Рецидив рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы – повторное онкологическое поражение молочной железы, лимфатических узлов или отдаленных органов, возникшее через некоторое время после радикального лечения первичной опухоли. Проявляется изменениями контуров, размера, формы и цвета кожи молочной железы, пятнами и ямками в области пораженного участка, зудом, жжением и выделениями из соска. Наблюдаются слабость, утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, анемия и гипертермия. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, результатов внешнего осмотра, маммографии, УЗИ и биопсии. Лечение – операция, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия.

Общие сведения

Рецидив рака молочной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся через 6 и более месяцев после радикального хирургического удаления первичного новообразования. Может поражать ту же молочную железу, не удаленные регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы. Онкологический процесс в другой молочной железе рассматривают, как новую опухоль. Наибольшее количество рецидивов приходится на срок от 3 до 5 лет с момента окончания лечения. Рецидив рака молочной железы протекает более агрессивно по сравнению с первичными новообразованиями. Вероятность развития рецидивной опухоли после хирургического лечения в сочетании с лучевой терапией в среднем составляет 5-10%, после операции без пред- и послеоперационной радиотерапии – 20-40%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и маммологии.

Причины

Рецидив рака молочной железы развивается из одиночных злокачественных клеток, не выявленных в процессе диагностики и лечения первичной опухоли. Вероятность рецидива зависит от нескольких факторов, в том числе – от уровня дифференцировки клеток (низкодифференцированные опухоли рецидивируют чаще высокодифференцированных), агрессивности роста новообразования, распространенности онкологического процесса, гормональных нарушений и наличия метастазов в регионарных лимфоузлах в момент выявления первичной опухоли. Использование комбинированного лечения (назначение лучевой терапии после лампэктомии или мастэктомии) позволяет снизить риск возникновения рецидива.

Классификация

Различают три группы рецидивов рака молочной железы:

  • Местный рецидив – повторно поражается та же молочная железа.
  • Регионарные метастазы – онкологический процесс возникает в регионарных лимфатических узлах.
  • Отдаленные метастазы – выявляются вторичные злокачественные опухоли в отдаленных органах: головном мозге, костях, печени, легких и т. д.

Симптомы рецидива рака молочной железы

О развитии местного рецидива свидетельствуют изменение контуров и формы молочной железы и наличие безболезненного уплотнения неподалеку от удаленной части органа. Выявляется локальное изменение цвета и состояния кожи. Возможно покраснение и шелушение. При прогрессировании процесса кожа над новообразованием втягивается, образует морщины и складки. Определяется положительный симптом «лимонной корки». При прорастании кожных покровов кожа становится ярко-красной, на ее поверхности появляются разрастания, по внешнему виду напоминающие цветную капусту.

Еще одним характерным признаком рецидива рака молочной железы становятся прозрачные, кровянистые, желтоватые или зеленоватые выделения из соска, не зависящие от фазы менструального цикла. По мере роста опухоли количество выделений увеличивается. В области соска появляются язвочки и трещины. При пальпации молочной железы прощупывается плотный, безболезненный, неподвижный или малоподвижный узел с неровной поверхностью, спаянный с кожей и подлежащими тканями.

При наличии рецидива рака молочной железы с регионарным метастазированием выявляется увеличение лимфатических узлов. Вначале лимфоузлы могут быть подвижными, в последующем образуют неподвижные конгломераты с окружающими тканями. Проявления отдаленного рецидива рака молочной железы определяются областью метастазирования. При вовлечении головного мозга возникают головные боли и неврологические расстройства, при поражении скелета – боли в костях. Метастатический рак печени проявляется незначительным увеличением органа и ранним асцитом. Возможна желтуха. Метастазы в легкие вначале могут протекать бессимптомно. При диссеминации процесса наблюдаются кашель, одышка и кровохарканье.

У всех больных с рецидивом рака молочной железы наблюдаются общие симптомы онкологического поражения. Отмечается немотивированная слабость, вялость, повышенная утомляемость, нарушения трудоспособности, снижение аппетита, потеря массы тела, анемия и гипертермия. При отсутствии лечения процесс прогрессирует. У 5-10% пациенток на момент первого обращения по поводу рецидива рака молочной железы выявляются отдаленные метастазы. Еще 5-10% больных оказываются неоперабельными из-за прорастания близлежащих органов, истощения, соматических расстройств и т. п.

Диагностика

Диагноз выставляется с учетом анамнеза (пациентка в прошлом перенесла радикальную операцию по поводу рака молочной железы), жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных исследований. По результатам маммографии определяются интенсивные очаговые тени микрокальцинатов, нарушения сосудистого рисунка и патологическая тень инфильтративного строения. Прямые признаки рецидива дополняются косвенными симптомами: нарушениями архитектоники стромы, «симптомом тента» (втяжением края железистого треугольника) и отеком тканей молочной железы.

При невозможности точно отличить рецидив рака молочной железы от доброкачественного новообразования могут использоваться рентгенограммы в косой проекции или прицельную маммографию с локальной компрессией молочной железы. В сомнительных случаях назначают УЗИ молочной железы, позволяющее оценивать структуру опухоли, выявлять наличие жидкости (при кисте молочной железы), обнаруживать рентгенонегативные новообразования и т. д. Вместе с тем, несмотря на высокую информативность, УЗИ не может рассматриваться в качестве основной диагностической методики при рецидиве рака молочной железы, поскольку позволяет уточнить диагноз только в 70% случаев.

Окончательный диагноз выставляют по результатам биопсии молочной железы, которая может выполняться под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Наряду с перечисленными методами больным назначают исследование крови на онкомаркеры и общий анализ крови для выявления анемии. Перечень исследований при подозрении на отдаленные метастазы определяется индивидуально. Пациенток могут направить на консультацию к неврологу, ортопеду, пульмонологу, гастроэнтерологу и другим специалистам, назначить КТ и МРТ головного мозга, рентгенографию грудной клетки, денситометрию, УЗИ и МРТ органов брюшной полости и т.д.

Лечение при рецидиве рака молочной железы

Из-за более высокой агрессивности рецидивной опухоли оптимальным вариантом является комбинированная терапия, включающая в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормонотерапию (по показаниям). При развитии местного рецидива после органосохраняющей операции осуществляют радикальную мастэктомию в сочетании с пред- и послеоперационной радиотерапией. При выявлении метастазов назначают лучевую терапию и химиотерапию. При HER2/neu-позитивных опухолях применяют гормональную терапию в сочетании с иммуностимуляторами. Аналогичную схему лечения используют при неэффективности лучевой терапии и химиотерапии.

Прогноз

Прогноз при рецидиве рака молочной железы определяется видом онкологического процесса (местное рецидивное новообразование, регионарное или отдаленное метастазирование), степенью вовлечения окружающих тканей при местном рецидиве, локализацией и количеством метастазов при вовлечении отдаленных органов. Средняя пятилетняя выживаемость после мастэктомии при местном рецидиве, не осложненном поражением лимфатических узлов и отдаленных органов, по различным данным колеблется от 60 до 75%. При наличии гематогенных метастазов средний срок жизни пациенток с рецидивом рака молочной железы составляет около 3 лет.

Читать еще:  Набухание молочных желез у мальчиков подростков

Лечение рака молочной железы

Выбор метода лечения рака молочной железы зависит от стадии за­болевания, морфологии опухоли, от возраста Сольной, менструальной и овариальной функции, общего состояния, сопутствующих заболеваний и включает в себя хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию и гормонотерапию.

а) радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру (молочная железа удаляется единым блоком, с грудными мышцами и клетчаткой подмы­шечной, подключичной и подлопаточной областей);

б) радикальная модифицированная мастэктомия по Пэйти (большая грудная мышца не удаляется);

в) расширенная радикальная мастэктомия по Урбану (операция Холстеда-Майера + удаление лимфоузлов, расположенных по ходу внутрен­них грудных сосудов);

г) радикальная мастэктомия по Маддену (не удаляется большая и ма­лая грудные мышцы);

д) простая мастэктомия – удаление железы с фасцией большой груд­ной мышцы;

е) радикальная резекция – удаление значительного сектора железы и регионарных лимфоузлов;

ж) секторальная резекция.

Лучевая терапия применяется до и после операции, а также как само­стоятельный метод лечения.

Предоперационная лучевая терапия позволяет снизить степень зло­качественности первичной опухоли за счет гибели низкодиффе­ренцированных элементов, уменьшить интраоперационную диссеминацию опухолевых клеток из-за возникающих склеротических изменений в лим-фососудах и венах, лишает девитализированные опухолевые клетки спо­собности к имплантации в отдаленных органах и зоне терапии и тем са­мым предупреждает возникновение ранних рецидивов, часто способствует превращению иноперабельных случаев в операбельные.

Показания: размер опухоли 5 см и более; наличие метастазов в под­мышечной области; отек молочной железы; диффузные формы рака мо­лочной железы.

В настоящее время изучается целесообразность применения предопе­рационной лучевой терапии при радикальных резекциях (в сравнении только с послеоперационной).

Послеоперационная лучевая терапия проводится с целью снижения числа местных рецидивов и уменьшения частоты метастазов в регионар­ных зонах.

Показания: выявленные только после операции метастазы в лимфо­узлах; все метастатические формы рака (даже при проведении предопера­ционной лучевой терапии); отек кожи молочной железы (дополнительно к предоперационной лучевой терапии); вовлечение в процесс грудной стен­ки; множественные инвазивные очаги в молочной железе; после радикаль­ной резекции молочной железы; при медиальном расположении опухоли и М- (на парастернальную и надключичную зоны); при неудалении по какой-либо причине всех уровней подмышечных лимфоузлов.

Химиотерапия (адриамицин, винкристин, метотрексат, 5-фторурацил, тиофосфамид, циклофосфамид, доксорубицин), при этом предпочтение от­дается комбинированной химиотерапии.

1. Достижение регрессии опухоли. Успех лечения во многом опреде­ляется чувствительностью опухоли к химиопрепаратам, а также массой опухоли. Чем меньше опухолевых клеток, тем больше вероятность излече­ния. Это важно помнить при неоперабельных формах рака, когда паллиа­тивные операции усиливают эффект полихимиотерапии.

Химиотерапию до операции принято называть неоадъювантной.

2. Предотвращение рецидивов и метастазов после хирургического или лучевого лечения (адъювантная, или дополнительная, химиотерапия). Несомненно, что у лечения имеются субклинические метастазы, которые могут проявиться в послеоперационном периоде в разные сроки.

3. Лечение выявленных рецидивов и метастазов (лечебная химиотерапия). В последнее время появились новые довольно эффективные препара­ты – навельбин, таксол.

Гормонотерапия заключается в удалении гормоно-продуцирующих органов (овариоэктомия, адреналэктомия, гипофизэктомия), либо в допол­нительном введении гормонов (андрогены, кортикостероиды, эстрогены, анаболические стероиды) или назначении антагонистов эстрогенов (тамок-сифен).

– обязательное исследование опухоли на наличие гормонорецепто-ров (гормоноположительные опухоли встречаются в 33-50% слу­чаев);

– сроки назначения гормонов (не менее 2 лет);

– изучение гормоночувствительности (по результатам гормо­нотерапии): не все гормонопозитивные опухоли являются гормоночувствительными;

– контроль над другими гормоночувствительными органами (яич­ники, матка);

– в менопаузе предпочтение на первом этапе антиэстрогенам;

– в променопаузе назначение антиэстрогенов после кастрации (хи­рургической, лучевой, химиотерапевтической);

– последовательность назначения гормонов: антиэстрогеяы — ингибиторы ароматазы — прогестины – андрогены;

– последовательность лечения (гормональная терапия обычно предва­ряет ПХТ с целый проверки гормоночувствительности).

Иммунотерапия нужна при нарушении реактивности организма в связи с лечебными воздействиями (операция, лучевая терапия, хи­миотерапия) кс самой болезнью.

Применение иммунотерапии требует большой осторожности, так как резкая стимуляция иммунокомпетентной системы может вызвать не тор­можение, а усиление опухолевой прогрессии.

Известны различные методы иммуностимуляции – активная и пас­сивная, специфическая и неспецифическая.

При лечении рака молочной железы наиболее часто используется не­специфическая иммуностимуляция:

– левамизол (декарис) – по 150 мг 2 раза в неделю в течение 2-3 недель;

– Т-активин, тимолин – по 1 мл внутримышечно вечером 2 недели;

– зимозан – по 0,002 г внутримышечно через день в течение 5-10 дней;

– настойка элеутерококка, по 30 капель 3 раза в день в течение 3-4 недель (после операции, во время химиолучевой терапии).

От применявшейся ранее вакцины БЦЖ отказались, так как в некото­рых исследованиях получили даже ухудшение результатов лечения.

На специфический иммунитет действует интерферон человеческий лейкоцитарный. В основе его противоопухолевой активности лежит спо­собность подавлять рост и мутацию опухолевых клеток, стимулировать противоопухолевый иммунитет, повышая фагоцитарную активность мак­рофагов. Интерферон обладает слабой антигенностью и аллергенностью в отношении человека.

Результаты лечения. Прогноз при раке молочной железы неблаго­приятен. Средняя продолжительность жизни у не леченных больных со­ставляет 27,4 месяца. Пятилетняя выживаемость при 1 и 2А стадии состав­ляет 93,4% и 84,2%, при 2Б – 60-67%, а при ЗА -55-58%, при ЗБ -25-35%.

Паллиативное лечение рака молочной железы

В нашей стране рак молочной железы является лидирует среди злокачественных новообразований у женщин, и к сожалению, одной из основных причин смерти у женщин в возрасте от 35 до 55 лет. Критически важно для сохранения населения нашей страны внедрение активных методов профилактики и ранней диагностики рака, поскольку за период рыночных реформ общая заболеваемость раком молочной железы возрасла на 64%. Множество существующих факторов риска, к сожалению, не позволяют в настоящее время рассчитывать на снижение заболеваемости.

Основные факторы, определяющие способ лечения и прогноз рака молочной железы, включают:

  • Стадия заболевания на момент диагностики и в период проведения активного лечения
  • Темпы роста опухоли, ее гистологическая структура
  • Чувствительность тканей опухоли к препаратах таргетной и химиотерапии
  • Состояние окружающих тканей
  • Гормональный фон
  • Наличие периферических метастазов
  • Сопутствующие заболевания и степень декомпенсации жизненно-важных функций.
Читать еще:  Мрт молочных желез

Способы лечения рака груди:

В современной онкологии различают три вида лечения злокачественных образований

  • радикальное – излечивающее или дающее шанс добиться излечения онкологического заболевания;
  • паллиативное – при проведении операций ими являются преимущественно циторедуктивные вмешательства и операции по удалению отдельных метастатических очагов; при проведении химиотерапии – химиотерапия со сниженными дозами;
  • симптоматическое – не содержит компонентов или методов, влияющих на активность опухоли, но улучшающее функционирование отдельных систем и органов пациента с раком;

Паллиативное лечение рака молочной железы показано при распространенной форме рака, когда не существует возможности провести радикальное лечение или же шансы на полное выздоровление минимальны, а все основные врачебные мероприятия направлены на увеличение общего ресурса здоровья – за счет снятия опухолевой интоксикации, и, как следствие, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Своевременно начатое паллиативное лечение позволяет продлить жизнь на несколько лет. Выраженный положительный эффект паллиативной терапии наблюдается обычно у 60-80%, при этом у 25-30% наблюдается существенный прогресс в общем состоянии и самочувствии.

Основные методики паллиативного лечения рака молочной железы:

  • Хирургическое лечение – радикальная или санационная мастэктомия (удаление молочной железы), некрэктомия (удаление омертвевших тканей кокруг опухолевой язвы у ранее оперированных больных) ,
  • Химиотерапия – терапия со сниженными дозами (супрессивная химиотерапия)
  • Радиотерапия – лучевая терапия
  • Гормональная и таргетная терапия обычно используются совместно с химиотерапией.
  • Обезболивающее лечение – купирование болевого синдрома

Паллиативное хирургическое лечение рака молочной железы:

Хирургические вмешательства проводятся у 30-40% всех больных с раком молочной железы на поздних стадиях. В связи с распространением опухолевого процесса с поражением окружающих тканей, регионарных лимфоузлов, при проведении мастэктомии проводится полное или частичное удаление молочной железы, а также окружающих тканей – фасций большой и малой грудных мышц, соединительной ткани, кожи. Крове того, производится резекция подмышечных лимфатических узлов, и при вовлеченнии в процесс – и других регионарных лимфоузлов. В последующем при хорошей динамике состояния пациента возможно эндопротезирование молочной железы для восстановления психологического статуса пациентки.

Выполнение паллиативных хирургических вмешательств избавляет пациенток от распада опухоли, с формированием опухолевой язвы и массивного кровотечения, септико-токсической интоксикации, и септического шока.

Органосохраняющие операции при паллиативном лечении не проводятся.

Химиотерапия при паллиативном лечении рака груди:

Системная химиотерапия при раке груди позволяет остановить в короткие сроки процесс размножения клеток опухоли и уничтожить уже имеющиеся. Как правило, она используется в комплексе с хирургическим лечением.

Уменьшение размеров новообразования, приглушение симптомов заболевания если и не приводит к полному выздоровлению, то хотя бы способствует продлению жизни пациента и облегчению его страданий. Зачастую химиотерапия применяется в сочетании с другими способами.

Радиотерапия

Лучевая терапия – разрушение активно делящихся опухолевых клеток с помощью место применяемого ионизирующего излучения. Паллиативная лучевая терапия проводится при поражении 4-х и более регионарных лимфатических узлов, а также при местно-распространной форме рака молочной железы. В ряде случаев лучевая терапия применяется при поражении лимфатических узлов.. Ее активное применение при широком распространеии позволяет провести конверсию неоперабельной опухоли в операбильную форму.

Лучевая терапия также используется при поражении метастазами рака молочной железы губчатых костей – позвоночника, костей таза. Правильно проведенная лучевая терапия позволяет снизить остроту болевого синдрома при костных метастазах.

Умеренные побочные эффекты лучевой терапии встречаются практически у всех пациентов. Однако, примерно у 5% пациентов наблюдается развитие последствий лучевой болезни, например, поражение плечевого сплетения, возрастает риск некроза тканей и костей, развития фиброзов и др. Следует тщательно выбирать между облегчением тяжелых симптомов и потенциальными осложнениями.

Паллиативная гормонотерапия при раке груди

Гормонотерапия направлена на подавление действия собственных половых гормонов пациентки с раком груди (эстрогенов и прогестерона), которые стимулируют рост рака груди. Основным показанием к назначению препаратов гормонотерапии является высокая чувствительность к ним клеток опухоли. Чаще всего препараты гормонотерапии применяются при значительном распространении опухоли или наличии отдаленных метастазов рака груди.

Самые распространенные препараты включают блокаторы рецепторов к гормонам на поверхности опухолевой клетки – тамоксифен и торемифен, а также блокаторы синтеза эстрогенов – летрозол (фемара), анастрозол (аримидекс) и ряд других.

Применение препаратов гормональной терапии совместно с лучевой терапией и химиотерапией может приводить к снижению эффективности каждого из методов, что обусловлено различием механизмов их действия. Поскольку препараты гормонотерапии приводят к снижению скорости роста клеток, но химиопрепараты и лучевая терапия воздействуют именно на растущие и активно делящие клетки. Поэтому современные схемы комплексного лечения предполагает последовательное назначение всех компонентов лечения.

Как правило, гормональная терапия назначается после применения других методов лечения рака и продолжается от 5-6 месяцев до 5-7 лет, обеспечивая ремиссию рака груди.

При невысокой степени распространенности рака груди гормональные препараты могут назначаться на 2-3 месяца с целью отграничить опухолевые и здоровые ткани перед проведением циторедуктивной операции.

При агрессивном течении опухоли гормональные препараты могуть быть назначены сразу после проведения первичной химиотерапии и совсмещаться с курсами лучевой терапии.

Прогноз результатов паллиативного лечения рака молочной железы

Прогноз при раке молочной железы один из самых благоприятных, в связи с большой изученностью и хорошо развитым лечением данного рака.

Результаты лечения обычно оцениваются по выживаемости пациентов в течение пяти лет. Конечно, длительность жизни зависит от стадии болезни, при которой было начато лечение. Сегодня, благодаря современным методам лечения, можно добиться пятилетней выживаемости на III стадии рака у 67-87% больных.

Альтернативным показателем является средняя продолжительность жизни после проведенного лечения. Так, после проведения комплексной полихимиотерапии, гормональной и лучевой терапии у пациентов четвертой IVБ стадии, средняя продолжительность составляет в нашей стране 0,5-1,5 года без проведения паллиативных операций и 2-3 года после проведения паллиативных операций. За рубежом альтернативные показатели могут составлять, соответственно, 2-3 года и 4-6 лет.

Читать еще:  Расшифровка маммографии молочных желез

Помощь на всех этапах.

Служба платной госпитализации оказывает комплексную помощь в диагностике и лечении рака молочной железы. Своевременное обращение в нашу Службу поможет достичь лучших результатов лечения и получить максимальную медицинскую помощь при онкологическом заболевании, что обеспечит оптимальный прогноз заболевания и сохранение качества жизни.

При необходимости хирургического лечения мы обеспечим проведение операции в одном из ведущих профильных центров г. Москвы (смотрите разделы этого сайта «Медицинские центры» и «О нас»).

За подробной информацией обращайтесь по тел. +7 (495) 181-06-08

Лечение рака молочной железы

Выбор метода лечения рака молочной железы зависит от стадии за­болевания, морфологии опухоли, от возраста Сольной, менструальной и овариальной функции, общего состояния, сопутствующих заболеваний и включает в себя хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию и гормонотерапию.

Хирургическое лечение:

а) радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру (молочная железа удаляется единым блоком, с грудными мышцами и клетчаткой подмы­шечной, подключичной и подлопаточной областей);

б) радикальная модифицированная мастэктомия по Пэйти (большая грудная мышца не удаляется);

в) расширенная радикальная мастэктомия по Урбану (операция Холстеда-Майера + удаление лимфоузлов, расположенных по ходу внутрен­них грудных сосудов);

г) радикальная мастэктомия по Маддену (не удаляется большая и ма­лая грудные мышцы);

д) простая мастэктомия – удаление железы с фасцией большой груд­ной мышцы;

е) радикальная резекция – удаление значительного сектора железы и регионарных лимфоузлов;

ж) секторальная резекция.

Лучевая терапияприменяется до и после операции, а также как само­стоятельный метод лечения.

Предоперационная лучевая терапияпозволяет снизить степень зло­качественности первичной опухоли за счет гибели низкодиффе­ренцированных элементов, уменьшить интраоперационную диссеминацию опухолевых клеток из-за возникающих склеротических изменений в лим-фососудах и венах, лишает девитализированные опухолевые клетки спо­собности к имплантации в отдаленных органах и зоне терапии и тем са­мым предупреждает возникновение ранних рецидивов, часто способствует превращению иноперабельных случаев в операбельные.

Показания: размер опухоли 5 см и более; наличие метастазов в под­мышечной области; отек молочной железы; диффузные формы рака мо­лочной железы.

В настоящее время изучается целесообразность применения предопе­рационной лучевой терапии при радикальных резекциях (в сравнении только с послеоперационной).

Послеоперационная лучевая терапияпроводится с целью снижения числа местных рецидивов и уменьшения частоты метастазов в регионар­ных зонах.

Показания: выявленные только после операции метастазы в лимфо­узлах; все метастатические формы рака (даже при проведении предопера­ционной лучевой терапии); отек кожи молочной железы (дополнительно к предоперационной лучевой терапии); вовлечение в процесс грудной стен­ки; множественные инвазивные очаги в молочной железе; после радикаль­ной резекции молочной железы; при медиальном расположении опухоли и М- (на парастернальную и надключичную зоны); при неудалении по какой-либо причине всех уровней подмышечных лимфоузлов.

Химиотерапия(адриамицин, винкристин, метотрексат, 5-фторурацил, тиофосфамид, циклофосфамид, доксорубицин), при этом предпочтение от­дается комбинированной химиотерапии.

1. Достижение регрессии опухоли. Успех лечения во многом опреде­ляется чувствительностью опухоли к химиопрепаратам, а также массой опухоли. Чем меньше опухолевых клеток, тем больше вероятность излече­ния. Это важно помнить при неоперабельных формах рака, когда паллиа­тивные операции усиливают эффект полихимиотерапии.

Химиотерапию до операции принято называть неоадъювантной.

2. Предотвращение рецидивов и метастазов после хирургического или лучевого лечения (адъювантная, или дополнительная, химиотерапия). Несомненно, что у лечения имеются субклинические метастазы, которые могут проявиться в послеоперационном периоде в разные сроки.

3. Лечение выявленных рецидивов и метастазов (лечебная химиотерапия). В последнее время появились новые довольно эффективные препара­ты – навельбин, таксол.

Гормонотерапиязаключается в удалении гормоно-продуцирующих органов (овариоэктомия, адреналэктомия, гипофизэктомия), либо в допол­нительном введении гормонов (андрогены, кортикостероиды, эстрогены, анаболические стероиды) или назначении антагонистов эстрогенов (тамок-сифен).

– обязательное исследование опухоли на наличие гормонорецепто-ров (гормоноположительные опухоли встречаются в 33-50% слу­чаев);

– сроки назначения гормонов (не менее 2 лет);

– изучение гормоночувствительности (по результатам гормо­нотерапии): не все гормонопозитивные опухоли являются гормоночувствительными;

– контроль над другими гормоночувствительными органами (яич­ники, матка);

– в менопаузе предпочтение на первом этапе антиэстрогенам;

– в променопаузе назначение антиэстрогенов после кастрации (хи­рургической, лучевой, химиотерапевтической);

– последовательность назначения гормонов: антиэстрогеяы — ингибиторы ароматазы — прогестины – андрогены;

– последовательность лечения (гормональная терапия обычно предва­ряет ПХТ с целый проверки гормоночувствительности).

Иммунотерапиянужна при нарушении реактивности организма в связи с лечебными воздействиями (операция, лучевая терапия, хи­миотерапия) кс самой болезнью.

Применение иммунотерапии требует большой осторожности, так как резкая стимуляция иммунокомпетентной системы может вызвать не тор­можение, а усиление опухолевой прогрессии.

Известны различные методы иммуностимуляции – активная и пас­сивная, специфическая и неспецифическая.

При лечении рака молочной железы наиболее часто используется не­специфическая иммуностимуляция:

– левамизол (декарис) – по 150 мг 2 раза в неделю в течение 2-3 недель;

– Т-активин, тимолин – по 1 мл внутримышечно вечером 2 недели;

– зимозан – по 0,002 г внутримышечно через день в течение 5-10 дней;

– настойка элеутерококка, по 30 капель 3 раза в день в течение 3-4 недель (после операции, во время химиолучевой терапии).

От применявшейся ранее вакцины БЦЖ отказались, так как в некото­рых исследованиях получили даже ухудшение результатов лечения.

На специфический иммунитет действует интерферон человеческий лейкоцитарный. В основе его противоопухолевой активности лежит спо­собность подавлять рост и мутацию опухолевых клеток, стимулировать противоопухолевый иммунитет, повышая фагоцитарную активность мак­рофагов. Интерферон обладает слабой антигенностью и аллергенностью в отношении человека.

Результаты лечения.Прогноз при раке молочной железы неблаго­приятен. Средняя продолжительность жизни у не леченных больных со­ставляет 27,4 месяца. Пятилетняя выживаемость при 1 и 2А стадии состав­ляет 93,4% и 84,2%, при 2Б – 60-67%, а при ЗА -55-58%, при ЗБ -25-35%.

Реабилитация – пластические операции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 10332 – | 7634 – или читать все.

93.79.246.243 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector