Рак груди: симптомы, лечение, осложнения

Рак груди: симптомы, лечение, осложнения

Рак груди, или рак молочной железы – это опухоль, которая может быть представлена несколькими видами клеток, и поэтому проявляет разную чувствительность к лечебным средствам и воздействиям. Тактика и результаты лечения женщин с опухолью на одной стадии развития могу существенно отличаться.

Так как распознать рак груди в самом начале заболевания самостоятельно непросто, проводятся плановые скрининговые обследования (маммография, УЗИ молочной железы). Раннее обнаружение опухоли в большинстве случаев будет залогом быстрого излечения с наименьшими потерями для пациентки. Женщинам старше 45 лет рекомендуется ежегодная маммография. Самостоятельное обследование груди также позволяет контролировать ситуацию, особенно если речь идёт о быстрорастущих опухолях, и поверхностно расположенных. ВООЗ пропагандирует самодиагностику состояния молочных желез, как один из базовых навыков ухода за собой для женщины.

Как может выглядеть рак груди. Самодиагностика

Самодиагностика позволяет вовремя заметить изменения, которые могут указывать на онкологический процесс, и нередко обнаружить первые признаки рака груди. Конечно, не каждая найденная вами неровность кожи и изменение соска будет симптомом рака. Но лучше, если вы точно будете знать, что здоровы.

Опухоль может локализироваться в любой части железы, опухоль в границах ореолы соска называется рак Педжетта. Также имеет важное значение состояние лимфоузлов вокруг груди.

Как обследовать себя перед зеркалом

Симптомы, которые могут быть свидетельством рака

Лабораторные и инструментальны исследования

Не все подозрительные находки при самообследовании – это симптомы рака груди. Но подтвердить или опровергнуть подозрения можно только при полном медицинском обследовании.

При подозрении на рак необходимо получить консультацию онколога. Диагноз подтверждается или опровергается следующим способом:

  1. УЗИ или маммография железы с биопсией изменённого участка
  2. Микроскопическое исследование полученной ткани и отдельных клеток

Интерпретация результатов биопсии

При исследовании ткани после биопсии видны крупные клетки разной формы, шиповидные клетки. В клетках чётко видны признаки деления, то есть опухоль активно воспроизводит себя. Клетки располагаются в виде ячеек и тяжей, в сосудах исследуемой ткани видны частички опухоли – метастазы, которые должны были попасть с кровотоком в лимфоузлы или другие ткани. Вся ткань пропитана лимфоцитами.

При цитологическом исследовании отдельных клеток, мазка-отпечатка при выделениях из соска, видно увеличение их в размере, изменение формы и количества внутриклеточных элементов, резкое увеличение ядра, неодинаковая зрелость ядра в разных клетках.

Диагноз и стадии

После того, как злокачественная природа изменений установлена, проводят дополнительное обследование для того, чтобы обнаружить метастазы: МРТ и КТ внутренних органов, сцинтиграфию костей. Это позволяет установить стадию развития опухоли, сделать прогноз, составить план лечения.

Стадии рака груди

Диагноз определяют по трём параметрам, которые принято оценивать в онкологии: наличие опухоли и её размер, вовлечение в процесс лимфоузлов, наличие/локализация/характер метастазов в других органах. Обозначаются эти параметры тремя буквами Т (опухоль), N (лимфоузлы), M (метастазы в других органах), возле каждой буквы стоит цифра от 0 до 4. Общая стадия рака определяется по наиболее выраженному параметру.

Опухоль обнаружена случайно, без симптомов, размером не больше 1см. метастазов нет, лимфоузлы не вовлечены. Такой рак груди у женщин полностью излечим.

Опухоль не больше 2см в максимальном размере, возможно вовлечение регионарных лимфоузлов без их увеличения, метастазов нет. Успех лечения при обращении на этой стадии в 90% случаев и больше.

Разделяют 2А и 2В стадию.

Стадия 2А: размер опухоли меньше 2см, вовлечены не больше 3х подмышечных лимфоузла, или опухоль не больше 5см в самом большом размере, а лимфоузлы не поражены.

Стадия 2В: опухоль не больше 5 см, увеличены 1-3 подмышечных лимфоузла, или опухоль больше 5см и лимфоузлы не поражены.

На стадии 2В опухоль может быть обнаружена при самостоятельном обследовании дома.

Рак молочной железы на 3 стадии распределяют по трём категориям.

Стадия 3А предполагает два варианта:

  • Опухоль больше 5 см, вовлечены 1-3 лимфоузла в подмышечной области
  • Опухоль меньше 5см, вовлечённые лимфоузлы спаяны между собой, спаяны с окружающими тканями
  • Опухоль вросла в мышцы под железой, кожу. При этом размер опухоли не имеет значения. Могут быть вовлечены несколько регионарных лимфоузлов, или лимфоузлы не вовлечены совсем
  • Рак грудной железы с воспалением

Метастазами опухоли заражены подмышечные, подключичные, надключичные лимфоузлы, лимфоузлы груди и шеи. Размер опухоли не имеет значения.

Метастазы есть в отдалённых органах, как правило, это печень, головной мозг, кости. Размер опухоли не имеет значения.

Лечение рака молочной железы

Лечение рака груди – это всегда удаление опухоли хирургическим путём. Параллельно врач задействует лучевую и химиотерапию. Комбинация методов, выбор препаратов определяется согласно протоколам для каждого диагноза по шкале TNM.

Опухоль в груди может быть удалена щадящим методом, с сохранением основной массы железы, если она обнаружена на 0 или 1 стадии. Значение также имеет размер железы. При наличии хоть одного вовлечённого лимфоузла выбирается более радикальный метод: полное удаление железы и всех затронутых лимфоузлов с окружающей клетчаткой.

Перед операцией опухоль подвергают облучению, чтобы предупредить распространение раковых клеток при её извлечении. Облучение снижает активность деления, или на время останавливает его. После операции будет повторно облучена молочная железа и регионарные лимфоузлы, по показаниям проведена химиотерапия. Это будут невысокие дозы рентген лучей и препаратов, не соизмеримые с полным курсом химии и облучения при инвазивном раке.

Распространённый процесс, с вовлечением соседних тканей, метастазами в другие органы, опухоль и метастазы удаляются насколько это возможно. Вокруг молочной железы могут быть удалены мышцы и большинство лимфоузлов. Метастазы удаляются по мере возможности. Активно применяется химиотерапия, облучение. Гормональные препараты повышают чувствительность опухолевых клеток к действию химиотерапии и облучения. Поэтому при большом количестве разрозненных метастазов, метастазах, которые невозможно удалить, гормоны активно применяются.

Современные аппараты для лучевой терапии позволяют сделать лечение более щадящим для пациента, сократить продолжительность каждого сеанса и действовать локально на опухоль.

Читать еще:  Цистаденопапиллома молочной железы

Рак груди у женщин встречается гораздо чаще, чем у мужчин. Но если мужчина страдает гинекомастией, ожирением выше 2 степени, то он тоже в группе риска по этому заболеванию. Методы диагностики и лечения остаются те же.

Подозрение на рак молочной железы: как не упустить время?

Что вы знаете о таком заболевании, как рак молочной железы?

  • То, что его успешно диагностируют на раннем этапе развития заболевания.
  • То, что на начальной стадии его реально полностью вылечить практически у всех.
  • То, что некоторых его факторов риска можно избежать.

Только если не «тянуть» время, приходить к маммологу раз в году, не откладывать УЗИ или маммографию, и не терять сознание от страха и паники, если назначена пункция и цитология.

  • Нормально, что вы боитесь.
  • Естественно, что вы сомневаетесь.
  • Объяснимо, что вы не хотите менять ритм своей жизни.

Но все эти чувства, которые вы испытываете — не повод забыть о себе. С этим в разное время сталкиваются многие женщины. Ваша задача — быть здоровой.

Мы здесь, чтобы объяснить пугающее простыми словами. Успокоить и избавить от страха и сомнений. В сложных случаях разобраться в ситуации вместе с коллегами. Определиться с точным диагнозом и найти оптимальное решение в вашей ситуации.

Специализированный маммологический центр — это:

Команда ведущих специалистов лучших клиник страны

У нас работают специалисты-цитологи, врачи УЗИ, онкодерматологи, онкохирурги, химиотерапевты, радиологи. Каждый – признанный, состоявшийся профессионал в своей области, опыт — не менее 12-15 лет. Они работают ежедневно со сложными случаями, и это заслуживает доверия.

Все — в одной клинике

У нас все диагностические процедуры выполняются на месте. Исключение — КТ и ПЭТ КТ, выполняющиеся в наших партнерских клиниках. Мы гарантируем точность и аккуратность при проведении каждой процедуры.

Четкий алгоритм действий

Никаких «хождений по кругу», очередей на консультации и анализы, потерь драгоценных дней. Мы определяемся с диагнозом за одно, максимум, два посещения, понятно объясняя суть проблемы.

Есть признаки на 100% подтверждающие рак молочной железы?

С помощью осмотра, маммографии, УЗИ делают предварительные выводы. Окончательный диагноз устанавливают по данным цитологии материала, взятого при пункции, и гистологии новообразования, полученного при трепанбиопсии.

  • Найдены ли во взятом материале злокачественные клетки. Только у одной из восьми женщин уплотнение в груди требует решительных и немедленных действий.
  • Какая это опухоль
  • Насколько она злокачественна
  • Зависима ли от гормонов
  • Как быстро способна распространяться
  • Чувствительна ли к определенным препаратам.

Что провоцирует рак молочной железы и онкологию?

Каждый год по всему миру проводятся сотни клинических исследований по факторам риска.
На сегодняшний день известны следующие:

  • Наследственные — вероятность заболеть выше у тех, у кого болели мама, дочь, сестра, бабушка, и носительниц генов BRCA1 и BRCA2.
  • Возрастные — чаще болеют после 40. Чем старше женщина, тем больше риск. В 40 лет он составляет 0,5%. В 80 – уже 7%.
  • Репродуктивные — когда растет уровень эстрогена. Начало месячных до 12, климакс после 55. чаще болеют нерожавшие и не кормившие грудью, те, кто делал аборты и принимал контрацептивы, те, кто родил первого ребенка после 30.
  • Гормональные — когда нарушается гормональный баланс. Ожирение, диабет 2 типа, гипотиреоз — повод тщательно следить за собой.
  • Образ жизни. Курение, прием алкоголя, хронический стресс, избыток животного жира в пище, недосыпание — все это сказывается на гормональном фоне, иммунной системе и повышает риск.

Все очень индивидуально. Даже если болели все ваши прямые родственницы, вы родили в 40 и не кормили грудью, и имеете еще несколько факторов риска, не факт, что вы заболеете. А то, что вы ведете «примерный» образ жизни не означает, что вы не столкнетесь с этим заболеванием. Точной причины, почему оно развивается, пока не знают. «Волшебной таблетки» тоже нет. По статистике, шанс заболеть ниже у тех, кто впервые забеременел до 30, кормил грудью хотя бы год, не имел абортов, поддерживает нормальный вес, избегает стресса, и регулярно приходит к маммологу на профосмотры.

Что делать, если выявлена онкология и подтвержден рак молочной железы?

Во-первых, не паниковать. Про ранние стадии мы уже говорили.
Во-вторых, выбрать врача, которому можно доверять и исполнять его рекомендации.
В-третьих, не бросать лечение. Если сомневаетесь-проконсультируйтесь у других специалистов, получите «второе мнение»
В-четвертых, регулярно приходить на осмотры после того, как курс окончен, чтобы не пропустить рецидив.

Мы занимаемся полным циклом помощи, используем в практике лучшие мировые методики, проводим все необходимые обследования и обеспечиваем персонифицированный подход в лечении каждой пациентки. Наша задача — не просто максимально оперативно вылечить, а подобрать наиболее эффективные и щадящие решения, учитывая индивидуальные особенности.

Как проявляется рецидив рака молочной железы?

Рецидив — когда на месте удаленной опухоли она снова появляется через время после окончания лечения. Возникнет он или нет, зависит от стадии процесса, гистологической разновидности, степени злокачественности, гормонозависимости новообразования, возраста.

Врач назначает регулярные осмотры и диагностические процедуры, как и при первичной диагностике: УЗИ, маммографию, пункцию с цитологией, КТ, ПЭТ КТ и другие, в зависимости от ситуации.

Почему возникают рецидивы?

Из-за того, что клетки после операции, химиотерапии, облучения остались в крови и лимфе и распространились. Доказано, что часто рецидивируют образования, диагностированные на поздних стадиях, гормонозависимые, и если у пациентки есть сопутствующие заболевания.

Если вы только подозреваете худшее, или диагноз уже поставлен, не делайте ошибок. Не нужно искать экстрасенсов. Не ищите народные средства. Не ходите к знахаркам. Не теряйте время – просто запишитесь на прием и получите достоверную информацию, обратившись к квалифицированным специалистам.

“Первые признаки рака молочной железы и ранняя диагностика”

3 комментария

Прежде чем перечислять первые признаки рака молочной железы, следует оценить факторы риска, наличие которых должно вызвать значительную настороженность женщин. Ведь рак молочной железы – это первое по частоте встречаемости онкологическое заболевание среди женского населения в развитых странах. Так, частота встречаемости рака в Германии составляет 0,1%, то есть заболевает одна женщина из тысячи ежегодно. В нашей стране показатель составляет 64 случая на 100 тысяч в год, то есть, практически вдвое ниже. Конечно, можно многое списать на несовершенство нашей диагностики, и на неготовность женщин быть в постоянном поиске различных образований в молочной железе.

Читать еще:  Маммография или узи молочных желез что лучше после 40 лет

Так, самоосмотр перед зеркалом по определенной схеме ежемесячно проводит крайне незначительное количество женщин. А это очень важно, и нужно регулярно выполнять самообследование, в особенности, если есть следующие предрасполагающие факторы, и женщина находится в группе риска:

  • Наличие бесплодия;
  • Первые роды были в возрасте 27 лет и старше;
  • Менструации начались рано;
  • Половая жизнь нерегулярная, и ее начало – позднее;
  • Применение различных контрацептивов;
  • Сниженное половое влечение;
  • Отсутствие лактации, или ее короткий период;
  • Избыток веса;
  • Крупноплодие – все дети были крупные;
  • У пожилых женщин – высокая эстрогенизация, менопауза длится 10 и более лет, а реакции мазка – III и IV;
  • Увеличение размеров щитовидной железы при снижении ее функции и симптомах гипотиреоза;
  • Наличие послеродовых осложнений – мастита;
  • Различные травмы железы, например, при автодорожных авариях.

Наконец, риск заболеть злокачественным новообразованием всегда будет выше в том случае, если в семье есть случаи рака.

Ранняя диагностика и первые признаки

Уже на этапе расспроса и осмотра возможно определить первые признаки рака молочной железы. Конечно, не всегда это обозначает, что они всегда говорят о «незапущенных» формах с достаточно хорошим прогнозом. Иногда первые признаки сразу свидетельствуют о очень неблагоприятном прогнозе. Какие же проявления свидетельствуют о возможной онкологической патологии молочных желез? Кратко перечислим эти признаки:

  • Асимметрия железы и всех ее частей – контуров, ареолы, сосков по отношению к противоположной стороне;
  • Малая подвижность и незначительная смещаемость железы, она избыточно фиксирована к грудной стенке;
  • Изменение кожи. Неблагоприятным признаком считается покраснение кожи – гиперемия, а также ее отечность, особенно если зона покраснения распространяется дальше – на руку, кожу шеи или живота;
  • Отек тканей молочной железы. Не имеет значения, что отек безболезненный – это очень опасный симптом. Отек может быть не только общим, но и локальным, и затрагивать один участок в молочной железы;
  • Изменение поверхности – симптом «лимонной корки», появление мелких ямочек и рытвинок на коже железы;
  • Выделения из сосков являются диагностически важным симптомом, и любые выделения должны стать поводом обратиться к врачу. Не имеет значения характер выделений, важно то, что при раке молочной железы они не имеют связи с менструацией;
  • Наличие собственно опухоли – прощупываемого узла в тканях железы. Он может иметь разные размеры, консистенцию, локализацию;
  • Появление увеличенных подмышечных лимфатических узлов с одной стороны. Особенно должен насторожить женщину тот факт, если увеличение лимфоузлов происходит на стороне «неспокойной» молочной железы, которая как – то проявляет себя.

Иногда возникают и язвенные поражения молочной железы. Бывает рак, который напоминает рожистое воспаление: молочная железа диффузно гиперемируется, происходит отек и нагрубание железы. При этом картина сопровождается общим недомоганием и повышением температуры. Но, в отличие от мастита и рожистого воспаления, это – злокачественный процесс, который характеризуется быстрым появлением отдаленных метастазов.

Что делать при подозрении на рак?

В том случае, если есть подозрение на «неспокойную» молочную железу, существуют названные симптомы или имеются факторы риска, то нужно срочно посетить маммолога. В настоящее время в течение недели можно получить исчерпывающую информацию. После проведения УЗИ молочной железы и маммографии онколог – маммолог может назначить пункционную, или другие виды биопсии. При наличии выделений из соска проводится их цитологическое исследование.

  • При наличии мокнущих экземоподобных высыпаний показано просто получение отпечатка и исследование его клеточного состава.

Если есть подозрение на метастазы, то проводится КТ и МРТ органов грудной клетки, брюшной полости, но наиболее эффективна методика ПЭТ, или позитронно – эмиссионной томографии. В отличие от обычной томографии, пациентку не «просвечивают» снаружи, а вводят в организм меченый изотопный препарат. В том случае, если есть опухоль и метастазы, то этим клеткам свойственен очень быстрый рост и повышенный уровень обмена веществ. По тому, из каких мест организма есть наибольшая интенсивность излучения изотопа, врачи судят о локализации очагов повышенного метаболизма: опухоли и метастазов.

В ранней диагностике рака молочной железы при наличии метастазов, а также в том случае, если есть метастаз, но не могут найти первичную опухоль, ПЭТ позволяет быстро дать ответ на вопрос – где находится первичная опухоль, нужна ли срочная операция, или требуется только химиотерапия при наличии отдаленных метастазов. В настоящее время ПЭТ – КТ в России выполняют, кроме двух столиц, еще в Екатеринбурге и в Тюмени.

Что делать, если поставлен диагноз рака молочной железы

Деление на стадии – выражение, используемое для описания различных исследований, обычно производимых после того, как поставлен диагноз далеко развившегося рака, чтобы определить, локализована ли еще болезнь или уже распространилась на другие области тела. Например, операция по извлечению нескольких подмышечных лимфоузлов производится для определения стадии рака.

Когда речь идет о раке молочной железы, деление на стадии производится для определения стадии рака. Основная цель врача в этой ситуации состоит в том, чтобы удалить рак пока он еще остается в пределах груди (если в другой груди обнаруживается еще одна опухоль, это обычно “новый первичный рак”, а не метастаз первого). Если уже известно, что рак присутствует в других частях тела, удаление молочной железы имеет разве что ограниченное значение, если только она не болезненна, инфицирована или изъязвлена. Необходимость установления стадии, если выявлен запущенный рак – еще одна причина для отделения диагноза от лечения: чтобы не оперировать больше, чем необходимо.

Читать еще:  Фиброаденоматоз молочной железы лечение

Индикаторы прогноза или “маркеры” риска рецидива

В большинстве случаев подозрительные симптомы вызваны доброкачественными образованиями. Но одна- две из каждых десяти биопсий влечет диагноз рака. После этого от образца потребуется информация для принятия решения о немедленном первичномлечении или, если необходимо, последующем вспомогательномлечении, дополняющем главное, – об операции. Информация поступает от “маркеров”, или прогностических индикаторов риска возврата первичного рака, который был удален. Следует знать о “маркерах” до диагностической биопсии, даже если она покажет, что уплотнение является раковой опухолью.

Анализ на рецептор гормона

Один из важнейших лабораторных анализов – это анализ на рецептор эстрогена (РЭ). Определение числа рецепторов женского гормона эстрогена в клетках опухоли – это косвенный способ определения, зависит ли раковая опухоль от этого гормона при своем росте. При этом обычно определяется и другой показатель – рецептор прогестерона (РП).

Если большинство клеток содержит много рецепторов, опухоль называется РЭ-богатой, или РЭ-позитивной. Опухоль, клетки которой содержат мало рецепторов – РЭ-бедна, или РЭ-негативна. Все раковые опухоли молочной железы содержат некоторое число клеток с рецепторами эстрогена, и вопрос состоит в том, как много рецепторов эстрогена содержится в заданном объеме клеточного материала. Если присутствуют также рецепторы прогестерона, их количество важно для предсказания реакции организма на гормональную терапию.

Другие маркеры риска рецидива

Определения рецепторов эстрогена и прогестерона стали рядовыми анализами. Один из них, доля S-фазы, может принести пользу в предсказании агрессивности рака. Этот показатель в буквальном смысле означает долю клеток, которые находятся в “синтетической” стадии процесса деления на дочерние клетки. Высокая доля S-фазы указывает, что клетки активно делятся, опухоль быстро растет.

Другой показатель – плоидия, которая описывает, насколько раковыми являются клетки опухоли по сравнению со здоровыми клетками молочной железы. Изучая это, специалисты могут оценить, насколько раковые клетки отклонились от нормальных клеток молочной железы и, соответственно, насколько агрессивной может быть опухоль.

Доля S-фазы и плоидия, наряду с состоянием подмышечных узлов, размером опухоли, гистологическим типом, содержанием рецепторов эстрогена и прогестерона, могут вносить свой вклад в картину маркеров, которая помогает онкологам рекомендовать при необходимости вспомогательную терапию или другое лечение после первичной операции.

Амплификация онкогена, определение наличия онкогена HER-2 – это пример другого исследования, проводимого для определения числа экземпляров определенного аномального гена в клетке опухоли. Этот метод активно используется, данные, накопленные о нем и о других новых маркерах, достаточно убедительны для того, чтобы рекомендовать эти анализы как стандартные.

Варианты лечения рака молочной железы

Если поставлен диагноз рака молочной железы, в первую очередь лечению должна подвергаться грудь, где обнаружена опухоль. Следующая задача – определить, надо ли и, если надо, как лечить весь организм в целом, если есть сильное подозрение, что рак мог распространиться за пределы молочной железы.

Операция, независимо от того, следует ли за ней радиотерапия, является первичным местным лечением. Мероприятия вспомогательной терапии проводятся в дополнение к первичной терапии, чтобы уничтожить раковые клетки, оставшиеся в молочной железе или в отдаленных областях тела женщины. Такова цель химиотерапии и гормональной терапии.

Принятие решений начинается с того, может ли грудь быть сохранена или же безопаснее удалить всю ткань молочной железы путем мастэктомии. Затем, если ее решено сохранить, делать ли в дальнейшем облучение. Следующая проблема: нужна ли вспомогательная терапия и какая будет наиболее эффективна. Рекомендации, даваемые хирургом, базируются на том, что дали многие годы исследований вариантов лечения, применявшихся тысячами врачей в тщательно контролируемых клинических испытаниях.

Первичное лечение

Первичное лечение будет заключаться либо в том или ином варианте мастэктомии (удаления молочной железы), либо в частичной операции по удалению только опухоли (иссечение уплотнения). После иссечения уплотнения обычно применяется облучение сохраненной груди высокой дозой ионизирующего излучения.

Раковые клетки могут развиться либо из клеток, выстилающих протоки (рак протока) или в дольках (рак долек).

Рак протоков

Карцинома протока in situ (DCIS). Эти раковые клетки развиваются из ткани протоков и остаются в протоках. Этот тип рака, ранее считавшийся редким, по современным оценкам составляет от 15 до 25% всех вновь диагностируемых случаев рака молочной железы. Если рак обнаружен на этой стадии, шансы на излечение очень высоки.

Рак долек

Карцинома долек in situ. По существующим оценкам только у 30-50% женщин с этим типом рака в течение ближайших 10 лет развивается истинный инвазивный рак молочной железы.

Инвазивный рак долек молочный железы

Этот рак способен метастазировать и распространяться по всему телу. Лечение такое же, как при инвазивном раке протока.

Сорокапроцентная частота рецидива местного рака свидетельствует в пользу утверждения о том, что рак молочной железы – мультицентричное заболевание. Другими словами, женщины, у которых возникла в груди одна опухоль, с высокой вероятностью имеют и другие очаги рака. Когда проводится сохраняющая грудь операция, вероятность рецидива является поводом для немедленного завершающего лечения радиацией, чтобы искоренить остающиеся в груди очаги рака.

Варианты вспомогательной терапии:

Химиотерапия использует цитотоксичные (убивающие клетки) препараты, обычно в определённых сочетаниях.

Гормональная терапия может помочь женщинам, у которых рост раковой опухоли зависит от концентрации эстрогенов.

Восстановление груди после мастэктомии

Пластическая операция, создающая искусственную выпуклость груди в случае, если настоящая грудь удалена после хирургического лечения рака, называется “восстановительной маммопластикой”. Также разработаны специальные импланты, которые привели к тому, что искусственная грудь стала ближе к настоящей по форме и упругости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector