Онкологическая клиника в Москве

Онкологическая клиника в Москве

+7(925)191-50-55

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Органосохраняющие операции при раке молочной железы в настоящее время широко используются.

Основополагающие факторы для выполнения органосохраняющих операций при раке молочных желез:

  • выявление заболевания на наиболее раннем этапе;
  • осознание того, что увеличение количества операции на ранних этапах развития рака не является фактором улучшающего выживаемость пациенток;
  • метод применения терапии, выполняемой посредством ядов или токсинов, пагубно воздействующих на инфекционный агент на сохранённой молочной железе как средство понижения уровня вероятности местного повтора.

Джордж Вашингтон “Барни” Crile-младший представил результаты 10-летнего рандомизированного контролируемого исследования.

В сравнение брались органосохраняющие операции с частичной мастэктомией и с тотальной мастэктомией. В каждой из групп было по 42 пациентки с первично проведенной операцией по раку.

За исследуемый период смертность не превысила 34 % и 38 % соответственно по группам.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

Обследование пациенток с новообразованиями молочных желез
Маммография и другие методы диагностики
Симптомы развития рака молочной железы
Основные причины возникновения злокачественных образований
Причины обращения к врачу-маммологу
Стадии развития рака молочных желез
Способы диагностики рака груди
Лечение рака молочной железы
Лечение рака молочной железы таргетной терапией
Химиотерапевтическое лечение рака груди
Рак молочной железы 4 стадии
Гормонотерапия рака молочной железы 4 стадии
Действие гормонотерапии на организм
Выбор типа гормонотерапии для лечения рака груди
Показания к гормонотерапии
Местно-распространенный рак молочных желез
Лечение местно-распространенного рака молочной железы
Предоперационная системная терапия
Адъювантная терапия
Хирургическое лечение онкологических заболеваний груди
Органосохраняющие операции при раке молочной железы
Лампэктомия
Мастэктомия
Радикальные мастэктомии
Реконструктивная хирургия
Реконструкция молочной железы
Онкологические пластические резекции
Возмещение тканей молочной железы
Лоскут на основе прямых мышц живота (TRAM — лоскут)
Использование местных тканей
Реконструкция имплантатами
Редукционная маммопластика

+7(925)191-50-55 европейские протоколы лечения в Москве

Европейская клиника в Москве

центр современной онкологии и хирургии. Это одно из самых лучших медицинских учреждений, где ежегодно проходят лечение и профилактические процедуры тысячи людей из разных стран мира. Подробнее

Гипертермия в Европейской клинике

HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — новейший метод лечения канцероматоза уже применяют в Европейской клинике. Подробнее

Диагностика в Европейской клинике

Ведущие специалисты Клиники и высококлассное оборудование всегда помогут вам и вашим близким людям в ранней диагностике рака. Подробнее

Инфузионные порт-системы

Европейская клиника имеет большой опыт по установке подкожных порт-систем для длительного внутривенного впрыскивания лечебных препаратов, забора крови для переливания или анализа е компонентов. Использование инфузионных порт-систем в онкологии – это обязательная часть «золотого стандарта» лечения. Подробнее

Стационар в Европейской клинике

Стационарное отделение имеет все возможности для оказания медицинской помощи онкобольным, а также пациентам с тяжелой формой соматической патологии. . Подробнее

Эмболизация микросферами DC Bead

Эмболизация микросферами DC Bead – современный подход химиотерапии. Использование нагруженных лекарством микросфер DC Bead, обеспечивает эффективную, устойчивую и контролируемую доставку лекарства только к опухолевой ткани . . Подробнее

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы – самые современные методы борьбы с онкологическими заболеваниями в Европейской клинике. . Подробнее

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки, использование самых эффективных методов в Европейской клинике в Москве. . Подробнее

Операции при раке молочной железы

В Клиническом госпитале на Яузе проводятся все виды хирургического лечения рака груди:

  • радикальная резекция молочной железы с удалением при необходимости регионарных лимфоузлов (лимфодиссекцией),
  • операция радикальная мастэктомия с лимфодиссекцией,
  • реконструкция груди после радикальной мастэктомии (одномоментно с операцией по удалению груди или отсрочено).

У нас также возможно проведение фармакологического лечения, как на этапе подготовки, так и после операции по удалению рака молочной железы, в том числе высокоэффективной персонифицированной химиотерапии с определением чувствительности опухоли к таргетным и химиопрепаратам.

услуги

Маммология

  • Эффективно
    Практически полного излечения удаётся достичь более, чем у 98% пациенток с 1 стадией рака молочной железы,
    80% пациенток со 2 ст., 70% – с 3стадией.
  • Обосновано
    Объём хирургического вмешательства определяется хирургом-онкологом на основании изучения локализации, вида, распространённости опухоли.
  • Эстетично Восстановление (реконструкция) формы молочной железы обеспечивает хороший эстетический эффект и высокое качество жизни пациенток после удаления опухоли груди.

Можно ли вылечить рак молочной железы без операции?

Основным методом лечения рака молочной железы является хирургический. Вместе с тем в настоящее время в подавляющем числе случаев мы проводим комплексное лечение, дополняя операцию или химиотерапией, или гормонотерапией. В некоторых случаях химиотерапия или гормонотерапия предшествует операции (неоадъювантное лечение), в других случаях – проводится после хирургического лечения (адъювантное лечение).

Операции на молочной железе при раке

Всех пациенток волнует вопрос, обязательно ли удалять грудь при раке молочной железы?

Читать еще:  Фактор риска способствующий возникновению рака молочной железы

Нет, хирургическое удаление опухоли – ведущий лечебный метод при этом заболевании, но вид и последовательность лечения, технику и объём операции выбирает врач на основании оценки общего состояния здоровья женщины и тщательной доскональной диагностики всех особенностей опухоли – её локализации, наличия факторов риска, фенотипа опухоли, активности процесса, распространённости процесса (вовлечения окружающих тканей, лимфатических узлов, отдалённых органов).

Обычно при распространённом процессе или наличии гормононезависимого рака операция проводится после химиотерапии. В других случаях все виды консервативного лечения проводятся после операции по удалению рака молочной железы.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Резекция молочной железы

Если опухоль небольшая (до 2 см), процесс локализован (отсутствуют метастазы), расположен периферийно, можно провести органосберегающую операцию – радикальную резекцию молочной железы с удалением регионарных лимфоузлов. Такие вмешательства возможны при раке молочной железы 1-2 стадии.
После радикальной резекции молочной железы проводят гистологическое исследование удалённой ткани, результаты которого определяют дальнейшую тактику лечения, в том числе необходимость проведения лучевой или химиотерапии.

Мастэктомия и реконструкция груди после радикальной мастэктомии

Страх потерять орган при проведении мастэктомии (удалении молочной железы) часто останавливает женщину от посещения врача. Именно это и приводит к поздней обращаемости в лечебное учреждение. Сегодня одномоментно при проведении мастэктомии проводится реконструкция (восстановление) груди или силиконовым имплантом, или экспандером (расширителем), или местными тканями. Выбор метода зависит от многих факторов – характеристик опухоли, особенностей телосложения пациентки, квалификации врача.
В Клиническом госпитале на Яузе проводится весь спектр операций по хирургическому лечению рака молочной железы и пластики/реконструкции груди.

  • Если по результатам диагностики требуется полное удаление молочной железы – радикальная мастэктомия, врач старается провести операцию с сохранением кожи, соска и ареолы. Это облегчает дальнейшую реконструкцию (восстановление) формы молочной железы. Полость можно заполнить собственными тканями (мышечной, жировой) или силиконовым имплантатом, и женщина после операции просыпается уже с «новой» грудью.
  • Если кожа и сосково-ареолярный комплекс вовлечены в патологический процесс, они подлежат удалению. Тогда реконструктивно-пластическая операция проводится в несколько этапов.

1 этап – в области удалённой железы устанавливается экспандер. Это силиконовый баллон, похожий на имплантат молочной железы. Его понемногу наполняют физиологическим (солевым) раствором. Объём экспандера, увеличиваясь, растягивает кожу и формирует место для имплантата молочной железы.

2 этап реконструкции – замена экспандера на имплантат.

3 этап – формирование ареолы и соска. Для этого используют специальный татуаж, пересадку фрагментов собственной пигментированной кожи и др.

Рак молочной железы – после операции

Возможности современной медицины, доступные в нашем госпитале, позволяют на ранних стадиях выявлять рак молочной железы и при своевременном обращении более, чем в 90% случаев добиваться полного излечения.

Жизнь после операции по поводу лечения рака молочной железы, в том числе после удаления груди не только не заканчивается, но даже не теряет качества. При одном условии – используйте предоставленные Вам возможности: своевременно проходите профилактическое обследование и не тяните с лечением.

Наши специалисты:

Cтоимость операции и состав услуг определяется после консультации оперирующего хирурга. При необходимости расчет стоимости включает анестезию, а также пребывание в стационаре.

Пункция молочной железы стереотаксическая 4 800 руб.

  • Соскоб (скарификат) с поверхности опухоли 3 000 руб.
  • Пункция мягких тканей 4 800 руб.
  • Пункция средостения 18 000 руб.
    • Исследования
    • Магнитно-резонансная томография молочной железы 9 500 руб.
    • Маммография 4 700 руб.
    • Маммография одной молочной железы в 2 проекциях 2 300 руб.
    • Дуктография одной молочной железы 9 500 руб.
    • Маммография прицельная на одну молочную железу (два снимка) 2 300 руб.
    • Прицельная маммография на две молочные железы (четыре снимка) 2 900 руб.
    • Ультразвуковое исследование молочных желез 3 000 руб.

    Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

    Обслуживание на двух языках: русский, английский.
    Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

    Фотографии
    нашей клиники

    –>

    Проведение органосохраняющих операций при раке груди

    В каких случаях возможно проведение органосохраняющей операции?

    Сегодня известно, что опасность повторного возникновения рака молочной железы на том же месте – так называемый локальный рецидив – снижается до такой же степени, как и при абляции, если удалить только опухолевый узел с соблюдением безопасного расстояния, то есть захватив и прилегающие к нему здоровые ткани, и провести после данного хирургического вмешательства лучевую терапию на область поражённой молочной железы.

    Таким образом, последующая лучевая терапия является условием проведения органосохраняющей операции.

    Однако, чтобы органосохраняющая операция не навредила пациентке, должны иметься и некоторые другие предпосылки:

    • Диаметр опухоли не превышает 2 см
    • Опухоль находится на достаточном расстоянии от соска и не связана с ним
    • В опухоли нет очагов воспаления
    • Опухоль не распространилась в прилегающие млечные протоки
    • Опухоль начала расти изнутри протоков, а не внутри долек молочной железы

    В большинстве случаев вышеперечисленные характеристики опухоли можно определить ещё до операции при помощи визуализационной диагностики: маммографии, УЗИ либо томографии. Возможен и такой вариант: перед операцией был выполнен забор образца ткани бескровным методом, и обнаруженная в нём опухоль была точно исследована.

    Если диаметр опухоли превышает 2 сантиметра, в некоторых случаях приём специальных препаратов на протяжении 2-4 месяцев может уменьшить опухоль до размера, при котором будет возможно проведение органосохраняющей операции.
    Такое медикаментозное лечение называется неоадъювантной химиотерапией.

    Каковы основные правила выполнения органосохраняющих операций?

    Если опухолевый узел вырезан из молочной железы вместе с прилегающими тканями и (во многих случаях) с более или менее значительным фрагментом кожи – значит, хирург провёл операцию онкологически правильно, то есть в соответствии с принципами лечения раковых заболеваний.

    Однако после таких операций остаются шрамы, дефекты объёма и дефекты кожи. Если всё это просто сшить, возникнет втяжение либо вмятина, смещение соска, образуется шрам в зоне декольте, появится существенная разница между молочными железами.

    Онкопластическая операция должна быть выполнена правильно с точки зрения терапии опухоли и в то же время иметь такой же эффект, как пластическая операция – то есть давать хороший косметический результат.

    • Шрамы по возможности должны находиться в невидимой постороннему глазу «зоне бюстгальтера», у края соска либо в складке под молочной железой
    • Вмятины заполняются или прячутся
    • Соски не должны быть перекошены
    • Форма молочной железы должна быть гармоничной и соответствовать форме второй молочной железы

    Для достижения этих целей опытные специалисты имеют в своём арсенале множество техник. В каждом отдельном случае хирург определяет тактику, которая позволит добиться максимально привлекательного косметического результата и в то же время полностью и надёжно удалить опухоль. Это также может означать, что с точки зрения эстетики наиболее благоприятным вариантом является удаление молочной железы с последующим её восстановлением.

    Решающее значение имеет расположение опухоли в молочной железе, поэтому будет полезно разделить молочную железу на 4 равные части. Для каждой четверти железы подходят определённые виды операций. Если опухоль находится в обведённой области около соска, органосохраняющая операция возможна только в порядке исключения. Решение о проведении такой операции принимается индивидуально.

    Как выглядит результат такой операции?

    Когда опухолевый узел находится в верхнем внутреннем участке молочной железы, разрез делается по краю соска либо в тени декольте, если удалять фрагмент кожи не требуется. Чтобы устранить видимую потерю тканей (вмятину), берут железистую ткань от основания молочной железы, поворачивают её и помещают во вмятину. Таким образом заполняется возникшее вследствие операции отверстие.

    • При значительной потере кожи и тканей после удаления опухоли вместе с участком окружающих её тканей прооперированную молочную железу сворачивают в виде конуса (пластика ротационным лоскутом с формированием конуса). В результате грудь немного – практически незаметно – уменьшается в размерах.

    Если опухоль находится в одной из нижней четвертей груди, операционный разрез по возможности делают в складке под грудью, чтобы грудь его прикрыла. Если опухолевый узел находится значительно выше этой линии, разрез делают по краю соска.

    • При значительной потере кожи и тканей на этом участке применяются методы, основанные на техниках подтяжки и уменьшения груди (так называемая редукционная маммопластика).

    При расположении опухоли в верхней наружной четверти молочной железы – а именно этот участок поражается наиболее часто – в качестве места разреза рассматривается, опять же, край соска, а также передняя подмышечная линия.

    • Если потери кожи и тканей велики, для восстановления груди используют различные лоскуты, повёрнутые вокруг точки вращения (пластика транспозиционными и ротационными лоскутами).

    Существенные потери кожи и тканей (то есть если удаляется гораздо больше четверти молочной железы) сегодня компенсируются кожно-мышечными лоскутами, взятыми с живота или со спины, а в узкоспециализированных центрах – и с ягодиц. Эти сложные пластические операции описываются в главе «Восстановление молочной железы собственными тканями организма».

    Заполнение дефектов тканей, возникших после органосохраняющей операции, протезами специальной формы из силикона сегодня больше не практикуется, поскольку результаты такого протезирования были неудовлетворительными и протезы (прежде всего, после лучевой терапии) приводили к возникновению пролежней, оказывая изнутри постоянное давление на кожу.

    Органосохраняющие радикальные операции при раке молочной железы, как этап комплексного лечения.

    В последние годы в связи с внедрением эффективных методов лучевой, химиогормональной терапии показания к выполнению органосохраняющих операций расширяются. Многие авторы считают допустимым проведение органосохраняющего лечения при единичных метастазах в регионарных лимфатических узлах с последующем назначением лучевой терапии, снижающей частоту местных рецидивов с 17-43% до 2-10%, и химиогормональной терапии, влияющей на отдаленное метастазирование и выживаемость больных [51, 82, 163].

    Высокий процент локальных рецидивов (8-16%) при органосохраняющих операциях без последующей лучевой терапии подтвердили необходимость дополнительного послеоперационного локального воздействия [179]. Рандомизированные исследования органосохраняющего лечения, выполненные U.Veronesi [190], а так же в НИИ онкологии им. Проф. Н.Н. Петрова [68], достоверно показали более высокую частоту локальных рецидивов 8,8% – 28% в группе больных перенесших органосохраняющие операции без дополнительного облучения молочной железы по сравнению с 0,3% – 4,2% в группе с дополнительной лучевой терапией.

    Clark [103], исследуя 837 пациентов после лампэктомии с аксиллярной десекцией, не установил существенной разницы в показателях выживаемости в группе с лучевой терапией или без нее. Однако была определена значительная разница в возникновении локальных рецидивов: 17,3% в группе с облучением и 35,4% без лучевой терапии. Несмотря на отсутствие разницы в выживаемости, ученый отмечает тенденцию к развитию отдаленных метастазов у больных без лучевой терапии и рекомендует всем пациентам после консервативного лечения проводить лучевую терапию [103].

    Таким образом, была подтверждена необходимость применения лучевой терапии как дополнительного метода при органосохраняющих операциях для предотвращения вероятности развития местного рецидива, особенно у пациенток молодого возраста.

    Ряд авторов придерживаются методики по использованию boost dose (интенсивной ударной дозы) на ложе опухоли, которая уменьшила уровень рецидивов с 13% до 7% [168, 89].

    Принцип внутритканевой лучевой терапии (контактной, брахитерапии) для создания boost dose на ложе опухоли в настоящий момент чрезвычайно широко и активно используется во многих клиниках и насчитывает 80 – летнюю историю.

    Большинство авторов считают целесообразным использовать дозу в 4550 Гр при дистанционном облучении молочной железы и не более 10-15 Гр на ложе опухоли при внутритканевой лучевой терапии. Разработанные за последние годы и апробированные в ряде зарубежных клиник радионуклиды, такие как «палладиум 103», «самариум-143», «америциум-241», обладающие по сравнению с традиционным кобальтом, цезием, иридием более высокой активностью и коротким периодом полураспада, позволят еще более усовершенствовать методику и технологию внутритканевой лучевой терапии [91, 147, 107, 137].

    Существуют альтернативные методы использования внутритканевой лучевой терапии, как единственного локального лучевого воздействия на ткани молочной железы, так использование внутритканевой лучевой терапии, как дополнительного метода при органосохраняющих операциях [177]. Необходима разумно допустимая доза на облучаемое ложе опухоли, не вызывающая развития стойких постлучевых осложнений; лучевого эпителиита, фиброза, лучевых язв, краевых некрозов и т.д.

    Многие авторы считают допустимым проведение органосохраняющего лечения у больных с распространенным процессом II B-III A стадии [30, 180]. Использование неоадъювантного химиотерапевтического лечения или предоперационной лучевой терапии позволяют уменьшить опухолевое поле, снизить биологическую активность опухоли и выполнить в последующем радикальную резекцию молочной железы. Предоперационная химиотерапия наиболее чувствительна при высокой степени злокачественности, опухолях отрицательных по рецепторам эстрогенов и прогестерона, и высокой пролиферативной активности опухоли [69, 127].

    Основная цель неоадъювантной химиотерапии заключается в создании условий для выполнения органосохраняющих операций. Дополнительной задачей – воздействие на микрометастазы и оценка чувствительности опухоли к проводимому лечению по степени лечебного патоморфоза. Эффективность химиотерапии операбельного рака молочной железы в неоадъювантном и адъювантном режимах одинакова – показатели общей и безрецидивной выживаемости совпадают [28].

    Оптимальными режимами неоадъювантной химиотерапии являются антрациклин – и/или таксаносодержащие комбинации, рекомендуемые и для адъювантной химиотерапии. Обычно используют 6 курсов химиотерапии с оценкой эффекта каждые 2 цикла [56].

    При сравнительном исследовании эффективности

    антрациклинсодержащих схем и доцетаксела (токсатер) было показано, что таксотер приводит к достоверному увеличению в два раза частоты патоморфологической регрессии [174]. Для больных HER 2- положительном раком молочной железы показано добавление трастузумаба (Герцептин) в неоадъювантном режиме [92, 154, 129].

    Неоадъювантная гормонотерапия показана только больным в постменопаузе с высоким уровнем рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли [55, 71]. Использование различных вариантов неоадъювантного и адъювантного лечения, включающего в себя химиогормонотерапию в комплексном лечении рака молочной железы значительно улучшает отдаленные результаты радикально проведенных операций, улучшает отдаленные результаты, снижая риск рецидивирования и метастазирования.

    Органосохраняющие операции в комплексном лечении рака молочной железы T1N1-2M0, T3N1-2M0 можно считать альтернативным методом по отношению к радикальной мастэктомии [30, 75, 49]. Общая и безрецидивная выживаемость, частота местных рецидивов при органосохраняющем и функционально-щадящим лечении (радикальные мастэктомии по Пейти и Мадден) не различаются. С увеличением размера первичной опухоли показатели общей и безрецидивной выживаемости уменьшаются. Проведение неадъювантной терапии улучшает безрецидивную выживаемость.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector