Женщины с неинвазивным раком молочной железы живут так же долго, как и другие женщины

Женщины с неинвазивным раком молочной железы живут так же долго, как и другие женщины

Протоковая карцинома in situ является неинвазивной формой рака молочной железы. Хотя такое состояние не опасно для жизни само по себе, оно может увеличить риск развития инвазивной формы рака молочной железы позже в течение жизни. Тем не менее, новое исследование дает основания предполагать, что женщины, которые проходили лечение от протоковой карциномы, имеют продолжительность жизни такую же, как и другие женщины.

По данным Aмериканского общества рака (American Cancer Society), протоковая карцинома in situ (ПКИС) устанавливается примерно и одном из пяти вновь диагностированных случаев рака молочной железы.

ПКИС находится в молочных протоках молочной железы и считается «неинвазивной», потому что не распространяется на остальное тело.

Однако, существует риск того, что ПКИС может трансформироваться в инвазивную форму рака молочной железы — в настоящее время риск оценивается в 30 процентов, поэтому это состояние обычно лечится с помощью операции или сочетания операции и лучевой терапии.

Новое исследование, представленное на Европейском Конгрессе Рака 2017 (ECCO), говорит о том, что женщины в возрасте 50 лет и старше, у которых была диагностирована и пролечена ПКИС, как правило, живут дольше, чем женщины в общей популяции.

Исследование было проведено группой ученых из Нидерландского Института Рака в Амстердаме, и ее возглавил доктор Йелле Весселинг (Jelle Wesseling), патолог молочной железы. Результаты исследования были представлены на конгрессе доктором Лотте Эльсхов (Lotte Elshof), врачом-исследователем и эпидемиологом Нидерландского Института Рака и первым автором исследования.

Доктор Весселинг и команда исследовали клинические данные почти 10 000 женщин, которые проходили лечение ПКИС путем хирургического вмешательства, лучевой терапии или совмещением этих методов. Ученые исследовали женщин, прошедших лечение в период между 1989 и 2004 годами.

Ученые сравнивали причинно-специфическую смертность в этой когорте с ожидаемыми показателями смертности женщин в целом путем расчета стандартизованных коэффициентов смертности.

Во время периода иследования, произошло 1,429 смертей. Из них 368 смертей были вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также 284 — раком молочной железы.

В целом, участники исследования имели значительно более низкий риск смертности от всех причин, по сравнению с общей популяцией. В частности, женщины в возрасте 50 лет и старше, которые проходили лечение ПКИС, имели на 10 процентов более низкий риск смерти от всех причин вместе взятых, по сравнению с общей популяцией.

Бывшие больных ПКИС имели более низкие шансы умереть от сердечно-сосудистых, пищеварительных и дыхательных расстройств, а также психических и поведенческих расстройств. Кроме того, они также имели более низкий риск смерти от эндокринных, метаболических и алиментарных болезней, а также болезней легких и урогенитального рака.

Однако исследование также показало, что по прошествии 10 лет, пациентки, бывшие больными ПКИС, имеют повышенный риск смерти от рака молочной железы, по сравнению с женским населением. После 10 лет этот риск составляет около 2,5%, а через 15 лет после постановки диагноза ПКИС, он вырастает до 3,9%.

Авторы предполагают, что их результаты этого исследования должны успокоить женщин, что диагноз ПКИС и лечение не увеличивают риск смертности.

«Получить диагноз ПКИС может быть весьма печально, и исследования показали, что многие женщины переоценивают риски и трудности лечения. Это исследование должно было обеспечить им уверенность в том, что диагноз ПКИС не повышает риск смерти», — сказала доктор Лотте Эльсхов.

Профессор Филипп Пуртманс (Philip Poortmans), избранный президент ECCO и руководитель Департамента радиационной онкологии в Медицинском центре Университета Радбоуд в Неймегене, Нидерланды, поддерживает эту точку зрения:

«Протоковая карцинома in situ может быть тревожным и сбивающим с толку диагнозом для многих женщин, особенно из-за слова «карцинома»», — говорит профессор Пуртманс. – «Хотя это состояние должно считаться явно отличающимся от рака молочной железы, оно может развиться в рак молочной железы […] кроме того, лечение может иметь побочные эффекты […] это исследование дает уверенность для женщин с диагнозом ПКИС, потому что оно показывает, что они вполне могут быть живы через 10 лет после диагноза, как и люди в общей популяции, не имеющие ПКИС. Также оно обнадеживает в отношении потенциальных рисков побочных эффектов».

Однако профессор Пуртманс также признает, что необходимы дополнительные исследования для того, чтобы понять причины, почему ПКИС стремится к развитию в рак молочной железы.

Читать еще:  Эктазия протоков молочной железы

Неинвазивная протоковая карцинома молочной железы in situ

Согласно статистическим данным среди женских онкозаболеваний часто встречаемой патологией является внутрипротоковая карцинома молочной железы. Она развивается на стенках молочных каналов и не имеет четкой границы в виде капсулы. Поражение всей груди, ведущее к некрозу клеток и распаду тканей, происходит постепенно. Поэтому своевременное обращение в медучреждение позволяет добиться положительных результатов в лечении.

Что такое протоковый рак молочной железы

Наименование данная патология получила от начальной стадии своего развития, так как прединвазивная форма новообразования формируется из клеток ткани выстилающей протоки груди. В зависимости от распространения очага клиническая форма заболевания может быть неинвазивной и инвазивной:

  • В первом случае распространения на другие ткани не происходит, а рост идет в просвет протока. Это начальная стадия. Подобное явление именуется как протоковая карцинома in situ. Степень ее опасности бывает низкой, средней и высокой.
  • Во втором случае при росте новообразования затрагиваются все окружающие ткани. Инфильтративная протоковая карцинома достаточно агрессивна. В 80% случаев она быстро прогрессирует, образуя вторичные очаги в отдаленных органах и лимфоузлах.

Молочные железы – это отличительная черта всех млекопитающих. Соответственно данный тип онкозаболевания встречается не только у женщин, но и у мужчин. Структура их груди полностью совпадает с женской, отличаясь лишь степенью развития. Симптоматика заболевания патологии молочных желез также идентична:

  • появление опухолей и отечностей;
  • выделение из соска жидкости или крови;
  • нетипичный вид ареолы или втянутость соска;
  • шелушение и покраснение груди, появление язв;
  • лимфоузлы в подмышечных впадинах увеличены.

При инвазивной форме уплотнения в тканях груди прощупываются уже явно.

На первых порах заболевание протекает незаметно и не вызывает никаких симптомов. Выявить его можно только при маммографии. Но чем сильней скорость роста опухолевого узла неинвазивной карциномы, тем выше риск перерождения рака в инвазивную форму, а также его рецидива после лечения.

Причины патологии

Точно сказать, что становится толчком к перерождению здоровых клеток, современная медицина не может. Симптомы внутрипротокового рака молочной железы изучены хорошо. Гипотез выдвигается множество. Однако начало формирования злокачественного новообразования предсказать невозможно.

При этом имеется перечень неблагоприятных факторов характерных для данной онкопатологии. К группе риска относятся:

  • Отягощенная генетика и наследственность. У близких родственников женской линии были аналогичные заболевания.
  • Радиоактивное облучение или работа, связанная с канцерогенами.
  • Возрастной порог. У женщин это 40-45 лет, а у мужчин после 60 лет.

У мужчин стать катализатором болезни может стать повреждение либо аномальное функционирование яичек и нарушения работы печени.

Всем людям, входящим в группу риска, нужно тщательно наблюдать за состоянием молочных желез, уделять больше времени самоосмотру и не менее раза в год проходить обследование у специалистов.

Диагностика и лечение

Начальную стадию развития заболевания выявить без специального оборудования и тестов практически не возможно. Такие симптомы как уплотнения в области ареолы или выделения из соска наблюдаются лишь у 1% больных.

Для постановки начального диагноза обычно достаточно биопсии. При подтверждении подозрений проводятся исследования, которые должны подтвердить или опровергнуть полученные изначально результаты.

Для определения степени поражения и подтверждения диагноза используется маммография, УЗИ, а также:

  • МРТ, световое сканирование;
  • компьютерная томография;
  • дукто- и термография.

При сборе анамнеза врач может поинтересоваться наличием головокружения, нервозности, хронической усталости, а также быстрым сбросом веса и рядом других характерных для определенных стадий онкологии признаков. Обязательным является опрос по поводу времени возникновения жалоб и использовавшихся способов борьбы с проявлениями заболевания, а также семейного анамнеза и имеющихся аллергических реакций.

Выбор методов и дальнейший прогноз при протоковой карциноме молочной железы происходит после обобщения врачом всей полученной информации. Данная патология лечится только путем хирургического вмешательства.

  • При неинвазивной форме проводятся лампэктомия или квадрантектомия. В обоих случаях удаляется определенная часть тканей молочной железы.
  • Мастэктомия выполняется лишь в случае значительного разрастания опухоли и переходе онкозаболевания в 3-4 стадию.

Действия терапевтического характера принимаются после оперативного устранения проблемных очагов. Процедуры включают в себя:

  • Лучевую и химиотерапию. Они направлены на разрушение оставшихся после операции атипичных клеток, останавливает развитие метастазов.
  • Гормонотерапию. Используются если опухоль гормонозависимая, провоцирует нарушения гормонального фона клеток.
  • Молекулярно-таргетная терапия. Разрушение раковых клеток происходит на генном уровне за счет блокировки рецепторов стимуляции роста.

Несмотря на многочисленные рецепты снадобий, предлагаемые народной медициной, использовать их в качестве основного лекарственного средства нельзя. Допускается применение данных препаратов с согласия лечащего врача при восстановлении в качестве дополнения к основному курсу.

Возможные осложнения и последствия

При данном онкозаблевании происходящие в железе изменения становятся выражены лишь по мере его прогрессирования. Поэтому специалисты утверждают, что при протоковом раке молочной железы симптомы и прогноз взаимосвязаны.

  1. Оперативное вмешательство на начальных стадиях дает выживаемость пациентов до 93%. В то время как больные с третьей стадией выживают в среднем лишь в 54% случаев, а с четвертой – до 10%.
  2. Неоперабельные формы карциномы делают прогнозирование абсолютно бесполезным. Такие онкобольные умирают в течение короткого периода времени.
  3. Увеличить шансы на выздоровление в послеоперационном периоде помогает спецтерапия. В противном случае уничтожить очаг фактически невозможно.

Методов, которые могут полностью защитить от протокового рака — не существует. Но появление новых технологий способствуют улучшению раннего выявления заболевания. Благодаря этому можно успеть восстановить здоровье.

Карцинома ин ситу молочной железы

С введением маммографического скрининга частота DCIS в странах с хорошо развитой системой скрининга выросла с Болезнь Педжета соска.
Протоковая карцинома in situ молочной железы может распространяться по протокам до соска, вовлекая его кожу без поражения базальной мембраны.
Злокачественные клетки нарушают плотный плоскоэпителиальный покров, позволяя межклеточной жидкости просачиваться на поверхность соска,
в результате формируется чешуйчатая корка.

Болезнь Педжета соска — редкое проявление рака молочной железы (1-4%) в виде односторонней эритематозной сыпи с формированием чешуйчатой корки. Из-за зуда заболевание можно ошибочно принять за экзематозный дерматит. Злокачественные клетки (клетки Педжета) распространяются из DCIS по протоковой системе в млечные синусы и кожу соска без выхода за пределы базальной мембраны. Опухолевые клетки нарушают эпителиальный барьер, в результате межклеточная жидкость просачивается на поверхность соска. Клетки Педжета легко выявить в биоптате или цитологическом препарате экссудата.

Опухоль пальпируется у 50-60% женщин с болезнью Педжета соска, практически у всех них выявляют инвазивную карциному. И наоборот, у женщин без пальпируемой опухоли выявляют только DCIS. Карциномы обычно низкодифференцированные, ER-негативные, с гиперэкспрессией HER2/Neu. Прогноз при болезни Педжета соска зависит от характеристик карциномы и не зависит от наличия или отсутствия внутрипротокового компонента, вовлекающего кожу, при сопоставимости других прогностических факторов.

DCIS с микроинвазией диагностируют в тех случаях, когда инвазия через базальную мембрану в окружающую строму составляет не более 0,1 см. Микроинвазия чаще всего выявляется в сочетании с комедокарциномой. При единичных фокусах микроинвазии прогноз близок к прогнозу при DCIS.

Эволюцию DCIS до недавнего времени было трудно проследить. Методом лечения была мастэктомия, а за хирургическим вмешательством обычно следовала лучевая терапия. При отсутствии лечения из небольшой высокодифференцированной DCIS в течение 1 года в 1% случаев развивается инвазивная карцинома. Большинство этих опухолей локализуются в том же квадранте, что и внутрипротоковое поражение, имеют одинаковые гормональный статус, статус HER2/Neu и степень дифференцировки.

Считают, что вероятность прогрессирования DCIS до инвазивной карциномы выше при низкой степени дифференцировки первичной опухоли. Предполагается поиск специфических молекулярно-биологических особенностей, которые позволят прогнозировать течение заболевания и разработать таргетную терапию.

Эффективным методом лечения является мастэктомия (95%). Редкие рецидивы и летальные исходы обусловлены наличием остаточной опухоли, не удаленной при первом вмешательстве, или пропущенной инвазии.

Органосохраняющие операции возможны у большинства женщин, страдающих DCIS, однако остается высокий риск рецидива. Основные факторы рецидива опухоли: (1) степень дифференцировки; (2) размер поражения; (3) состояние краев резекции. При широком иссечении опухоли (минимум 1 см от края) частота рецидивов относительно низкая. Полное иссечение опухоли — сложная задача, т.к. размер очага можно точно установить только при патологоанатомическом исследовании. Последующие облучение и лечение тамоксифеном снижают риск рецидива. К сожалению, эффект тамоксифена ограничен ER-позитивными опухолями.

При адекватном лечении риск рецидива DCIS в той же железе ненамного выше, чем риск поражения контралатеральной железы. Независимо от лечения смерть от DCIS очень редка ( Комедокарцинома:
(А) На рентгенограмме выявляются ветвящиеся микрокальцификаты в протоках.
(Б) Протоки заполнены детритом (комедоподобные) и окружены фиброзом.
(В) Комедокарцинома с крупным очагом центрального некроза и кальцификатами, заполняющими несколько смежных протоков.
Некомедозная протоковая карцинома in situ:
(А) Криброзная протоковая карцинома in situ представлена клетками, окаймляющими округлые характерные («штампованные») пространства.
Протоки заполнены слизеподобным секретом с кальцификатами.
(Б) При солидной протоковой карциноме in situ опухолевые клетки более плотно прилегают друг к другу и деформируют дольку.
Видны лишь несколько нормальных люминальных клеток.
Этот вид протоковой карциномы in situ обычно не ассоциируется с кальцификатами и может не проявляться клинически.
Некомедозная протоковая карцинома in situ:
(А) Папиллярная протоковая карцинома in situ.
Нежные фиброваскулярные тяжи выступают в протоки, покрыты мономорфными высокими цилиндрическими клетками.
Миоэпителиальные клетки отсутствуют.
(Б) Микропапиллярная протоковая карцинома in situ.
Сосочки солидные, без стромы, связаны со стенкой протока узкой ножкой, часто ветвятся.

Рак in situ

Термином “in situ” обозначают самые ранние стадии злокачественного процесса, когда группа аномальных клеток находится там, где она возникла, и не распространяется на другие участки. При микроскопическом исследовании видны раковые клетки, но нет прорастания опухоли в другие ткани.

Причины возникновения

Точно сказать, отчего возникает патология, до сих пор невозможно. Считают, что изменения отдельных генов (мутации) вызывают нарушение функции клеток. Иногда мутации возникают естественным способов, когда ДНК реплицируется во время деления клеток. Есть факторы окружающей среды, которые могут повреждать ДНК и повышать вероятность рака in situ:

  • вещества, которые содержатся в табачном дыме
  • ионизирующая радиация
  • ультрафиолетовые лучи.

Также есть химические вещества, которые считают канцерогенами, провоцирующими развитие опухолей. Не обязательно, что после контакта с веществом возникнет рак, это зависит от времени воздействия и индивидуальных особенностей человека. Опасными считают, например:

  • мышьяк
  • асбест
  • бензол
  • бензидин
  • бериллий
  • каменноугольную смолу и сажу
  • кристаллический кремнезем
  • оксид этилена
  • формальдегид.

Что происходит?

Если рак in situ возникает в клетках плоского эпителия, то это состояние называют карциномой in situ (CIS) или внутриэпителиальным раком. В некоторых руководствах эту патологию считают нулевой стадией рака.

Ученые выделяют несколько особенностей этого процесса:

  • Рак in situ не имеет сосудов. Возможно, именно это ограничивает рост образования.
  • Аномальные клетки возникают с той же скоростью, с какой погибают, т.е. размеры опухоли не увеличиваются.
  • Поражение затрагивает определенные типы клеток, например, переходный эпителий мочевыводящих путей, эпителий молочных желез, многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки.

Коды по МКБ

Заболевание относят к рубрикам D00-D09 – “новообразования in situ”. В зависимости от локализации выделяют следующие возникшие in situ карциномы:

  • полости рта, пищевода и желудка – D00
  • других и неуточненных органов пищеварения – D01
  • среднего уха и органов дыхания – D02
  • кожи – D04
  • молочной железы – D05. Подразделы: дольковая карцинома in situ – D05.0, внутрипротоковая карцинома in situ – D05.1, другая карцинома in situ молочной железы – D05.7, карцинома молочной железы неуточненная – D05.9
  • шейки матки – D06
  • половых органов – D07
  • других и неуточненных локализаций – D09, в том числе карцинома in situ неуточненной локализации – D09.9
  • меланома – D03. Патология имеет множество подразделов in situ: меланома губы – D03.0, века – D03.1, уха и наружного слухового прохода – D03.2, других и неуточненных частей лица – D03.3, волосистой части головы и шеи – D03.4, туловища – D03.5, верхней конечности – D03.6, нижней конечности – D03.7, других локализаций – D03.8, неуточненной локализации – D03.9.

Симптомы и признаки

Невооруженным глазом опухоль не видно. Из-за малых размеров она никак себя не проявляет, и пациент не чувствует никаких изменений в своем состоянии.

Диагностика рака in situ

Состояние можно “поймать” только исследуя ткани под микроскопом. Иногда для полной диагностики изучают срезы образца ткани в разных проекциях. Это позволяет убедиться в отсутствии прорастания опухоли.

Обычно диагностика патологии на этой стадии происходит случайно, например, во время обследования у гинеколога.

Лечение

Обычно применяют органосохраняющие хирургические методы. Как правило, удаляют пораженный участок эпителия с небольшим количеством здоровой ткани вокруг. Например, при раке in situ в области шейки матки возможны несколько вариантов лечения: криодеструкция, удаление лазером или электрохирургическим способом, удаление скальпелем.

Если же область поражения большая или имеется несколько очагов с измененными клетками, то выполняют более обширное хирургическое вмешательство. Так, при протоковой карциноме молочной железы с множественными участками рака in situ проводят мастэктомию, т.е. удаление молочной железы.

Опасен ли рак in situ?

Так как это самое начало опухолевого процесса, то большой опасности нет. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет 100%. Тем не менее, без лечения процесс с большой долей вероятности перейдет в первую или более тяжелые стадии рака.

Профилактика

Существуют доказанные способы, уменьшающие вероятность заболеть раковой патологией. Для этого стоит употреблять достаточное количество фруктов и овощей (не менее двух порций в день), уменьшить пребывание под прямыми солнечными лучами, постараться не курить, увеличить физическую активность, избегать потенциального вредного воздействия химических веществ-канцерогенов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector