Когда нужно делать повторную пластику груди

Когда нужно делать повторную пластику груди?

Иметь красивую грудь — мечта любой женщины, потому неудивительно, что маммопластика (коррекция груди) считается одной из самых популярных пластических операций как в России, так и за рубежом. Но это, в свою очередь, является и причиной не столь радостной статистики — растет и число неудачных операций, а вместе с ними и повторных обращений к хирургу. Однако не во всех случаях эти два понятия взаимосвязаны.

Обычно необходимость в повторной коррекции груди возникает в случаях, если результат первой операции не удовлетворяет пациентку или оказался по каким-то причинам испорчен. Речь идет как о психологическом факторе, так и о физиологическом.

Показания к повторной маммопластике

  • Беременность. После гормональной перестройки организма изменения в нем неизбежны. Грудь деформируется, могут появиться растяжки, птоз, увеличение сосков и изменение их положения.
  • Капсулярная контрактура. Является следствием рубцевания ткани вокруг импланта. В случае возникновения этого осложнения повторная операция необходима как можно скорее.
  • Разрыв имплантата. Причиной может стать сильная травма, а также некачественные материалы, из которых изготовлен эндопротез.
  • Перемещение импланта. Иногда такое возможно по вине неопытного хирурга или по вине самой пациентки, которая ненадлежащим образом соблюдала рекомендации доктора.

Помимо осложнений, причины для повторного обращения к хирургу могут быть и другими: неправильный подбор грудных имплантов, недовольство видом груди после операции.

Чем объемнее грудь, тем выше риск послеоперационных осложнений и ее опущения

Часто при увеличивающей маммопластике пациентки желают получить максимально пышные размеры. Стоит помнить, что чем объемнее грудь, тем выше риск послеоперационных осложнений и ее опущения. Большой имплант способствует дальнейшему истончению тканей и даже их разрыву. Также может быть неправильно выбрана плоскость для установки импланта, что повлечет целый ряд неприятных последствий. Тут все зависит от опыта хирурга.

Перед проведением повторной пластики груди я обычно оцениваю шанс получения положительного результата и сообщаю об этом пациентке. Только после получения согласия на операцию приступаю к делу.

Обязательно ли менять имплант при повторной пластике груди

Повторная маммопластика не всегда предполагает замену имплантов. Часто такие операции проводятся женщинам после родов. В некоторых случаях достаточно провести подтяжку груди.

Также обойтись без замены имплантов можно в случае деформации double bubble («двойная грудь»). Это явление характеризуется контурированием молочной железы. Субмаммарная складка несколько смещается вверх и тем самым как бы раздваивает грудь. Явление это довольно редкое, и его причиной могут стать индивидуальные особенности. Кроме того, риск появления такой деформации увеличивает наличие тубулярности или асимметрии. Избавиться от данного осложнения можно с помощью повторной операции, в ходе которой доктор формирует новую подгрудную складку. Имплант в этом случае можно не менять.

Иногда замена импланта может стать необходимой мерой

В некоторых ситуациях без замены эндопротезов обойтись нельзя. К таковым относятся:

  • Капсулярная контрактура и наличие инфекции;
  • Износ имплантатов;
  • Недовольство пациентки формой или размером новой груди.

Замена имплантов — серьезная операция и требует особенной подготовки. Пациентке придется пройти тщательное обследование, в отдельных случаях может понадобиться специальное предоперационное лечение и составление реабилитационной программы с учетом индивидуальных потребностей. Результативность повторной пластики груди зависит от сложности клинического случая и опыта хирурга.

Можно ли предотвратить необходимость повторной пластической операции?

От некоторых неприятных последствий неудачной маммопластики нельзя быть застрахованным, более того, их невозможно спрогнозировать ввиду индивидуальных особенностей организма. Уменьшить риск возможно, если соблюдать необходимые меры.

Замена имплантов — серьезная операция и требует особенной подготовки

На консультации у хирурга следует получить максимально полную информацию о предстоящей операции и подробно объяснить свои пожелания относительно результата. Это позволит избежать возможного недовольства пациентки. Перед пластикой заранее обговаривается форма и размер будущей груди, подбираются импланты. Поможет также и компьютерное моделирование — оно позволяет увидеть предстоящий результат еще до начала операции.

Не стоит считать, что осложнения после маммопластики являются чем-то привычным и частым. Высокий спрос на данную операцию обусловил значительно возросшее качество оказаний подобных услуг. Можно смело говорить о высокой степени удовлетворенности пациенток. Осложнения после операции на груди довольно редки, а в случае их появления подлежат эффективной коррекции.

Современные импланты молочных желез: как и на сколько лет ставят, чем они опасны

Сегодня аугментацонная маммопластика – операция по увеличению груди – считается наиболее востребованной среди всех оперативных вмешательств, особенно в больших городах. Имплантация молочных желез позволяет придать женской груди правильные и привлекательные формы, и главное – чувствовать себя уверенной и неповторимой.

Как выбрать импланты в грудные мышцы

В пластической хирургии используется несколько видов эндопротезов. Они различаются по размерам, профилю, структуре поверхности и наполнителю. Благодаря большому разнообразию имплантов удается успешно осуществить коррекцию даже в очень сложных случаях.

Чаще всего используют эндопротезы, полость которых заполнена солью и силиконом. Есть модификации с двойными оболочками, в них силикон находится внутри, а соль над ним. Такая конфигурация позволяет свести вероятность развития осложнений в случае прорыва оболочки импланта к минимуму, поскольку соль полностью безопасна для здоровья.

Стоимость эндопротезов, заполненных физраствором несколько ниже, чем силиконовых, поскольку первые более заметны и не применяются для увеличения маленькой груди. Также они тяжелее и тверже на ощупь силиконовых. Еще одно преимущество таких имплантов – они практически не смещаются.

Оказать квалифицированную помощь должен пластический хирург, поскольку выбор конкретного эндопротеза зависит от многих факторов. Например, особенности анатомического строения груди женщины, ее предпочтения и исходные параметры. Лучше использовать импланты от ведущих фирм-производителей.

Самые лучшие импланты для увеличения молочных желез:

  • Mentor (США);
  • Nagor (Великобритания);
  • McGhan (США);
  • Eurosilicone (Франция);
  • Aрион (Франция).

Приняв решение увеличить грудь оперативным путем, важно особое внимание уделить выбору клиники, которая оказывает подобные услуги. Желание сэкономить в этом вопросе может дорого обойтись.

Подготовка и реабилитационный период, возможные осложнения

Начальный этап в подготовке к пластической операции – первичная консультация у пластического хирурга. Во время посещения обсуждаются общие вопросы, осуществляется осмотр груди, выбор имплантов и метод их введения.

Читать еще:  Реабилитация после операции молочной железы рака

Также особое внимание уделяется всем подготовительным мероприятиям. Потребуется пройти тщательное медицинское обследование со сдачей всех необходимых анализов. Как только будет согласован допуск к операции и назначена дата ее проведения, женщина должна приступить к непосредственной подготовке. Она включает в себя следующие мероприятия:

    За месяц до операции необходимо перейти на правильное питание, обогатив рацион свежими продуктами растительного происхождения и свежевыжатыми соками; отказаться от вредных привычек и не принимать в течение этого времени лекарственные препараты.

Еще на этапе подготовки чрезвычайно важно позаботиться о выборе и покупке нескольких комплектов компрессионного белья. Оказать помощь в выборе могут специалисты из центра.

Рекомендации, которые требуется неукоснительно соблюдать в послеоперационный период:

  • На протяжении 4 недель носить компрессионное белье, снимать только для того, чтобы надеть сменный комплект.
  • В течение 1,5 месяцев запрещаются занятия спортом и поднятие тяжестей.
  • Ежедневно проводить на свежем воздухе не менее получаса.
  • Для стимуляции восстановления тканей требуется сбалансировано питаться.
  • На протяжении двух месяцев запрещается посещать бани и сауны.
  • В течение двух недель после проведения маммопластики запрещается курить и принимать алкогольсодержащие напитки.
  • Не менее трех недель нельзя поднимать руки вверх и делать резкие движения.

На этапе планирования операции доктор должен ознакомить женщину с перечнем возможных осложнений. Их развитие зависит от квалификации врача, качества выбранных имплантов, индивидуальных особенностей организма пациента, а также соблюдение всех рекомендаций во время реабилитационного периода.

  • Онемение тканей молочных желез в связи с травмированием нервных окончаний.
  • Отсутствие возможности при необходимости проводить полное маммографическое обследование.
  • Из-за перетекания солевого раствора в эндопротезе возможно сморщивание кожных покровов груди.
  • Кристаллизация калия, что в будущем провоцирует образование уплотнений в груди.
  • Разрыв импланта, последствия зависят от наполнителя.

Самое распространенное осложнение – смещение импланта в результате механического воздействия или же активное нарастание фиброзной ткани, которая также в будущем приведет к смещению.

Стоимость имплантов молочных желез

Цена имплантации грудных желез в зависимости от многих факторов сильно разнится. Ценообразующие факторы:

  • Квалификация пластического хирурга и известность его имени.
  • Статус медицинского учреждения, в котором будет проводиться операция.
  • Территориальное расположение клиники. Стоимость операции в Москве будет значительно выше, нежели в других городах и областных центрах.

На стоимости отразится, к какому типу относятся молочные железы женщины:

  • грудь нерожавшей женщины;
  • молочные железы небольших размеров, которые женщина хочет увеличить до 4-5 и более размеров;
  • асимметричный бюст в плане формы и размера;
  • послеродовое провисание и видимые изменения формы.

От этих факторов будет зависеть сложность операций и количество этапов, особенности восстановительного периода.

Дополнительно оплачивается анестезия, выбор которой зависит от состояния здоровья женщины и технических аспектов, проводимой операции.

Вид анестезии Особенности и цена
Местная (поверхностная) анестезия Используется при несложных или малых оперативных вмешательствах, а также при наличии противопоказаний для проведения общего наркоза. Стоимость 2000-3000 рублей.
Общий наркоз Такой подход позволяет погрузить пациентку в глубокий сон, что упрощает ход операции и установку имплантов. Цена в зависимости от длительности операции колеблется в пределах 5000-8000 рублей.
Сочетание местного наркоза с седацией После такой анестезии пациентки быстро пробуждаются, неприятные симптомы (тошнота и рвота) отсутствуют. Стоимость варьируется от 4000 до 9000 рублей.

Принимая решение увеличить грудь при помощи пластической хирургии, женщина должна осознавать все риски, с которыми она может столкнуться.

«Раны воспалялись все сильнее»: как Началова, Малиновская и их коллеги избавлялись от имплантов в груди

Лера Кудрявцева сейчас проходит лечение в столичной клинике после операции по удалению грудных имплантов. У телеведущей протек один из имплантов, поэтому врачи приняли решение о срочном хирургическом вмешательстве. Операция была серьезная, поэтому Лера и разоткровенничалась о своем опыте и призвала женщин отказаться от увеличения груди. Эта операция и в столице, и в регионах поставлена на поток. Перед новым годом многие женщины спешат установить импланты: одни делают подарок себе, другие мужу. На январь пластические хирурги уже объявили акции и скидки: увеличить грудь стоит 100 тыс. руб. (в обычных клиниках) и 200 тыс.руб. (в звездных). У наших звезд есть печальный опыт установки имплантов.

Юлия Началова

Серьезные проблемы со здоровьем у Юлии Началовой начались после неудачной пластики. Врачи за границей (только не пластические хирурги) предупреждают, что установка грудных имплантов может спровоцировать аутоимунные проблемы. Юлии о рисках никто не рассказывал, поэтому она решила увеличить грудь до четвертого размера после рождения дочери в одной из российских клиник. «Операцию сделала летом, хотя это не рекомендуется. Сделав операцию, я стала изучать, как она влияет на здоровье. Оказалось, это огромный риск. Возможность развития разных серьезных осложнений, в том числе и рака, высокая», – рассказывала Юлия Началова. Помню, как певица рассказывала нам в интервью после концерта, что никаких проблем с новой грудью нет – только танцевать на сцене стало потяжелее.

Когда Началова рассталась с мужем Евгением Алдониным , она уехала строить карьеру в Америку , где у певицы начались отношения с хоккеистом Александром Фроловым . Но Юле не давали покоя мысли о том, что в ней находится «химия» в виде имплантов. Поэтому она решила вернуть свой размер груди, а жених ее поддержал. Делать операцию по уменьшению груди решила в одной из лучших клиник Калифорнии . Только спустя время Юлия Началова поделилась своим опытом: «Операция шла почти пять часов. Что-то пошло не так, но домой меня выписали в тот же день – в Америке так принято. Мне было трудно ходить и вообще шевелиться. Саша был рядом и ухаживал за мной. Врачи ежедневно приезжали домой, вели наблюдение. Через несколько дней я сама стала ездить в клинику на осмотры. Но раны воспалялись все сильнее. Меня мучила слабость, недомогание, все болело. А примерно через неделю начался страшный озноб, температура подскочила до сорока и категорически не опускалась. Во время операции мне занесли инфекцию. Началось заражение. Пришлось делать повторную операцию для того, чтобы все исправить. Врачи вытащили меня с того света. В этот раз все прошло идеально, через два дня швы стали заживать. Но после сепсиса началось осложнение: стали отказывать почки. »

Тогда организм молодой женщины справился, проблемы со здоровьем у Юлии Началовой начнутся позже. Не исключено, что запустили их осложнения после неудачной операции.

Адель Сергеенкова

Известный блогер и мама пятерых детей Адель Сергеенкова недавно решилась исправить ошибку пластического хирурга: «Необходимо было более тщательно выбирать хирурга. В итоге, я получила огромную грудь, которая совершенно не смотрится на моем теле, боли и постоянный дискомфорт. После увеличения груди прошло уже 5 лет: с этого момента я начала искать хирурга, который исправит последствия неудачной операции, удалит эти огромные контурирующие импланты объемом 610 мл и весом более полукилограмма. На консультациях в клиниках пластической хирургии мне приходилось слышать отказ: «Лучше не трогать», «Можем удалить импланты, но результат будет спорным». В результате я попала на консультацию к одному из самых известных пластических хирургов нашей страны – профессору Блохину . Осмотрев мою грудь, очень сухо сказал: «Имплант давит на ткань, у вас атрофия тканей молочной железы, кожа над имплантом растянута, имплант контурируется. Нужно переделывать».

У Адель все прошло удачно, но даже для профессора повторные операции всегда сложнее – врач никогда не знает, что уже было сделано до него. Адель было решено установить импланты гораздо меньшего объема, так как в ее случае жизнь без силикона была уже невозможна, так как своей ткани железы попросту не осталось.

Сейчас Малиновской 38 лет и все эксперименты с внешностью уже в прошлом. Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Маша Малиновская

Сейчас Малиновской 38 лет и все эксперименты с внешностью уже в прошлом. Телеведущей не повезло дважды. Сначала она увеличила грудь, а потом, когда решила уменьшить результаты операции шокировали ее ассиметричностью груди. «Один сосок был в бюстгальтере, другой чуть ли не в подбородок мне смотрел. Трэш!» – до сих пор не сдерживает эмоций Малиновская.

Это лишний раз говорит о непредсказуемости результатов практически любого хирургического вмешательства.

Природа наградила Алену совершенными формами, однако желание уменьшить грудь в данном случае являлось далеко не прихотью звезды, а серьезным медицинским показанием Фото: GLOBAL LOOK PRESS

Алена Водонаева

37-летняя телеведущая Алена Водонаева также недавно уменьшила грудь у профессора Сергея Блохина (эксперта программы «На 10 лет моложе»).

Сергей Николаевич Блохин рассказал об операции телеведущей: «Природа наградила Алену совершенными формами, однако желание уменьшить грудь в данном случае являлось далеко не прихотью звезды, а серьезным медицинским показанием. Все дело в том, что молочные железы после беременности и лактации увеличиваются в размере, ткани теряют прежнюю эластичность, в результате чего большая грудь теряет свою форму и доставляет своей обладательнице чрезвычайные неудобства – появляются частые ноющие боли в области центрального отдела позвоночника и поясницы. Повышенная нагрузка на позвоночник в дальнейшем может привести к необратимым последствиям, поэтому редукционная пластика груди становится необходимым хирургическим вмешательством для сохранения здоровья и полноценной жизни пациента. Алене была проведена полная редукционная маммопластика, в результате которой нам удалось скорректировать объем груди и улучшить ее формы».

А как у них?

Большинство звезд на западе увеличивали грудь. А теперь от имплантов избавились: Николь Кидман , Виктория Бэкхем, Джейн Фонда, Памела Андерсон , Дрю Бэрримор, Бритни Спирс и многие другие.

Читайте также

Когда силиконовые импланты в груди опасны, как они могут повредиться и при каких признаках надо бежать к врачу

Опытный хирург рассказал, что могло стать причиной недуга Леры Кудрявцевой (подробности)

Замена грудных имплантов

Записаться на прием

Задать вопрос онлайн

Заказать обратный звонок

Красивая и упругая грудь – мечта каждой женщины. Сегодня пластическая хирургия и эстетическая медицина развивается семимильными шагами, и если природные данные нас не устраивают – все можно исправить. Операция по установке имплантов молочных желез – одна из самых распространенных, простых и безопасных в современной пластической хирургии. Но иногда, по тем или иным причинам, возникает необходимость замены или удаления имплантов груди. Эта операция называется реэндопротезированием молочных желез. Подробнее о причинах замены имплантов, технике выполнения операции, а также о качестве современных имплантов молочных желез нам рассказал пластический хирург, к.м.н. – Сарвар Казимович Бакирханов.

– Сарвар Казимович, расскажите, пожалуйста, с чем может быть связана замена имплантов груди?

Основная причина реэндопротезирования – это фиброзная контрактура . Поясню, что это такое на примере. На любое инородное тело – имплант, пересаженную почку или, скажем, глубокую занозу, организм реагирует отторжением, иначе – он «отгораживается» и образует вокруг него капсулу. Затем, после образования этой капсулы, иммунные клетки не видят инородное тело. И вся эпоха развития эндопротезов была направлена на то, чтобы эта капсула была как можно тоньше. Сейчас в протезах последнего, 4-го поколения – эта паутинка, она еле заметна. Если мы возьмем импланты, которые ставились в 90-х годах – то тогда, действительно, образовывалась фиброзная контрактура – капсула становилась плотнее, сдавливала, сжимала протез, по плотности она могла быть как хрящ! И сейчас все фирмы, выпускающие эндопротезы, направляют большие усилия на то, чтобы капсула была минимальна.

Именно поэтому наличие фиброзной контрактуры – основная причина реэндопротезирования. Операция заключается в удалении старых имплантов, полном или частичном удалении капсулы. А затем все зависит от видения пациентки: либо ставятся новые импланты большего размера, либо проводится подтяжка груди (мастопексия).

В редких случая реэндопротезирование (удаление или замена имплантов) может быть вызвано протезной инфекцией или нагноением. Но это проявляется уже в первый месяц после операции. А фиброзная контрактура начинает проявляться в течение года и усугубляется в течение следующих 5 лет. Но оценить, есть капсулярная контрактура или нет можно уже к концу первого года, когда капсула уже сформировалась и грудь уже «отошла» от операции и приняла форму.

– Деформация протеза – это тоже последствия фиброза?

В основном – да. Возможны, конечно, травматические разрывы протеза или смещение импланта вследствие удара, автоаварии и прочих трагедий. Тогда его можно поправить, удалить, установить новый. На каждый имплант выдается LOT и REF номера, серийный паспорт и фирма-производитель в этих случаях забирает имплант на экспертизу. К моменту удаления они поставляют абсолютно аналогичные эндопротезы. И они ставятся взамен деформированных.

– А у самих имплантов есть какой-то «срок годности»?

Нет, они имеют пожизненную гарантию. Любая уважающая себя фирма это гарантирует. Если же с имплантом что-то происходит – проводится его экспертиза.

– То есть те импланты, которые ставились, например, в 90-х годах сейчас удалять не обязательно?

Если пациентку не беспокоит – то удалять не нужно. Если капсула сформировалась малозаметной и эстетический результат удовлетворяет женщину – то реэндопротезирование ни к чему. Вреда здоровью эти импланты не принесут.

– В чем сложность и особенность операции реэндопротезирования молочных желез?

При наличии признаков парапротезной свободной жидкости, особенно при частых воспалениях, нужно обязательно сделать МРТ или УЗИ молочных желез – определить, нет ли так называемого очага хронической инфекции, который периодически дает боли, дискомфорт, покраснение. Если такие сопутствующие изменения есть – то сначала проводится антибиотикотерапия и после этого желательно тем же доступом, каким был установлен имплант (чтобы не добавлять к груди дополнительных рубцов), удалить старый эндопротез. Затем проводится капсулотомия, насколько это возможно – частичная или полная. В целом, достаточно частичной, потому что края капсулы достаточно хорошо адаптируются к новому импланту. А если это фиброз 4 степени – довольно плотный и ощутимый – то крайне желательно удалить всю капсулу. Затем в то же самое (или новое) ложе – в зависимости от объема – устанавливаются новые импланты. Обычно это либо имплант большего размера, либо проводится одномоментная мастопексия на импланте такого же размера.

И, конечно, любая повторная операция не сравнится с первичным протезированием. Это более сложное вмешательство, но тут важна не столько операция, сколько предоперационная подготовка и послеоперационный период. Надо свести к минимуму возможность парапротезной инфекции, надо подготовить пациентку к тому, что любое иссечение рубцовой ткани предполагает гораздо большую площадь рубцовой поверхности. В послеоперационном периоде повышается риск образования гематом, сером и так далее. Поэтому необходимо тщательное наблюдение.

– Сколько длится эта операция? Какова продолжительность реабилитации после реэндопротезирования молочных желез?

В среднем операция длится порядка двух часов. При благоприятном течении послеоперационного периода (с ношением компрессионного белья) восстановление длится до 1,5 месяцев.

– Нарушается ли при замене или удалении имплантов функция молочной железы?

Вне зависимости от того, как установлен имплант, сама ткань при реэндопротезировании не затрагивается. При иссечении капсулы, мы стараемся не затрагивать ткань молочной железы. Оболочная капсула здесь играет защитную роль – мы работаем в пределах неизмененных тканей.


А какие импланты Вы предпочитаете?

Сейчас довольно хорошо себя зарекомендовала фирма Allergan и NAGOR. Она выпускает эндопротезы разной плотности геля и при этом по исследованиям оболочка импланта дает самую минимально тонкую капсулу. И линейка у них очень интересная – под любую форму грудной клетки и груди можно подобрать имплант.

– Сколько в среднем стоят современные хорошие эндопротезы для груди?

Стоимость у всех имплантов примерно одинаковая – в среднем это порядка 60.000 рублей. Цена зависит от фирмы-производителя, поскольку у каждой своя технология производства, свой патентованный наполнитель. Есть флагманы, которые постоянно развиваются и производят новые виды геля, поэтому лучше, конечно, предпочтение отдавать им.

– Есть ли какие-то стандарты имплантов молочных желез, которые бы защитили пациентку от некачественных эндопротезов?

Все эндопротезы обязательно проходят стандартизацию, и есть определенная шкала, по которой определяется безопасность имплантов. Все протезы, которые представлены в России проходят эту сертификацию. В течение более 30 лет постоянно проводится проверка безопасности и возможности применения силиконовых имплантов. Существует Европейская Директива использования медицинских устройств и имплантов, а также прочие международные стандарты, регламентирующие требования по качеству производства и безопасности эндопротезов. То есть другими словами, разработка, материалы, производство, стандартизация, упаковка, доставка и сертификация хирургов находится под строгим контролем и гарантирует качество и результат.

– Какой бы Вы дали совет женщинам, которые хотят увеличить грудь имплантами, чтобы потом не пришлось их менять/удалять?

Во-первых, нужно определиться, что хочет получить женщина. Определить, как она видит свою новую грудь. Нужно исходить из ее реальных форм. Кто-то хочет пышную грудь, кто-то хочет естественную грудь. Второе, самое основное – это выбор клиники, выбор хирурга и последний важнейший вопрос – выбор имплантов, которые будут устанавливаться, выбрать фирму-производителя, чтобы пациентка обязательно получила на руки паспорт имплантов, гарантийные обязательства.

Перед таким важным делом, как увеличение молочных желез, нужно обязательно посетить не одного, а желательно двух-трех хирургов. Пообщаться, послушать, задать вопросы и получить на них индивидуальные ответы, соответствующие опыту хирурга, и после этого уже сделать свой выбор. Потому что методик по имплантации много, каждый хирург любит какую-то свою методику, но любая из них прекрасна в руках того, кто замечательно это делает. Право выбора доступа при увеличении груди предоставляется пациентке. Врач может только рекомендовать. И к этим рекомендациям нужно прислушиваться. Но еще более важно прислушиваться к тем рекомендациям, которые вам дает врач после операции. И тогда все будет хорошо!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector