Медуллярная карцинома молочной железы

Медуллярная карцинома молочной железы

Медуллярная карцинома молочной железы – это редкая злокачественная опухоль, подтип инвазивного протокового рака. Свое название медуллярная карцинома получила за счет схожей с продолговатым мозгом, т.н. медуллой, формы и текстуры. На медуллярную опухоль приходится приблизительно от 3 до 5 процентов всех диагностированных случаев рака молочной железы.

Как правило, медуллярные карциномы сравнительно нечасто распространяются на лимфатические узлы, редко метастазируют, имеют четкие границы и лучше поддаются лечению, чем более распространенные виды инвазивного рака молочной железы. Выявленный на самых ранних стадиях, такой вид рака, как правило, имеет благоприятный прогноз. Также при медуллярной карциноме в сравнении с более распространенными видами рака груди значительно сокращена потребность в дополнительных методах постоперативного лечения.

Симптомы медуллярной карциномы молочной железы

Медуллярная карцинома протекает бессимптомно – особенно на ранних стадиях – или сопровождается слабо выраженной симптоматикой. Женщина вначале может заметить небольшое уплотнение в груди, размеры которого способны варьироваться. Некоторые пациентки с диагнозом «медуллярная карцинома» также отмечают такие неприятные симптомы, как:

  • чувствительная – зачастую гиперчувствительная – грудь;
  • болезненные ощущения в груди;
  • покраснение кожи на груди;
  • припухлость и т.д.

Наличие подобных симптомов – свидетельство того, что необходимо как можно скорее обратиться на прием к врачу-маммологу. Он проведет осмотр и при необходимости направит пациентку на обследование, по результатам которого ей будет поставлен диагноз и при необходимости назначено лечение.

Причины медуллярной опухоли молочной железы

Рак молочной железы очень часто развивается на фоне сильной гормональной перестройки организма. Медуллярная карцинома молочной железы в большинстве случаев является гормононезависимой и не подвержена гормональному воздействию. В таких случаях патологические изменения происходят в генетической структуре клеток, которые начинают быстро и бесконтрольно делиться. На сегодняшний день онкологи и маммологи пока не могут дать окончательного ответа, почему появляются данные мутации.

К группе повышенного риска развития этого вида рака относятся прежде всего женщины в возрасте от 45 до 55, у которых выявлен ген BRCA-1 – в семейном анамнезе или у них самих. Таким пациенткам необходимо чаще проходить обследование, т.к. вероятность развития у них медуллярной опухоли на порядок выше, чем у женщин без наличия данной мутации. Своевременно проведенная диагностика рака груди в таком случае может спасти жизнь!

Лечение медуллярного рака молочной железы

Лечение медуллярной опухоли зависит от множества факторов:

  • размер и тип клеток опухоли;
  • наличие инфильтрации близлежащих лимфатических узлов;
  • стадия заболевания.

Если опухоль имеет только медуллярные клетки и не метастазировала в лимфоузлы, то в таком случае может быть достатьочно лишь проведения операции по ее иссечению. Если клетки опухоли смешанного характера – например, присутствуют и медуллярные, и, например, инвазивно-протоковые клетки карциномы – то для эффективного лечения также потребуется проведение и химиотерапии и лучевой терапии.

Гормональная терапия, которую часто используют в схеме лечения рака молочной железы, назначается при лечении медуллярной карциномы крайне редко. Дело в том, что медуллярные опухоли молочной железы относятся к числу так называемых «отрицательно тройных», что означает, что клетки новообразования не реагируют на женские гормоны – прогестерон/эстроген или любой другой белок из группы HER2/neu.

Диагностика медуллярной карциномы молочной железы

Поскольку медуллярный рак молочной железы встречается довольно редко, зачастую врачам может быть непросто распознать данный вид опухоли – особенно если речь идет о ранних стадиях. Поэтому крайне важно, чтобы женщина ежемесячно проводила самообследование молочных желез. Если говорить об инструментальной диагностике, то медуллярная карцинома может быть выявлена на маммографическом, ультразвуковом и МРТ-исследовании.

По мере увеличения в размерах, новообразование обычно принимает округлую форму; по структуре оно может быть как мягким и мясистым, так и твердым, с четко очерченными границами. При диагностике подозрительного очага, как правило, назначается тонкоигольная биопсия – по ее результатам можно определить тип патологически измененных клеток, и подобрать оптимально подходящее консервативное лечение.

В случае, если по результатам диагностики сразу же принимается решение о необходимости проведения хирургического вмешательства, то в этом случае производят постоперативную биопсию. На основании ее результатов врачи принимают решение о дальнейшей тактике лечения.

Прогнозы при медуллярном раке молочной железы

По сравнению с наиболее распространенным инвазивным протоковым раком, медуллярная карцинома имеет лучший прогноз. Вероятно, это связано с тем, что подобные новообразования крайне редко – менее, чем в 10 процентах случаев – метастазируют в лимфоузлы. Прогноз для медуллярных карцином с тремя и более метастазами в лимфатические узлы не отличается от прогноза для инвазивных протоковых карцином. Пятилетняя выживаемость для женщин с медуллярной карциномой достигает 95%, десятилетняя выживаемость составляет от 50 до 70 процентов.

Читать еще:  Перидуктальный периваскулярный фиброз молочной железы что это такое

Редкая форма опухоли груди – медуллярный рак молочной железы

Среди онкологических заболеваний злокачественные новообразования груди у женщин занимают второе место.

Среди них встречаются редкие формы, опасные трудностями диагностики и быстрым прогрессирующим течением.

К таким видам новообразований относят медуллярный рак молочной железы.

Он диагностируется лишь в пяти процентах случаев и требует тщательного обследования.

Такая форма заболевания больше характерна для женщин в предклимактерическом периоде, т. е. в возрасте от сорока до пятидесяти пяти лет и связана с изменениями гормонального фона.

Причины и симптомы

Возникновение заболевания связано со сбоем в иммунологической системе организма, атипичным изменением собственных клеток и их стремительным делением. Причины этого процесса до конца не изучены, существует множество различных гипотез. Однако доказано, что существует ряд факторов, способствующих развитию онкопатологий.

  • генетические мутации;
  • наследственную предрасположенность;
  • вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем;
  • токсическое воздействие на организм различных химических веществ: профессиональные вредности, токсикомания, наркомания и т. д.;
  • неправильное питание, увлечение пищевыми добавками, канцерогенными продуктами;
  • малоподвижный образ жизни, гиподинамия, сопровождающаяся лишним весом;
  • экологию — промышленные выбросы, загазованность, радиацию и пр.;
  • эндокринные заболевания;
  • новообразования другой локализации;
  • нарушения гормонального баланса: раннее начало менструаций, аборты;
  • избыточную инсоляцию — как естественный загар, так и пребывание в солярии;
  • травмы молочных желез или оперативные вмешательства.

Длительное время болезнь может не давать никакой видимой симптоматики. Первый симптом, который можно выявить самостоятельно при внимательном отношении к собственному телу — это появление уплотнений в молочной железе.

Небольшие узелки прощупываются иногда только лежа на спине, при увеличении уплотнений в размерах обнаружить их при пальпации нетрудно уже и в вертикальном положении.

При значительном росте образования деформируется вся молочная железа — она увеличивается, изменяется ее конфигурация, цвет кожи в месте поражения темнеет.

Появляются выделения из сосков — от прозрачных до кровянистых.

В тяжелых, запущенных случаях на поверхности железы появляются болезненные, кровоточащие язвы и раны. Подмышечные лимфоузлы со стороны поражения увеличиваются в размерах, прикосновение к ним сопровождается неприятными ощущениями. Выраженный болевой синдром появляется только на поздних стадиях и длительное время может не беспокоить.

Особенности

Медуллярный рак молочной железы имеет несколько характерных свойств:

  • раковые клетки очень быстро размножаются, и скорость роста опухоли высока;
  • новообразование отграничено и имеет четкие округлые контуры;
  • прорастание в окружающие ткани и метастазирование наблюдаются нечасто, только в тяжелых случаях;
  • не сопровождается болью (кроме запущенных случаев).

Маммография – рак груди

Кроме клинических особенностей, медуллярная форма болезни имеет и гистологические признаки, отличающие ее от других видов рака. Клетки опухоли образуют тяжи, разделенные соединительнотканными прослойками.

Образование ограничено фиброзной капсулой, полностью отсутствуют тубулярные структуры. Сами клетки округлые с ядерным полиморфизмом.

Согласно исследованиям, порядка 70% женщин недовольны формой и размерами своей груди. Пластика молочных желез – как проводится операция и показания к ее проведению.

О том, как проводится гистология при раке молочной железы, вы можете почитать тут.

О самообследовании груди – пальпации для выявления опухолевых образований – вы можете почитать в данной теме.

Диагностика и лечение

Поскольку медуллярный рак встречается достаточно редко и имеет признаки доброкачественных новообразований, то дифференцировать его от других заболеваний иногда сложно.

Правильная постановка диагноза начинается со сбора анамнестических данных, оценки жалоб.

Осмотр, включающий тщательную пальпацию молочных желез, позволяет выявить изменение конфигурации груди, состояние кожных покровов и обнаружить уплотнение, которое оценивается по степени плотности, болезненности, спаянности с окружающими тканями.

Отмечается и увеличение лимфатических узлов, их симметричность, боль при пальпации.

Однако решающими методами диагностики становятся лабораторные и инструментальные:

  • рентгенологические: маммография, компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое сканирование молочных желез и региональных лимфоузлов;
  • анализ крови на наличие специфических онкомаркеров;
  • биопсия с проведением микроскопического и гистологического исследований.

Из дополнительных методов применяются общеклинические анализы крови и мочи, биохимия крови, гормональный профиль, УЗИ других органов, ЭКГ и пр. Это делается с целью оценить полное состояние организма, выявить скрытые нарушения, спрогнозировать течение болезни.

Лечение медуллярного рака чаще всего комплексное и состоит из консервативного этапа и оперативного вмешательства.

В легких случаях при небольших размерах опухоли ограничиваются консервативным лечением — проводят несколько последовательных курсов химиотерапии или лучевой терапии. Однако в большинстве ситуаций показан хирургический способ лечения. Учитывая то, что опухоль имеет четкие границы, обычно прибегают к частичной резекции молочной железы — удаляют новообразование с частью здоровых окружающих тканей.

В тяжелых случаях при большом объеме опухоли делается радикальная мастэктомия — полное удаление пораженной молочной железы с региональными лимфоузлами.

В послеоперационном периоде показана повторная химиотерапия для предотвращения возможных рецидивов.

В дальнейшем после проведения реабилитационных мероприятий проводят пластику груди и протезирование, чтобы восстановить внешний вид и избавить пациентку от психологических проблем.

Читать еще:  Можно ли загорать при фиброаденоме молочной железы

Прогноз

Медуллярный рак молочной железы является самой благоприятной формой онкопатологий, даже несмотря на высокую скорость роста. На первых двух стадиях десятилетняя выживаемость составляет почти сто процентов. На третьей стадии прогноз зависит от гистологического состояния опухоли и наличия метастазов.

В случаях нетипичного течения, размытости, инфильтрации и поражения лимфоузлов этот показатель составляет от 40 до 70 процентов.

Запущенная четвертая стадия имеет более неблагоприятное течение, лечение направлено на облегчение симптомов, а выживаемость среди пациенток после радикальных операций составляет 50 процентов после пятилетнего рубежа.

Основные методы лечения рака – это операция, химиотерапия и лучевая терапия. Однако диета при раке молочной железы тоже важна, так как помогает организму лучше восстанавливаться после агрессивного лечения.

Знаете ли вы, что рак молочных желез бывает и у мужчин? О причинах такого рака у лиц мужского пола поговорим в этом материале.

Каким бы страшным ни казался диагноз рака молочной железы — нельзя отчаиваться и запускать свое состояние. При первых признаках нездоровья необходимо сразу же обращаться к врачу, но и профилактические осмотры даже при отсутствии жалоб следует проходить ежегодно.

Видео на тему

Рак молочной железы – гистологические формы

Рак молочной железы стоит на первом месте среди онкологических заболеваний у женщин. Выделяют следующие гистологические типы рака молочной железы:

Инвазивная протоковая карцинома

Инвазивная протоковая карцинома представляет из себя опухоль молочной железы, которая образуется из клеток эпителия, выстилающего млечные протоки.

Слово «инвазивная» означает, что опухоль, первично находившаяся в млечных протоках, распространилась на окружающие ткани молочной железы.
Инвазивная протоковая карцинома считается наиболее часто встречающимся и одним из самых агрессивных форм рака молочной железы. Инвазивный протоковый рак молочной железы прорастает в окружающие ткани и представляет собой плотную опухоль с неровными краями, которая склонна к частым рецидивам и метастазированию. В настоящее время инвазивный протоковый рак молочной железы хорошо поддается всем видам противоопухолевого лечения, включая хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию.

Инвазивная дольковая карцинома

Инвазивная дольковая карцинома молочной железы появляется из эпителиальных клеток долек молочной железы, практически всегда она мультицентрична. Это означает, что очаг первичной опухоли не один, а их два или три.

Инвазивная дольковая карцинома, зачастую, поражает обе молочные железы, и в таких случаях рак называется билатеральным.
Болеют инвазивной дольковой карциномой чаще женщины в постменопаузальном возрасте. Инвазивный дольковый рак молочной железы считается менее агрессивным типом опухоли, чем инвазивный протоковый рак молочной железы.

Воспалительный рак молочной железы

Этот тип опухоли молочной железы, встречается довольно редко.
Воспалительный рак молочной железы отличается от других гистологических типов смазанным течением и быстрым развитием.
Течение воспалительного типа рака молочной железы похоже на течение таких заболеваний, как мастит и инфекционные заболевания протоков молочных желез.

При воспалительном раке молочной железы опухолевый узел не образуется, вместо этого раковые клетки блокируют лимфатические протоки, вследствие чего начинается воспалительная реакция и отек молочной железы.

Любая стадия воспалительного рака молочной железы, без наличия отдаленных метастазов, будет классифицироваться как IIIB стадия.

Медуллярный рак молочной железы

Медуллярный рак молочной железы практически всегда возникает из эпителиальной ткани протоков молочной железы. Медуллярный рак молочной железы коварен тем, что у него есть наличие четкой границы между опухолевой и здоровой тканью, что более характерно для доброкачественных опухолей.

Медуллярный рак молочной железы характеризуется спокойным течением и низкой склонностью к метастазированию.

Папиллярный рак молочной железы

Папиллярный рак молочной железы встречается редко и характеризуется низкой степенью злокачественности. Чаще всего опухоль поражает просвет млечных протоков молочной железы.

Метапластическая карцинома молочной железы

Метапластический рак молочной железы встречается очень редко и отличается высокой степенью злокачественности и склонностью к метастазированию. Метапластические опухоли молочной железы образуются из плоскоклеточных и веретеноклеточных типов тканей.

Метапластическим типом рака молочной железы чаще болеют женщины в возрасте от 40 до 50 лет.

Тубулярный рак молочной железы

Тубулярная форма рака молочной железы отличается своим спокойным течением и низкой склонностью к метастазированию. Опухоль даже на поздних стадиях остается относительно небольшого размера – до 4 см.

Прогноз у тубулярного рака молочной железы очень благоприятный – по данным ВОЗ средняя 5-летняя выживаемость при тубулярном типе рака молочной железы равняется ста процентам.

Рак Педжета

Рак Педжета – это очень редкий экземоподобный тип опухоли молочной железы, составляющий в маммологии 3% от всех случаев рака молочной железы. Впервые заболевание описал Д. Педжет в 1874 г. Внешне рак Педжета начинается с покраснения кожи молочной железы, затем на коже образуется шелушащаяся корка, которая провоцирует зуд и боль в области соска. Кожу молочной железы, пораженную раком Педжета, часто сравнивают с «апельсиновой коркой».

Читать еще:  Удаление имплантов из молочных желез

Рак молочной железы

Анатомо-физиологические сведения. Молочная железа находится на уровне III-VI ребер. Состоит из 15-20 радиально расположенных долей. Каждая доля состо­ит из сложных альвеолярных желез (рис.11). Альвеолу окружа­ют миоэпителиальные клетки. Доля железы окружена соединительной и жировой тканью.

Рис. 11. Анатомия молочной железы (по О.Г. Шкроб и соавт)

Железа окружена капсулой. Капсула прикреплена к ключице и как бы подвешивает железу. От каждой доли к соску идет млечный проток, который около соска образует расши­рение, затем проникает в сосок и открывается на его верхушке млечным отверстием (на соске открывается от 8 до 15 протоков). Задняя поверхность молочной же­лезы лежит на жировой ткани, отделяющей железу от собственной фасции груди, которая покрывает боль­шую грудную мышцу. От поверхностной фасции отхо­дит связка Купера, она вплетается в сосочковый слой кожи.

Кровоснабжение молочной железы осуществляется 5 артериями: a. toracica lateralis, a. toracica interna, a. toracica suprema (ветвь подключичной артерии), a. diaphragmatica, a. intercostalis.

Классификация рака молочной железы:

Дольки (из эпителия) — дольковый.

Дистопия эпителия из кожи — кожный.

Апокриновые железы — апокриновый.

Неинвазивный — относится к ранним ракам; он может быть внутридольковый, внутрипротоковый; не выходит за пределы эпителия, не имеет своей структуры. Диагноз ставится цитологически.

Инвазивный — имеет свою структуру: элементы эпителия и соединительной ткани, т. е. имеет ги­стогенез. Он выходит за пределы дольки или протока.

Клинические варианты рака молочной железы (В.П. Летягин)

Узловая форма (наиболее распространенная).

Признаки ранних форм рака молочной железы:

Наличие определяемого узла в ткани молочной железы, без четких контуров, ограниченно подвижного, плотной консистенции.

Патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью, симптом Пайра (рис.12)

Болезненность опухолевого узла.

Наличие одного или нескольких плотных узлов, свободноподвижных, небольших размеров в подмышечной области той же стороны.

Рис. 12. симптом Пайра

Признаки распространенных форм рака молочной железы:

Симптом диффузного отека ткани молочной железы, или симптом «лимонной корки» (рис.13).

Рис. 13. Симптом “лимонной корки” при лимфостазе (по Ф.И. Янишевскому)

Изменения со стороны центрального отдела в виде отечности ареолы и уплощения соска – симптом Краузе (рис. 14).

Рис. 14. Отек ареолы и уплощения соска (по Ф.И. Янишевскому)

Различного характера деформации ткани органа (рис.15).

Рис. 15. Деформация молочной железы (по Ф.И. Янишевскому)

Заметное на глаз втяжение кожи в месте определяемой опухоли – симптом умбиликации (рис.16).

Рис. 16. Стойкое втяжение кожи (по Ф.И. Янишевскому)

Изъязвление или прорастание кожи опухолью (рис.17).

Рис. 17. Изъязвление кожи (по Ф.И. Янишевскому)

Втяжение и фиксация соска (рис.18).

Рис. 18. Втяжение и фиксация соска (по Ф.И. Янишевскому)

Конгломерат плотных, неподвижных, зачастую «вколоченных» лимфатических узлов в аксиллярной области.

Надключичные метастазы с той же стороны или перекрестные подмышечные или надключичные метастазы.

Боли в молочной железе.

Выявляемые при обследовании отдаленные метастазы и соответствующая им симптоматика.

Диффузные формы рака молочной железы:

Инфильтративно-отечный вариант (первично отечно-инфильтративная и вторично отечно-инфильтративная формы) (рис. 19).

Рис. 19. Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы (И.И. Затевахин)

Маститоподобная форма (карциноматозный мастит) (рис.20).

Рис.20. Маститоподобная форма рака молочной железы

Рожистоподобная форма (рис. 21).

Рис. 21. Рожистоподобная форма рака молочной железы (Herbert Uebemuth)

Рак Педжета (рис.22).

Экземоподобный рак (Педжета). В области соска и аре­олы возникают экзематозные изменения: мокнущая эрозивная поверхность выделяет серозную или кровя­нистую жидкость. Ткани уплотняются, на пораженной коже местами образуются корочки. По мере развития процесса вовлекаются новые участки кожи, а затем об­наруживается плотный опухолевый узел под экзематоз­ной кожей и в стороне.

Рис. 22. Рак Педжета (от Herbert Uebemuth)

Другие формы рака молочной железы в зависимости от морфологической картины:

Медуллярный рак (рис.23).

Медуллярный рак (мозговик) — нет соединитель­ной ткани; опухоль выбухает из молочной желе­зы; склонен к быстрому изъязвлению кожи; дает гематогенные и лимфогенные метастазы;

Рис. 23. Медуллярный рак (Ф.И. Янишевский): а) до изъязвления кожи; б) после изъязвления кожи

Скирр — форма, противоположная медуллярно­му раку; имеет много соединительной ткани; по­следняя растет вдоль купферовской связки, которая укорачивается, молочная железа подтягива­ется, уменьшается в размерах, становится плот­ной;

Рис. 24. Скиррочная форма рака молочной железы (А – по Ф.И. Янишевскому и Б – по А.Г. Бржозовскому)

Солидный рак. Рост опухоли вдоль лимфатических путей. Быстро развиваются метастазы в лимфатические узлы. Возникают большие зоны поражения

Коллоидный рак (рис.25).

Рис. 25. Коллоидная форма рака молочной железы (по Ф.И. Янишевскому): а) до изъязвления; б) отсутствие прорастания грудной клетки; в) изъязвление

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector