Рак груди на 4 стадии с метастазами и продолжительность жизни
Рак груди на 4 стадии с метастазами и продолжительность жизни
Залог успешного лечения любого вида рака – это его ранняя диагностика. Стадия опухолевого процесса определяется размерами первоначального образования, местом его расположения, активностью прогрессирования опухоли, наличием метастазов. Рак груди 4 стадии является тяжелой формой онкологического заболевания для пациенток. Современная медицина мало что может предложить для лечения рака молочной железы на последней стадии. Но есть эффективные методики, которые позволят продлить жизнь и улучшить ее качество.
Прогресс опухоли
Опухоль – это результат мутации и бесконтрольного деления клеток, которые ранее были здоровыми и выполняли свои функции. На скорость прогрессирования злокачественного новообразования и на выживаемость пациентов влияет целый ряд факторов.
Индивидуальная гормональная чувствительность опухоли. Этот фактор считается благоприятным в плане прогнозов. Чувствительность новообразования проявляется наличием рецепторов прогестерона и эстрогена опухоли.
Наличие маркеров типа Her2neu. Присутствие данных маркеров говорит о чрезмерной агрессивности опухоли, что считается негативным фактором.
Скорость развития болезни и успех будущего лечения зависят от стадии первичной диагностики. Рак молочной железы, который находится на первой стадии своего развития, протекает не так агрессивно и значительно легче поддается лечению. Запущенные формы рака молочной железы 4 степени могут протекать максимально быстро и активно.
Симптомы и внешние признаки третьей стадии
Рак груди 3 стадии представляет собой развернутую форму заболевания. Болезнь носит прогрессирующий характер, раковые клетки способны проникать в окружающие ткани и распространяться на лимфатические узлы. Рак груди предпоследней стадии подразделяют на три варианта.
- 3А стадия – первичное образование в диаметре 5 см. Данная стадия характеризуется поражением подмышечных лимфатических узлов.
- 3В стадия – проникновение опухоли в кожу или на область грудной клетки с присоединением воспалительного процесса, что существенно ухудшает прогноз.
- 3С стадия – развитие опухоли и проникновение метастаз в область грудных, над- и подключичных, подмышечных лимфоузлов.
Клинические проявления 3 стадии рака груди представлены наглядно. Опухоль груди на начальных стадиях протекает бессимптомно и проявляется клинически только на предпоследней стадии. Поэтому рекомендуется проходить профилактические осмотры у маммолога или проводить ежемесячно тщательный самоосмотр. Диффузные формы рака груди сразу относят к третьей стадии заболевания. Ведущим симптомами являтся ряд клинических признаков:
- наличие узла с неровной поверхностью в области груди;
- распространение раковых клеток в окружающие ткани;
- отсутствие четких контуров опухоли, которые практически невозможно прощупать;
- признаки распространения опухоли на кожу, ее втягивание над областью опухолевого процесса, что приводит к изменению формы груди.
Диагностика
Диагностика рака молочной железы направлена на установление диагноза и стадии заболевания. Своевременный и верный диагноз – залог успешного и малотравматичного лечения. На первых этапах врач проводит физикальное обследование. Затем назначает ряд обязательных лабораторных и инструментальных исследований:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза, электролиты, АлАТ, АсАТ);
- коагулограмма;
- исследование крови на реакцию Вассермана, определение антигена вируса гепатита B;
- маммографическое исследование;
- электрокардиография;
- рентгенография органов грудной клетки;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) печени с регионарными лимфоузлами;
- тонкоигольная биопсия или трепан-биопсия опухоли с цитологическим, морфологическим исследованиями.
По показаниям врача проводят КТ органов грудной клетки, брюшной полости. При наличии выделений из соска и из язв проводят цитологическое исследование. МРТ-исследование грудных желез, головного мозга проводят по показаниям. При запущенном процессе, наличии болей в костях и повышении уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови проводят сканирование костей скелета и другие радиоизотопные исследования.
Диагноз заболевания формулируется согласно Международной системы стадирования TNM классификации 6-го издания.
Методы лечения
Выбор метода лечения рака молочной железы определяется стадией заболевания, клинической формой опухоли, возрастом и общим состоянием пациента. Перед назначением лечения проводятся морфологическая верификация диагноза и точное определение стадии заболевания. Лечение пациенток с опухолью молочной железы осуществляется в специализированных онкологических учреждениях. В лечении рака молочной железы применяют все известные в онкологии методы: хирургический, лучевой, системный и различные их комбинации в сочетании с гормональной, химиотерапией и другими лечебными мероприятиями.
В большинстве случаев при последней стадии онкологического процесса не применяют оперативное вмешательство. Комплексное лечение рака молочной железы 4 стадии заключается в паллиативных подходах с целью влияния на патоморфоз опухоли.
- Полихимиотерапия, количество циклов зависит от темпов регрессии опухоли и ее патоморфоза.
- Паллиативная лучевая терапия.
- Циторедуктивная терапия по показаниям.
- Лечение бисфосфонатами и радиофармпрепаратами при костных метастазах по показаниям.
- Гормонотерапия при наличии гормоночувствительной опухоли.
Обезболивание
Пациенты с хронической болью становятся чувствительными и нетерпеливыми. Боль усиливает эмоциональные нарушения, вызывает бессонницу, отказ от пищи, ухудшает тяжесть общего состояния. Боль становится психологической доминантой. Терапия пациентов с болевым синдромом заключается в назначении наркотических и ненаркотических анальгетиков, применение которых в большинстве случаев является эффективным.
1-я ступень – больные со слабовыраженным болевым синдромом. Врачи назначают ненаркотические анальгетики, которые могут комбинировать с адьювантными препаратами.
2-я ступень – больные с умеренно выраженным болевым синдромом, у которых лечение с применением ненаркотических анальгетиков оказалось малоэффективным. Болевой синдром достаточно выражен, однако поддается коррекции с помощью пероральных комбинированных препаратов, содержащих ненаркотические и наркотические анальгетики.
3-я ступень – больные с сильно выраженным болевым синдромом или пациенты, для которых применение препаратов 2-й ступени оказалось неэффективным. Показано применение наркотических анальгетиков (Морфин, Омнопон, Промедол), в случае необходимости – в сочетании с ненаркотическими анальгетиками и адъювантами.
Прогноз
4 стадия рака груди характеризуется 10 % выживаемостью в течение 5 лет. Это самый низкий показатель, который свидетельствует о том, что онкология груди лечится сложнее, чем другие виды рака. Вышеуказанные показатели применимы для пациентов, которые получают лечение в надлежащем объеме и находятся в возрасте до 35 лет. Прогноз заболевания ухудшает рак груди с метастазами, соответственно, снижается и процент выживания.
Несмотря на неутешительную статистику, важно продолжать лечение. Терапия не принесет полного выздоровления, но может увеличить продолжительность жизни на годы. Если полностью отказаться от лечения, рак молочной железы 4 стадии закончится смертью гораздо раньше. При отсутствии терапии средняя продолжительность жизни составляет от 2 до 6 месяцев.
Важно понимать, что рак молочной железы 4 стадии характеризуется целым рядом серьезных симптомов. Лечение направлено в первую очередь на снижение боли и повышение качества жизни. При высокой сопротивляемости организма можно рассчитывать на длительную многолетнюю ремиссию. В настоящее время активно идет разработка новых препаратов, так что есть смысл надеяться на появление более эффективных лекарств. Главное – продлить жизнь на максимальный срок.
Трижды негативный рак развивается стремительно, поэтому большинство женщин приходит на диагностику с уже запущенным заболеванием, когда имеется неподвижное уплотнение в молочной железе, кожные покровы багрового цвета. Это снижает шансы на полное выздоровление, так как диагностика и разработка индивидуальной схемы лечения занимает некоторое время.
Чаще всего данный вид онкологии выявляют у молодых женщин репродуктивного возраста с отягощенной наследственностью. Это не является основополагающим фактором, но по исследованиям при мутации генов злокачественное перерождение опухолей происходит в три раза чаще, если в семье у ближайших родственников по женской линии были случаи заболевания раком.
Заболевание на начальной стадии проявляется плотным неподвижным узлом в груди. Отличается быстрым появлением метастазов, так как в организме отсутствуют сдерживающие факторы роста опухоли, поэтому заболевание имеет негативный прогноз. Онкология длительно маскируется под воспалительный процесс. Самой частой формой ТНРМЖ является низкодифференцированная протоковая карцинома. Низкодифференцированной ее называют потому, что не удается определить, какой тип клеток подвержен злокачественному росту. Протоковая, потому что развивается в просвете протоков молочной железы.
Причины негативного рака
Существует три группы причин, которые в большей или меньшей степени влияют на возникновение трижды негативного рака молочных желез:
- Основные факторы, которые оказывают решающее влияние. К ним относятся генетические мутации, передающиеся по наследству, наличие рака у пациентки в анамнезе, а также радиационное облучение в пубертатном периоде.
- Причины, которые умеренно влияют на развитие ТНРМЖ. Это слишком раннее или слишком позднее начало регулярного полового созревания, бесплодие или поздняя беременность, употребление оральных контрацептивов в период менопаузы, ранее диагностированный рак яичников, толстого кишечника или матки, злоупотребление алкоголем.
- Факторы, которые практически не влияют на рак, но в комплексе с предыдущими причинами могут стать последней каплей, после чего начнется неконтролируемый рост опухоли. Это однократное искусственное прерывание беременности, ожирение или употребление пищи с высоким содержанием жиров, психологические причины.
Трипл негативный рак молочной железы чаще встречается у женщин негроидной расы, чем у европейцев.
Американские ученые выявили новые данные, согласно которым беременность более трех раз увеличивает риск заболеть данным видом рака. Если женщина при рождении троих детей отказывалась от кормления грудью, это также является предрасполагающим фактором. Женщинам, которые беременели и рожали детей раньше 26 лет, также необходимо чаще проходить обследование.
Полный патоморфоз
При лечении различных опухолей в их структуре начинаются изменения, вызванные лекарственными препаратами. Этот процесс называется патоморфозом. В случае лечения трижды негативного рака молочной железы признаков патоморфоза не наблюдается при использовании эстрогенов, прогестерона и вещества HER2. Опухоль реагирует на неоадъювантную химиотерапию с использованием препаратов платины. Данные препараты особенно хорошо зарекомендовали себя при лечении генетически наследованных форм, так как влияют на связи хромосом в цепи ДНК. Это позволяет увеличить продолжительность жизни до 15 лет.
Цель адъювантной терапии – сдерживать рост метастазов после радикальной операции по удалению молочной железы. В большинстве случаев невидимые нити метастазов приводят к тому, что негативный прогноз заболевания оправдывается: после мастэктомии без метастазирования выживаемость составляет около 80%, при наличии метастазов в близлежащих лимфоузлах выживает только 47%. Без использования новых препаратов на основе платины в течение года или двух у 60% больных возникает рецидив опухоли. Повторная операция делается в редких случаях, так как организм ослаблен.
Патоморфоз выражен ярче при использовании неоадъювантной химиотерапии. Она отличается тем, что назначают ее до операции, чтобы уменьшить размеры злокачественного новообразования и устранить метастазы. В этом случае возможно выполнить органосохраняющую операцию.
Методы диагностики
Методы диагностики в случае трижды негативного рака груди такие же, как при остальных видах опухолей:
- Пальпация и опрос пациентки. Рассказ о семейных случаях патологии крайне важен, так как врач имеет возможность сразу выбрать правильное лечение.
- Анализы на онкомаркеры и генетическую предрасположенность.
- УЗИ для определения структуры и месторасположения опухолевого очага.
- Гистологическое исследование тканей для определения принадлежности клеток к одному из видов рака.
- МРТ для визуализации метастазов.
При онкологии грудной железы проводится большая диагностическая работа, чтобы отличить его от мастита, гнойного абсцесса, которые имеют сходные симптомы, а также от кисты или фиброаденомы. Важным отличием рака от доброкачественных опухолей является симптоматика, не привязанная к месячному циклу – симптомы беспокоят женщину постоянно.
Лечение и профилактика
Хирургическое полное или частичное удаление тканей молочной железы является основным видом лечения при данной патологии. Какие ткани удалять решает врач, исходя из стадии заболевания, наличия или отсутствия метастазов.
После операции (или перед ней) назначают химиотерапию. Это помогает остановить процесс распространения раковых клеток.
При трижды негативном раке молочной железы прогнозы и реальные случаи выздоровления не всегда совпадают. При казалось бы хорошем прогнозе врачей у женщины вдруг возникает непредвиденный рецидив. В других случаях, на запущенной стадии, при которой назначают паллиативную терапию, люди находят свой способ лечения, после чего здоровье начинает восстанавливаться.
Стандартные меры профилактики в случае с ТНРМЖ работают слабо по нескольким причинам. Во-первых, механизм образования опухоли не изучен до конца, во-вторых – имеет значение генетика женщины, поэтому единственным действенным способом является регулярное обследование, если семейный анамнез отягощен, при этом имеются другие причины, которые могут повлиять на развитие быстро развивающегося и агрессивного онкологического заболевания.
Самым распространенным осложнением ТНРМЖ является рецидив опухоли из-за недостатка финансирования, так как новые препараты на основе платины стоят дорого, а старые схемы лечения не работают.