Лечение лимфостаза (отек руки после мастэктомии)

Лечение лимфостаза (отек руки после мастэктомии)

Применение современных методов

Приводит к улучшению качества жизни пациентов

Современное оборудование

Лечение проводится при помощи современного высокоточного оборудования

Специалисты

Микрохирургические операции выполняет один из лучших врачей сосудистых хирургов

Комплексный подход

Заключается в применении консервативного и хирургического методов

Отек руки после мастэктомии лечение

Лимфостаз, или лимфедема — это отек различных органов тела после повреждения: травмы, ожога, хирургической операции, либо иных причин. Лимфостаз руки после мастэктомии — весьма распространенный случай этого заболевания. Это хроническое состояние, которое развивается у 25% женщин после удаления груди и без лечения неуклонно прогрессирует.

Лимфоузлы при раке молочной железы, располагающиеся в подмышечной впадине, подлежат обязательному удалению, так как через лимфатическую систему часто распространяются метастазы раковых клеток.

После такой операции, в руке со стороны оперированной груди и может возникнуть лимфорея — скопление лимфатической жидкости из-за нарушений ее тока.

При этом наблюдаются:

  • отек руки — постоянная припухлость;
  • внутренний воспалительный процесс;
  • нарушение подвижности;
  • болевые ощущения различной интенсивности.

Постмастэктомический лимфостаз, если он проявляется сразу после операции и в незначительной мере (легкая припухлость, которая быстро проходит), считается вариантом нормы, т. к. наблюдается более чем в половине случаев.

Но если отек не проходит в течение двух-трех недель, более того — из периодического дневного становится постоянным, это повод для скорейшего обращения к врачу — хирургу-онкологу. Стоит поставить в известность и оперировавшего хирурга.

Особым поводом для тревоги является лимфостаз, начавшийся внезапно спустя длительное время — полгода, год и более — после операции. Опухший внезапно, спустя полгода орган может говорить о том, что в организме сохранились метастазы раковых клеток.

Современное лечение позволяет уменьшить отёк и снизить риск рожистого воспаления и осложнений. Микрохирургические операции позволяют стойко избавиться от лимфедемы после мастэктомии.

Как лечить отек руки после удаления молочной железы?

При возникновении припухлости руки после мастэктомии следует сразу же обратиться к флебологу или лимфологу, поставить в известность онколога, который должен провести исследование вырезанных лимфоузлов на содержание раковых клеток.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии напрямую зависит от стадии заболевания. Ключевая задача — способствовать оттоку жидкости из руки и восстановлению нормального обращения лимфы.

Лечение лимфедемы руки в клинике

Клиника «Астро» уже более 10 лет проводит реконструктивно-пластические операции молочных желез. Наши хирурги имеют богатый опыт консервативного и хирургического лечения лимфостаза руки, применяют самые передовые методы микрохирургических операций.

Лечение лимфостаза после мастэктомии должно быть комплексным и направленным на профилактику тяжелых осложнений. Основным методом лечения начальных стадий лимфостаза является удаление излишней жидкости из руки, профилактика воспалительных изменений и поддержание оптимального объема. В нашей клинике врачи с успехом решают эти задачи. Организовано амбулаторное консервативное лечение лимфедемы. В сложных случаях мы госпитализируем наших пациентов в стационар и проводим хирургическое лечение.

Читать еще:  Почему болят молочные железы после месячных

Хирургическое лечение применяется при 2-3 стадии отека руки и требует предварительного курса консервативной терапии. Опыт нашей клиники свидетельствует, что проявления и прогрессирование лимфедемы можно значительно уменьшить.

Операции при лимфостазе руки после мастэктомии

Клиника Астро владеет рядом эффективных хирургических методов восстановления лимфатического оттока. Операции направлены на улучшение лимфатического оттока, либо на удаление измененной подкожной клетчатки. При постмастэктомической лимфедеме очень эффективно лимфовенозное шунтирование- это вмешательство подразумевает создание соединения между лимфатическим сосудом и мелкой венулой, что обеспечивает полноценный отток лимфы. Также применяются участки большого сальника, свободные кожно-фасциальные лоскуты, сегменты подкожных вен. Все хирургические методы лечения обязательно сочетаются с комплексной физической противоотечной терапией как базовым методом лечения и профилактики рецидива отека.

Значительная часть методик предусматривает использование микроскопа и специального микрохирургического инструментария.

– лимфовенозное шунтирование – создание анастомозов между лимфатическими сосудами и венами. Целью операции является уменьшение нагрузки на лимфатическую систему и обеспечение оттока лимфы из области поражения. Хирургическое вмешательство проводится при вторичной лимфедеме, возникающей после облучения или удаления лимфатических узлов. Лечение обеспечивает значительное уменьшение лимфатического отека. Результат сохраняется в течение длительного времени. При первичной лимфедеме операция малоэффективна.

– аутотрансплантация лимфатических узлов (операция дренирующего направления) показана при II стадии лимфедемы. Для аутотрансплантации используются лимфоузлы из латеральной группы паховой области (выше уровня паховой связки), по которым не происходит отток лимфы нижней конечности. Этот метод лечения имеет длительный положительный эффект по купированию лимфедемы, профилактике инфекционных осложнений, улучшению эластичности кожи.

– липосакция при II стадии лимфедемы. Липосакция позволяют уменьшить объем конечности за счет удаления избыточных жировых отложений. Выполнение липосакции возможно только при отрицательном pitting-тесте, свидетельствующем об отсутствии жидкости. Эта операция имеет длительный положительный эффект по купированию ПМОК. Обязательно сочетание с компрессионной терапией и профилактикой инфекционных осложнений.

– комбинированные операции лимфодренирующего и резекционного направления при II –III стадии лимфедемы. Для улучшения косметического эффекта и при наличии избыточного содержания подкожно-жировой клетчатки применяются комбинированные методы хирургического лечения:

* липосакция и аутотрансплантация лимфоузлов,
* липосакция, аутотрансплантация лимфоузлов и радикальная резекция тканей,
* лимфовенозный анастомоз и липосакция.

Учитывая низкий риск осложнений после липосакции, её целесообразно проводить в комбинации с различными лимфодренирующими методами.

Читать еще:  Уплотнение в молочной железе что делать

Прогноз и профилактика отека верхних конечностей после мастэктомии

При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу. Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке). Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток.

Особенности лечения лимфостаза руки после удаления молочной железы

Понятие и виды лимфостаза

Оперативные вмешательства по удалению части либо целой молочной железы проводятся нередко ввиду большой распространенности онкологических заболеваний этого органа. Поэтому и частота возникновения лимфостаза после мастэктомий колеблется в области 45-80%.

После иссечения (резекции) молочной железы у женщины, возникший лимфостазис может быть первичного либо вторичного генеза:

  • Первичный – развивается вследствие врожденных аномалий сосудов лимфатической системы. Это может быть недостаточность клапанов, недоразвитие или обструкция сосудов.
  • Вторичный связан с поражением здоровых тканей из-за различных травм, сдавливания лимфоузлов и лимфатических сосудов рубцами, перевязок после хирургических вмешательств, хронической венозной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Лимфедема после мастэктомии

В ходе проведения мастэктомии кроме молочной железы удаляются и некоторые лимфоузлы, и лимфатические сосуды, с целью — препятствовать распространению злокачественных клеток по организму. Однако, лимфе, которая представляет собой жидкость, необходимую для выведения продуктов распада из организма, требуется постоянное движение.

С помощью созданных дополнительных путей (коллатералей) лимфа продолжает свое движение в обход поврежденных сосудов, где наоборот – происходит застой и отек тканей с больной стороны. Кроме того, проведение лучевой или химиотерапии после мастэктомии в значительной степени повышает риск развития лимфостаза.

Степени лимфостаза руки после удаления молочной железы :

  1. Отек занимает не более 1/4 поверхности руки, непостоянный. Кожа при этом в складку берется легко.
  2. Пораженная конечность в своем объеме значительно больше здоровой. После некоторого покоя отек уменьшается незначительно, кожа берется в складку с трудом.
  3. В этой стадии отек больной руки постоянный. Сама рука по своей окружности в 2-3 больше здоровой. Кожа в складку не берется.
  4. Поряженная конечность деформирована, движения в ней значительно ограничены.

Кроме лимфедемы наблюдаются и такие осложнения после мастэктомии:

  • Кровотечения, особенно, если у пациентки есть нарушения в свёртывающей системе крови. В случае неэффективности кровоостанавливающих препаратов, тугого бинтования и тампонады раны, показана повторная операция.
  • Рожистое воспаление. Вызывается стрептококком, но провоцируется застоем лимфы (создаются идеальные условия для размножения бактерий). Характеризуется лихорадкой, слабостью, местно появляются боль и жжение, покраснение и отек кожи.
  • Развитие келоидных рубцов, которые длительно регенерируют и деформируют область раны.
  • Фантомные боли в грудной области, когда у пациенток возникают болезненные ощущения на месте иссеченной груди. Терапия заключается в приеме седативных средств и массажа этой зоны.
  • Довольно частое и опасное осложнение после мастэктомии – лимфоцеле. Это ложная киста, которая образуется из-за скопления лимфы в любом свободном пространстве после иссечения сосудов.
    Также при лимфостазе верхней конечности после мастэктомии нарушается подвижность плечевого сустава.
Читать еще:  На какой день делают узи молочных желез

Вернуться к оглавлению

Симптомы застоя лимфы в верхних конечностях после операции

  • Кожная складка утолщена.
  • В зависимости от стадии имеется разной степени выраженности отек конечности, который усугубляется к концу дня.
  • Боль в пораженной руке, иногда чувства жжения и распирания.
  • Ограничения и трудности при выполнении активных движений.
  • Кожа бледнеет, исчезает, ранее видимый, рисунок сетки поверхностных вен, расположенных под кожей.
  • В подмышечной зоне скапливается лимфатическая жидкость. В последующем она может пропитывается наружу (лимфорея).

Современные подходы в лечении

Диагностика такого осложнения после резекции молочной железы, как лимфедема, заключается в осмотре и опросе больного, наличия характерных жалоб.

Для получения точных данных врач назначает контрастную лимфографию сосудов и узлов, ультразвуковое исследование, позволяющее выявить лимфоцеле или образовавшуюся лимфокисту после операции.

Лечение лимфостаза после мастэктомии включает в себя много разных методик: медикаментозную, физиотерапевтическую, компрессионную и т.д.

Медикаментозная коррекция застоя лимфы

Медикаменты применяются при отсутствии у пациента метастазов. Назначают венотоники, которые укрепляют и повышают тонус стенок сосудов, для уменьшения отека — мочегонные препараты или сборы трав с таким эффектом (лазикс, торасемид, крапива).

Рекомендованы поливитамины, лекарственные средства, содержащие железо, ангиопротекторы (аскорутин). При рожистом воспалении обязателен прием антибиотиков с широким спектром действия (зачастую, это цефалоспорины последних поколений).

Лечебная физкультура (ЛФК) при лимфостазе руки после мастэктомии.
Для устранения скованности в движениях, усиления оттока лимфы с пораженного участка, врачи часто назначают целые комплексные тренинги.
Примеры эффективных упражнений после мастэктомии при лимфостазе:

  1. Выпрямленные руки, ладонями вниз зафиксировать на коленях и переворачивать их кнаружи и обратно.
  2. В том же положении по очереди сжимать пальцы в кулак, затем разжимать их.
  3. Ладони рук, согнутых в локтевых суставах, положить на свои плечи и опустить. Сделать несколько таких повторений.
  4. Отекшую руку приподнять верх, и держать ее в таком положении в течение нескольких секунд.
  5. Можно делать обеими руками движения по кругу в плечевых суставах.

Отек руки при раке молочной железы

Расскажем, что можно сделать для лечения лимфатического отека руки на стороне удаленной опухоли.

Пункт 1. Обследуем лимфатическую и выделительную системы

Этот шаг необходим, чтобы врач мог выбрать оптимальную тактику лечения лимфатического отека (лимфедемы). Ведь бывает так, что сеть лимфатических сосудов имеет особенное расположение, и ситуацию можно исправить только с помощью операции. Или почки работают плохо, и надо вначале им помочь, и только потом предпринимать действия по лечению лимфедемы.

Итак, нужны такие обследования:

► Компьютерная томография органов грудной полости. Она нужна, чтобы хорошо осмотреть внутригрудные лимфоузлы на предмет их увеличения. А вдруг это из-за них отекла рука?

► Лимфосцинтиграфия. Это исследование с контрастом позволяет увидеть ход всех лимфатических сосудов руки: от кончиков пальцев до подключичной области. Так врач заметит, если, например, сразу группа сосудов не имеет выхода. В этом случае придется, скорее всего, выполнять операцию, а не разминать руку.

► УЗИ почек. Поможет увидеть грубую их патологию: пиелонефрит, водянку почки, опущение почки. Тогда первоочередное лечение будет направлено именно на лечение почечной ткани.

► Проба Реберга. Это анализ крови и мочи на содержание креатинина. Позволяет оценить работу почек. Вполне может быть, что нарушение работы почечной ткани никак не отражается на ее структуре, то есть при нормальном УЗИ почек есть нарушение работы главного фильтра человека.

Что делать в домашних условиях

Расскажем о тех мерах, которые могут помочь, если рука ещё не очень увеличена в объеме, на нее ещё можно надавить, чтобы образовалась ямка.

❶ Забинтуйте руку эластическим бинтом. Давить или жать не должно. Целый день ходите в этом бинте. Он не будет давать руке ещё больше увеличиваться в объеме, не даст дополнительно расширяться лимфатическим сосудам.

❷ Сходите к врачу-флебологу или сосудистому хирургу. Он поможет подобрать такое компрессионное белье для руки, которое будет сейчас оптимальным вариантом.

❸ Вставая с утра, выпивайте 1 ст.л. сиропа из корня солодки, который продают в аптеке в готовом виде. Можно делать отвар из этого корня самостоятельно, взяв аптечную траву.

❹ После того, как вы выпили столовую ложку корня солодки, запейте ее 100 мл теплой воды. Через 40 минут выпейте столовую ложку сорбента – энтеросгеля, полисорба, атоксила. Кушать – только через 1-1,5 часа после этого.

❺ Выпили солодку – займитесь улучшением лимфодренажа. Для начала 4 пальцами обеих рук надавите на области над ключицами – и подержите так 45 секунд. Дальше возьмите вторую руку, и областью между большим и указательным пальцем делайте круговые массажные движения вокруг больной руки. Направляйте их от пальцев – к подмышке, по ходу лимфатических сосудов. Для лучшего скольжения возьмите гель “Троксевазин” или “Троксерутин”.

Повторите нажатие над ключицей и массаж руки 3 раза. Наденьте бинт.

❻ Уже в бинте выполняйте такие упражнения:

● сгибайте и разгибайте пальцы;

● вращайте кистью, двигая лучезапястным суставом;

● рисуйте кистью восьмерки – в одну и другую сторону.

❼ Исключите из рациона жирные и соленые продукты. Первые делают лимфу более вязкой, мешая ей оттекать от пальцев. Вторые – растягивают лимфатические капилляры большим количеством жидкости. Это не способствует улучшению двигательной способности капилляров.

❽ Попросите у онколога направления на физиотерапию: гидромассаж, лазеротерапию, магнитотерапию. Узнайте, можно ли вам посещать гирудотерапию и пневмокомпрессионное лечение. Возможно, вы сможете только несколько сеансов пройти в частных медицинских центрах, а потом приобрести пиявок и аппарат для пневмокомпрессии, и проходить эти процедуры дома.

❾ Посоветуйтесь с онкологом и сосудистым хирургом, какие препараты вы дополнительно можете принимать дома.

❿ Ходите в компрессионном белье весь день. На ночь снимайте его и укладывайте руку так, чтобы она была выше уровня тела. Оптимально, чтобы пальцы были выше локтя.

Когда нужна операция

Если ход лимфатических сосудов сильно нарушен, или лимфедема достигла той стадии, когда ямка от надавливания не образуется.

Современные операции – достаточно эффективны. Они предполагают соединение лимфатических сосудов с венами, движение жидкости в которых гораздо быстрее. Отдельные операции заключаются в создании искусственных лимфатических сосудов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector