Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Описание заболевания

Фиброаденома молочной железы – это доброкачественная опухоль железистого происхождения с преобладанием соединительнотканной стромы. Наиболее часто диагностируется у женщин моложе 35 лет. Преимущественно образование одиночное, плотное, эластичной консистенции, не связано с окружающей тканью и подвижно. В 10-15% случаев может быть множественным и прослеживается в обеих молочных железах. Фиброаденома не болит, не проявляется воспалительной реакцией и практически не склонна к малигнизации (менее 1%).

Причины

В развитии фиброаденомы основную роль играют гормональные факторы. Функционирование молочной железы зависит от активности эндокринной системы, и любое гормональное нарушение может спровоцировать появление новообразования.

Предрасполагающие факторы гормонального сбоя:

  • генетическая предрасположенность;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет, патологии щитовидной железы и гипофиза, ожирение);
  • гинекологические воспалительные заболевания;
  • аборты;
  • отсутствие беременности в активном репродуктивном возрасте;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • слишком короткое или длительное кормление грудью;
  • раннее наступление менархе, поздняя менопауза;
  • нарушения менструального цикла;
  • травмирование груди;
  • стрессы и нервные потрясения;
  • вредные привычки (курение, алкоголь).

В соответствии с локализацией относительно протоков выделяют интраканаликулярную, периканаликулярную, смешанную и листовидную фиброаденому. Последняя форма встречается редко и является пограничным состоянием в отношении перерождения в рак молочной железы. По степени зрелости выделяют зрелые плотные и незрелые мягкие образования.

Симптомы

Самый частый возраст выявления приходится на 20-30-летний рубеж. В большинстве случае образование выявляется самой женщиной или при обследовании. Клинически фиброаденома растет медленно и протекает бессимптомно.

  • преимущественная локализация снаружи ареолярной области, в верхненаружном квадранте;
  • при крупных размерах она легко визуализиаруется как подкожное образование груди;
  • при пальпации узел плотный, безболезненный, легко подвижен и четко отграничен от окружающих тканей;
  • образование преимущественно имеет размеры от 1 до 5 см;
  • выделения из сосков не наблюдаются;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов не характерно.

Во время беременности и лактации образование может быстро увеличиваться в размерах. После климакса фиброаденома регрессирует и претерпевает гиалиновое перерождение с последующим кальцинозом.

Диагностика

Обследование начинается с осмотра, сбора анамнеза и жалоб. Затем проводится клинический осмотр груди и пальпация в различных положениях тела.

  • УЗИ молочных желез (помогает определить размеры, контур, структуру, наличие кровоснабжения образования и состояние лимфатических узлов);
  • тонкоигольная аспирационная биопсия с цитологическим исследованием материала;
  • анализ на гормоны (пролактин, прогестерон, эстрадиол);
  • женщинам старше 40 лет назначается маммография (рентгенограмма молочных желез в прямой и боковой проекции);
  • РТМ-исследование (микроволновой метод, основанный на измерении температуры);
  • при необходимости могут использоваться КТ и МРТ.

На основании результатов исследований проводят дифференциальную диагностику, которая бывает порой очень затруднительна. Даже при гистологическом исследовании возникают сложности в интерпретации морфологической картины образования.

Лечение

Тактика лечения выбирается врачом на основании клинических данных, морфологического типа опухоли и результатов исследований. Фиброаденомы не поддаются консервативному лечению, поэтому подлежат хирургическому удалению. Исключением является размер опухоли до 1 см, незрелая форма, подростковый возраст, менопауза и отсутствие признаков злокачественности. За такими пациентками ведут динамическое наблюдение, два раза в год проводится маммография и УЗИ молочных желез. Кроме того, могут назначаться гормональные и растительные препараты (Прожестожель, Мастодинон и другие).

В настоящее время существует возможность проведения малоинвазивного удаления:

  • лазерное удаление;
  • криоабляция;
  • радиоволновая хирургия;
  • вакуумная аспирационная биопсия.

Современные методы отличаются высокой безопасностью и эффективностью. При нецелесообразности данных методов проводится традиционная хирургическая операция.

Показания к оперативному лечению:

  • листовидная форма образования;
  • размеры более 2 см;
  • стремительный рост;
  • подозрение на злокачественную природу образования;
  • предгравидарная подготовка (перед планированием беременности опухоль удаляют).

Операция проводится двумя методиками: при подозрении на онкологию вместе с участком молочной железы (секторальная резекция) и при отсутствии таковой изолированное удаление опухоли (энуклеация). Во время операции удаленный материал направляется на гистологическое исследование.

Продолжительность операции от 15 до 40 минут, после чего пациентка находится в стационаре, от 2 часов до суток. Швы снимаются через 7-10 дней. Прогноз после удаления благоприятный. Успешное оперативное лечение не исключает рецидива опухоли, поэтому в последующем проводится профилактическая терапия.

Высококвалифицированные хирурги медицинского центра «СМ-Клиника» проводят плановые и экстренные операции на молочных железах, включая удаление фиброаденомы. Отделение гинекологии центра «СМ-Клиника» располагает полностью оборудованными операционными и комфортабельным хирургическим стационаром для послеоперационного пребывания. Высокая квалификация, современные методики и опыт хирургов позволяют сделать вмешательство менее травматичным и снизить риск развития послеоперационных осложнений.

Доброкачественные новообразования молочной железы (фиброаденома, киста, липома, цистаденома, локализованный фиброаденоматоз и т.д.)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

По определению ВОЗ (Женева, 1984) мастопатия – дисплазия молочной железы, фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани молочной железы с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов. Эти изменения сочетаются в различных вариантах, что может вызвать появление пальпируемого узла.

Читать еще:  Нужно ли удалять кисту молочной железы

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Другие виды лечения не проводятся.

Выполняется секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием удаленного операционного материала.

Удаление опухоли обычно выполняется по поводу фиброаденомы. Кожный разрез делается либо над самой опухолью, либо по краю ареолы (околососковый кружок), либо по субмаммарной складке (складка под молочной железой). Два последних варианта более эстетичны. Обычно, через год рубец от такого разреза довольно трудно найти. Производится удаление самой опухоли, при этом не повреждаются протоки молочной железы (и не возникает проблем для последующего кормления грудью), не возникает деформации железы, не возникает дефицита объѐма железы. Ушивается «ямка» в месте расположения опухоли, накладывается внутрикожный шов.

Особая техника секторальной резекции применяется при внутрипротоковой папилломе (обычно это маленькая опухоль, расположенная в протоке и проявляющаяся выделениями из соска). В проток вводится красящее вещество. Кожный разрез делается по краю ареолы, за соском находят прокрашенный проток, в этом месте его пересекают, выделяют к периферии от соска с тем, чтобы была удалена папиллома. Ушивается ткань железы и кожа внутрикожным швом.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Берг В.А., Блюм Д.Д., Кормак Д.Б., и соавт. Комбинированный скрининг УЗИ и маммографии по сравнению с только лишь маммографией женщин с повышенным риском рака молочной железы. 2008 май 14; 299(18): 2151 – 63. 2. Маккаверт М., Одоннел М.Е., Арури С., и соавт. Ультразвуковое исследование является полезным дополнением к маммографии в оценке опухолей молочной железы всех пациентов. Международный журнал клинической практики. 2009 ноябрь; 63(11): 1589 – 94. 3. Гимайр Б., Хан М.И., Бибусал Т., и соавт. Точность тройного тестирования при диагностике пальпируемого уплотнения груди. Журнал Непальской медицинской ассоциации. 2008; 47(172): 189 – 92. 4. Корсетти В., Хуссами Н., Феррари А., и соавт. Скрининг груди с помощью УЗИ у женщин с маммографически отрицательной плотностью груди: Данные выявления нарастающего рака и ложноположительных результатов. Европейский онкологический журнал. 2008; 44: 539 – 44. 5. Хунг В.К., Чан С.В.В., Суен Д.Т.К., и соавт. Направление в клинику к специалистам маммологам. Хирургический журнал. 2006 декабрь; 76(5): 310 – 12. 6. Афонсо Н. Женщины с высоким риском развития рака молочной железы – Что необходимо знать врачам первичной медицинской помощи. Американский журнал семейной медицины. 2009; 22: 43 – 50. 7. Медицинский консультативный секретариат. Маммографический скрининг женщин в возрасте от 40 до 49 лет со средним риском развития рака молочной железы. Серийные исследования оценки медицинских технологий Онтарио. 2007; 7(1). 8. Готсц П.К., Нилсен М. Скрининг рака молочной железы с помощью маммографии. Кохрановская база данных систематических анализов. 2009 октябрь 7(4): CD001877. 9. Тистлвейт Д, Стюарт Р.А. Клиническое обследование груди у бессимптомных женщин: Изучение данных. Австралийский семейный врач. 2007 март; 36(3): 145 – 50. 10. Агентство по качеству и медицинскому исследованию. Руководство к рекомендациям клинической профилактики Американской рабочей группы по профилактическим мерам, правительство 2009. (интернет коммуникация 12 февраля 2010 на http://epssahrq). 11. Костерс Д.П., Готсц П.К. Регулярные самостоятельные и клинические обследования по раннему выявлению рака молочной железы. Кохранская база данных систематических анализов. 2003; 2: CD003373. 12. Харви M., Хупер Л., Хоуэль A.Х. Центральное ожирение и риск развития рака молочной железы: систематический анализ. Анализ ожирения. 2003 август; 4(3): 157 – 73. 13. Инну M., Нода M., Курахаши Н., и соавт. Влияние метаболических факторов на последующий онкологический риск: результаты крупного когортного исследования, основанного на населении в Японии. Европейский журнал по профилактике рака. 2009 июнь; 18(3): 240 – 47. 14. Маккормак В.А., Дос Сантос Сильва И. Плотность молочных желез и паренхиматозные особенности как маркеры риска развития рака молочной железы: Мета-анализ. Эпидемиологические биологические маркеры онкологической профилактики. 2006; 15(6): 1159 – 69. 15. Марчбэнкс П.А., Макдональд Д.А., Уилсон Х.Г., и соавт. Пероральные контрацептивы и риск развития рака молочной железы. Медицинский журнал Новой Англии. 2002; 346 (26): 2025 – 32. 16. Гао И., Шу Х., Дай К., и соавт. Взаимосвязь менструальных и репродуктивных факторов с риском развития рака молочной железы: результаты Шанхайского исследования рака молочной железы. Международный онкологический журнал. 2000; 87: 295 – 300. 17. Хартман Л.К., Селлерс Т.А., Фрост M.Х., и соавт. Доброкачественные заболевания молочной железы и риск развития рака молочной железы. Медицинский журнал Новой Англии. 2005; 353(3): 229 – 36. 18. Коллинс Л., Баер Х.Д., Тамими Р.М., и соавт. Влияние семейного анамнеза на риск развития рака молочной железы у женщин с биопсией доброкачественного заболевания молочной железы. Онкологические заболевания. 2006; 107: 1240 – 7. 19. Воршам М.Д., Абрамс Д., Ражу У., и соавт. Уровень заболеваемости рака молочной железы в группе женщин с доброкачественным заболеванием груди. 2007; 13(2): 115 – 21.
Читать еще:  Папиллярный рак молочной железы

Информация

Рецензенты:
Зав. кафедрой онкологии АГИУВ д.м.н. Балтабеков Н.Т.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Фиброаденома молочной железы — современный взгляд на лечение. Операция по удалению фиброаденомы

Фиброаденомой молочной железы называют доброкачественную опухоль, довольно часто встречающуюся у женщин в возрасте от пятнадцати до тридцати пяти лет. Это гормонозависимое новообразование, функционирующее так же, как и нормальная ткань молочных желез, продуцирующее молоко в процессе лактации и подвергающееся инволюции в постменопаузе. В ходе ряда исследований была отмечена прямая связь между возникновением фиброаденомы и применением оральных контрацептивов в возрасте до двадцати лет. Некоторыми исследователями была отмечена роль вируса Эпштейна-Барра в этиологии фиброаденомы у женщин, имеющих ослабленный иммунитет, однако в настоящее время вирусная теория не получила должного подтверждения.

Клинически фиброаденома молочной железы представляет из себя округлое образование, имеющее гладкую поверхность, плотноэластичную консистенцию, часто подвижное. Подобные свойства обусловлены тем, что у этой опухоли имеется собственная капсула, отграничивающая ее от окружающих тканей. Невзирая на то, что обычно это опухоль односторонняя, примерно в 20% случаев возникают 2-е и более опухоли в 1-й или обеих молочных железах. Микроскопически, фиброаденома содержит пролиферирующие эпителиальные и мезенхимальные элементы. Пролиферация стромы вокруг тубулярных структур выделяет периканаликулярную форму опухоли, врастание внутрь позволяет называть ее интраканаликулярной. В смешанных формах зачастую присутствуют оба типа роста. Цитогентическими исследованиями установлено, что хромосомные аберрации способны возникать как в эпителиальных, так и стромальных клетках, что является свидетельством возможности озлокачествления данной потенциально доброкачественной опухоли с переходом в саркому или рак. Около 50% фиброаденом могут содержать другие пролиферативные изменения, такие как склерозирующий аденоз или протоковую гиперплазию. При всем этом, озлокачествление фиброаденомы — явление достаточно редкое. Этот риск в большей степени увеличивается при наличии множественных фиброаденом. Также существенно увеличивается риск возникновения рака при наличии опухолей у женщин старшего возраста или имеющих в анамнезе рак молочной железы.

Филлоидными (листовидными) опухолями называют фиброэпителиальные опухоли, доброкачественные варианты которых трудно дифференцировать с фиброаденомой. Можно выделить злокачественную, доброкачественную и пограничную форму филлоидной опухоли, которая по клинической картине напоминает саркому. При удалении филлоидной опухоли важно четко контролировать края резекции, чтобы исключить оставление фрагментов опухоли, поскольку рецидивы филлоидных опухолей часто имеют структуру более злокачественную, чем первичная опухоль.

Вышеизложенными фактами продиктованы все современные подходы к лечению данного вида опухолей. Лечение фиброаденомы молочной железы консервативными методами на данный момент еще не разработано, однако следует учесть, что отнюдь не все фиброаденомы, когда либо обнаруженные в молочной железе, должны быть подвергнуты хирургической биопсии немедленно, так же как и операция по удалению фиброаденомы показана далеко не каждой пациентке. Случаи малигнизации фиброаденом весьма редки, поэтому бессимптомные фиброаденомы, которые не имеют тенденции к росту, обычно не требуют хирургического вмешательства. Фиброаденома молочной железы размером 15 миллиметров и более обычно легко может быть обнаружена пациенткой или врачом при пальпации.Динамику роста опухоли легко можно отследить при периодических УЗИ, более того, большая часть пациенток самостоятельно способны отметить увеличение данной опухоли в размерах в достаточно короткий срок. Кроме размера, на УЗИ растущие фиброаденомы демонстрируют более интенсивное кровоснабжение. Существуют также УЗ признаки, которые позволяют заподозрить филлоидную опухоль. На основании полученных таким образом данных можно порекомендовать ту или иную линию поведения, в частности удаление фиброаденомы молочной железы.

Удаление фиброаденомы молочной железы является обязательным в том случае, когда фиброаденома склонна к росту или напоминает филлоидную опухоль. Изредка причиной роста опухоли может послужить изменение гормонального фона, что обычно случается при беременности или стимуляции яичников. По этой причине женщинам, которые планируют беременность, рекомендуется обследоваться у маммолога с обязательным УЗИ, чтобы исключить наличие подобных образований в молочной железе. При их обнаружении пациентке, планирующей беременность, рекомендуется операция по удалению фиброаденомы.

Лечение фиброаденомы молочной железы хирургическим путем должно представлять из себя гармоничное сочетание принципов пластической и онкологической хирургии.Оптимальные хирургические доступы в данном случае — субмаммарный и периареолярный. В этих областях рубцы заметны менее всего, в то же время, при наличии современных ретракторов с подсветкой, которые дают возможность уменьшить длину разреза, обеспечивается достаточный доступ к любому практически отделу молочной железы. Если опухоль локализуется в добавочной дольке либо высоко в верхне-наружном квадранте, можно использовать трансаксиллярный доступ. Если расположение опухоли поверхностное, практически под кожей, рационально располагать разрез непосредственно над ней. При этом для формирования рубца наилучшего качества направление разрезов не должно носить радиальный характер

Читать еще:  Протез молочной железы как подобрать

Чтобы улучшить качество рубца, используют современные рассасывающиеся шовные материалы, а при периареолярном доступе швы и вовсе не накладываются на кожу. Сопоставление краев раны производят методом наложения подкожных швов и стерильных клейких полосок. Все это позволяет добиться максимальной незаметности рубца

Подобные вмешательства могут выполняться под местным обезболиванием, однако для того чтобы обеспечить пациенту максимальный комфорт, рекомендуется использовать внутривенное общее обезболивание. Современные методы наркоза практически полностью исключают возникновение таких побочных эффектов, как галлюцинации или тошнота. Разумеется, каждая хирургическая операция отличается от следующей или предшествующей. Однако методом систематизации данных, наряду с приобретаемым в процессе практики опытом и быстрым развитием хирургической техники, можно добиться наилучших результатов даже в стандартных условиях хирургической клиники.

Фиброаденома или киста?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_sl >

Или как всегда только гистология.

Больше похоже на кисту, но всё же поможет в диф.диагностике узи молочных желез

У меня возникло недоверие к участку, помеченному стрелками, а главное у “лучикам”.

Помеченный участок, мне видится не подозрительным на neo процесс

А, я бы придралься с учетом выраженного расширения отдельного сосуда.

не всегда расширенный сосуд говорит о зле

Согласен с Вами полностью, но как один из косвенных симптомов признается, и давно.

да косвенных симптомов много, иногда они помогают

Уважаемые коллеги! В диф диагностике “аденома – киста” без сомнения необходимо УЗИ. В дальнейшем – патанатом лучший диагност.

dok

Уважаемые коллеги! Не знаю, имеет ли из вас кто-нибудь хирургическое прошлое (еще лучше – онкологическое), но очень хорошо помогает тут же в кабинете чрескожная пункция пальпируемого образования. Всё, что нужно иметь под рукой – стандартный набор: шприц, стекло, вату, спирт. Если при пункции в шприц идет жидкость, там ее и оставляем, отправляем в лабораторию без всяких пузырьков (с сопроводиловкой). Очень неплохо тут же ввести равное или чуть большее количество воздуха, если киста большая: и с лечебной целью, и для пневмокистографии (тут же – смотрим внутренние стенки). Если же образование плотное – насасываем в иглу вакуум-движениями материал, выдуваем его на стекло, мажем – и в лабораторию. Можете, конечно, сказать, что этим должны заниматься онкологи. Верно. Однако, где интерес, там и действие. У меня лично большие доброкачественные дули – редкость, можно и уделить время для общего дела.

Verem plus uno esse non potest.

Уважаемые коллеги! Не знаю, имеет ли из вас кто-нибудь хирургическое прошлое (еще лучше – онкологическое), но очень хорошо помогает тут же в кабинете чрескожная пункция пальпируемого образования. Всё, что нужно иметь под рукой – стандартный набор: шприц, стекло, вату, спирт. Если при пункции в шприц идет жидкость, там ее и оставляем, отправляем в лабораторию без всяких пузырьков (с сопроводиловкой). Очень неплохо тут же ввести равное или чуть большее количество воздуха, если киста большая: и с лечебной целью, и для пневмокистографии (тут же – смотрим внутренние стенки). Если же образование плотное – насасываем в иглу вакуум-движениями материал, выдуваем его на стекло, мажем – и в лабораторию. Можете, конечно, сказать, что этим должны заниматься онкологи. Верно. Однако, где интерес, там и действие. У меня лично большие доброкачественные дули – редкость, можно и уделить время для общего дела.

В другой железе так же не большие овальные образования скорее всего кисты. По общепринятой тактике – назначается УЗИ, если простая киста – удаляется содержимое, вводится воздух(онкологом, врачем УЗИ, хирургом, где, кто выполняет эту процедуру), далее пневмоцистография (к-к и мед -лат проекции) для подтверждения отсутствия внутриполстных образований и контроля удаления содержимого, если все нормально – наблюдение, Если при УЗИ образование тканное, или стенки кисты толстые, не равномерные, имеются внуирипролостные компоненты – удаление с гистологией. Мелкие кисты подлежат наблюдению.

Спасибо за советы. т.е, как я понял, скиалогически предположить киста или фибрааденома, когда нет кальцификации, не представляется возможным.

Вы абсолютно правы

к своему огорчению не ориентируюсь в подзаконных актах российского здравоохранения поэтому не сочтите за труд ответить сказали что” это дело онколога”устно, на уровне ЦУ, или это подтверждено соответствующей директивой “ВЦСПС”? Я по наивности выполнияю и УЗИ и пункции при необходимости.

Черного кобеля не отмоешь добела?!

сказали, пунктировать нельзя без сертификата по интервенционной радиологии, а учить денег нет

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector