Лечение мастопатии молочных желез

Лечение мастопатии молочных желез

Согласно статистике ВОЗ, мастопатия является одним из самых распространенных заболеваний молочных желез. Такая патология поражает женщин всех возрастов. Мастопатия молочной железы опасна тем, что она существенно повышает вероятность развития рака груди, поэтому при первых признаках такого заболевания следует срочно начинать его лечение. Эта патология характеризуется тянущими и ноющими болями, появление которых не зависит от менструального цикла. Однако они могут быть выражены достаточно слабо, поэтому выявить это заболевание на ранних стадиях самостоятельно сложно. Диагностика под силу только квалифицированному маммологу.

Симптомы

Помимо неприятных ощущений, признаком такого заболевания является изменение контура груди. В зависимости от формы патологии, проявления мастопатии молочной железы могут существенно различаться. Наиболее распространенными симптомами, которые наблюдаются независимо от типа недуга, считаются:

  • появление уплотнений в груди;
  • желтоватые или кровянистые выделения из сосков;
  • изменение цвета кожи на молочных железах.

Со временем боли в груди усиливаются. Они начинают концентрироваться не только в молочных железах, но и отдавать в шею или плечо. Неприятные ощущения способно вызвать даже легкое прикосновение к молочным железам, что делает невозможным сон на животе и боку. При этом грудь существенно уплотняется, не становясь мягкой даже после начала менструации. Также при запущенных случаях у больных в области сосков наблюдается появление язв.

Причины

Мастопатия молочной железы может возникать не только как отдельное заболевание, но и как результат развития серьезных патологий других органов. Кроме того, причиной неприятных изменений структуры груди может оказаться невроз. Зачастую мастопатия возникает под воздействием сразу нескольких факторов, однако для появления заболевания может быть достаточно и одного из них. Наиболее распространенными причинами этой патологии являются:

  • воспалительные процессы в органах малого таза;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • серьезные заболевания печени;
  • постоянные стрессы.

Появление мастопатии связано со сбоями в выработке половых гормонов, из-за избытка которых и происходит разрастание соединительной и эпителиальной тканей. Вызвать такие проблемы могут не только заболевания и неврозы, но и неправильный образ жизни. В число распространенных причин мастопатии, например, входит ожирение и отсутствие половой жизни. Также эта патология часто развивается у женщин при позднем климаксе, или рожающих первого ребенка после 30.

Какой врач лечит мастопатию молочной железы?

Чтобы выявить такое заболевание следует посетить маммолога. Он проведет пальпацию, назначит ряд обследований и поставит точный диагноз. Однако знать, как лечить мастопатию молочных желез, может не только этот врач. В зависимости от причин заболевания в его устранении способны помочь:

Для того чтобы определить, стоит ли направлять пациентку к одному из этих врачей, или же можно назначить лечение самостоятельно, маммолог изучает анамнез. Также он может назначить такие обследования, как УЗИ молочных желез и маммография.

Чтобы получить максимально подробные данные о течении заболевания, врач непременно задаст перечень стандартных вопросов:

  1. Наблюдаются ли выделения из сосков?
  2. Страдает ли пациентка от хронических заболеваний?
  3. Беспокоят ли больную неприятные ощущения в интимной зоне?
  4. Есть ли у женщины постоянный половой партнер?

Также опытный врач, чтобы выяснить, как лечить мастопатию молочной железы максимально эффективно, обязательно поинтересуется, не страдает ли пациентка от патологий надпочечников, сахарного диабета или сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. Чтобы выявить стадию заболевания, специалист также обязательно спросит, в каком месте и насколько сильно проявляются неприятные ощущения, как изменяется их характер в течение менструального цикла.

Методы лечения мастопатии

Чтобы устранить такую патологию, необходим комплексный подход. Для этого используются препараты внутреннего и наружного применения. Чаще всего мастопатию молочных желез лечат при помощи следующих типов медикаментов:

  • гормональные препараты;
  • мази;
  • нестероидные противовоспалительные препараты.

Чтобы минимизировать влияние стрессов, для устранения этого заболевания также довольно часто используют седативные средства. Кроме того, с целью повысить эффективность лечения прописывают витаминные комплексы и гомеопатические препараты.

Также для ускорения выздоровления следует придерживаться здорового образа жизни. Он подразумевает не только полный отказ от табака и алкоголя, но и правильное питание. Для того чтобы избежать излишней нагрузки на печень и почки, следует отказаться от:

  • жареного;
  • сладкого;
  • соленого;
  • копченого.

Также следует избегать избыточного применения острых и пряных приправ. Кроме того, необходимо следить за нормой потребления воды. Если же новообразование в груди начинает интенсивно расти, или по данным УЗИ подтверждается наличие единичной кисты, лечение заболевания производят при помощи хирургического вмешательства.

Патогенетическое лечение мастопатии и профилактика рака молочной железы

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В обзорной статье рассматриваются взаимосвязь этиологии и факторов риска мастопатии и рака молочной железы (РМЖ), патогенез мастопатии в связи с повышением риска РМЖ, оценка риска РМЖ у больных мастопатией; патогенетическое лечение мастопатии, направленное на профилактику РМЖ; применение лекарственного препарата Мамоклам ® для лечения мастопатии и профилактики РМЖ. Мастопатия и РМЖ имеют общую этиологию, большинство факторов риска являются одинаковыми для мастопатии и РМЖ. Множественные факторы риска нарушают гормональный баланс в организме женщины, вызывают гиперэстрогению и гиперпролиферацию эпителия в ткани молочной железы (МЖ), что приводит к развитию мастопатии, а при наличии врожденных или приобретенных повреждений генов мастопатия повышает риск РМЖ. Решающим в оценке степени риска РМЖ у больных мастопатией является морфологическое исследование ткани МЖ, полученной при биопсии. Риск РМЖ не повышается или является минимальным при непролиферативных формах мастопатии и существенно повышается при пролиферативной мастопатии и предраковых изменениях, таких как атипическая гиперплазия и карцинома in situ. Мамоклам ® — негормональный лекарственный препарат, действующим веществом которого является органически связанный йод. Мамоклам ® — эффективный и безопасный препарат для патогенетического лечения мастопатии, при длительном применении снижающий риск разви-тия РМЖ.

Читать еще:  Кофе при раке молочной железы

Ключевые слова: мастопатия, рак молочной железы, факторы риска, этиология, патогенез, предраковые изменения, профилактика, лечение мастопатии, Мамоклам.

Для цитирования: Беспалов В.Г. Патогенетическое лечение мастопатии и профилактика рака молочной железы // РМЖ. Мать и дитя. 2018. №2. С. 141-147

Pathogenetic treatment of mastopathy and prevention of breast cancer

V.G. Bespalov
N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of the Russian Ministry of Health, Saint Petersburg, Russian Federation

The review article discusses the relationship between an etiology and risk factors for benign breast disease (BBD) and breast cancer (BC), the pathogenesis of BBD due to an increased risk of BC, a risk assessment of BC in patients with BBD; pathogenetic treatment of BBD, aimed at preventing BC; an application of the drug Mamoclam ® for the treatment of BBD and prevention of BC. BBD and BC have a common etiology and most risk factors are the same for both pathologies. Multiple risk factors disrupt the hormonal balance in a woman’s body, cause hyperestrogenism and epithelium hyperproliferation in the mammary tissue, which leads to the development of BBD, and in the presence of congenital or acquired gene damage, BBD increases the risk of BC. Crucial in assessing the risk degree of BC in patients with BBD is a morphological study of the mammary tissue obtained by biopsy. The risk of BC does not increase or is minimal with non-proliferative forms of BBD and increases significantly with proliferative BBD and precancerous lesions, such as atypical hyperplasia and carcinoma in situ. Mamoclam ® is a non-hormonal drug containing organically bound iodine as an active substance. Mamoclam ® is effective and safe drug for the pathogenetic treatment of BBD, with prolonged use reduces the risk of BC.

Key words: benign breast disease, breast cancer, risk factors, etiology, pathogenesis, precancerous lesions, prevention, treatment of benign breast disease, Mamoclam.
For citation: Bespalov V.G. Pathogenetic treatment of mastopathy and prevention of breast cancer. Russian Journal of Woman and Child Health. 2018;1(2):141–147.

В обзорной статье рассматриваются взаимосвязь этиологии, патогенеза и факторов риска мастопатии и рака молочной железы (РМЖ), патогенетическое лечение мастопатии, направленное на профилактику РМЖ.

Введение

Мастопатия и рак молочной железы

Мастопатию и РМЖ можно отнести к так называемым болезням цивилизации. Стандартизованная заболеваемость РМЖ на 100 тыс. женщин в Северной Америке, Северной Европе, Западной Европе и Австралии составляет соответственно 84,8, 90,1, 92,6 и 94,2, тогда как в Южно-Центральной Азии, Средней Африке, Центральной Америке и Восточной Азии — соответственно 25,9, 27,9, 38,3 и 39,2 [9]. В странах с высоким уровнем заболеваемости РМЖ более высока и распространенность мастопатии. В России РМЖ занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости и смертности женщин, заболеваемость РМЖ неуклонно растет. В 2017 г. в России зарегистрировано 70 569 новых случаев РМЖ, что составило 21,1% в структуре онкологической заболеваемости женщин; стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ составил 51,95 на 100 тыс. женщин, за 10 лет данный показатель вырос на 22,68% (рост на 2,02% в год) [10]. При этом мастопатия имеется у 50–60% российских женщин [1]. Главной причиной столь широкой распространенности мастопатии и РМЖ в экономически развитых странах является изменение акушерского портрета женщины. Если до середины ХХ в. менархе у девочек наступало примерно в 17 лет, а менопауза у женщин — в 40 лет, то сейчас — соответственно в 12–14 и 50–52 года. Если ранее женщины часто рожали и длительно кормили грудью, то сегодня большинство женщин рожают 1–2 детей. В результате период репродуктивного возраста женщины увеличился в 2 раза — в среднем с 20 до 40 лет, а количество менструальных циклов на протяжении жизни выросло в 4 раза — в среднем со 100 до 400; современная женщина испытывает значительно более длительное воздействие эстрогенов [11].

Существуют 4 группы доказательств связи мастопатии с РМЖ:
у мастопатии и РМЖ общие факторы риска;
патогенез мастопатии и РМЖ имеет общие черты, ключевую роль играют гиперэстрогения и гиперпролиферация протокового и долькового эпителия МЖ;
при мастэктомии по поводу РМЖ в окружающей ткани часто обнаруживаются морфологические проявления мастопатии и предраковые изменения;
в эпидемиологических исследованиях у больных РМЖ доказана связь с предшествующей мастопатией [12].

Общее в этиологии и патогенезе мастопатии и рака молочной железы

Мастопатия и риск рака молочной железы

Лечение мастопатии и профилактика рака молочной железы

Заключение

Мастопатия и РМЖ имеют общие факторы риска. Патогенез мастопатии и РМЖ имеет общие черты, ключевую роль играет гиперпролиферация протокового и долькового эпителия в результате гиперэстрогении. Метаанализ эпидемиологических исследований показал, что у пациенток с пролиферативными формами мастопатии и предраковыми изменениями существенно повышается риск РМЖ. Патогенетическое лечение мастопатии снижает риск РМЖ. Мамоклам ® — лекарственный препарат для патогенетического лечения мастопатии с клинической эффективностью более 90%. Это негормональный препарат растительного происхождения, имеет благоприятный профиль безопасности, может применяться в течение длительного времени, подавляет гиперпролиферацию эпителия МЖ, приводит к регрессии кист в ткани МЖ, уменьшает маммографическую плотность и, следовательно, не только улучшает качество жизни больных мастопатией, но и снижает риск РМЖ.

Читать еще:  Что такое птоз молочных желез

Сведения об авторе: Беспалов Владимир Григорьевич — д.м.н., профессор, заведующий научной лабораторией химиопрофилактики рака и онкофармакологии. ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России. 197758, Россия, г. Санкт-Петербург, пос. Песочный, ул. Ленинградская, д. 68. Контактная информация: Беспалов Владимир Григорьевич, e-mail: bespalov_niio@mail.ru. Прозрачность финансовой деятельности: автор не имеет финансовой заинтересованности в представленных материалах или методах. Конфликт интересов отсутствует. Статья поступила 20.11.2018.

About the author:
Vladimir G. Bespalov — MD, PhD, Professor, Head of the Research Laboratory for Cancer Chemoprevention and Oncopharmacology. N.N. Petrov National Medical Research Center of Oncology of the Russian Ministry of Health. 68, Leningradskaya str., Pesochny village, Saint Petersburg, 197758, Russian Federation. Contact information: Vladimir G. Bespalov, e-mail: bespalov_niio@mail.ru. Financial Disclosure: author have no a financial or property interest in any material or method mentioned. There is no conflict of interests. Received 20.11.2018.

Только для зарегистрированных пользователей

Рак груди: симптомы, лечение, осложнения

Рак груди, или рак молочной железы – это опухоль, которая может быть представлена несколькими видами клеток, и поэтому проявляет разную чувствительность к лечебным средствам и воздействиям. Тактика и результаты лечения женщин с опухолью на одной стадии развития могу существенно отличаться.

Так как распознать рак груди в самом начале заболевания самостоятельно непросто, проводятся плановые скрининговые обследования (маммография, УЗИ молочной железы). Раннее обнаружение опухоли в большинстве случаев будет залогом быстрого излечения с наименьшими потерями для пациентки. Женщинам старше 45 лет рекомендуется ежегодная маммография. Самостоятельное обследование груди также позволяет контролировать ситуацию, особенно если речь идёт о быстрорастущих опухолях, и поверхностно расположенных. ВООЗ пропагандирует самодиагностику состояния молочных желез, как один из базовых навыков ухода за собой для женщины.

Как может выглядеть рак груди. Самодиагностика

Самодиагностика позволяет вовремя заметить изменения, которые могут указывать на онкологический процесс, и нередко обнаружить первые признаки рака груди. Конечно, не каждая найденная вами неровность кожи и изменение соска будет симптомом рака. Но лучше, если вы точно будете знать, что здоровы.

Опухоль может локализироваться в любой части железы, опухоль в границах ореолы соска называется рак Педжетта. Также имеет важное значение состояние лимфоузлов вокруг груди.

Как обследовать себя перед зеркалом

Симптомы, которые могут быть свидетельством рака

Лабораторные и инструментальны исследования

Не все подозрительные находки при самообследовании – это симптомы рака груди. Но подтвердить или опровергнуть подозрения можно только при полном медицинском обследовании.

При подозрении на рак необходимо получить консультацию онколога. Диагноз подтверждается или опровергается следующим способом:

  1. УЗИ или маммография железы с биопсией изменённого участка
  2. Микроскопическое исследование полученной ткани и отдельных клеток

Интерпретация результатов биопсии

При исследовании ткани после биопсии видны крупные клетки разной формы, шиповидные клетки. В клетках чётко видны признаки деления, то есть опухоль активно воспроизводит себя. Клетки располагаются в виде ячеек и тяжей, в сосудах исследуемой ткани видны частички опухоли – метастазы, которые должны были попасть с кровотоком в лимфоузлы или другие ткани. Вся ткань пропитана лимфоцитами.

При цитологическом исследовании отдельных клеток, мазка-отпечатка при выделениях из соска, видно увеличение их в размере, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, резкое увеличение ядра, неодинаковая зрелость ядра в разных клетках.

Диагноз и стадии

После того, как злокачественная природа изменений установлена, проводят дополнительное обследование для того, чтобы обнаружить метастазы: МРТ и КТ внутренних органов, сцинтиграфию костей. Это позволяет установить стадию развития опухоли, сделать прогноз, составить план лечения.

Стадии рака груди

Диагноз определяют по трём параметрам, которые принято оценивать в онкологии: наличие опухоли и её размер, вовлечение в процесс лимфоузлов, наличие/локализация/характер метастазов в других органах. Обозначаются эти параметры тремя буквами Т (опухоль), N (лимфоузлы), M (метастазы в других органах), возле каждой буквы стоит цифра от 0 до 4. Общая стадия рака определяется по наиболее выраженному параметру.

Опухоль обнаружена случайно, без симптомов, размером не больше 1см. метастазов нет, лимфоузлы не вовлечены. Такой рак груди у женщин полностью излечим.

Опухоль не больше 2см в максимальном размере, возможно вовлечение регионарных лимфоузлов без их увеличения, метастазов нет. Успех лечения при обращении на этой стадии в 90% случаев и больше.

Разделяют 2А и 2В стадию.

Стадия 2А: размер опухоли меньше 2см, вовлечены не больше 3х подмышечных лимфоузла, или опухоль не больше 5см в самом большом размере, а лимфоузлы не поражены.

Стадия 2В: опухоль не больше 5 см, увеличены 1-3 подмышечных лимфоузла, или опухоль больше 5см и лимфоузлы не поражены.

На стадии 2В опухоль может быть обнаружена при самостоятельном обследовании дома.

Рак молочной железы на 3 стадии распределяют по трём категориям.

Стадия 3А предполагает два варианта:

  • Опухоль больше 5 см, вовлечены 1-3 лимфоузла в подмышечной области
  • Опухоль меньше 5см, вовлечённые лимфоузлы спаяны между собой, спаяны с окружающими тканями
  • Опухоль вросла в мышцы под железой, кожу. При этом размер опухоли не имеет значения. Могут быть вовлечены несколько регионарных лимфоузлов, или лимфоузлы не вовлечены совсем
  • Рак грудной железы с воспалением

Метастазами опухоли заражены подмышечные, подключичные, надключичные лимфоузлы, лимфоузлы груди и шеи. Размер опухоли не имеет значения.

Метастазы есть в отдалённых органах, как правило, это печень, головной мозг, кости. Размер опухоли не имеет значения.

Лечение рака молочной железы

Лечение рака груди – это всегда удаление опухоли хирургическим путём. Параллельно врач задействует лучевую и химиотерапию. Комбинация методов, выбор препаратов определяется согласно протоколам для каждого диагноза по шкале TNM.

Читать еще:  Фиброза молочной железы что это такое

Опухоль в груди может быть удалена щадящим методом, с сохранением основной массы железы, если она обнаружена на 0 или 1 стадии. Значение также имеет размер железы. При наличии хоть одного вовлечённого лимфоузла выбирается более радикальный метод: полное удаление железы и всех затронутых лимфоузлов с окружающей клетчаткой.

Перед операцией опухоль подвергают облучению, чтобы предупредить распространение раковых клеток при её извлечении. Облучение снижает активность деления, или на время останавливает его. После операции будет повторно облучена молочная железа и регионарные лимфоузлы, по показаниям проведена химиотерапия. Это будут невысокие дозы рентген лучей и препаратов, не соизмеримые с полным курсом химии и облучения при инвазивном раке.

Распространённый процесс, с вовлечением соседних тканей, метастазами в другие органы, опухоль и метастазы удаляются насколько это возможно. Вокруг молочной железы могут быть удалены мышцы и большинство лимфоузлов. Метастазы удаляются по мере возможности. Активно применяется химиотерапия, облучение. Гормональные препараты повышают чувствительность опухолевых клеток к действию химиотерапии и облучения. Поэтому при большом количестве разрозненных метастазов, метастазах, которые невозможно удалить, гормоны активно применяются.

Современные аппараты для лучевой терапии позволяют сделать лечение более щадящим для пациента, сократить продолжительность каждого сеанса и действовать локально на опухоль.

Рак груди у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Но если мужчина страдает гинекомастией, ожирением выше 2 степени, то он тоже в группе риска по этому заболеванию. Методы диагностики и лечения остаются те же.

Киста молочной железы лечение

Объемные процессы в молочной железе могут быть доброкачественными и злокачественными, риск рака составляет примерно 10%, в остальных девяти случаях из десяти диагноз звучит как «киста», «мастопатия» и т.д. Естественно, киста молочной железы лечение подразумевает совершенно иное, нежели рак.

Причины и симптомы объемных процессов в груди

Поскольку грудная железа – орган гормонозависимый, чаще всего пролиферация клеток в нем начинается после гормональных сбоев (аборты, бесплодие, пубертат и менопауза, дисфункции яичников, бесконтрольный прием оральных контрацептивов). Курение, стрессы, злоупотребление загаром, профвредности усугубляют ситуацию и повышают риск бесконтрольного деления клеток.
Чаще всего в груди возникают фибромы, липомы, кисты, процессы по типу фиброзно-кистозной мастопатии, редко выявляется карцинома молочной железы лечение которой проводится по принципам онкотерапии.

Как проявляются доброкачественные процессы в груди и рак?

  • Образование в ткани груди (свободно перемещающееся, не спаянное с кожей, эластичное – доброкачественное, плотное, неровное, спаянное с кожей или грудной мышцей – рак);
  • Изменение кожи груди (красная и горячая – при воспалении доброкачественного образования, бугристая и спаянная с железой, пигментированная – при онкопатологии);
  • Измение формы и размеров груди;
  • Нагрубание, тяжесть, боль в груди (чаще при доброкачественных процессах);
  • Увеличение подмышечных лимфоузлов (при раке и мастите).

Диагностика образований в молочной железе

Помимо осмотра маммологом, проводится маммография и УЗИ с допплерометрией обеих желез, трехмерная термография («горячие» узлы с активным кровообращением чаще всего являются опухолевыми, реже – нагноившейся кистой), пункционная биопсия образования и регионарных лимфоузлов с цитологией, КТ и МРТ для уточнения расположения и характера образования, ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) для диагностики метастазов по всему организму.

Лечение образований в груди

Кардинальным образом отличается онкология молочной железы лечение и терапия доброкачественных процессов. Кисты, фибромы, фиброзно-кистозная мастопатия, липомы, папилломы лечатся следующим образом:

  • Изменение режима труда и отдыха, профилактика стрессов;
  • Гормональная терапия (КОКи с лечебным эффектом, прогестины, антиэстрогены);
  • Фитотерапия (крестоцветные, боровая матка);
  • Вылущивание кист и липом;
  • Лечебная пункция с аспирацией (удалением без разреза) содержимого кисты;
  • Секторальная резекция ткани груди (листовидная папиллома, быстрорастущие узлы при мастопатии) с косметическим швом.

Если у пациентки небольшая киста молочной железы лечение обычно заключается в динамическом наблюдении на протяжении нескольких менструальных циклов на фоне приема гормональных препаратов.

Злокачественные процессы лечение

После постановки диагноза «рак» важно начать немедленное адекватное лечение, план которого составляется маммологом-онкологом совместно с терапевтом и хирургом-онкологом.

По сей день первейшим методом лечения является радикальная мастэктомия (всей ткани железы с частью большой грудной мышцы, подмышечными лимфоузлами и кожей) с последующим или одномоментным протезированием. Возможна простая мастэктомия (только железа), модифицированная (железа и узлы), подкожная (с сохранением соска). При раке на ранней стадии возможна секторальная резекция с последующей лучевой и химиотерапией. Удаление тканей лазером позволяет полностью соблюсти правило абластики – не допустить распространения опухолевых клеток на здоровые ткани.

Если выявлена карцинома молочной железы лечение гамма-лучами (лучевая терапия) является вторым по значимости методом лечения. Используется брахитерапия и дистанционное гамма-излучение, облучаются сама опухоль (или участок груди после ее удаления) и регионарные лимфоузлы.

Химиотерапия – прием внутрь таблетированных препаратов или введение в вену растворов для угнетения деления клеток. Используется для профилактики рецидивов, уменьшения размеров опухоли перед операцией и уничтожения метастазов.

Гормональное лечение антиэстрогенными препаратами гормоночувствительных опухолей, улучшающее выживаемость на 25%.

Передовые методы лечения

  • Лучевая терапия (радиотерапия) с модулируемой интенсивностью (лучи разной интенсивности меньше повреждают ткани грудной полости) или ЛТМИ;
  • Таргетная химиотерапия (адсорбция химиотерапевтического препарата на молекуле-переносчике, доставляющем препарат точно в опухоль и метастазы);
  • Биотерапия с адаптацией плана лечения к генотипу опухоли;
  • Интраоперационное облучение (интраоперационная радиотерапия или IORT).

Фактически, любое образование в груди поддается лечению, успех зависит лишь от желания пациентки выздороветь!

Если вам необходимо получить профессиональную консультацию врача, посетите медицинскую клинику И. Медведева. Записаться на прием можно, позвонив по номеру +7 495 681 2345.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector