Осмотр молочных желез алгоритм

Осмотр молочных желез алгоритм

Рак груди Патология молочных желез проявляется болью, появлением уплотнений (узлов), выделениями из сосков. Учитывая тот факт, что в случае возникновения подобных симптомов у женщин появляется страх вероятного хирургического удаления молочной железы, многие из них обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания. Также надо отметить, что онкологическая настороженность врачей общей практики во многих случаях является недостаточной.

БОЛИ В МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ – ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТУ

  • Описание боли (ее характер)
  • Время появления боли
  • Боль в одной или обеих железах?
  • Травмы молочных желез в анамнезе?
  • Изменение характера и интенсивности боли на протяжение менструального цикла?
  • Изменения размера груди?
  • Есть ли опухоль молочной железы?
  • Отмечаются ли патологические выделения из соска или втяжение соска?

ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СОСКА – ВОПРОСЫ ПАЦИЕНТУ

  • Цвет выделений из молочной железы
  • Время появления выделений
  • Выделения появились из одной или обеих желез?
  • Имеет ли появление выделений из железы связь с определенной фазой менструального цикла?
  • Дата последней менструации?
  • Отмечается втяжение соска?
  • Появилась ли боль или опухоль в железе?
  • Прием лекарственных препаратов
  • Применение пероральных контрацептивных средств
  • Появляются ли постоянные головные боли?

Осмотр молочных желез

Врач должен проводить осмотр молочных желез каждый раз, когда проводит обследование органов грудной клетки (см статьи «Осмотр Грудной Клетки» , «Пальпация Грудной Клетки» , «Перкуссия Грудной Клетки» , «Аускультация Легких» ) даже при отсутствии каких-либо жалоб, особенно у женщин старше 40 лет! Врачи мужского пола по этическим соображениям обследование молочных желез проводят при добровольном согласии пациента и в присутствии среднего медицинского персонала.

Перед менструацией консистенция тканей молочных желез приобретает узловатый характер и железы часто становятся болезненными (при фиброаденозе), поэтому маммологический осмотр рекомендуется проводить примерно через 1-2 недели после окончания менструации.

При осмотре молочных желез женщина должна сесть и вытянуть руки вдоль туловища. Врач оценивает цвет кожи, форму, размеры и симметричность груди. Затем проводится осмотр сосков (форма, размеры, наличие втяжений). В случае обнаружения каких-либо изменений нужно выяснить время их появления. Ареолы в норме имеют розовый цвет, во время первой беременности они темнеют. Потемнение ареол также отмечается при первичной надпочечниковой недостаточности.

Определить изменения формы молочных желез можно путем поднятия руки пациента за голову или путем прижимания кистей рук к бедрам (уперев руки в бока). Таким образом сокращаются большие грудные мышцы и повышается натяжение поддерживающих связок. В некоторых случаях пациента просят встать и немного наклониться вперед (особенно если большой размер молочных желез). Также нужно отметить, что у мужчин соски плоские и расположены на большой грудной мышце.

Пальпация молочных желез

Пальпаторное исследование молочных желез проводится в положении пациента лежа с подложенной под спину в области лопаток валика (подушки), рука со стороны обследуемой железы закладывается за голову. Это положение позволяет тканям молочной железы равномерно распределиться на грудной клетке. Пальпация производится подушечками пальцев, путем круговых движений врач осторожно прижимает ткань железы к поверхности грудной клетки (рисунок 1).

Рисунок 1. Пальпация молочной железы. Циркулярный и радиальный подходы

Последовательно пальпируя всю железу, пальпирующая рука смещается по концентрически сходящимся контурам (кругам) или по радиальным линиям. Систематизированный подход при пальпации позволяет обнаружить даже незначительные уплотнения ткани молочной железы.

В норме консистенция тканей молочной железы ровная, однородная, немного узловатая. Примерно за неделю и во время менструации физиологическая нодулярность (узловатость) железы более выражена, чем в другие дни цикла.

Врач должен пропальпировать добавочную дольку молочной железы, расположенную в области подмышечной впадины. Для этого пациент поочередно закладывает руки за голову. При пальпации большим и средним пальцами добавочная долька определяется как продолжение ткани верхнего наружного квадранта молочной железы, расположенной в направлении вершины подмышечной впадины.

В случае обнаружения разного рода уплотнений или образований, нужно описать следующие характеристики:

  • Локализация
  • Форма
  • Размеры
  • Консистенция
  • Подвижность
  • Болезненность

Отметим, что доброкачественные образования в молочной железе, как правило, двусторонние, множественные, симметричные и часто болезненные.

Пальпация молочной железы у мужчин позволяет дифференцировать истинную гинекомастию от ложной (ложная гинекомастия, или липомастия, часто обусловлена ожирением). Так, при истинной гинекомастии в области ареолы пальпаторно определяется дольчатая ткань молочной железы.

Пальпация сосков

Пальпация сосков проводится с помощью большого и указательного пальца. Ареола исследуется путем передвижения указательного пальца во всей ее окружности. Получить отделяемое из протоков молочной железы можно с помощью массирующих движений по направлению к соску или путем сжимания соска между двумя пальцами, как показано на рисунке 2. Если с помощью этого приема удается получить отделяемое из отверстия протоков, его берут на микробиологический и цитологический анализ.

Рисунок 2. Сдавление соска молочной железы

Пальпация лимфатических узлов

Пальпация подмышечных лимфатических узлов (см статью «Молочные Железы и Женские Половые Органы: Общие Сведения» ) проводится в положении пациента стоя или лежа. Рука пациента опущена и расслаблена (врач может поддерживать запястье). Врач должен максимально глубоко пальпировать подмышечную впадину по направлению к середине ключицы. При пальпации грудной клетки рука врача перемещается вниз, тем самым пытаясь определить апикальную группу лимфатических узлов. После этого проводится пальпация передней группы лимфоузлов путем захвата передней подмышечной складки.

Центральная группа подмышечных лимфатических узлов пальпируется вдоль боковой поверхности грудной клетки, затем пальпируется латеральная группа лимфоузлов вдоль верхней части плечевой кости. Задняя группа лимфоузлов пальпируется вдоль края широкой мышцы спины (врач находится сзади от пациента). Также исследуется надключичные и подключичные лимфоузлы.

В случае обнаружения патологических изменений лимфатических узлов, врач должен описать следующие характеристики:

  • Локализация
  • Форма
  • Размер
  • Консистенция
  • Подвижность
  • Степень болезненности

Глава 3. Алгоритм диагностики заболеваний молочной железы (п.п. 11-24)

Глава 3.
Алгоритм диагностики заболеваний молочной железы

11. По определению Всемирной организации здравоохранения мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в тканях молочной железы.

Термином “мастопатия” (МКБ-10) обозначают группу дисгормональных доброкачественных дисплазий молочных желез с гиперплазией ткани.

12. Болезни молочной железы (N60-N64):

а) N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы,

включено: фибрознокистозная мастопатия;

б) N60.0 Солитарная киста молочной железы;

в) N60.1 Диффузная кистозная мастопатия,

исключено: с пролиферацией эпителия (N60.3);

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

Читать еще:  С какого возраста можно делать маммографию молочных желез

в) N60.2 Фиброаденоз молочной железы,

исключено: фиброаденома молочной железы (D24);

г) N60.3 Фибросклероз молочной железы;

д) N60.4 Эктазия протоков молочной железы;

е) N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы;

ж) N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная;

з) N63 Образование в молочной железе неуточненное;

и) N64.3 Галакторея, не связанная с деторождением;

к) N64.4 Мастодиния;

л) N64.9 Болезнь молочной железы неуточненная.

13. Факторы риска, вызывающие дисгормональную патологию молочных желез:

а) отягощенный наследственный анамнез;

б) эндокринные нарушения менструальной функции;

в) заболевания других эндокринных желез;

г) стрессовые ситуации, приводящие к нарушению нейро-эндокринной# регуляции;

д) аборты и самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности;

ж) отсутствие в анамнезе беременности и родов;

з) первая беременность и роды после 30 лет;

и) отсутствие, короткий или очень длинный период вскармливания;

к) раннее менархе (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 51 года).

14. Анамнез: наследственная предрасположенность, уточняются жалобы, время и причины их появления.

15. Объективное исследование молочных желез: отмечается симметрия молочных желез, наличие опухолевидных образований, ассиметричного# втяжения сосков, присутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, различных пятен на коже молочной железы. Определяется степень развития молочных желез и наличие выделений из сосков.

16. Мануальное исследование включает поверхностную и глубокую пальпацию молочных желез. Определяется консистенция молочных желез, ее симметричность, наличие уплотнений и их характер. При наличии узловых образований: размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. Проверяется возможность смещения кожи и образования кожной складки над зоной узла, определяется симптом “лимонной корки” и фиксация кожи даже на ограниченном участке.

17. Обязательным является обследование аксилярных# зон, пальпация лимфатических узлов.

18. Структура молочной железы зависит от фаз менструального цикла.

Предменструальный период: отечность и разрыхление внутридольковой ткани, ее структура широкопетлистая, железистых ходов больше обычного, их просвет расширен.

Во время менструации: отек и инфильтрация внутридольковой ткани.

В постменструальный период: разрыхление внутридольковой соединительной ткани исчезает, железистые протоки в дольке суживаются.

В середине менструального цикла процесс уплотнения внутридольковой соединительной ткани усиливается.

19. Пальпация молочных желез осуществляется в положении женщины стоя и лежа.

В положении лежа на спине (руку на стороне исследования просят положить под голову), в положении стоя (руки просят положить на голову).

Пальпацию молочных желез проводят по двум методикам радиальной или по спирали.

Основным в пальпации молочных желез является тщательность и охват всей молочной железы. Особое внимание обращают на состояние верхне-наружных квадрантов.

20. Ультразвуковое исследование молочных желез.

Ультразвуковое исследование молочных желез (далее – УЗИ) наиболее информативно у молодых женщин. Для детализации эхографической картины молочной железы используют датчики с высокой резонансной частотой (7,5 – 15 МГЦ).

УЗИ проводится в I фазу менструального цикла.

УЗИ не выявляет микрокальцинаты.

Показания для проведения УЗИ:

а) у женщин моложе 35 лет, не имеющих жалоб, желающих пойти# обследование с профилактической целью;

б) при наличии жалоб и данных физикального обследования, свидетельствующих о заболевании молочных желез;

в) для дифференциальной диагностики кистозных и солидных образований;

г) при обследовании молочных желез при беременности и лактации;

д) оценки# воспалительных процессов;

е) для оценки состояния силиконовых протезов молочных желез.

С помощью ульртразвукового# сканирования проводится оценка всех компонентов молочной железы: кожи; соска; подкожной зоны, включающей в себя премаммарную клетчатку и передний листок расщепленной фасции; связок Купера; паренхимы молочной железы; млечных протоков; ретромаммарной области и лимфоузлов.

УЗИ позволяет визуализировать молочную железу от кожных покровов до грудной стенки.

УЗИ не является методом скрининга патологии молочных желез.

21. Рентгеновская маммография.

Маммография проводится в I фазу менструального цикла (5 – 12 день).

До 35 лет маммография проводится только при подозрении на рак молочной железы, а также при наличии факторов высокого риска рака молочной железы (у родственников рак молочной железы) – выполняется по назначению врача-онколога в государственном учреждении здравоохранения “Областной онкологический диспансер”.

С 40 лет маммография проводится 1 раз в 2 года.

С 50 лет маммография проводится 1 раз в год.

УЗИ и маммография не альтернативные, а взаимодополняющие методы.

22. После проведенного обследования при подозрении на рак молочной железы женщина направляется в государственное учреждение здравоохранения “Областной онкологический диспансер” на консультацию, дообследование для исключения рака молочной железы.

Показанием для направления пациентов к врачу-онкологу являются выявленные на УЗИ образования с нечетким контуром, кисты молочных желез более 2 см, кисты с наличием пристеночного компонента.

При маммографии показаниями для направления к врачу-онкологу является выявление сгруппированных микрокальцинатов, наличие узловых образований с нечетким контуром, кисты более 2 см., фиброаденомы более 1 см, одностороннее утолщение кожи, втяжение кожи, асимметричное уплотнение структуры железы.

При проведении осмотра и пальпации молочных желез показанием для направления к врачу-онкологу является наличие узловых образований, а также кровянистых выделений из соска, либо обильных односторонних выделений.

23. В женской консультации проводится диспансерное наблюдение за женщинами с доброкачественными заболеваниями молочных желез.

При диффузных формах мастопатии в женской консультации проводится дополнительное обследование для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, заболеваний щитовидной железы.

24. При выявлении гинекологической патологии лекарственные и гормональные препараты назначают индивидуально с учетом гинекологической патологии.

>
Протокол описания маммограммам (в соответствии с международной кодировкой маммограмм)
Содержание
Приказ Министерства здравоохранения Иркутской области от 14 марта 2011 г. N 17-МПР “О порядке оказания медицинской помощи.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Осмотр и пальпация молочной железы

Самообследование груди

BREAST.su – КРАСИВАЯ И ЗДОРОВАЯ ГРУДЬ

Осмотр и пальпацию молочной железы лучше всего проводить в один и тот же день менструального цикла, так как в течение этого периода в структуре молочной железы и ее размерах происходят изменения. Наиболее подходящее время для этой процедуры – 5 – 6-й день от начала менструации, когда молочная железа находится в расслабленном состоянии. Во время менопаузы данную процедуру необходимо проводить в один и тот же день каждого календарного месяца. Это мероприятие женщина должна проводить ежемесячно, но не чаще, иначе изменения всякий раз могут быть слишком незначительными, чтобы их можно было заметили.

Читать еще:  Циркулярная подтяжка молочных желез

Осмотр и пальпация молочной железы проводится при хорошем освещении. Перед началом самообследования рекомендуется расслабиться и успокоиться. Относитесь к этому мероприятию как к обычной гигиенической процедуре. Учтите, что большинство изменений, которые можно обнаружить в молочной железе являются доброкачественными. Процедура самообследования молочной железы состоит из шести этапов, однако при правильном и последовательном выполнении она занимает немного времени.

Первый этап – осмотр белья

Одним из признаков того, что в молочной железе происходят изменения могут быть выделения из соска. Незначительные выделения из соска могут остаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Поэтому необходимо тщательно его осмотреть: нет ли на нем следов выделения из соска в виде кровянистых, бурых, зеленоватых или желтоватых пятен, корочек.

Второй этап – общий вид молочных желез

Необходимо раздеться до пояса и встать перед зеркалом. Затем свободно опустить руки. Внимательно рассмотрите в зеркале каждую молочную железу. Проверьте, не отмечаются ли какие-то изменения их величины, формы и контуров (учтите, что иногда одна железа может быть немного больше другой, это нормально). Обязательно обратите внимание на симметричность обеих молочных желез: расположены ли они на одном уровне, равномерно ли они перемещаются при поднятии и заведении рук за голову, наклонах туловища, поворотах налево и направо.

Обратите внимание, не отмечается ли фиксация или смещение одной из молочных желез в сторону. После этого поднимите руки вверх перед зеркалом и еще раз осмотрите по очереди каждую молочную железу, обращая внимание на то, смещаются ли они кверху, книзу или в стороны. Обратите внимание на возможные изменение формы желез с образованием возвышений, западаний, втягивания кожи или области соска. Посмотрите, не появляются ли при этих действиях из соска капели жидкости.

Третий этап – состояние кожи

На этом этапе проверяется состояние кожи, покрывающей молочные железы. Необходимо проверить эластичность кожи, как хорошо она собирается в складку. Обратите внимание на изменения цвета кожи, наличие покраснения всей ее поверхности или отдельных участков, нет ли на ней опрелости, сыпи, изменений в виде «лимонной корки». Прощупайте кожу на предмет ее уплотнений, набухания, наличия ямочек или бугорков на ее поверхности, втянутости, язвочек или сморщенности кожи. При этом брать ткань молочной железы в складку между пальцами не следует, так как из-за ее дольчатого строения у женщины может создаться ошибочное впечатление наличия в ее толще опухолевого уплотнения. Молочные железы рекомендуется прощупывать стоя поверхностью ладони с сомкнутыми пальцами.

Четвертый этап – пальпация молочных желез в положении стоя

Этот этап очень удобно проводить во время приема душа или ванны. Намыленные пальцы рук прекрасно скользят по коже молочных желез, что помогает в прощупывании молочных желез. Если женщина проводит это обследование в комнате, рекомендуется использовать крем или лосьон. Обследование левой молочной железы проводится при этом правой рукой, а правой – левой рукой.

Пальпация молочных желез проводится подушечками пальцев, а не их кончиками. Для этого сомкните три или четыре пальца. Затем начните ощупывание круговыми проникающими движениями. Большой палец в таком ощупывании не участвует. При больших размерах молочной железы ее надо поддерживать противоположной рукой.

Сначала проводится так называемое поверхностное прощупывание, при этом подушечки пальцев не проникают в толщу молочной железы. Это дает возможность выявить небольшие неглубокие образования, расположенные непосредственно под кожей. После этого проводится глубокое ощупывание, когда подушечки пальцев последовательно постепенно достигают ребер. Такое ощупывание необходимо проводить от ключицы до нижнего края ребер и от грудины до подмышечной линии, включая и область подмышек, где можно обнаружить увеличенные лимфоузлы.

Пятый этап – пальпация молочных желез в положении лежа

Данный этап является наиболее важной частью самообследования молочных желез, потому что только этим способом можно хорошо прощупать все их ткани. При этом определяют, каковы молочные железы на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения.

Пальпация молочных желез проводится лежа на твердой, плоской поверхности. Под обследуемую железу можно подложить какой-нибудь валик или жесткую подушечку. Руку следует вытянуть вдоль туловища или завести за голову. На этом этапе имеются два метода пальпации:

  • Метод квадратов: когда вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа мысленно делятся на небольшие квадраты. Ощупывание молочных желез проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз.
  • Метод спирали: когда прощупывание молочной железы проводится по спирали, начиная от подмышки и доходя до соска. Подушечками пальцев совершаются круговые движения, перемещаясь в направлении соска.

Шестой этап – обследование соска молочной железы

Проводя осмотр сосков необходимо определить не изменены ли их форма и цвет, нет ли в их области втянутости, мокнутий, изъязвлений или трещин. Необходимо прощупать сосок и область под соском, так как в этой области может быть опухоль. Отметим, что данная зона у женщин довольно чувствительна к ощупыванию и в некоторых случаях может сопровождаться эротическими или, наоборот, неприятными ощущениями.

В конце самообследования молочной железы необходимо осторожно взять сосок большим и указательным пальцами и надавить на него, обращая внимание на то, имеются ли из него выделения и их характер, если они есть. Если Вы считаете, что с момента последнего самообследования произошли заметные изменения в молочных желез, следует незамедлительно обратиться к врачу-маммологу или онкологу.

Конечно, никогда не стоит пытаться ставить себе диагноз самостоятельно, а тем более назначать какое-либо лечение. Отличить рак от разных форм мастопатий может лишь только специалист. Помните о важности данного метода обследования, так как даже злокачественную опухоль можно вылечить, начав лечение на раннем этапе. Не стоит откладывать визит к врачу на потом.

Методы исследования и диагностики молочных желез

Качественная диагностика молочных желез позволяет выявлять опухолевые процессы на ранних стадиях. Требуется регулярная диагностика заболеваний молочных желез для женщин в возрасте старше 40-ка лет, поскольку многие виды новообразований длительное время на дают выраженной клинической картины. С целью первичной диагностики образований в молочных железах применяется техника пальпации и изучения структуры железистой ткани. Как правило, осмотр и пальпация молочных желез является обязательным элементом стандартного протокола посещения врача-гинеколога.

Используемые в его работе методы диагностики молочной железы подробно описаны в предлагаемой статье, где проиллюстрирована техника с подробным описанием всей процедуры проведения исследования. Любая женщина может в повседневной жизни применять методику самостоятельного обследования состояния железистой ткани молочной железы. При обнаружении уплотнений следует обратиться незамедлительно к маммологу или гинекологу. Эти специалисты проведут профессиональное ручное исследование молочных желез и в случае необходимости назначат аппаратную диагностику.

Читать еще:  Листовидная опухоль молочной железы

Диагностика образований и опухолей в молочной железе

Как известно, диагностика опухолей молочных желез включает: сбор анамнеза, визуальный осмотр желез, пальпацию их и регионарных лимфатических узлов. Инструментальные методы обследования включают маммографию, УЗИ, компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию. В случае необходимости исследуют гормональный фон (уровень эстрогенов) и в сомнительных случаях (узловые образования неясного генеза) выполняют тонкоигольную пункцию с последующим гистологическим исследованием.

При сборе анамнеза при диагностике образований в молочной железе обращают внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания гениталий, печени, ЩЖ и других органов и систем, вызывающие ряд гормональных нарушений. Выясняют гинекологический и репродуктивный анамнез, нарушения сексуальной функции, особенности социально-бытовых и профессиональных факторов, наследственность.

Алгоритм осмотра молочных желез

При осмотре молочную железу мысленно делят вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через сосок, на 4 сектора.

По алгоритму осмотра молочной железы исследование проводят в светлом помещении, больная должна раздеться до пояса. Исследуют сначала при опущенных, потом при поднятых (за голову) руках и в положении лежа.

При осмотре обращают внимание на развитие молочных желез, их размеры, симметрию (молочная железа при раке может быть уменьшена или увеличена — в зависимости от гистологической структуры опухоли: при аденокарциноме молочная железа чаще увеличена, при скирре — уменьшена в размерах).

Отмечают уровень стояния молочных желез и сосков (соски у молодых, еще не рожавших, женщин находятся на уровне четвертого межреберья), их симметричность и возможное втяжение. В этой связи большое диагностическое значение имеет выявляемый ретракционный признак — втянутый сосок молочной железы. Известно, что у плода на месте, где позже развивается сосок, сначала имеется небольшая, выстланная эпителием впадина (физиологическая инвагинация грудного соска).

Незадолго до рождения грудной сосок выдвигается (стадия эвагинации). В ряде случаев эвагинация может не наступить, тогда грудной сосок в течение всей жизни находится в состоянии инвагинации. Другой причиной его инвагинации является хронический интерстициальный абсцесс молочной железы, заживление которого может сопровождаться втягиванием грудного соска.

При инфильтрации злокачественной опухолью молочной железы центральных выводных протоков возникает патологическая инвагинация соска. Резкое выпячивание соска и пигментной зоны в сочетании с гиперемией асимметрично увеличенной молочной железы у молодой женщины в период лактации характерно для острого субаре-олярного подкожного мастита.

Синюшный оттенок кожи, ее морщинистость у женщины в менопаузе заставляют в первую очередь предположить инфильтративный рак. Обращают внимание на подкожный венозный сосудистый рисунок, сглаженность контуров молочной железы или, наоборот, ее выбухание и деформацию (за счет кистозной опухоли либо массивного опухолевого узла).

При визуальном обнаружении изолированной припухлости необходимо дать ее детальное описание: отмечают ее локализацию (сектор), изменения кожи над ней (воспалительная краснота, изъязвления, свищи и др.). При злокачественной опухоли молочной железы в ряде случаев на поверхности кожи обнаруживают ее пупкообразное втяжение — симптом умбиликации (лат. umbilicus — пупок): втяжение кожи над опухолью молочной железы.

Возможны характерные точечные втяжения (поры потовых желез) по типу апельсиновой, лимонной корки (signe de peau d’orange) — признак распространения процесса в глубоких кожных лимфатических щелях.

Причиной этого являются отек кожи и застой лимфы (так называемый лимфатический отек) в результате закупорки лимфатических сосудов кожи. Известно, что волосяные фолликулы фиксируются к подкожным тканям крепче, чем остальные части кожи, поэтому на отечной области кожи наблюдаются небольшие втяжения или легкая втянутость (уплощение) кожи, деформирующие купол железы. Обнаруженный симптом «лимонной корки» позволяет поставить диагноз рака (стадия Т4Ь).

При запущенном раковом процессе могут определяться локальная краснота кожи (раковый лимфангит), ее изъязвление и отсевы опухоли — внутрикожные метастазы (сателлиты), что соответствует стадии Т4Ь клинической классификации рака молочной железы.

При осмотре следует помнить о возможных серозных, серозно-кровянистых или кровянистых выделениях из соска; при легком его давлении или круговой компрессии пальцем по краю ореолы (в таких случаях говорят о сецернирующей молочной железе). Возможно образование ретенционной кисты молочной железы вследствие закупорки млечных потоков в период лактации — галактоцеле.

Серозные выделения из соска чаще всего являются признаком дисгормональной гиперплазии молочной железы (фиброаденоматоз). Серозно-кровянистые или кровянистые выделения характерны для внутрипротоковых папилломатозных разрастаний или внутрипротокового рака.

В ряде случаев опухолевые новообразования и большие кисты молочной железы при отведенной руке приобретают более рельефные контуры; при этом обращают внимание на смещаемость опухоли при перемещении всей молочной железы. Кроме того, при отведенной руке у худых, субтильных больных раком молочной железы с метастазами в регионарные ЛУ в подмышечной ямке иногда определяется конгломерат метастатических узлов.

Техника, в которой проводится осмотр молочных желез, показана на видео, где рассмотрены все аспекты этого исследования:

Пальпация молочных желез (с видео)

Исследованию пораженной молочной железы предшествует пальпация здоровой. Ее проводят в трех положениях пациентки: стоя, на спине и в полубоковом. Пальпацию молочных желез проводят на твердом основании (рука исследующего, грудная клетка). В вертикальном положении больной осуществляют ориентировочную пальпацию желез, при этом верхние квадранты пальпирующей рукой прижимают к грудной клетке, нижние — к другой руке. Затем исследование продолжают в положении обследуемой на спине; пальпацию наружных квадрантов желез целесообразно проводить при повороте пациентки в противоположную сторону на 45°. В положении лежа приложенной ладонью с легким придавливанием железы к грудной клетке лучше всего удается определить наличие солидных образований — отдельных уплотнений, новообразований. Сравнительную тщательную пальпацию начинают с последовательного изучения верхневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного, нижневнутреннего и центрального квадрантов желез, а завершают пальпацией регионарных ЛУ.

Пальпаторно определяют местную температуру, величину, болевую чувствительность, консистенцию припухлости (мягкая, плотная, эластическая). Оценивают характер поверхности опухолевидного образования (гладкая, бугристая, узловатая), отношение к подлежащим тканям и коже. Для фиброаденом характерны округлая форма, гладкая поверхность и плотная консистенция, для злокачественного новообразования — бугристая поверхность и твердая консистенция.

Посмотрите далее, как проводится пальпация молочных желез – видео демонстрирует технику выполнения этого ручного исследования:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector