Мастэктомия – операция при раке молочной железы

Мастэктомия – операция при раке молочной железы

Какие бывают операции по поводу рака груди? В каких случаях они могут быть выполнены? Как зависит хирургическая тактика от стадии опухоли? Можно ли сохранить грудь? Нужно ли удалять лимфатические узлы? Цена операции при раке молочной железы.

Хирургия – основное, радикальное направление в лечении рака молочной железы. Хирургическое лечение рака груди может преследовать разные цели:

  • Задача радикальной операции – полностью удалить опухолевую ткань. Иногда для этого приходится удалять лишь часть молочной железы, иногда – всю ее целиком. Объем вмешательства зависит от размеров и стадии опухоли.
  • Паллиативная операция показана, когда удалить опухоль полностью не получается, но хирургическое вмешательство может помочь уменьшить симптомы, улучшить состояние женщины.
  • Лимфаденэктомия – хирургическое удаление лимфоузлов, если есть подозрение, что они поражены опухолевыми клетками. В соответствии с современными подходами, этому предшествует сентинель-биопсия, представляющая собой по сути диагностическую операцию.
  • Реконструктивно-пластические операции применяют, чтобы восстановить нормальный внешний вид груди после операций (как правило, мастэктомии) по поводу рака молочной железы.

Органосохраняющие вмешательства

Во время органосохраняющей операции удаляют опухоль и участок окружающей здоровой ткани. Такая операция называется лампэктомией. Иногда можно услышать другие названия: квадрантэктомия, частичная мастэктомия, секторальная резекция – в зависимости от объема и особенностей вмешательства.

Удаленные ткани отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом. Важно изучить край резекции – границу удаленных тканей. В нем не должно быть опухолевых клеток: в таких случаях говорят о негативном крае резекции, это означает, что опухоль удалена полностью. Если край резекции позитивный, это говорит о том, что в нем есть раковые клетки, возможно, они остались в организме женщины. Врач может назначить повторное хирургическое лечение.

Мастэктомия

Мастэктомия – это оперативное лечение рака молочной железы, во время которого ее удаляют целиком. Существует пять основных видов мастэктомии:

  • Радикальная: хирург удаляет молочную железу, грудные мышцы (большую и малую), лимфоузлы трех уровней. Это очень травматичная операция, она приводит к сильной деформации. В настоящее время к радикальной мастэктомии прибегают редко: если первичная опухоль или метастазы в лимфоузлах второго уровня врастают в грудные мышцы, в паллиативных целях.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Patey & Dyson: удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, но сохраняют большую грудную мышцу. За счет этого сокращается объем хирургического вмешательства, меньше деформация. Такую операцию проводят при множественных метастазах в лимфоузлах 1–3 уровней.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Madden: удаляют всё то же самое, что при радикальной мастэктомии, кроме большой и малой грудных мышц, лимфоузлов третьего уровня. На данный момент это самая популярная разновидность мастэктомии в России.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия по методу Auchincloss H .: удаляют полностью молочную железу и лимфоузлы первого уровня.
  • Модифицированная радикальная мастэктомия без удаления грудных мышц: удаляют только молочную железу и лимфоузлы трех уровней.

Современные подходы

Главный вопрос, который встает во время хирургического лечения рака молочной железы: можно ли удалить только опухоль, или стоит выполнить мастэктомию? С одной стороны, органосохраняющие операции позволяют сохранить грудь – один из атрибутов женственности. Но не повысится ли из-за этого риск рецидива?
В настоящее время проведены исследования и установлено, что лампэктомия, дополненная курсом лучевой терапии, не уступает по эффективности мастэктомии и не сопровождается более высоким риском рецидива. У многих женщин можно сохранить грудь. Другой вопрос в том, что не всякому врачу может хватить опыта, знаний, мастерства. Свяжитесь с нами, и мы подскажем, где найти хорошего хирурга-онкомаммолога.

Удаление лимфатических узлов

Зачастую операционное лечение рака молочной железы предполагает удаление близлежащих лимфатических узлов.
Раньше хирурги действовали вслепую. Считалось, что, если есть малейшее подозрение на поражение раковыми клетками регионарных лимфоузлов, последние лучше удалить. Такой подход логичен, он помог спасти жизни многих женщин. Но после удаления подмышечных лимфоузлов возникает серьезное осложнение в виде лимфедемы – отека руки.
В настоящее время существует такая диагностическая процедура, каксентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Хирург вводит в опухолевую ткань радиоактивный или флуоресцентный краситель, который затем проникает в лимфатические сосуды. Лимфатический узел, в который препарат попал в первую очередь, называется сторожевым, или сигнальным. Его удаляют и изучают под микроскопом на предмет наличия раковых клеток. Если сигнальный лимфоузел «чист», удалять остальные не нужно.

Паллиативные операции

При раке молочной железы на поздних стадиях хирургическое лечение зачастую носит паллиативный характер. Опухоль невозможно полностью удалить, но можно улучшить состояние женщины. Показания к паллиативным операциям:

  • Изъязвление опухоли, образование на коже груди открытой раны.
  • Одиночные метастазы в какой-либо части тела, которые вызывают симптомы и могут быть удалены хирургическим путем.
  • Сдавление метастазами спинного мозга.
  • Сильные боли.

Реконструктивно-пластические операции

После операции по поводу рака молочной железы внешний вид груди можно восстановить. Для этого используют лоскуты на основании прямой мышцы живота, широчайшей мышцы спины, силиконовые импланты. Можно выполнить пластику соска, ареолы. Реконструктивно-пластическую операцию можно выполнить одновременно с удалением опухоли или спустя некоторое время.

После операционного лечения рака груди

После операции врач может назначить курс адъювантной химиотерапии, лучевой терапии. Это зависит от стадии опухоли, риска рецидива. После наступления ремиссии нужно регулярно посещать врача, ежегодно выполнять маммографию.

Читать еще:  Киста молочной железы или рак

Стоимость операции по удалению рака молочной железы

Стоимость операции по удалению рака груди зависит от объема хирургического вмешательства, в разных клиниках может сильно различаться ценовая политика. На общую стоимость лечения повлияет продолжительность пребывания в стационаре, необходимость в других видах лечения (химиотерапии, лучевой, гормональной терапии).

Центр Комплексной медицины сотрудничает с лучшими клиниками Москвы:

Операции при раке молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) – патология, обусловленная злокачественным перерождением клеток железистой ткани. Согласно данным медицинской статистики, заболеваемость среди женщин достигает 10%.

Операции по удалению рака молочной железы на сегодняшний день являются основой успеха лечения этой болезни. Они позволяют удалить злокачественную опухоль и предупредить повторное её развитие.

При этом онкологи Бельгии ориентированы на сохранение большей части здоровых тканей и параллельное проведение пластической реконструкции груди. Для повышения эффективности терапии используются комбинации наиболее приемлемого варианта оперативного вмешательства с пред- и послеоперационной химиотерапией и другими видами лечения.

Содержание:

План лечения для неинвазивного рака (стадия 0)

Неинвазивный рак – опухоль, который не распространился за пределы канала (протоковая карцинома).

При составлении плана терапии возможны два варианта:

  • Органосохраняющая операция при раке молочной железы, которая подразумевает удаление опухоли или части груди. Эта процедура, как правило, требует последующего облучения всей молочной железы и дополнительного облучения её участков, где была расположена опухоль.
  • Удаление всей груди (мастэктомия), без удаления мышц и кожи вокруг неё. При наличии неинвазивного рака и проведении мастэктомии, дополнительная терапия не требуется.

Кроме того, врачи могут рассмотреть лечение с тамоксифеном, препаратом, который подавляет действие эстрогена на грудь. Если опухоль является гормонозависимой, то этот препарат снижает риск рецидива. Тамоксифен также уменьшает вероятность развития рака молочной железы в другой груди.

мониторинга с регулярным мониторингом и / или выбрать стратегию лечения.

План лечения инвазивного рака (стадия I, II, III)

Инвазивный рак – опухоль, распространившаяся за пределы протоки (инвазивная протоковая карцинома) или за пределы дольки (инвазивная очаговая карцинома).

В этом случае проводят локальное и общее лечение онкопатологии.

В большинстве случаев будет проведена операция по удалению рака молочной железы, лучевая и системная терапия. Системное лечение призвано убить потенциально раковые клетки, распространяющиеся на другие части тела. С этой целью используют гормональную терапию, химиотерапию или терапию таргетирования HER2.

Перед операцией в большинстве случаев рака молочной железы IIIA и IIIB стадии перед операцией проводят неоадъювантную химиотерапию. Она помогает уменьшить размер опухоли и провести впоследствии органосохраняющую операцию.

Виды операций по удалению рака молочной железы, практикуемые в Бельгии

Основные виды операций при РМЖ:

  • сегментарная мастэктомия (лампэктомия);
  • радикальная мастэктомия;
  • подкожная мастэктомия;
  • удаление регионарных лимфоузлов (лимфаденэктомия);
  • абляция молочной железы в сочетании с лимфаденэктомией;
  • интраоперационная радиотерапия;
  • мастэктомия с параллельной реконструкцией молочной железы.

Выбор типа вмешательства зависит от характеристик опухоли, размера груди и предпочтений пациента.

Частичная мастэктомия

Сегментарная мастэктомия (лампэктомия) является органосберегающим вмешательством, в ходе которого основная масса здоровых тканей сохраняется. Выбор данного типа операции оправдан лишь на ранних стадиях рака, т. е. при неинвазивном росте новообразования в границах первичной капсулы.

Показания к лампэктомии и дальнейшая тактика лечения определяются в ходе анализа опухолевой ткани. Если в периферических зонах удаленного фрагмента железы нет злокачественных клеток, то прогноз считается благоприятным.

Радикальное удаление груди

Распространение опухоли за пределы капсулы и прорастание за пределы отдельного сегмента расценивается как показание к радикальной мастэктомии. Полная резекция необходима при обнаружении вторичных очагов в регионарных лимфоузлах. К ней также прибегают при выявлении злокачественных клеток по хирургической границе тканей, удаленных в ходе сегментарной мастэктомии.

Операция предполагает тотальное удаление пораженной железы, подлежащей мышцы и подмышечных лимфатических узлов. Объем вмешательства определяется степенью распространенности раковой опухоли.

Модифицированный вариант радикальной операции по удалению рака молочной железы подразумевает сохранение мышечной ткани. Это позволяет избежать не только существенного косметического дефекта, но и такого осложнения, как двигательная дисфункция верхней конечности после вмешательства.

Подкожная мастэктомия

При подкожной мастэктомии сохраняются кожные покровы в области груди, а в отдельных ситуациях – и сосок. Методика многократно упрощает процесс реконструкции груди собственными тканями в ходе операции по резекции (удалению) новообразования.

Бельгийские хирурги прибегают к подобным вмешательствам, если вероятность распространения опухолевого процесса на подкожные и околососковые ткани минимальна.

Удаление регионарных лимфоузлов

Метастазы при РМЛ распространяются преимущественно лимфогенным путем, поэтому выявление раковых клеток в регионарном лимфоузле становится показанием для диссекции подмышечной области с лимфаденэктомией.

Своевременное проведенная ликвидация вторичного опухолевого очага существенно повышает выживаемость.

Абляция молочной железы в сочетании с лимфаденэктомией

При некоторых видах РМЖ бельгийским хирургам удается достичь отличных результатов с помощью такой методики, как абляция железы в сочетании с последующей резекцией регионарных лимфоузлов.

Абляция предполагает разрушение новообразования посредством термического воздействия под постоянным контролем аппарата УЗИ.

Одним из показаний к данному методу лечения является значительный риск осложнений, возникающих при радикальной операции по удалению рака молочной железы. метод в частности рекомендован пациенткам пожилого возраста.

Читать еще:  Удаление имплантов из молочных желез

Интраоперационная радиотерапия

Интраоперационная радиотерапия – это сочетание мастэктомии с облучением непосредственно в ходе оперативного вмешательства. Данный метод позволяет отказаться от сеансов облучения в послеоперационном периоде, минимизировать вероятность рецидивов и сократить период восстановления.

Одномоментная мастэктомия с реконструкцией собственными тканями

Вмешательство проводится для уменьшения косметического дефекта, предупреждения ортопедических проблем (нарушения осанки) и нарушений психологического характера. Операция дает возможность сразу восстановить нормальную анатомическую форму и объем груди, поэтому необходимость в дальнейших пластических процедурах зачастую отпадает.

Бельгийские онкологи для каждой пациентки с РМЖ разрабатываю индивидуальную программу комплексного лечения и реабилитации в послеоперационном периоде. Женщины фертильного возраста имеют возможность получить дополнительную консультацию специалиста по вопросу сохранения репродуктивной способности после онкологического заболевания.

В связи с разнообразием подходов цена лечения в каждом конкретном случае индивидуальна. Поэтому до полного обследования и выработки стратегии лечения сложно сказать, сколько стоит весь комплекс. При этом стоит понимать, что после операции по удалению молочной железы пластические операции обычно проводятся отдельно, и цена на них не входит в стоимость самой мастэктомии. Тем не менее, при желании можно сразу заключить с клиникой договор на одномоментную мастэктомию с реконструкцией собственными тканями.

Хотите знать больше? Нужна консультация онколога? Свяжитесь с нами любым удобным способом!

Как проходит операция по удалению рака молочной железы?

Удаление опухоли молочной железы входит в комплексную методику лечения рака. Хирургический метод предполагает радикальное или частичное удаление опухолевого очага и назначается с учетом индивидуальной патологии. Наиболее широкое распространение в медицине получила мастэктомия, которая имеет разные техники проведения.

Показания к операции

Молочная железа удаляется частично или полностью при наличии злокачественной или доброкачественной опухоли в груди. Часто операция проводится, если в семейном анамнезе женщина имеет высокий риск развития онкологической патологии или непосредственно прямые показания (рак). Существует несколько показаний к оперативному вмешательству:

  1. образование больших размеров;
  2. присоединение воспалительного процесса;
  3. отсутствие эффекта от проведения химиотерапии;
  4. наличие болезни соединительной ткани.

Рак молочной железы

Во время беременности при проведении лучевой терапии существует большая вероятность риска для плода, поэтому рекомендуется проводить радикальное лечение рака.

Удаление фиброаденомы молочной железы выполняется при высоком риске перерождения доброкачественной патологии в злокачественную. Прежде чем начинать операцию, проводится биопсия молочной железы, которая помогает с определением точного диагноза. Во время этой процедуры под ультразвуковым контролем извлекается часть ткани из патологического участка груди и отправляется на обследование на предмет атипичных клеток. После подтверждения диагноза подбирается подходящий тип оперативного вмешательства и начинается плановая подготовка пациентки.

Кроме биопсии могут назначаться другие дополнительные методы исследования:

  1. маммография (рентген исследование);
  2. магнитно-резонансная томография;
  3. УЗИ.

Анестезиолог подбирает наркоз в соответствии с возрастом пациентки и отсутствия индивидуальной чувствительности к анестезирующему веществу.

Совет: за неделю до мастэктомии нужно будет прекратить прием противовоспалительных средств или препаратов, которые разжижают кровь.

Виды мастэктомии

Для того чтобы вылечить рак, в медицинской практике используются разные виды радикальной мастэктомии, эффективность которой зависит от стадии болезни и других факторов. Методы проведения мастэктомии:

  1. удаление грудной железы по Холстеду;
  2. удаление по Урбану;
  3. операция по Маддену;
  4. операция по Пейти.

Удаление молочной железы

Удаление опухоли по Холстеду проводится вместе с молочной железой, большой грудной мышцей и подмышечной клетчаткой. После операции женщина может испытывать дискомфорт, в связи с тем, что может нарушиться функция верхней конечности. Показанием к такой технике выполнения мастэктомии может служить прорастание опухоли в большую грудную мышцу.

Удаление рака по Урбану представляет собой расширенную радикальную методику. Во время операции убирается парастернальный лимфоузел, непосредственно опухоль, жировая клетчатка и большая и малая грудные мышцы.

Мастэктомия по Маддену помогает избежать проблемы с плохой подвижностью суставов за счет того, что сохраняются грудные мышцы. Стандартное оперативное вмешательство проводится с удалением мышцы груди вместе с фасцией. Кроме этого, вылечить рак можно при помощи гемимастэктомии и лимфаденэктомии. Удаляется только часть молочной железы вместе с жировой клетчаткой подмышечной и подключичной зоной. Показанием для частичного иссечения груди может служить рак на ранней стадии развития.

Независимо от вида выполнения мастэктомии, в качестве обезболивания используется общий наркоз, который блокирует болевые ощущения и вводит пациента в состояние искусственного сна. В конце всех манипуляций в оперированный участок тканей вставляется дренажная трубка, которая помогает предотвратить скопление жидкости в послеоперационной ране.

Осложнения

К наиболее частым последствиям можно отнести сильные болевые ощущения, которые снимаются при помощи обезболивающих средств. В полости раны или под кожей скапливается и выделяется серозная жидкость, поэтому, чтобы ее вывести, дренажная трубка устанавливается сроком на 7 дней.

В некоторых случаях могут появляться гематомы, кровотечение, нагноение или рожистое воспаление кожи. Примерно через месяц после операции возникает лимфостаз из-за нарушения оттока жидкости внутри ткани. Он вызывает онемение кожи рук и отечность.

Довольно часто встречается синдром замороженного плеча, при котором ограничивается диапазон движений руки, что связано с повреждением нервных окончаний.

Реабилитация

Бандаж после мастэктомии

Первые сутки после операции запрещается вставать с постели, затем можно постепенно начинать двигательную активность, избегая при этом сильных физических нагрузок. Снятие швов проводится примерно через две недели, а сам восстановительный период занимает около 6 недель.

Читать еще:  Пунктирование кисты молочной железы

До снятия швов запрещается принимать душ или ванну, не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами или совершать резкие энергичные движения. На 1,5 месяца запрещается половая близость и купание в бассейнах или водоемах. Рекомендуется носить специальный грудной бандаж, который помогает уменьшить отечность тканей и обеспечить мягкую компрессию.

Для разработки руки, пациентка должна выполнять комплекс специальной гимнастики. Питаться необходимо легкой и калорийной пищей, содержащей железо для восстановления потери крови. Нужно избегать слишком жирных или острых блюд.

Совет: чтобы полностью удалить рак, после оперативного вмешательства должен проводиться курс химиотерапии и лучевой терапии.

Провести реконструкцию утраченной молочной железы после операции помогут специальные эндопротезы, которые помещаются под кожу. Они могут изготавливаться из силикона или другого материала. Остановить прогресс рака груди и улучшить качество жизни пациентки поможет правильно составленная комплексная методика с учетом индивидуальной патологии.

Видео

Операции при раке молочной железы

Операции при раке молочной железы — это целый ряд методик, подразумевающих удаление злокачественного новообразования. Врачи Онкологического центра «СМ-Клиника» проводят вмешательства так, чтобы сохранить максимум здоровых тканей, но при этом не ухудшить качество лечения.

Особенности операций по удалению рака молочной железы

Хирургические вмешательства — наиболее радикальный и эффективный способ лечения опухолей груди. Он всегда рассматривается как основной выбор.

При онкологии молочной железы операцию признают нецелесообразной только в редких случаях распространенного метастатического процесса, а также при очень тяжелом состоянии пациентки или серьезнейших сопутствующих заболеваниях в декомпенсированной стадии.

До хирургического вмешательства проводятся лечебные мероприятия, направленные на уменьшение размеров злокачественного новообразования, или так называемая циторедукция. Благодаря этой терапии зачастую удается настолько снизить объем опухолевого узла, что появляется возможность провести не тотальное удаление всей железы, а органосохраняющую и щадящую секторальную резекцию.

Предоперационное лечение обычно проводят при помощи специфических химиопрепаратов. Могут использоваться средства, содержащие гормоны, поскольку многие опухоли молочной железы чувствительны к гормональному фону. Эта терапия продолжается от 3-х месяцев и до тех пор, пока она демонстрирует клинические результаты.

Выполнение операции при раке груди в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Все вмешательства можно разделить на:

лампэктомию (секторальную резекцию), при которой некоторый объем ткани железы будет сохранен;

мастэктомию — иссечение всей железы, иногда одновременно с клетчаткой, мышцами и окружающими лимфатическими узлами.

Секторальную резекцию наши онкологи проводят обычно на самых ранних стадиях опухолевого процесса, когда распространения метастазов еще не наблюдается. При раке молочной железы II стадии операция выбора — более радикальная резекция, которая включает иссечение пораженного участка, а также подмышечной клетчатки с лимфатическими узлами. На более высоких этапах развития опухоли хирурги-онкологи «СМ-Клиника» выполняют тотальное удаление железы с подлежащими тканями и регионарными лимфатическими узлами.

Реконструктивные операции по восстановлению груди

Хирургические вмешательства при раке груди связаны с удалением всей железы или ее части. Чтобы сохранить женщине не только здоровье, но и внешнюю привлекательность при отсутствии противопоказаний хирурги «СМ-Клиника» одновременно с радикальной мастэктомией могут произвести протезирование молочной железы.

Установка грудного импланта позволяет восстановить утраченный после операции объем тканей, а также скорректировать форму груди в соответствии с пожеланиями пациентки. В таких случаях операцию проводят совместно онколог и пластический хирург «СМ-Клиника».

Подкожная мастэктомия с одномоментным протезированием используется на ранних стадиях опухолевого процесса, когда кожа груди и ареола соска еще не поражены болезнью. Имплантат устанавливают сразу после удаления тканей железы через этот же разрез.

Также наши врачи успешно проводят операции по восстановлению ранее удаленной молочные железы. В зависимости от объема утраченной ткани используются следующие методики: липфилинг (для выравнивания рельефа груди при незначительных хирургических вмешательствах) или установка грудного эндопротеза при полном удалении груди. Высокий профессионализм наших врачей позволяет проводить операции любой сложности и добиваться прекрасного эстетического результата.

Биопсия сторожевого лимфатического узла

Так называют один из самых современных способов диагностики наличия или отсутствия метастазов. В прошлом иссечение всех окружающих лимфатических узлов при злокачественной опухоли молочной железы считалось обязательным вне зависимости от стадии развития заболевания. Это травмирующее вмешательство, увеличивающее вероятность осложнений. Биопсия сторожевого лимфатического узла позволяет избежать такой масштабной операции.

При опухолях молочных желез метастазы распространяются по лимфатическим сосудам, узлы которых служат своеобразными фильтрами. Они задерживают раковые клетки, а затем иммунная система их уничтожает. Но если таких клеток скапливается в узле слишком много, то иммунитет уже не может с ними справиться, они начинают размножаться и образуют вторичный злокачественный очаг — метастаз. При этом почти в 100 % случаев первый метастаз формируется в ближайшем к опухоли лимфатическом узле, который и называют «сторожевым». И если при его биопсии раковых клеток найдено не будет, с очень высокой вероятностью они отсутствуют и в остальных узлах. Следовательно, удалять их в ходе операции не требуется.

Реабилитация

В большинстве случаев опухоль молочной железы требует комплексного подхода к лечению. Оно может включать химиотерапию, иммунотерапию, гормонотерапию, а также лучевые воздействия. Перечень послеоперационных мер и схему восстановления врачи «СМ-Клиника» подбирают индивидуально для каждой пациентки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector