Лимфоузлы при раке молочной железы

Лимфоузлы при раке молочной железы

а) Определение:
• Наличие макроскопических или микроскопических метастазов рака молочной железы в лимфатических узлах грудной клетки

б) Лучевая анатомия:

1. Основные анатомические особенности метастазов рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы:
• Рак молочной железы характеризуется определенным путем распространения в лимфатические узлы:
о В большинстве случаев дренирование осуществляется в гомолатеральные подмышечные лимфатические узлы
о Новообразования медиальных отделов молочной железы могут распространяться непосредственно во внутренние грудные лимфатические узлы
о Обычно надключичные и подключичные лимфатические узлы поражаются в последнюю очередь
о «Прыгающие» метастазы: опухолевые клетки минуют подмышечные или внутренние грудные лимфатические узлы

2. Важные анатомические особенности метастазов рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы:
• Подмышечная область делится малой грудной мышцей на три отдела, причем отток лимфы обычно происходит последовательно от I отдела через II отдел к III отделу:
о I отдел: ниже и латеральнее малой грудной мышцы
о II отдел: позади малой грудной мышцы
о III отдел: выше и медиальнее малой грудной мышцы
• Цепь внутренних грудных лимфатических узлов проходит от диафрагмы до 1-го межреберного промежутка; наибольшее количество лимфатических узлов расположено в первых трех межреберных промежутках:
о Размер лимфатических узлов в норме (а) Пациентка с распространенным раком правой молочной железы. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в правой молочной железе определяется крупное объемное образование, накапливающее контрастное вещество. Также выявляются метастазы в кожных покровах и подмышечных и подгрудных лимфатических узлах.
(б) Больная раком молочной железы. При КТ с контрастным усилением на реконструкции в коронарной плоскости в левой молочной железе визуализируется объемное образовани. Кожные покровы над образованием утолщены. Также выявляются увеличенные надключичные лимфатические узлы и метастазы в грудине. Рак молочной железы обычно сначала распространяется в подмышечные и внутренние грудные лимфатические узлы, а затем в надключичные.

в) Клинические аспекты:

1. Стадирование метастазов рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы:
• Классификация TNM рака молочных желез разработана Американским объединенным комитетом по изучению рака
• Стадирование поражения лимфатических узлов при раке молочных желез:
о NX: лимфатические узлы не могут быть оценены
о N0: метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют
о N1: метастазы в 1 -3 подмышечных лимфатических узлах
о N2: метастазы в 4-9 подмышечных или внутренних грудных лимфатических узлах
о N3a: поражение > 10 подмышечных или подгрудных лимфатических узлов
о N3b: метастазы в подмышечных и внутренних грудных лимфатических узлах
о N3c: метастазы в надключичных лимфатических узлах

Читать еще:  Почему болят молочные железы после месячных

2. Значимость метастазов рака молочной железы во внутригрудные лимфатические узлы:
• В США рак молочной железы является наиболее распространенным злокачественным новообразованием у женщин (>200000 новых случаев в год):
о На момент выявления рака молочной железы метастазы в регионарных лимфатических узлах обнаруживают в 30% случаев, отдаленные метастазы – в 5% случаев
о Метастазы формируются в 20% случаев
• Степень поражения лимфатических узлов влияет на тактику лечения пациента:
о Микрометастазы ( (а) Пациентка с метастазами рака молочной железы. При КТ с контрастным усилением определяется увеличенный левый внутренний грудной лимфатический узел. Внутренняя грудная артерия смещена латерально, что подтверждает локализацию лимфатического узла. В норме размер внутренних грудных лимфатических узлов

г) Клинические показания. Стадирование поражения лимфатических узлов:
• Диссекция подмышечных лимфатических узлов:
о Сочетается с органосохраняющей резекцией молочной железы или мастэктомией
о Достоверный метод диагностики метастазов в подмышечных лимфатических узлах
о Выполняется в том случае, если при биопсии сторожевых лимфатических узлов метастазы были обнаружены как минимум в одном подмышечном лимфатическом узле
• Биопсия сторожевых лимфатических узлов:
о Меньшая чувствительность по сравнению с диссекцией подмышечных лимфатических узлов
о Меньшая вероятность получения ложноотрицательных результатов
• В случае «клинически позитивных лимфатических узлов», выявленных лучевыми методами исследования или при физикальном осмотре, выполняется диссекция подмышечных лимфатических узлов
• В случае «клинически негативных лимфатических узлов» у пациентов с небольшими опухолями выполняется биопсия сторожевых лимфатических узлов:
о При положительном результате биопсии проводится диссекция подмышечных лимфатических узлов

д) Особеннсоти интерпретации изображений:
• УЗИ: основной метод для неинвазивной оценки поражения подмышечных лимфатических узлов
• ФДГ-ПЭТ/КТ позволяет выявить метастазы в лимфатических узлах, которые ранее подозрений не вызывали
• КТ часто проводится по другим показаниям или при распространенной форме опухоли
• Роль МРТ в оценке подмышечных лимфатических узлов ограничена
• Морфологические особенности лимфатических узлов, позволяющие заподозрить их поражение у пациентов с выявленным ранее раком молочной железы:
о Округлая форма, выраженное увеличение, резкие отличия от других видимых подмышечных лимфатических узлов, отсутствие жировых ворот, спикулообразный контур, гетерогенный характер контрастирования

е) Список литературы:
1. Chikarmane SA et al: Metastatic patterns of breast cancer subtypes: what radiologists should know in the era of personalized cancer medicine. Clin Radiol. 70(1):1-10, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.2.2019

Лимфоузлы при раке молочной железы

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Медицинский Центр Рабина – одно из крупнейших и наиболее известных медицинских учреждений Израиля. Центр Рабина принимает пациентов из любых уголков земного шара и предлагает им самые современные методы лечения. Международная служба нашего Медицинского Центра обеспечивает уникальные виды специальных услуг для иностранных пациентов, индивидуальное лечение на высшем уровне, комфорт и удобство проживания. Подробнее…

Читать еще:  Результаты маммографии молочных желез расшифровка норма у женщин

Профессор Эрвин Вайс – ученый с мировым именем, автор множества научных работ, глава отделения ортопедической стоматологии факультета стоматологии “Хадасса” – Еврейского университета в Иерусалиме. Один из ведущих в Израиле стоматологов. Подробнее…

Онколог, профессор Офер Меримский, обладает мировой известностью и является ведущим специалистом Израиля в области лечения всех типов рака лёгких, саркомы костей, и всех типов сарком мягких тканей, включая рак яичников, мезотелиому и другие виды раковых заболеваний. Подробнее…

ПОРАЖЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ


Лимфаденэктомия – показания к операции

Онкология молочной железы – Israelmed.ru – 2010

Злокачественная опухоль молочной железы – это опухоль, исходящая из железистой ткани молочной железы. Иногда рак молочной железы может прорастать и в лимфатические узлы, находящиеся в подмышечной области. При поражении лимфоузлов раковыми клетками, они начинают увеличиваться в размерах.

Единственным методом, позволяющим достоверно выявить наличие в лимфатических узлах раковые клетки является биопсия с гистологическим исследованием. Исследования выявили возможную связь между количеством пораженных лимфоузлов и степенью инвазивности и злокачественности опухоли.

Знание количества пораженных лимфоузлов очень важно для правильного подбора лечения рака молочной железы.

Поражение лимфоузлов раковыми клетками можно выражать в трех степенях:

  • Минимальные изменения в лимфоузлах. В лимфатических узлах обнаружено небольшое количество раковых клеток.
  • Значительные изменения в лимфоузлах. В процесс вовлекается часть лимфоузлов. Их можно легко прощупать.
  • Экстракапсульное поражение лимфоузлов. При этом лимфоузлы поражены опухолью и раковый процесс выходит за пределы капсулы лимфоузла.

В большинстве случаев, тем выше интенсивность поражения лимфоузлов, тем злокачественнее опухолевый процесс. Отметим, что не столько важна степень поражения лимфоузла раковым процессом, насколько общее число пораженных опухолью лимфатических узлов. То есть, чем больше поражено лимфоузлов, тем более выражен рост опухоли.

Вовлеченность в опухолевый процесс лимфоузлов можно разделить на следующие категории:

  • Лимфоузлы не поражены
  • Поражено 1 – 3 лимфоузла
  • Поражено 4 – 9 лимфоузлов
  • Поражено 10 и более лимфоузлов.

Лимфаденектомия – удаление лимфатических узлов

Если при гистологическом исследовании обнаружены раковые клетки в лимфоузлах, то обычно такие лимфоузлы удаляются. Данная операция называется лимфаденектомия подмышечных лимфоузлов.

Если в лимфатическом узле не обнаруживаются клетки опухоли, то дальнейшие вмешательства на лимфоузлах не проводятся.

Степень поражения регионарных лимфатических узлов (в частности, в подмышечной области) очень важна в плане лечения. Лимфатические узлы функционирую наподобие фильтров лимфатической системы. Они задерживают раковые клетки, которые идут по лимфососудам по лимфе.

Перед проведением операции хирург вводит в опухоль или в кожу над опухолью красящее вещество синего цвета и радиоактивный препарат. Самые первые лимфоузлы, которые прокрашиваются в синий цвет и накапливают радиоактивное вещество берутся для гистологического исследования, чтобы выяснить пораженность их раковыми клетками.

Стандартная лимфаденектомия подмышечных лимфоузлов заключается в удалении лимфатических узлов первого и второго уровня.

Возможным побочным эффектом удаления лимфоузлов является лимфедема верхний конечности. Термин лимфедема (от лат. лимфа + edema – отек) означает скопление лимфы в мягких тканях, в данном случае руки. Дело в том, что удаляя лимфоузлы прерывается отток лимфы по лимфатическим сосудам. Восстановить целостность этих сосудов практически крайне трудно – это очень тонкие структуры. Лимфедема может развиться в разные сроки: через неделю после операции или, например, через несколько лет.

Факторы, которые способствуют развитию лимфедемы:

  • Травма мышц или кожи руки, что может привести к инфекции. К ним относятся царапины, укусы, солнечные ожоги (и другие виды ожогов), всевозможные порезы, расчесы кожи и т.д.
  • Развитие ожирения после операции по поводу рака грудной железы.
  • Жаркий климат. Высокая температура приводит к расширению кровеносных сосудов, что усиливает циркуляцию крови в руке. В результате в мягких тканях скапливается больше жидкости. В этом случае лимфатические сосуды не справляются с таким объемом лимфы, что приводит к возникновению отека мягких тканей руки.
  • Тромбы. Сгустки крови (тромбы) в венах в области подмышки приводят к нарушению оттока крови из верхней конечности. В результате может развиться отек руки.
  • Длительные авиационные перелеты. Хотя этот фактор и редко является причиной возникновения лимфедемы, однако он может ухудшить состояние при уже имеющейся лимфедеме вследствие изменения давления.
  • Обширный опухолевый процесс в лимфатических узлах. Это редкая причина лимфедемы, которая может возникнуть при наличии в лимфоузлах раковых клеток. При этом они блокирую свободный отток по лимфатическим сосудам, в результате чего и возникает отек мягких тканей.

Если у Вас после операции нет лимфедемы, то это означат, что в данном случае отток лимфы по лимфососудам не был нарушен, либо то, что организм приспособился к данной ситуации и развились новые лимфососуды. К сожалению, если у Вас появилась лимфедема, и чем дольше она существует, тем тяжелее лечение этого осложнения.

ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ – лучшие медицинские центры и клиники Израиля – (495) 66-44-315

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector