Квадранты молочной железы

Квадранты молочной железы

Молочная железа расположена между II и VI ребром по вертикальной оси и между краем грудины и срединной подмышечной линией по горизонтальной оси. В среднем диаметр молочной железы составляет 10—12 см, а ее толщина — 5—7 см. Ткань молочной железы распространяется до подмышечной области, где располагается в виде так называемого подмышечного выроста Спенса.

Форма молочной железы может быть различной, но обычно куполообразная, конической формы у нерожавших женщин и несколько отвисшая — у рожавших. Молочная железа состоит из трех основных структур: кожа, подкожная клетчатка и железистая ткань. Последняя состоит из паренхимы и стромы. Паренхима разделена на 15—20 сегментов, радиально сходящихся к соску.

Млечные протоки, отходящие от каждого сегмента, составляют 2 мм в диаметре, расширяясь в области млечных синусов до 5—8 мм в диаметре; 5—10 больших млечных протоков открываются на соске, а еще 5—10 протоков служат, по сути, слепыми карманами. По протокам отводится молоко из доли, состоящей из 20—40 долек. Каждая долька состоит из 10 — 100 ацинусов, или альвеолярно-трубчатых секреторных единиц. Строма и подкожные ткани молочной железы содержат жир, соединительную ткань, кровеносные сосуды, нервы и лимфатические сосуды.

Кожа молочной железы тонкая и содержит волосяные фолликулы, сальные железы и эккринные (потовые) железы. Сосок у нерожавших женщин, расположенный на уровне четвертого межреберного промежутка, обильно иннервирован окончаниями чувствительных нервных волокон, содержит сальные и апокриновые потовые железы, но лишен волосяных фолликулов. Околососковый кружок пигментирован, составляет 15—60 мм в диаметре. Бугорки Морганьи, расположенные по периферии околососкового кружка, — возвышения, образованные отверстиями протоков желез Монтгомери.

Железы Монтгомери представляют собой увеличенные сальные железы, способные секретировать молоко; это промежуточная форма между потовыми и молочными железами. Молочная железа окружена тканями фасции, продолжающейся в поверхностную фасцию живота (фасцию Кампера). Задняя поверхность молочной железы прилегает к глубокой фасции, покрывающей большую грудную и переднюю зубчатую мышцы. Соединение этих двух фасциальных слоев образует фиброзные пучки (связки Купера), подвешивающие молочную железы.

Основное кровоснабжение молочной железы осуществляется по внутренней и латеральной грудным артериям. Около 60 % молочной железы, в основном медиальная и центральная ее части, кровоснабжаются передними перфорирующими ветвями внутренней грудной артерии. Около 30 % молочной железы, главным образом верхний наружный квадрант, кровоснабжаются латеральной грудной артерией. Субэпителиальное, или папиллярное, сплетение лимфатических сосудов молочной железы соединяется с субэпителиальными лимфатическими сосудами, покрывающими все тело.

Эти бесклапанные лимфатические сосуды соединяются с подкожными лимфатическими сосудами и впадают в субареолярпое сплетение Саппея. В это сплетение впадают лимфатические сосуды соска и околососкового кружка, попутно соединяясь с вертикальными лимфатическими сосудами, аналогичными таковым, которые соединяют субэпителиальные и подкожные сплетения по всему телу. Лимфа течет в направлении от поверхностного к глубокому сплетению и от субареолярного сплетения через лимфатические сосуды, сопровождающие млечные протоки, к перилобулярным и глубоким подкожным сплетениям.

Поток лимфы от глубоких подкожных и внутримаммарных лимфатических сосудов движется центростремительно к подмышечным и внутренним маммарным лимфоузлам. Считается, что около 3 % лимфы от молочной железы оттекают по цепочке лимфатических сосудов, сопровождающей внутреннюю грудную артерию, тогда как 97 % идут к подмышечным лимфоузлам. Дренирование лимфы по внутренней маммарной цепочке можно наблюдать после инъекции красителя в любой квадрант молочной железы.

Подмышечные лимфоузлы можно разделить на верхушечные, или подключичные, которые расположены медиальнес малой грудной мышцы; лимфоузлы подмышечной вены, сопровождающие подмышечную вену от малой грудной мышцы до латеральной стенки подмышечной впадины; межгрудные лимфоузлы, расположенные между большой и малой грудной мышцей вдоль латерального грудного нерва; лопаточную группу, расположенную вдоль подлопаточных сосудов; центральные лимфоузлы, расположенные под латеральным краем большой грудной мышцы и под малой грудной мышцей.

С другой стороны, согласно путям распространения метастазов, с целью определить патологическую анатомию и метастазирование аксиллярные лимфоузлы разделяют на условные уровни. Лимфоузлы I уровня расположены латеральнее наружного края малой грудной мышцы, лимфоузлы II уровня лежат под малой грудной мышцей, лимфоузлы III уровня — медиальнее внутреннего края малой грудной мышцы. Перед операцией положение лимфоузлов этих групп должно быть точно отмечено с помощью маркировки.

C50.3 Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы

Нарушение здоровья, относящееся к группе злокачественное новообразование молочной железы

7 303 074 людям подтвержден диагноз Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы

1 194 201 умерло с диагнозом Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы

16.35 % смертность при заболевании Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы

Заполните форму для подбора врача

Форма отправлена

Мы свяжемся с вами сразу, как найдем подходящего специалиста

Диагноз Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы ставится женщинам на 8693.07% чаще чем мужчинам

82 121

мужчин имеют диагноз Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы. Для 11 705 из них этот диагноз смертелен

смертность у мужчин при заболевании Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы

7 220 953

женщин имеют диагноз Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы Для 1 182 496 из них этот диагноз смертелен.

смертность у женщин при заболевании Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы

Группа риска при заболевании Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы мужчины в возрасте 60-64 и женщины в возрасте 60-64

Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 60-64

У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 5-9, 95+

У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 1-14

Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 60-64

Особенности заболевания Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы

Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность

Этиология

Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся: пожилой возраст; использование гормональных препаратов; травмы молочных желез; наличие в анамнезе случая рака молочной железы; диагностированный РМЖ у кого-то из родственников; воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака; лишний вес; раннее начало менструации и позднее — менопаузы; отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды; курение и злоупотребление алкоголем

Читать еще:  Почему набухают молочные железы

Клиническая картина

К симптомам рака молочной железы относят: Отвердение кожи Участок втяжения кожи Эрозия кожи Покраснение кожи Выделения из соска Деформация молочной железы по типу ряби Припухлость кожи Увелечение в размерах вены Втяжение соска Нарушение симметрии молочных желез Симптом лимонной корки Пальпируемый узел внутри молочной железы.

Диагностика

Стандарта по диагностике заболевания Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы не установлено

Диагноз Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы на 5 месте по частоте заболеваний в рубрике ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Чаще всего встречаются:

Заболевание Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы на 5 месте по опасности заболеваний в рубрике ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.

Медицинские услуги для определения диагноза Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы

Лабораторные и инструментальные методы исследования (3437) 
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Назначение диетической терапии при оказании паллиативной помощи Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при специфических заболеваниях водолазов Нет данных
Назначение лечебно-оздоровительного режима при профессиональных заболеваниях Нет данных
Назначение диетической терапии при профессиональных заболеваниях Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при профессиональных заболеваниях Нет данных
Назначение лечебно-оздоровительного режима при туберкулезе Нет данных
Назначение диетической терапии при туберкулезе Нет данных
Назначение лекарственных препаратов при туберкулезе Нет данных
Еще услуги
Комплекс исследований (356) 
Медицинская услуга Средняя цена по стране
Анализ мочи общий Нет данных
Анализ крови биохимический общетерапевтический Нет данных
Общий (клинический) анализ крови развернутый Нет данных
Общий (клинический) анализ крови Нет данных
Комплекс клинико-психологических исследований для определения характера нарушения высших психических функций, эмоций, личности Нет данных
Комплекс клинико-психологических исследований для оценки факторов риска, и адаптивных ресурсов психики больного Нет данных
Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний повторное Нет данных
Психологическое (психотерапевтическое) консультирование по коррекции факторов риска развития неинфекционных заболеваний первичное Нет данных
Комплекс исследований для оценки возможностей прижизненного родственного донорства гемопоэтических стволовых клеток Нет данных
Комплекс исследований для диагностики нарушений функции надпочечников Нет данных
Еще услуги

Лечение

Стандарта по лечению заболевания Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы не установлено

6 дней требуется врачам на лечение в стационаре

9 часов требуется на курс амбулаторного лечения

0 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Рак нижневнутреннего квадранта молочной железы

Основной метод лечения рака груди — хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию, удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. При более крупных опухолях молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез сразу. Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при раке молочной железы, как правило, используют после проведения хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме. Химиотерапия, то есть использование препаратов, убивающих раковые клетки, может проводиться после операции по удалению опухоли, как и лучевая терапия. В некоторых случаях химиотерапию проводят до оперативного лечения для того, чтобы уменьшить размер слишком крупной для удаления опухоли.

В косой медиолатеральной

Проекции.

Пациентка П., 34 года. Молочная железа с хорошо выраженной же­лезистой тканью и замещением части железистых долек жировой тканью.

Рис. 10.11. Маммограмма

В косой медиолатеральной

Проекции.

Пациентка В., 41 год. Начальные проявления жировой инволю­ции. Петлистый рисунок молоч­ной железы.

Рис. 10.12. Маммограмма в косой медиолатеральной проекции.

Пациентка Л., 44 года. Усиление процессов жировой инволюции в молочной железе. Крупнопетлистый рисунок молочной железы.

3) жировой тип строения — железистая ткань выражена сла­бо, жировая ткань преобладает над плотными структурами (рис. 10.11).

С возрастом начинается замещение железистой ткани жи­ровой, протоки запустевают, спадаются, фиброзируются. Жи­ровая инволюция приводит к появлению неоднородности структуры молочной железы. Железистый треугольник состо­ит из множества участков уплотнения, обусловленных сохра­нившейся железистой тканью и прослоек прозрачной жиро­вой ткани. Чаще процессы жировой инволюции начинаются в нижневнутренних квадрантах, а вцентральной части ткань железистого треугольника продолжает оставаться достаточно однородной и четко отграниченной. Дольше всего железистая ткань сохраняется в верхненаружных квадрантах молочных желез. На фоне железистой ткани можно видеть изображение соединительнотканных тяжей в виде петлистой сети.

В периоде угасающей функциональной активности молочных желез, который начинается в 40—45 лет, инволютивные изме­нения прогрессируют.

При наиболее часто встречающемся жировом варианте инволюции железистая ткань посте­пенно исчезает и замещается жировой тканью. Тень железистого треугольника уменьшается в размерах, становится неоднородной, появляются светлые скопления жировой клетчатки, на фоне которой становятся отчетливыми петлисто-сетчатые соединительнотканные тяжи (рис. 10.11, 10.12). В дальнейшем остатки железистой ткани представляют собой затенения раз­личной формы, выявляющиеся на фоне светлой жировой ткани. На фоне жировой ткани хо­рошо видны тени извитых вен, арте­рий, иногда с обызвествлениями, тени фиброзных тяжей (рис. 10.13).

Рис. 10.13. Маммограмма в краниокаудальной проекции.

Пациентка К., 47 лет. Жировая инво­люция молочной железы. Железистый компонент представлен скудно, в верх­ненаружном квадранте.

Рис. 10.15. Маммограмма в краниокаудальной проекции.

Пациентка Н., 72 года. Тотальное жировое перерождение мо­лочной железы. На фоне жира визуализируются вены, артерии, многочисленные фиброзные тяжи.

Рис. 10.14. Маммограмма в косой медиолатеральной проекции.

Пациентка К., 68 лет. Жировой тип инволюции молочной железы.

При более редком фиброзном варианте инволютив-ных изменений железистая ткань замещается фиброзной тканью. Вся молочная железа представляется плотной, структура ее — неоднородной. Отграничение железисто­го треугольника от ретромаммарной и премаммарной жировой клетчатки становится резким, граница — неров­ной, с множественными тяжами, направленными от тела железы в сторону кожи.

В периоде выраженной инволюции (старческом возрасте) железистая ткань полностью за­мещается жиром. На фоне однородной, «прозрачной» железы выявляются множественные фиброзные тяжи, идущие в разных направлениях, но чаще в сторону ареолы, тени извитых вен, обызвествленных артерий. Граница между железистым треугольником и жировой клет­чаткой премаммарного и ретромаммарного пространств не прослеживается (рис. 10.14, 10.15).

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АВАТОМИЯ МОЛОЧНОЙЖЕЛЕЗЫ

Всем пациенткам эхография молочных желез проводится на 9—10-й день менструального цикла.

Методика эхографии молочных желез технически проста, но особенность ее заключается вособой тщательности и обязательной последовательности осмотра. Для стандартизации ме­тодики и оценки локализации патологических процессов используется общепринятое деле­ние молочных желез на четыре квадранта: верхненаружный, нижненаружный, нижневнут­ренний, верхневнутренний (рис. 10.16).

Рис. 10.16. Схема деления молочной железы на квадранты.

При эхографии оцениваются все Правая молочная железа Левая молочная железа

структуры молочной железы: сосок,

кожа, премаммарная жировая клетчатка, связки Купера, паренхима железы, млечные прото­ки, ретромаммарная область, зоны регионарного лимфооттока (рис. 10.17).

Кожа на эхограмме представлена ровной гиперэхогенной линией толщиной 1,0—5,0 мм (см. рис. 10.7). У женщин пожилого возраста кожа приобретает трехслойную структуру и визуали­зируется в виде двух гиперэхогенных линий, разделенных тонкой гипоэхогенной прослойкой. Изменения контуров и толщины кожных покровов сопровождает воспалительные, рубцовые и опухолевые процессы.

Сосок на эхограмме визуализируется как округлое, хорошо отграниченное образование сред­ней или низкой эхогенности (рис. 10.18). По бокам от изображения соска могут прослеживать­ся симметричные акустические тени. Часто за соском определяется сплошная акустическая тень, обусловленная плотными соединительнотканными структурами млечных протоков. В таких слу­чаях использование косых проекций сканирования позволяет получить четкое изображение по-задисосковой области.

Подкожная область представлена на эхограмме премаммарной жировой клетчаткой, подкож­ными лимфатическими сосудами, передним листком расщепленной фасции.

Количество жировой клетчатки варьируется в зависимости от возраста женщины и размера молочных желез. У женщин молодого возраста премаммарный слой определяется в виде тон­кого гипоэхогенного пласта. По мере увеличения возраста и нарастания процессов инволю­ции количество подкожной клетчатки увеличивается, структура ее становится неоднородной, с гиперэхогенными линейными включениями соединительной ткани.

Подкожные лимфатические сосуды в норме не ви­зуализируются. При воспалительной или опухоле­вой инфильтрации лимфатические сосуды расши­ряются и выявляются в виде продольных и попереч­ных гипоэхогенных трубчатых структур, идущих к коже (рис. 10.19).

Рис. 10.17. Ультразвуковая анатомия молочной железы.

I — кожа; 2 — премаммарная жировая клетчатка; 3 — пе­редний листок расщепленной фасции; 4 — паренхима (фиброгландулярная ткань); 5 — задний листок расщеп­ленной фасции; 6 — фасция грудной мышцы; 7 — груд­ная мышца; 8 — плевра; 9 — ребро.

Рис. 10.18. Ультразвуковое изображение соска.

Овальное гипоэхогенное образование с ров­ными контурами, билатеральными акусти­ческими тенями. 1 — сосок.

Рис. 10.19. Диффузная форма рака молочной железы.

1— утолщенная кожа; 2 — расширенные под­кожные лимфатические сосуды в виде гипо-эхогенных трубчатых структур.

Рис. 10.20. Ультразвуковое изображение

Способ радикальной резекции при раке внутренних квадрантов молочной железы

Изобретение относится к онкологии и может использоваться при органосохраняющих операциях. Удаляют сегмент молочной железы и производят подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию. Делают разрез по внутреннему контуру молочной железы с продолжением его в два полуовальных в сторону ареолы. После удаления сегмента продолжают контурный разрез по ретромаммарной складке. Молочную железу отсепаровывают от большой грудной мышцы вверх и кнаружи до широчайшей мышцы спины. После лимфаденэктомии лоскут молочной железы перемещают на место дефекта с последующим моделированием формы железы послойными швами и созданием новой ретромаммарной складки. Способ позволяет улучшить косметический эффект без уменьшения радикальности операции.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения рака молочной железы ранних стадий, локализующегося в внутренних квадрантах этого органа.

Известен способ радикальной резекции молочной железы при опухолях внутренних квадрантов путем иссечения сегмента железы с опухолью, отступя от края новообразования 3 см в каждую сторону. Затем из отдельного разреза по краю большой грудной мышцы в подмышечной впадине производят подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию (способ предложен U.Veronesi в 1988 г. , цитируется по “Сберегательные и органосохраняющие операции при раке молочной железы”, “Вопросы онкологии”, 1990, т. 36, N 5, с. 535-539; В.П. Демидов и соавт., “Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы”, в кн. “Реабилитация онкологических больных при функционально-щадящем лечении”, Москва, 1995, с. 84-102).

Недостатки: при этом способе часто остается значительная деформация молочной железы и трудно скрываемый рубец в подмышечной впадине по краю большой грудной мышцы.

Изобретение направлено на решение задачи – улучшение косметического эффекта без потерь в радикальности операции.

Способ осуществляют следующим образом: у больной делают разрез по внутреннему контуру молочной железы, длина которого зависит от размеров опухоли и молочной железы, затем от верхнего и нижнего его концов выполняют два полуовальных разреза по направлению к ареоле до ее края с тем, чтобы отступить от границ опухоли не менее 3 см в каждую сторону. Иссекают сегмент молочной железы с подлежащей фасцией. С краев операционной раны (верхнего, нижнего и ложа) отдельными скальпелями делают соскоб, мазки отправляют на срочное цитологическое исследование. При отсутствии в смазках клеток злокачественной опухоли контурный разрез продолжают ретромаммарной линии. Молочную железу отсепаровывают вверх от подлежащей большой грудной мышцы и кнаружи до края широчайшей мышцы спины. Большую грудную мышцу отводят кнутри и вверх, межмышечную клетчатку сдвигают к подмышечной впадине, после чего малую грудную мышцу пересекают ниже места ее прикрепления к плечевой кости, что улучшает доступ к подключичной клетчатке. Затем выполняют подключично-подмышечно-подлопаточную лимфаденэктомию. После тщательного гемостаза отсепарованный лоскут молочной железы перемещают на место дефекта после секторальной резекции и накладывают швы рассасывающимся материалом, например викрил или капромед, на ткань железы и подкожную клетчатку, моделируя таким образом форму молочной железы. Затем под молочную железу и в подмышечную впадину подводят два вакуумдренажа, после чего отдельными рассасывающимися швами прошивают подкожную клетчатку по нижнему краю молочной железы, захватывают подлежащую мышцу и подкожную клетчатку нижнего лоскута, тем самым создавая новую ретромаммарную складку. По завершению этого этапа накладывают подкожные швы, швы на кожу. Повязка не должна быть тугой.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Больная М. 33 лет ( амбулаторная карта N 945978) поступила в Пермский облонкодиспансер 15.06.195 г. по поводу рака правой молочной железы II-а ст. (T2NM). Опухоль локализовалась в нижне-внутреннем квадранте. Диагноз подтвержден цитологическим исследованием N 10696-8 от 05.06.95. С 19.06 по 23.06.95 проведен курс предоперационной лучевой терапии СОД на молочную железу – 27 Гр., подключично-подмышечные лимфоузлы – 22,5 Гр. 27.06.95 выполнена операция радикальная резекция правой молочной железы с пластикой перемещенным лоскутом молочной железы. Под эндотрахеальным наркозом произведен разрез длиной 6 см по внутреннему контуру правой молочной железы в нижне-внутреннем квадранте, от его верхней и нижней точек продолжены два полуовальных разреза в сторону ареолы. Удален сегмент молочной железы размером 12х10х5 см, в центре его на препарате обнаружен опухолевый звезчатый узел 2х1,5 см. Произведены соскобы с операционного поля. При срочном цитологическом исследовании клеток новообразование не найдено. Контурный разрез продолжен по ретромаммарной складке до передней аксиллярной линии. Молочная железа отсепарована от большой грудной мышцы вверх до П ребра и кнаружи до края широчайшей мышцы спины, после чего удалена межмышечная клетчатка, а малая грудная мышца пересечена в области прикрепления ее к плечевой кости. Произведена подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия. Отсепарованный лоскут молочной железы перемещен против часовой стрелки на место дефекта. На клетчатку и ткань молочной железы наложены швы капромедом. Затем сформирована новая ретромаммарная складка после подведения под молочную железу и в подмышечную впадину вакуумдренажей. Подкожные и кожные швы. Повязка. Послеоперационное течение гладкое. Швы сняты на 12 – 14 сутки.

Гистологическое исследование N 5353-5 от 07.07.95: Инвазивный протоковый рак правой молочной железы 1 ст. патоморфоза после лучевой терапии. В лимфоузлах метастазов нет. С 19.07 по 22.08.95 проведен курс послеоперационной лучевой терапии: СОД на парастернальные лимфоузлы – 44 Гр, надключичные – 44 Гр. За 11 месяцев наблюдения признаков рецидива и метастазов не обнаружено. Больная продолжает работу по специальности.

Пример 2. Больная К. 49 лет (амбулаторная карта N 962805) поступила в хирургическое отделение Пермского облонкодиспансера 29.03.96 с диагнозом: Рак левой молочной железы II-а ст. (T1 N1M), опухоль локализовалась в верхне-внутреннем квадранте. Диагноз подтвержден цитологическим исследованием N 5433-4 от 26.03.96.

С 1.04 по 5.04.96 проведен курс предоперационной лучевой терапии средними фракциями СОД на молочную железу – 27 Гр, подключично-подмышечные лимфоузлы – 22,5 Гр.

10.04.96 операция – радикальная резекция левой молочной железы с пластикой перемещенным лоскутом молочной железы: под эндотрахеальным наркозом произведен разрез 5 см в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы по ее внутреннему контуру, который продлен сверху и снизу в два полуовальных разреза до края ареолы. Удален сегмент 11х10-4 см, на разрезе в центре деревянистый узел 1Х0,8 см. При срочном цитологическом исследовании в соскобах с операционного поля клеток новообразования не найдено. Контурный разрез продлен по ретромаммарной складке до передней аксиллярной линии. После отсепаровки молочной железы от большой грудной мышцы удалена подключично-подмышечно-подлопаточная клетчатка с лимфоузлами. Отсепарованная молочная железа перемещена по часовой стрелке на место дефекта. Молочная железа смоделирована швами на подкожную клетчатку и ткань железы. Введены вакуумдренажи. Сформирована новая ретромаммарная складка. Подкожные и кожные швы. Повязка. Послеоперационное течение гладкое. Швы сняты на 12-14 сутки. Гистологическое исследование N 3052-54 от 19.04.96: инвазивный протоковый рак левой молочной железы I-II ст. патоморфоза после лучевой терапии, в двух лимфоузлах метастазы рака.

С 05.96. начат курс послеоперационной лучевой терапии. В дальнейшем планируется проведение курсов полихимиотерапии.

Использование предлагаемого способа резекции позволяет значительно улучшить косметический эффект по сравнению с общепринятым способом; при этом радикальность операции не уменьшается.

Способ радикальной резекции при раке внутренних квадрантов молочной железы путем удаления сегмента молочной железы и подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии с последующим ушиванием краев раны, отличающийся тем, что делает разрез по внутреннему контуру молочной железы с продолжением его в два полуовальных в сторону ареолы, затем после удаления сегмента продолжают контурный разрез по ретромаммарной складке, молочную железу отсепаровывают от большой грудной мышцы вверх и кнаружи до широчайшей мышцы спины и после подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии лоскут молочной железы перемещают на место дефекта с последующим моделированием формы железы послойными швами и созданием новой ретромаммарной складки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector