ТЕХНИКА ОСМОТРА И ПАЛЬПАЦИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

ТЕХНИКА ОСМОТРА И ПАЛЬПАЦИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Важным подходом к снижению частоты далеко зашедших форм РМЖ и смертности от этого заболевания является самообследование. Эффективность программ самообследования с целью более своевременной диагностики РМЖ изучается во многих странах под эгидой ВОЗ. Самообследование рекомендуется проводить 1 раз в месяц 1-ю неделю после менструации, так как в этот период молочные железы в норме не увеличены и не напряжены. Женщины в постменопаузе выбирают по своему усмотрению любой, но всегда определенный день месяца (например дату своего рождения). Рекомендуется проводить самообследование в ванной комнате перед зеркалом. Во время инструктажа врач просит женщину сесть перед зеркалом и разъясняет особенности техники осмотра и пальпации. При любых подозрениях женщина на следующий день должна обратиться к специалисту по заболеваниям молочной железы.

Техника самообследования (рекомендации ВОЗ) представлена на рис. 1

Осмотр. Становитесь перед зеркалом с опущенными, затем с поднятыми кверху руками. При этом обращайте внимание на следующие признаки: а) имеется ли вытяжение или выбухание участка кожи; б) имеется ли вытяжение соска или укорочение радиуса ареолы; в) имеются ли изменения обычной формы и размера одной из молочных желез; г) имеются ли желтоватые или кровянистые выделения из соска или патологические изменения на соске (корочки, мокнутие).

Пальпация (ощупывание). Осуществляется в положении лежа на спине. Под лопатку обследуемой стороны подкладывается небольшой валик или подушечка, чтобы грудная клетка была слегка приподнята. Ощупывайте каждую молочную железу противоположной рукой. Исследование должно проводиться нежно, с использованием всей длины пальцев и ладони. Избегайте грубого ощупывания и захвата большого участка ткани молочной железы, так как это может создать впечатление уплотнения, которого на самом деле нет. Исследование проводится в трех положениях: рука вверх за голову, рука в сторону, рука вдоль тела. Пальцами противоположной руки ощупывайте наружную половину молочной железы, начиная от ее соска и продвигаясь кнаружи и кверху к боковой части грудной стенки. Затем ощупывайте все участки внутренней половины молочной железы , начиная от соска и продвигаясь к грудине. Определите, нет ли узлов, уплотнений или изменений в структуре ткани молочной железы в толще кожи.

Далее следует прощупать подмышечные и надключичные области. При умеренном сдавлении между пальцев ареолы и соска проверить, нет выделений из соска.

Если самообследование и профилактические осмотры могут снизить частоту обнаружения РМЖ в 3 и 4 стадиях, то активное выявление преинвазивного рака и минимальных (до 1 см в диаметре) непальпируемых опухолей возможно только при проведении специальных скрининг-программ. С этой целью применяются низко дозная маммография, термография, УЗИ.

ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИНЫ К ВЫСКАБЛИВАНИЮ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МАТКИ И УДАЛЕНИЮ ПЛОДНОГО ЯЙЦА.

Цель: научить студента подготовить женщину к выскабливанию слизистой оболочки матки и удалению плодного яйца, ассистировать врачу во время операции, направить на исследование материал, полученный при диагностическом выскабливании слизистой оболочки шейки матки и матки.

Выскабливание слизистой оболочки матки проводится:

  • с целью диагностики;
  • при самопроизвольном аборте;
  • при искусственном аборте;
  • после родов при задержании в полости матки частей плаценты или оболочек.

Оснащение:

Гинекологическое кресло, зеркало Симпса с подъемником, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, набор расширителей Гегара, набор кюреток, вакуум – кюретки, электроотсос, анатомический пинцет, перчатки, флакончик с 10% раствором формалина для сохранения соскоба.

Методика выполнения.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациентке цель, необходимость и ход выполнения процедуры. Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе
2. Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря, подмывании наружных половых органов. Условие выполнения процедуры.
3. Сбривание волос с наружных половых органов и туалет их проводится в приемном покое или санитарной комнате отделения. Условие проведения процедуры.
4. Постелить на кресло подкладную клеенку (пеленку). Соблюдение инфекционной безопасности
5. Предложить пациентке лечь на кресло. Ноги развести и согнуть в коленных и тазобедренных суставах и уложить на ногодержатели кресла Условие проведения процедуры.
6. Надеть бахилы на ноги пациентки.
7. Подложить под таз пациентки почкообразный лоток.
8. Одеть фартук.
9. Обработать руки. Соблюдение правил антисептики.
10. Облачиться в стерильную одежду в такой последовательности: маска, халат, 2 пары перчаток. Соблюдение правил асептики. Примечания: помогает облачиться в стерильную одежду санитарка.
11. Накрыть стерильный столик.
Выполнение процедуры
1. Ассистировать врачу во время операции, подавая необходимые инструменты, перевязочный материал, придерживая ложкообразное зеркало, слегка надавливая на промежность.
Завершение процедуры
1. После окончания процедуры снять перчатки и опустить в емкость с дезсредством. Соблюдение инфекционной безопасности.
2. Вымыть и высушить руки. Соблюдение личной гигиены.
3. Переложить пациентку в каталку и транспортировка в палату.
4. Переложить пациентку на кровать.
5. Придать пациентке горизонтальное положение, повернуть голову на бок. С целью профилактики аспирации в случае возникновения рвоты.
6. Положить пузырь со льдом на низ живота на 20-30 минут. С целью сокращения кровеносных сосудов и профилактики кровотечения.
5. Предупредить пациентку о том, что ей в течение двух часов рекомендуется не вставать с кровати. С целью профилактики послеоперационных осложнений.

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы

Пальпация молочных желез. Для чего и как проводится

Своевременное обследование молочных желез необходимо для того, чтобы установить причину недомоганий, на которые жалуется женщина при посещении маммолога. Заметив у себя необычные выделения из соска, обнаружив при самостоятельном ощупывании какие-то узелки в груди, женщина, как правило, думает, что у нее рак. Опытный врач уже после визуального осмотра и пальпации молочных желез может сказать, есть ли у нее серьезные основания для волнения. Рекомендуя способ лечения, он ориентируется на результаты обследования, выбирает самую действенную и наименее травмирующую методику.

Содержание:

  • Для чего проводят пальпацию
  • Как проводится пальпация женской груди
  • Методики проведения процедуры
  • О чем могут говорить результаты пальпации
    • Признаки здоровых молочных желез
    • Какие заболевания диагностируются этим методом

Для чего проводят пальпацию

Пальпация и осмотр молочных желез – это наиболее простые методы, с которых начинается маммографическое обследование. Осмотр позволяет заметить необычные признаки на коже груди: втягивание ее на отдельных участках, покраснение, шелушение, изъязвление. Можно увидеть также бугры под кожей, которые говорят о наличии изменений в тканях, расположенных близко к поверхности. Иногда происходит сдавливание сосудов, поэтому заметны расширенные вены.

Читать еще:  Расшифровка маммографии молочных желез

Путем прощупывания выявляют наличие уплотнений – одного или нескольких, оценивают глубину их расположения в молочной железе. По форме и характеру уплотнений врач может предположить, какого типа заболевание возникло у женщины. Так, при фиброаденоме появляются мягкие подвижные узлы, а при раке молочной железы – плотные, спаянные с кожей.

При таком обследовании изучается также состояние лимфатических узлов, по увеличению которых предполагают, какой стадии развития достигла опухоль. Изменения в лимфоузлах учитываются при выборе методики лечения.

Рекомендация: Врачи-маммологи рекомендуют проходить осмотр и пальпацию груди не только при наличии жалоб, но и в профилактических целях. Женщинам старше 30 лет советуют делать это 1 раз в год, проходя одновременно УЗИ или маммографию (по усмотрению врача).

Как проводится пальпация женской груди

Проводится поверхностное и глубокое ощупывание обеих молочных желез.

Поверхностное ощупывание позволяет обнаружить уплотнения в верхних слоях, их подвижность относительно кожи. При этом определяют наличие плоского (симптом «площадки») или втянутого («умбиликация») участков. Они появляются за счет того, что образование опухоли приводит к укорачиванию связок в данной области.

Глубокое ощупывание охватывает ткани в толще груди от ключиц до нижнего края ребер, а также от грудины до подмышечных впадин. Обязательно обследуются подмышечные и подключичные зоны, где расположены лимфатические узлы.

Для сравнения проводят одновременную диагностику обеих желез. Ощупывание проводят осторожными круговыми движениями 2-5 пальцами, сложенными вместе (подушечками, но не кончиками). В конце процедуры определяют наличие выделений из соска, для чего его сдавливают вместе с ареолой.

Пациентку обследуют в положении стоя и лежа. В положении стоя женщина обследуется с поднятыми руками. Прощупывание в положении лежа проводится в трех позициях:

  • рука со стороны обследуемой железы заводится за голову;
  • рука отводится в сторону;
  • рука располагается вдоль тела.

При таком обследовании пациентка должна располагаться на плоской жесткой кушетке. Под лопатки кладут небольшой валик, чтобы грудная клетка не сжималась. Производится пальпация самой молочной железы, а также ребер и грудины.

Видео: Прощупывание женской груди и лимфоузлов

Методики проведения процедуры

Обследование проводится с использованием нескольких методик, главная цель которых не пропустить ни одного участка молочной железы.

Ощупывание по квадрантам. Молочную железу условно делят на 4 квадранта. Прощупывают вначале верхний внутренний квадрант, а далее – по часовой стрелке. В каждом квадранте прощупывание проводят от соска к наружной части железы.

По спирали (концентрическими кругами). Ощупывание проводят, начиная с подмышечной области, а затем по спирали приближаются к соску.

По радиальным линиям, расходящимся от соска. Обследуют грудь, начиная от ареолы.

Видео: Как осуществляется пальпация

О чем могут говорить результаты пальпации

По результатам визуального осмотра и пальпации врач делает заключение о том, соответствует ли состояние молочных желез норме или имеются признаки патологии. Если обнаружены подозрительные новообразования или выделения из сосков, требуется, как правило, проведение биопсии.

Признаки здоровых молочных желез

Здоровые железы имеют равномерную окраску, расположены симметрично, соски выглядят одинаково. Кожа гладкая, отсутствуют какие-либо бугры или уплотнения.

Примечание: Грудные железы могут незначительно отличаться по объему, но никаких отклонений по форме у них быть не должно, соски расположены симметрично.

При профилактическом обследовании женщин репродуктивного возраста врач обычно выясняет, какие ощущения в груди они испытывают накануне и во время менструации. В здоровой молочной железе в этот период возникает небольшая отечность, вызывающая болезненную чувствительность к прикосновениям. Грудь незначительно увеличивается в размерах. Если подобные проявления не являются периодическими, это говорит о наличии заболевания.

Какие заболевания диагностируются этим методом

При пальпации молочных желез могут быть обнаружены уплотнения, выделения из сосков и другие патологии, совокупность которых указывает на наличие следующих заболеваний:

  1. Фиброаденома. Для этой доброкачественной опухоли характерно образование округлых подвижных уплотнений, имеющих четкие контуры. Возможно увеличение подмышечных лимфоузлов.
  2. Киста молочной железы. Болезненное гладкое уплотнение имеет овальную форму, не связано с кожей. Увеличение размеров приводит к возникновению таких симптомов, как изменение формы груди, белые с зеленоватым оттенком выделения из соска, покраснение кожи (появление синюшного оттенка), увеличение лимфатических подмышечных узлов.
  3. Внутрипротоковая папиллома – опухоль, образующаяся в млечном протоке. Проявляется кровянистыми обильными выделениями из соска.
  4. Рак молочной железы. Образуется плотная бесформенная малоподвижная опухоль. Возможно появление видоизмененных участков кожи. Наблюдается асимметрия сосков, искажение формы молочных желез, кровянистые выделения, отеки в области лимфатических узлов.
  5. Рак Педжета (рак соска). Наблюдается его утолщение, кожа в области ареолы покрывается корочками и чешуйками.

Дополнение: Следует заметить, что во время прощупывания болезненные ощущения чаще всего свидетельствуют о наличии в молочной железе доброкачественной патологии (мастита, мастопатии). Ощупывание при наличии злокачественной опухоли доставляет боль, только если опухоль достигает значительных размеров.

У беременных и кормящих женщин пальпация затруднена. Во время беременности в молочных железах увеличивается число протоков, разрастается сеть кровеносных сосудов. Состояние груди меняется: она становится более плотной, увеличивается в размерах, меняется цвет ареолы и соска, просматриваются вены.

Женщина должна обратиться к гинекологу или маммологу, если в груди обнаруживается уплотнение, возникает отек и покраснение на отдельном участке, происходит увеличение лимфатических узлов под мышками и в районе ключиц.

Глава 3. Алгоритм диагностики заболеваний молочной железы (п.п. 11-24)

Глава 3.
Алгоритм диагностики заболеваний молочной железы

11. По определению Всемирной организации здравоохранения мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношения эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в тканях молочной железы.

Термином “мастопатия” (МКБ-10) обозначают группу дисгормональных доброкачественных дисплазий молочных желез с гиперплазией ткани.

12. Болезни молочной железы (N60-N64):

а) N60 Доброкачественная дисплазия молочной железы,

включено: фибрознокистозная мастопатия;

б) N60.0 Солитарная киста молочной железы;

в) N60.1 Диффузная кистозная мастопатия,

исключено: с пролиферацией эпителия (N60.3);

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

в) N60.2 Фиброаденоз молочной железы,

исключено: фиброаденома молочной железы (D24);

г) N60.3 Фибросклероз молочной железы;

д) N60.4 Эктазия протоков молочной железы;

Читать еще:  Статистика заболеваемости раком молочной железы в россии

е) N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы;

ж) N60.9 Доброкачественная дисплазия молочной железы неуточненная;

з) N63 Образование в молочной железе неуточненное;

и) N64.3 Галакторея, не связанная с деторождением;

к) N64.4 Мастодиния;

л) N64.9 Болезнь молочной железы неуточненная.

13. Факторы риска, вызывающие дисгормональную патологию молочных желез:

а) отягощенный наследственный анамнез;

б) эндокринные нарушения менструальной функции;

в) заболевания других эндокринных желез;

г) стрессовые ситуации, приводящие к нарушению нейро-эндокринной# регуляции;

д) аборты и самопроизвольные выкидыши на ранних сроках беременности;

ж) отсутствие в анамнезе беременности и родов;

з) первая беременность и роды после 30 лет;

и) отсутствие, короткий или очень длинный период вскармливания;

к) раннее менархе (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 51 года).

14. Анамнез: наследственная предрасположенность, уточняются жалобы, время и причины их появления.

15. Объективное исследование молочных желез: отмечается симметрия молочных желез, наличие опухолевидных образований, ассиметричного# втяжения сосков, присутствие рубцовых изменений, кожных втяжений, папиллом, различных пятен на коже молочной железы. Определяется степень развития молочных желез и наличие выделений из сосков.

16. Мануальное исследование включает поверхностную и глубокую пальпацию молочных желез. Определяется консистенция молочных желез, ее симметричность, наличие уплотнений и их характер. При наличии узловых образований: размер, плотность, однородность, количество, подвижность, связь с подлежащими тканями, кожей. Проверяется возможность смещения кожи и образования кожной складки над зоной узла, определяется симптом “лимонной корки” и фиксация кожи даже на ограниченном участке.

17. Обязательным является обследование аксилярных# зон, пальпация лимфатических узлов.

18. Структура молочной железы зависит от фаз менструального цикла.

Предменструальный период: отечность и разрыхление внутридольковой ткани, ее структура широкопетлистая, железистых ходов больше обычного, их просвет расширен.

Во время менструации: отек и инфильтрация внутридольковой ткани.

В постменструальный период: разрыхление внутридольковой соединительной ткани исчезает, железистые протоки в дольке суживаются.

В середине менструального цикла процесс уплотнения внутридольковой соединительной ткани усиливается.

19. Пальпация молочных желез осуществляется в положении женщины стоя и лежа.

В положении лежа на спине (руку на стороне исследования просят положить под голову), в положении стоя (руки просят положить на голову).

Пальпацию молочных желез проводят по двум методикам радиальной или по спирали.

Основным в пальпации молочных желез является тщательность и охват всей молочной железы. Особое внимание обращают на состояние верхне-наружных квадрантов.

20. Ультразвуковое исследование молочных желез.

Ультразвуковое исследование молочных желез (далее – УЗИ) наиболее информативно у молодых женщин. Для детализации эхографической картины молочной железы используют датчики с высокой резонансной частотой (7,5 – 15 МГЦ).

УЗИ проводится в I фазу менструального цикла.

УЗИ не выявляет микрокальцинаты.

Показания для проведения УЗИ:

а) у женщин моложе 35 лет, не имеющих жалоб, желающих пойти# обследование с профилактической целью;

б) при наличии жалоб и данных физикального обследования, свидетельствующих о заболевании молочных желез;

в) для дифференциальной диагностики кистозных и солидных образований;

г) при обследовании молочных желез при беременности и лактации;

д) оценки# воспалительных процессов;

е) для оценки состояния силиконовых протезов молочных желез.

С помощью ульртразвукового# сканирования проводится оценка всех компонентов молочной железы: кожи; соска; подкожной зоны, включающей в себя премаммарную клетчатку и передний листок расщепленной фасции; связок Купера; паренхимы молочной железы; млечных протоков; ретромаммарной области и лимфоузлов.

УЗИ позволяет визуализировать молочную железу от кожных покровов до грудной стенки.

УЗИ не является методом скрининга патологии молочных желез.

21. Рентгеновская маммография.

Маммография проводится в I фазу менструального цикла (5 – 12 день).

До 35 лет маммография проводится только при подозрении на рак молочной железы, а также при наличии факторов высокого риска рака молочной железы (у родственников рак молочной железы) – выполняется по назначению врача-онколога в государственном учреждении здравоохранения “Областной онкологический диспансер”.

С 40 лет маммография проводится 1 раз в 2 года.

С 50 лет маммография проводится 1 раз в год.

УЗИ и маммография не альтернативные, а взаимодополняющие методы.

22. После проведенного обследования при подозрении на рак молочной железы женщина направляется в государственное учреждение здравоохранения “Областной онкологический диспансер” на консультацию, дообследование для исключения рака молочной железы.

Показанием для направления пациентов к врачу-онкологу являются выявленные на УЗИ образования с нечетким контуром, кисты молочных желез более 2 см, кисты с наличием пристеночного компонента.

При маммографии показаниями для направления к врачу-онкологу является выявление сгруппированных микрокальцинатов, наличие узловых образований с нечетким контуром, кисты более 2 см., фиброаденомы более 1 см, одностороннее утолщение кожи, втяжение кожи, асимметричное уплотнение структуры железы.

При проведении осмотра и пальпации молочных желез показанием для направления к врачу-онкологу является наличие узловых образований, а также кровянистых выделений из соска, либо обильных односторонних выделений.

23. В женской консультации проводится диспансерное наблюдение за женщинами с доброкачественными заболеваниями молочных желез.

При диффузных формах мастопатии в женской консультации проводится дополнительное обследование для исключения заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, заболеваний щитовидной железы.

24. При выявлении гинекологической патологии лекарственные и гормональные препараты назначают индивидуально с учетом гинекологической патологии.

>
Протокол описания маммограммам (в соответствии с международной кодировкой маммограмм)
Содержание
Приказ Министерства здравоохранения Иркутской области от 14 марта 2011 г. N 17-МПР “О порядке оказания медицинской помощи.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Методы исследования и диагностики молочных желез

Качественная диагностика молочных желез позволяет выявлять опухолевые процессы на ранних стадиях. Требуется регулярная диагностика заболеваний молочных желез для женщин в возрасте старше 40-ка лет, поскольку многие виды новообразований длительное время на дают выраженной клинической картины. С целью первичной диагностики образований в молочных железах применяется техника пальпации и изучения структуры железистой ткани. Как правило, осмотр и пальпация молочных желез является обязательным элементом стандартного протокола посещения врача-гинеколога.

Используемые в его работе методы диагностики молочной железы подробно описаны в предлагаемой статье, где проиллюстрирована техника с подробным описанием всей процедуры проведения исследования. Любая женщина может в повседневной жизни применять методику самостоятельного обследования состояния железистой ткани молочной железы. При обнаружении уплотнений следует обратиться незамедлительно к маммологу или гинекологу. Эти специалисты проведут профессиональное ручное исследование молочных желез и в случае необходимости назначат аппаратную диагностику.

Читать еще:  Подготовка к узи молочной железы

Диагностика образований и опухолей в молочной железе

Как известно, диагностика опухолей молочных желез включает: сбор анамнеза, визуальный осмотр желез, пальпацию их и регионарных лимфатических узлов. Инструментальные методы обследования включают маммографию, УЗИ, компьютерную (КТ) и магнитно-резонансную (МРТ) томографию. В случае необходимости исследуют гормональный фон (уровень эстрогенов) и в сомнительных случаях (узловые образования неясного генеза) выполняют тонкоигольную пункцию с последующим гистологическим исследованием.

При сборе анамнеза при диагностике образований в молочной железе обращают внимание на перенесенные и сопутствующие заболевания гениталий, печени, ЩЖ и других органов и систем, вызывающие ряд гормональных нарушений. Выясняют гинекологический и репродуктивный анамнез, нарушения сексуальной функции, особенности социально-бытовых и профессиональных факторов, наследственность.

Алгоритм осмотра молочных желез

При осмотре молочную железу мысленно делят вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через сосок, на 4 сектора.

По алгоритму осмотра молочной железы исследование проводят в светлом помещении, больная должна раздеться до пояса. Исследуют сначала при опущенных, потом при поднятых (за голову) руках и в положении лежа.

При осмотре обращают внимание на развитие молочных желез, их размеры, симметрию (молочная железа при раке может быть уменьшена или увеличена — в зависимости от гистологической структуры опухоли: при аденокарциноме молочная железа чаще увеличена, при скирре — уменьшена в размерах).

Отмечают уровень стояния молочных желез и сосков (соски у молодых, еще не рожавших, женщин находятся на уровне четвертого межреберья), их симметричность и возможное втяжение. В этой связи большое диагностическое значение имеет выявляемый ретракционный признак — втянутый сосок молочной железы. Известно, что у плода на месте, где позже развивается сосок, сначала имеется небольшая, выстланная эпителием впадина (физиологическая инвагинация грудного соска).

Незадолго до рождения грудной сосок выдвигается (стадия эвагинации). В ряде случаев эвагинация может не наступить, тогда грудной сосок в течение всей жизни находится в состоянии инвагинации. Другой причиной его инвагинации является хронический интерстициальный абсцесс молочной железы, заживление которого может сопровождаться втягиванием грудного соска.

При инфильтрации злокачественной опухолью молочной железы центральных выводных протоков возникает патологическая инвагинация соска. Резкое выпячивание соска и пигментной зоны в сочетании с гиперемией асимметрично увеличенной молочной железы у молодой женщины в период лактации характерно для острого субаре-олярного подкожного мастита.

Синюшный оттенок кожи, ее морщинистость у женщины в менопаузе заставляют в первую очередь предположить инфильтративный рак. Обращают внимание на подкожный венозный сосудистый рисунок, сглаженность контуров молочной железы или, наоборот, ее выбухание и деформацию (за счет кистозной опухоли либо массивного опухолевого узла).

При визуальном обнаружении изолированной припухлости необходимо дать ее детальное описание: отмечают ее локализацию (сектор), изменения кожи над ней (воспалительная краснота, изъязвления, свищи и др.). При злокачественной опухоли молочной железы в ряде случаев на поверхности кожи обнаруживают ее пупкообразное втяжение — симптом умбиликации (лат. umbilicus — пупок): втяжение кожи над опухолью молочной железы.

Возможны характерные точечные втяжения (поры потовых желез) по типу апельсиновой, лимонной корки (signe de peau d’orange) — признак распространения процесса в глубоких кожных лимфатических щелях.

Причиной этого являются отек кожи и застой лимфы (так называемый лимфатический отек) в результате закупорки лимфатических сосудов кожи. Известно, что волосяные фолликулы фиксируются к подкожным тканям крепче, чем остальные части кожи, поэтому на отечной области кожи наблюдаются небольшие втяжения или легкая втянутость (уплощение) кожи, деформирующие купол железы. Обнаруженный симптом «лимонной корки» позволяет поставить диагноз рака (стадия Т4Ь).

При запущенном раковом процессе могут определяться локальная краснота кожи (раковый лимфангит), ее изъязвление и отсевы опухоли — внутрикожные метастазы (сателлиты), что соответствует стадии Т4Ь клинической классификации рака молочной железы.

При осмотре следует помнить о возможных серозных, серозно-кровянистых или кровянистых выделениях из соска; при легком его давлении или круговой компрессии пальцем по краю ореолы (в таких случаях говорят о сецернирующей молочной железе). Возможно образование ретенционной кисты молочной железы вследствие закупорки млечных потоков в период лактации — галактоцеле.

Серозные выделения из соска чаще всего являются признаком дисгормональной гиперплазии молочной железы (фиброаденоматоз). Серозно-кровянистые или кровянистые выделения характерны для внутрипротоковых папилломатозных разрастаний или внутрипротокового рака.

В ряде случаев опухолевые новообразования и большие кисты молочной железы при отведенной руке приобретают более рельефные контуры; при этом обращают внимание на смещаемость опухоли при перемещении всей молочной железы. Кроме того, при отведенной руке у худых, субтильных больных раком молочной железы с метастазами в регионарные ЛУ в подмышечной ямке иногда определяется конгломерат метастатических узлов.

Техника, в которой проводится осмотр молочных желез, показана на видео, где рассмотрены все аспекты этого исследования:

Пальпация молочных желез (с видео)

Исследованию пораженной молочной железы предшествует пальпация здоровой. Ее проводят в трех положениях пациентки: стоя, на спине и в полубоковом. Пальпацию молочных желез проводят на твердом основании (рука исследующего, грудная клетка). В вертикальном положении больной осуществляют ориентировочную пальпацию желез, при этом верхние квадранты пальпирующей рукой прижимают к грудной клетке, нижние — к другой руке. Затем исследование продолжают в положении обследуемой на спине; пальпацию наружных квадрантов желез целесообразно проводить при повороте пациентки в противоположную сторону на 45°. В положении лежа приложенной ладонью с легким придавливанием железы к грудной клетке лучше всего удается определить наличие солидных образований — отдельных уплотнений, новообразований. Сравнительную тщательную пальпацию начинают с последовательного изучения верхневнутреннего, верхненаружного, нижненаружного, нижневнутреннего и центрального квадрантов желез, а завершают пальпацией регионарных ЛУ.

Пальпаторно определяют местную температуру, величину, болевую чувствительность, консистенцию припухлости (мягкая, плотная, эластическая). Оценивают характер поверхности опухолевидного образования (гладкая, бугристая, узловатая), отношение к подлежащим тканям и коже. Для фиброаденом характерны округлая форма, гладкая поверхность и плотная консистенция, для злокачественного новообразования — бугристая поверхность и твердая консистенция.

Посмотрите далее, как проводится пальпация молочных желез – видео демонстрирует технику выполнения этого ручного исследования:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector