирования.

Процедуры назначаются курсами, так как клетки постоянно делятся и за один курс окончательно остановить их размножение невозможно. Количество обязательных циклов зависит от стадии и агрессивности онкологического процесса, иммуногистохимических данных и здоровья пациентки. Онкологами назначается от 4 до 7, в редких случаях до 9 курсов химиотерапии. Используются противоопухолевые и синтетические вещества, средства растительного происхождения и гормоны.

В зависимости от цели, назначается один из вариантов терапии (или их комбинация):

  1. Адъювантная терапия (вспомогательная) проводится стационарно после операции таблетками, капсулами и инъекциями. Назначается при 2 и 3 стадии. В этом случае цель сводится к уничтожению остатков новообразований в послеоперационной ране или разносящихся по кровотоку. Некоторые схемы требуют подконтрольного введения доз в течение двух суток, для этого необходима госпитализация пациентки. Согласно клиническим испытаниям, адъювантная терапия снижает риск появления рецидива.
  2. Неоадъювантное лечение проводится перед хирургическим вмешательством. Целью является уменьшение размера опухоли в груди и увеличение шансов на выполнение органосохраняющих операций.
  3. Лечебная терапия назначается на 3 и 4 стадии онкологии, когда присутствуют отдаленные метастазы и размеры опухоли большие.
  4. Профилактический способ назначается врачом в целях предотвращения рецидива.

В зависимости от формы, онколог подбирает группу препаратов:

  1. Антиметаболиты (“Гемзар”, “5-ФУ”) влияют на генетическую структуру. Во время деления структура ДНК клетки разрушается и она погибает.
  2. Алкилирующие средства (“Циклофосфамид”) разрушают белок, регулирующий генетику. По действию средства похожи на радиацию.
  3. Противораковые антибиотики (“Адриамицин”) замедляют деление генов (репликацию).
  4. “Таксаны” (“Паклитаксел”, “Доцетаксел») – это отдельная группа лекарственных препаратов, которая предотвращает деление раковых клеток.

В зависимости от назначенного средства и токсического влияния на организм, химиотерапия подразделяется по цветам на красную, желтую, белую и голубую. Красный цвет противоопухолевых средств является самым токсичным и агрессивным, препараты других цветов более щадящие. Для эффективного воздействия на раковые клетки и менее агрессивной реакции на организм, современные схемы лечения подразумевают поочередное применение препаратов разного цвета.

Методы введения препаратов

По количеству лекарств, терапия делится на два вида: моно- и полихимиотерапия. Подразумевают применение одного или нескольких видов последовательно или в комбинации с гормональными средствами. Пероральный метод (таблетки, капсулы) – самый простой и удобный (не требуется помощь медицинского персонала), но менее эффективный (нет уверенности, что всасывается необходимая доза лекарства).

Внутривенный способ с помощью капельниц и инъекций преимущественный: введение лекарств дозированное, поступление в кровь быстрое.

Еще один метод – введение инъекций в определенные участки. Таким образом, достигается максимальная концентрация лекарства в организме. В некоторых случаях низкие дозы препаратов вводятся непрерывно в организм с помощью переносного насоса, который подает лекарство неделями или даже месяцами.

Врач расписывает режим, дозировки, интервалы между приемами. В некоторых случаях прописывается вероятность и виды токсических проявлений. Переносимость и эффективность лечения контролируется, а побочные эффекты устраняются медикаментозно.

Осложнения в период и после завершения цикла химиотерапии при раке молочной железы

Побочные эффекты зависят от количества курсов, назначенных методик и дозировок. Часто они проявляются в виде:

  • нарушения менструального цикла и сбоя работы яичников;
  • быстрой утомляемости, вялости и сонливости;
  • изменения вкусовых и обонятельных ощущений;
  • диареи, тошноты и рвоты;
  • нарушения работы и функционирования желудочно-кишечного тракта;
  • гибели части кровеносных клеток;
  • истончения и выпадения волос, расслоения ногтей и ухудшения состояния кожи;
  • ухудшения памяти.

На фоне снижения иммунитета во время борьбы с раком груди возможны инфекционные заболевания, повреждения внутренних органов и их систем (проблемы с сердцем и нервами, почками или мочевым пузырем). Как бы не проявлялись последствия, они не становятся причиной отмены курса. Главное – это положительный эффект и уничтожение рака.

Читать еще:  Что такое птоз молочных желез

Химиотерапия при 4 стадии рака груди

4 стадия рака – это бесконтрольный процесс разрастания и распространения опухоли в одной или обоих молочных железах, при котором повреждаются соседние органы и ткани. Лечение таких пациентов подразумевает лишь продление и облегчение жизни. Тактика обусловлена снижением клеточного дифференцирования, сохранением функциональных свойств органов и систем. Если цель – вылечить рак, потребуются агрессивные схемы и участие в клинических исследованиях, где представляются новые экспериментальные методики.

Химиотерапия при раке молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – достаточно распространенное заболевание у женщин. На сегодняшний день РМЖ диагностируется ежегодно более чем у 1,5 миллиона женщин во всем мире, третья часть из них умирают от этой патологии. После того, как в 50-х годах прошлого века для лечения онкологических больных стали применять химиотерапию, подход к комплексному лечению рака молочной железы сильно изменился. Благодаря использованию противоопухолевых препаратов выживаемость пациентов значительно повысилась, а смертность сократилась почти на 20%.

Как действует химиотерапия?

Химиотерапия — один из методов лечения РМЖ, основанный на применении цитостатических препаратов, которые деактивируют и разрушают раковые патологические клетки, что приводит к остановке роста и развития опухолевого новообразования.

Цитостатики вводятся в организм пациента орально (в виде таблеток), либо внутривенно и, попадая в кровоток, останавливают рост раковых клеток не только в пораженной молочной железе, но и во всех других органах. Таким образом, препараты воздействуют не только на опухоль, но и на метастазы, даже еще и не диагностированные.

Виды химиотерапии

Выбор метода химиотреапии, в основном, зависит от состояния здоровья пациентки, мощности препаратов и наличия побочных эффектов. Данное лечение, в некоторых случаях, становится основным — когда нет возможности использовать другие методы воздействия на опухоль (при множественных метастазах или неоперабельной форме новообразования).

Виды химиотерапии – адьювантная (применяется для уничтожения оставшихся раковых клеток после проведенного оперативного вмешательства) и неоадьювантная (используется до хирургического вмешательства с целью уменьшения размеров раковой опухоли или как тест на восприимчивость патологического новообразования к химиопрепаратам) значительно сдерживают рост ракового новообразования.

Как проводится процедура?

Проведение курса химиотерапии напрямую зависит от общего состояния здоровья пациента. Перед началом лечения всегда проводится ряд клинических обследований больного, что позволяет не только наблюдать за эффективностью лечения, но и своевременно выявлять возможные осложнения.

Препараты химиотерапии обычно вводятся пациентам внутривенно (процедуры проводятся либо в условиях стационара, либо на дому). Введение цитостатика длится несколько часов, после чего больной, при условии хорошего самочувствия, может вернуться к обычной жизнедеятельности. Перорально препараты химиотерапии принимаются пациентом согласно схеме, составленной врачом, при этом корректируется их режим питания и образ жизни. При возникновении побочных эффектов во всех случаях больному назначаются либо дополнительные лекарственные препараты, либо меняется схема лечения.

Нежелательные последствия

Так как химиотерапия – достаточно токсичный метод лечения, то у пациентов часто появляются побочные эффекты, такие как:

  • тошнота и рвота;
  • изменение вкусовых качеств и неприятный привкус;
  • выпадение волос по всему телу;
  • воспалительные процессы в ротовой полости, изъязвления и поражения слизистых;
  • снижение общего иммунитета;
  • нарушение менструаций;
  • постоянная слабость, вялость и чувство усталости;
  • расстройство функций желудочно – кишечного тракта.

Степень выраженности неприятных симптомов зависит от дозировки принимаемых препаратов и от индивидуальных особенностей больных. В большинстве случаев все проявления проходят самостоятельно при отмене химиопрепаратов. После завершения курса химиотерапии у пациентов, со временем, восстанавливается рост волос, отрастают заново ногти. Практически все изменения, связанные с побочными эффектами от приема цитостатиков, являются быстро обратимыми и проходят сразу после окончания курса лечения.

Тошноту, рвоту и расстройства ЖКТ можно регулировать еще во время приема химиопрепаратов.

Восстановительный период

Время восстановления после курса химиотреапии зависит от степени поражения организма заболеванием и степени тяжести побочных эффектов, вызванных лечением. Для снятия неприятных симптомов врачами назначаются лекарственные препараты противоанемического и гепатотропного действия, иммуномодулирующие лекарственные средства.

Большое значение в период восстановления после курса химиотерапии для пациента имеет и диета: больному подбирается оптимальное, сбалансированное питание, способное обеспечить его организм всеми необходимыми веществами и не вызывающее тошноты.

И, в заключение, важно: химиотерапия способна значительно повысить выживаемость больных даже с 3 и 4 стадией онкологических заболеваний и улучшить качество их жизни. Поэтому это и является неотъемлемой частью терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector