Контрактура импланта молочной железы

Публикации

Проф., д.м.н. Андрей Иванович Шевела, д.м.н. Вадим Анатольевич Егоров, Евгений Игоревич Савельев
ИНСТИТУТ ХИМИЧЕСКОЙ БИОЛОГИИ И ФУНДАМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ СО РАН, г. Новосибирск, пр. ак. Лаврентьева, 8

Surgical Treatment of Capsular Contracture after Breast Augmentation.

Professor, D.Med.Sci. A.I. Shevela, D.Med.Sci. V.A. Egorov, E.I. Savelyev
Institute of Chemical Biology and Fundamental Medicine of Siberian Brunch Russian Academy Science, Novosibirsk, prospect Lavrentyev, 8
Author- V.A. Egorov, 630047, Novosibirsk, Galuschaka street 2-72, tel. 89133998899, tel..2090689

Проблема фиброзно-капсулярной контрактуры актуальна. Частота ее составляет от 2 до 14%. Имеется существенная разница между фиброзной и капсулярной контрактурами. В первом случае это патологический процесс, во втором – нормальная реакция организма на ограничение инородного тела. Необходимо определить хирургическую тактику в зависимости от того фиброзная или капсулярная контрактура имеет место и от причины ее возникновения. Улучшение качества имплантов молочных желез привело к значительному снижению частоты контрактур 3 и 4 степени. В большинстве случаев причиной неудовлетворительного эстетического результата в последние годы бывает капсулярная контрактура 2 степени, обусловленная несоответствием между размером импланта и базисом молочной железы. Тактика оперативного вмешательства должна быть дифференцированной и зависеть от причины и вида контрактуры. Необходимо использовать ткань капсулы импланта для достижения лучшего эстетического результата.

Общепринято считать, что контрактура 3-4 степени являются клинически значимыми. Однако наличие контрактуры 2 степени может быть причиной эстетического дискомфорта. Для нее характерно наличие тонкой, мягкой капсулы с хорошей врастаемостью протеза. Такая капсула есть нормальный, а не патологический процесс[11]. Но в силу определенных обстоятельств протезированная молочная железа выглядит неестественно. Таких причин несколько. Первая – технического характера, как следствие недостаточно правильно сформированного кармана при первичной операции. Вторая причина в неправильном выборе анатомического расположения эндопротеза, в недооценке соответствия его размерных характеристик толщине покровных тканей. Третья причина встречается более часто. Она заключается в результате несоответствия размеров ширины импланта и базиса молочной железы.

Материалы и методы.

В случае капсулярной контрактуры 2 ст мы удаляли имплант и проводили ревизию ложа. Если имплант располагался субгландулярно мы перемещали его в ретропекторальное пространство. Если имплант располагался под мышцей, то ограничивались капсулотомией. Проводили достаточную мобилизацию в каудальном направлении. Обязательно оценивали соответствие ширины импланта базису молочной железы. Если размеры не соответствовали – меняли имплант. В нижнем полюсе мы обязательно рассекали вертикально капсулу в нескольких местах для мобильности этой зоны и возможности формирования правильного контура нижнего полюса молочной железы. Рисунок 3.

Обсуждение полученных результатов.

Хороший эстетический результат определяется максимально возможной естественностью молочной железы. Отсутствие визуальное четкого контура импланта во многом определяет успех оперативного лечения. Проведение операции открытой капсулотомии имеет очень ограниченные показания и часто не приносит положительных результатов. Ограниченная капсулотомия может быть использована только в том случае, если у хирурга есть уверенность, что при первичной операции был сформирован недостаточный карман. Очень важно определение причин развития контрактуры и определения фиброзный или капсулярный характер она носит. Использование капсулы эндопротеза при фиброзной контрактуре помогает создать дополнительные покровные ткани над имплантом, подобно методике субфасцаальной аугументационной маммопластики. Применение дополнительно периалеолярной мастопексии при операции капсулэктомии позволило использовать импланты меньшей проекции и меньшего объема для заполнения достаточно большого кармана. Применение последнего поколения имплантов с высококогезивным гелем изменило соотношение частоты контрактур в сторону менее клинически значимых, но завышенные эстетические требования пациентов под давлением средств массовой информации приводят к тому, что общий уровень эстетически не полностью удовлетворенных аугументационной маммопластикой остается достаточно высоким. Правильный подбор размера и профиля импланта молочной железы позволит снизить частоту развития контрактур.

Причины и методы коррекции капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура – это осложнение при операциях по увеличению женской груди с применением имплантов. Характеризуется разрастанием рубцовой и фиброзной ткани выше установленных норм. Ее образование, не выходящее за размеры в десятые доли миллиметра, считается совершенно нормальным, а если капсула становится больше 2–3 миллиметров, то женская грудь деформируется, пережимает вставленный имплант, часто причиняя женщине боль. При ее развитии врач нередко рекомендует повторное хирургическое вмешательство.

Капсулярная контрактура и механизм возникновения

Человеческий организм при попадании инородного тела включает специальные функции защиты. Они формируют специальную оболочку в месте проникновения предмета извне. Такие осложнения происходят не только в области груди, но и в любом месте, где ставится протез или имплант.

Капсула растет на любом участке, начиная формироваться сразу после хирургического вмешательства. Но только у 1–2% больных она приносит болезненные ощущения, становясь твердой, ухудшая эстетическое восприятие, портя достигнутый во время хирургического вмешательства результат. В редких случаях капсулярная контрактура после маммопластики просто разрывает имплант. Для уменьшения вероятности этого осложнения врачи нередко ставят гладкие или солевые имплантаты, а при маммопластике используют методы установки их между мышцами, а не под молочной железой.

Читать еще:  Липогранулема молочной железы что это такое

В этой зоне кровоснабжение капсулы меньше, чем в других участках и воздействие микрофлоры здесь минимально, а с сокращением мышечной ткани ткань растягивается постепенно, но при этом остается более эластичной.

Причины

Возникновение этого явления может происходить по ряду причин.

  1. Ошибки при проведении операции. Грубое воздействие на ткани с образованием подкожных гематом, неправильно сделанные хирургом разрезы, попадание в открытую рану инфекций. Частые причины возникновения – игнорирование развивающихся воспалительных процессов в результате операции, несвоевременная установка дренажа в области воздействия.
  2. Несоответствие протезов с карманами груди, предназначенными для постановки импланта; некачественный материал инородного тела и его наполнение.
  3. Индивидуальная непереносимость импланта пациентом и его неправильное рубцевание.
  4. Влияние вредных привычек на организм пациента, использование неподходящих человеку медикаментов.
  5. Травмы тканей, которые ведут к гематомам.

Обычно разрастание капсулярной контрактуры – это многофакторный процесс, затрагивающий сразу несколько причин.

Симптомы

Обычно симптомы неправильного роста капсулярной капсулы начинают проявляться в первые 12 месяцев после хирургической операции на груди. Чем старше становится имплант, тем сильней проявления. Чаще всего затрагивает одну грудь, но может задействовать и обе. Врачи различают две фазы явления в зависимости от сроков проявления:

  • Ранняя. Начинается до 12 месяцев после хирургического вмешательства.
  • Поздняя. Пациент замечает симптомы только через несколько лет после операции.

Наблюдаются следующие признаки капсулярной контрактуры: изменение формы груди (яйцевидная, шарообразная, коническая); она становится плотной при ощупывании; наблюдается боль в области имплантата. Врачами принята следующая классификация выраженности явления:

  1. Первая стадия. Характеризуется естественным видом груди, молочные железы неплотные. Капсула отличается маленькой толщиной и эластичностью. После хирургического вмешательства такое состояние груди считается нормой.
  2. Вторая стадия. Грудь уплотняется, но форма молочных желез не изменена. При ощупывании врач ощущает край импланта.
  3. Третья стадия. Характеризуется значительным уплотнением молочной железы. Контуры протеза не только ощущаются при пальпации, но и видны при визуальном осмотре. Начинается деформация молочных желез.
  4. Четвертая стадия. Молочная железа перестаёт быть эластичной, болит при ощупывании. Визуально заметна деформация; неестественная форма, отличная от натуральной; молочные железы асимметричны.

Диагностировать степень патологии поможет врач при проведении осмотра, пальпации. Дополняют диагностические методы с помощью МРТ.

Опасность явления

Уплотнение молочных желез не влияет на качество жизни и здоровье пациентки, но появление чрезмерно разросшейся капсулярной контрактуры негативно влияет на результат операции, приводя к не эстетичному виду груди.

Женщина хочет исправить появившийся дефект, хирург снова ликвидирует деформацию. Но проведение такого хирургического вмешательства требует от врача повышенного внимания. Операция ведется для устранения сразу нескольких проблем и проводится в условиях более сложных, чем первичное хирургическое вмешательство. Делают ее под местным наркозом, что негативно влияет на сердечно-сосудистую систему пациентки.

Устранение проблемы

Капсулярная контрактура лечится, исходя из стадии явления. Например, при первой стадии нет смысла в лечении, потому как состояние молочных желез считается нормой. При второй стадии врачи рекомендуют не проводить операцию, а пройти курс специального массажа, делать инъекции противовоспалительными медикаментами; употреблять витамин Е и сделать курс физиотерапии.

При последних стадиях патологии раньше врачи прибегали к методу нехирургического воздействия, при котором происходило сильное сжатие груди для разрыва рубцовой ткани. Но нередко такие процедуры негативно влияли на сам имплант. Он разрывался, гель перетекал в другие ткани, на этом месте образовалась гематома и новые рубцы. При нехирургическом методе борьбы проблема возвращалась практически в 50% случаев.

Было принято решение, что капсулярная контрактура лечится только с помощью операции. Перед хирургом стоит несколько задач:

  1. Иссечение рубцовой ткани.
  2. Эстетическая пластика.
  3. Сведение к нулю повторного развития капсулы.

Существует несколько хирургических методик по борьбе с капсулярной контрактурой. Врач подбирает метод операции в зависимости от стоящих перед ним проблем, индивидуальных особенностей пациента и самой деформации молочных желез.

  1. Открытая капсулотомия. Заключается в разрезании фиброзной капсулы с последующей оценкой параметров рубцовой ткани. Позволяет померить объем полости, заменить имплант или скорректировать его положение в кармане груди. В некоторых случаях по медицинским показаниям врачи настаивают на полном удалении импланта.
  2. Эндоскопическая капсулярная контрактура. Проводится если капсула имеет большую толщину, излишнюю кальцификацию. Хирург проводит частичное или полное вырезание капсулы вместе с эндопротезом. Имплантат может в дальнейшем ставиться в другой грудной карман. Но эта методика отличается высокой травматичностью, а возможность рецидива составляет до 30%. Для улучшения результата и меньшего количества осложнений врачи нередко объединяют ее с мастопексией.
  3. Капсулэктомия. Этот хирургический метод является сложной процедурой, при которой врач частично или полностью ликвидирует фиброзную ткань. Она делается в исключительных случаях, когда начинается кальцификация или капсула имеет большую толщину. Пациентку погружают в глубокий сон, операцию делают под общим наркозом. Нередко хирург принимает решение об иссечении эндопротеза с последующим формированием кармана для вживления.
Читать еще:  Какой онкомаркер показывает рак молочной железы

После операции

Все существующие операции, к сожалению, не могут на 100% гарантировать результат. При каждой из них возможна вероятность рецидива. Чтобы минимизировать эту вероятность медицинскому персоналу следует тщательно следить за антисептикой во время операции. Во время восстановительного периода рекомендуется комплекс упражнений, направленный на растяжение ткани рубца. Такие действия способны предупредить смещение в стороны импланта на груди. Но все комплексы выполняются только после консультации врача.

После вторичной операции пациентке необходимо делать гимнастику, проводить курс массажа. Рекомендуется ношение компрессионного белья, что уменьшит вероятность смещений эндопротеза. Пациентке необходимо своевременно проходить у лечащего врача все необходимые осмотры для контроля процесса.

Профилактика

Для того, чтобы максимально снизить риск возникновения капсулярной контрактуры, врачу необходимо произвести оценку всех показателей здоровья пациентки, когда операция ещё планируется. Рекомендуется использовать только качественные эндопротезы от фирм, которые зарекомендовали себя на рынке. Читайте также, что такое альфа капсула.

Увеличение груди. Капсулярная контрактура.

Одним из главных вопросов пациентов являются возможные осложнения. Осложнения при операции по увеличению груди могут быть как общие, характерные для любой хирургической операции, так и специфические.

Что такое капсулярная контрактура?

Такое специфическое осложнение как капсулярная контрактура, мне бы хотелось обсудить.

Суть его заключается в следующем: вокруг имплантата постепенно образуется капсула, состоящая из соединительных тканей, которая становится все более и более плотной.

Капсула постепенно сдавливает имплантант, становясь все толще, сжимает его, что приводит, соответственно, к деформации груди. При этом могут возникать болезненные ощущения.

Другое дело, что в норме, эта капсула очень тоненькая, она составляет десятые доли миллиметра, и плотно-плотно покрывает имплантант.

Если имплантант текстурированный, а в основном все хирурги ставят текстурированные имплантанты, которые более современны, то соединительная ткань прочно врастает в текстуру.

Если посмотреть под микроскопом, то оболочка имплантанта рельефная, и когда соединительная ткань начинает прорастать в оболочку, то волокна соединительной ткани оказываются разнонаправлены, одни вниз, другие вверх, т.е. нет синергичного действия векторов. По сути дела соединительно-тканное волокно тянет в разные стороны, поэтому совместного действия не получается.

Раньше имплантанты были гладкие. Соединительнотканные волокна ,естественно, действуют в одном направлении. Из-за этого получается вероятность образования капсулы при установке гладких имплантов, разумеется, выше.

Частота капсулярной контрактуры колеблется по мнению разных авторов от 2% до 0,2 %. Частота не такая уж большая, но тем не менее, если контрактура возникает, ничего приятного в этом нет.

Что является причиной образования капсулярной контрактуры?

1) слишком большой имплантант ,установленный в маленький имплантационный карман, слишком сильное давление, которое оказывает имплант на окружающие ткани приводит к тому, что окружающая ткань начинает реагировать на имплантант и образуется плотная соединительная ткань.

2)гиперчувствительность организма к инородному телу. В норме капсула должна образоваться, но у кого-то она образуется тоненькая, аккуратная, а у кого-то достаточно плотная, которая вызывает деформацию протеза.

3) первичное инфицирование. Инфекция может попасть из млечных протоков, поврежденных во время операции, что например характерно для периолярного доступа, либо просто первичное обсеменение, которое может привести к образованию капсулярной контрактуры. Вероятность этого не очень большая, но тем не менее , она существует.

Как лечить капсулярный фиброз?

Несмотря на то, что капсулярная контрактура редкое осложнение, тем не менее, в тех случаях когда мы имеем с ней дело необходимо проводить лечение. Как лечится капсулярный фиброз? Раньше пробовали применять массаж, физиотерапию, инъекции противовоспалительных препаратов.

У хирурга в руках удаленная капсулярная контрактура. Хорошо видно, что капсула очень толстая 2-3мм. В норме капсула не превышает толщины в несколько сотых миллиметра.

Читать еще:  Реабилитация после лучевой терапии молочной железы

Как показывает опыт эти методы лечения не дают необходимого эффекта. Пластические хирурги убедились, что единственным эффективным методом лечения является операция с заменой имплантата. Суть операции заключается в удалении старого имплантата, иссечении фиброзной капсулы. В тех случаях, когда капсулу убрать не удается хирург ее рассекает в нескольких направлениях без удаления.

Пациентка после проведенного лечения. Выполнена операция по иcсечению капсулярной контрактуры слева с заменой имплантата. Фото сделаны через полгода после операции. Повторного образования капсулярного фиброза нет.

Таким образом, вы увидели основные причины образования капсулярной контрактуры. Устанавливая имплантант разумного объема, с текстурированной поверхностью, который дает меньший риск, мы гарантируем, что практически в 98% случаев риск образования капсулярной контрактуры сводится к минимуму.

При таком минимальном риске большинство пациенток идет на операцию рассчитывая получить оптимальный результат.

Капсулярная контрактура

Капсулярная контрактура — осложнение аугментационной маммопластики, при котором вокруг силиконового импланта образуется плотная капсула из фиброзной соединительной ткани. Фиброзно-капсульная контрактура ухудшает эстетический результат пластической операции. В тяжелых случаях капсула деформирует железу и становится причиной болевых ощущений.

Формирование защитной оболочки — защитная реакция на появление инородного тела. Капсула вокруг силиконового имплантата образуется всегда, но в норме ее толщина меньше 1 мм. При фиброзно-капсульной контрактуре толщина оболочки достигает 2-3 мм, что приводит к уплотнению и деформации груди через несколько месяцев после пластики или спустя несколько лет.

Капсулярная контрактура причины

Причиной осложнения является сочетанное действие нескольких факторов. Формирование контрактуры может быть вызвано особенностями операции, невысоким качеством импланта, индивидуальной реакцией организма или внешними факторами, связанными с образом жизни женщины. Факторами риска, сопряженными непосредственно с оперативным вмешательством, являются:

  • образование в молочной железе гематом;
  • повреждение тканей и протоков железы во время маммопластики;
  • инфицирование имплантационных карманов;
  • неудачный выбор анатомического кармана для установки импланта.

Например, при имплантации силиконового эндопротеза под железу риск контрактуры выше, чем при установке под мышцу. Инфекция и гематомы после операции также повышают риск осложнения. Влияют на степень риска и характеристики импланта, среди которых наибольшее значение имеют:

  • тип поверхности импланта;
  • соответствие размера импланта размеру имплантационного кармана;
  • материал импланта.

Высококачественные импланты из высококогезивного силиконового геля с многослойной капсулой и текстурированной оболочкой крайне редко провоцируют развитие капсульной контрактуры. Повышает риск осложнения гладкая поверхность, плохая изоляция геля, которая приводит к выпотеванию силикона, а также установка имплантов большого объема в небольшие анатомические карманы.

Особенности образа жизни женщины тоже могут спровоцировать образование капсулярной контрактуры. Пластические хирурги выделяют следующие факторы риска:

  • курение;
  • постоянный прием лекарственных препаратов;
  • микротравмы и травмы молочных желез;
  • значительные физические нагрузки в период реабилитации.

Осталось добавить, что капсулярная контрактура может стать следствием индивидуальной реакцией организма и несоблюдения рекомендаций врача во время реабилитационного периода.

Капсулярная контрактура признаки

При формировании капсулярной контрактуры железа истончается по периметру импланта и становится более плотной в зоне его проекции. Плотность железы и наличие других признаков капсулярной контрактуры зависит от степени ее выраженности.

1 степень. Молочные железы незначительно уплотнены либо плотность не изменена. При осмотре края импланта не видны, при пальпации он не определяется (хотя этот критерий зависит от многих факторов, в том числе размера импланта, техники имплантации и толщины кожных покровов).

2 степень. Плотность молочной железы увеличивается. Край импланта легко определяется при пальпации, независимо от его объема и техники эндопротезирования.

3 степень. Грудь значительно уплотнена. Имплант определяется визуально. Может иметь место деформация и асимметрия молочных желез.

4 степень. Деформация и асимметрия груди выражена значительно: молочная железа приобретает треугольную, яйцевидную или шарообразную форму. Твердая на ощупь. Контрактура вызывает физический дискомфорт и болевые ощущения.

Капсулярная контрактура лечение

При капсулярной контрактуре лечение определяется степенью осложнения. При первой степени специального лечения не требуется. При второй степени используются физиотерапевтические процедуры, массаж, противовоспалительные препараты, витаминотерапия.

Третья и четвертая степень контрактуры требует хирургической коррекции. В зависимости от индивидуальных особенностей и клинической картины производится иссечение капсулы, изменение положения эндопротеза, удаление или замена импланта, увеличение анатомического кармана с помощью одной из следующих операций:

  • эндоскопическая капсулотомия;
  • открытая капсулотомия;
  • полная или частичная капсулэктомия.

Узнать больше о способах лечения фиброзно-капсульной контрактуры и методах профилактики осложнения вы можете на бесплатной консультации пластического хирурга московской клиники SOHO CLINIC.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector