Препараты для химиотерапии при раке молочной железы

Препараты для химиотерапии при раке молочной железы

В ранних работах группы Ниссен-Мейера из Института рака в Осло было показано, что при назначении циклофосфамида сразу после операции увеличивается 10-летняя выживаемость пациенток.

Непредсказуемая природа рака молочной железы и необходимость проведения длительных наблюдений за больными крайне затрудняют интерпретацию полученных недавно результатов. Тем не менее очевидно, что адъювантная химиотерапия внесла существенный вклад в увеличение эффективности лечения по таким показателям, как общая и безрецидивная выживаемость больных с опухолями в пременопаузе с поражением лимфатических узлов. Особенно это относится к возрастной группе 30-40 лет. Правда, такой вывод опять сделан на основании данных Early Breast Cancer Trialists Collaborating Group.

Как отмечает Пито, небольшое увеличение выживаемости превращается в тысячи спасенных жизней, поскольку рак молочной железы является очень распространенным заболеванием. Адъювантная химиотерапия также оказалась эффективной при лечении больных без признаков поражения лимфатических узлов, но с большими или агрессивными первичными опухолями. Неблагоприятными с прогностической точки зрения являются плохо дифференцированные и быстрорастущие опухоли, а также опухоли, размер которых превышает 3 см.

К числу плохих прогностических признаков также относится отсутствие гормональных рецепторов, ядерный полиморфизм и экспрессия белка erb-B2. Адъювантную химиотерапию следует назначать молодым пациенткам до 35 лет с диагносцированным раком, вне зависимости от степени вовлечения в патологический процесс лимфатических узлов, поскольку в данном случае польза от нее очевидна. Недавно на нескольких рандомизированных и контролируемых группах пациенток, больных раком молочной железы, была испытана «неоадъювантная» схема терапии.

Согласно этой схеме, средством первичного лечения является химиотерапия, а не хирургические методы или лучевая терапия. Хотя такая концепция лечения рака молочной железы представляется интересной, пока преждевременно говорить о ее эффективности по сравнению с общепринятыми методами. Для этого необходимы длительные наблюдения за больными. Однако стало очевидно, что при лечении пациенток с небольшими операбельными опухолями предпочтение следует отдавать адъювантной химиотерапии, а не лучевой терапии.

Это означает, что для подавляющего большинства пациенток с опухолями в пременопаузе, включая случаи с поражением лимфатических узлов, следует выбирать следующую последовательность методов лечения: локальная резекция молочной железы и удаление подмышечных лимфатических узлов, комбинированная химиотерапия, и, наконец, лучевая терапия. Таким образом, стратегия терапии сильно изменилась даже по сравнению с той, которая была 10 лет назад. Если у пациенток была ER-положительная опухоль, то им следует назначить тамоксифен.

25-летняя выживаемость больных раком молочной железы. Штриховые линии представляют собой экстраполяцию прямолинейных участков, соответствующих выживаемости «вылеченных» больных через 25 лет (по Бринкли и Хейбиггл)

В отдельной статье более подробно рассматриваются трудности, возникающие при оценке эффективности ранних результатов адъювантной терапии. Особенно остро эти трудности ощущаются при раке молочной железы, так как необходим длительный период наблюдения за больными. Поэтому непросто однозначно ответить на вопрос, будет ли адъювантная химиотерапия эффективной для всех пациенток с ранней стадией рака молочной железы.

Вероятно, преимущества этого метода проявляются среди подгрупп пациенток, и его эффективность не может быть существенно выше, чем эффективность препаратов адъювантной гормонотерапии, которые обычно гораздо менее токсичны.

При комбинированной терапии проявляется существенный токсический эффект, хотя он отмечается не у всех пациенток. Это иллюстрирует случай, когда необходимо сравнивать возможный положительный результат лечения с качеством жизни пациентки. Очевидно, что назначение курса гормонотерапии больным с ER-положительными опухолями в пременопаузе, вероятно, в такой же степени важно для них, как назначение курса химиотерапии.

В настоящее время адъювантная химиотерапия широко используется для лечения пациенток с опухолями в пременопаузе и, реже, в случаях опухолей в постменопаузе. Она почти всегда назначается пациенткам с опухолевым процессом в пременопаузе, который сопровождается поражением лимфатических узлов, а также при многих случаях распространенной опухоли, не затрагивающей лимфатические узлы.

Рецептура CMF (циклофосфамид, метотрексат, 5-фторурацил), которая применялась раньше, уступила место рецептурам на основе антрациклина, таким как АС (доксорубицин, циклофосфамид) или FEC (с ипользованием менее токсичного эпирубицина). После публикации результатов исследований NEAT стало широко практиковаться назначение многократных курсов лечения антрациклинами и CMF.

Вместе с тем для больных с неблагоприятным прогнозом заболевания все чаще используются рецептуры на основе таксанов. В настоящее время опубликованы данные четырех больших рандомизированных испытаний паклитакселя и доцетакселя (CALGB244). Одной группе больных с поражением лимфатических узлов назначали четыре курса терапии АС, а другая группа, наряду с АС, получала четыре курса терапии паклитакселем.

Во второй группе было отмечено существенно меньше рецидивов заболевания, которые проявлялись уже на ранних сроках наблюдения (через 21 месяц при 5-летнем наблюдении). Этот эффект непропорционально проявлялся у пациенток с опухолями, нечувствительными к гормонам.

В течение последних нескольких лет все шире стало использоваться лечение рака молочной железы назначением препаратов в режиме снижения интервала между последовательными дозами. Наиболее показательным примером такой «раскрутки» химиотерапии служит работа Ситрон с сотрудниками, в которой показано статистически достоверное увеличение выживаемости больных при лечении их в плотно-дозовом режиме.

Химиотерапия при раке молочной железы

Химиотерапия — один из методов лечения онкологических заболеваний, заключающийся в назначении пациентам препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих раковые клетки. Этот метод терапии может использоваться как отдельно, так и на предоперационном и послеоперационном этапе.

Читать еще:  Онкомаркеры при раке молочной железы

Показания к химиотерапии при раке молочной железы

Прием химиотерапевтических средств может быть рекомендован:

  • при злокачественных патологиях, ремиссия которых возможна только после применения химиотерапевтических средств;
  • подготовке к операции для уменьшения опухоли в размерах;
  • послеоперационном лечении для купирования метастазирования и профилактики рецидивов;
  • неэффективности прочих методов лечения.

Критерии подбора химиотерапии при раке молочной железы

Химиотерапевтические препараты назначаются в индивидуальном порядке, исходя:

  • из типа и стадии развития рака, размера опухоли;
  • физиологических особенностей (возраст, общее состояние здоровья);
  • локализации опухоли;
  • состояния региональных лимфоузлов;
  • гормонального статуса пациентки;
  • состояния яичников на момент диагностики рака;
  • риска осложнений при применении химиотерапевтических препаратов.

Разные типы рака реагируют на такое лечение по-разному, поэтому предварительно необходимо определить ответ опухоли на химиотерапию при раке молочной железы. Главные показатели чувствительности образования к химиопрепаратам — уровень гормональных рецепторов ХТ и ген HER2, который манифестирует устойчивость к лекарствам. С помощью генетического картирования опухоли можно определить чувствительность раковых клеток к конкретному лекарственному средству.

Противопоказания к химиотерапии при раке молочной железы

Такое лечение противопоказано пациенткам:

  • с обширным метастазированием с поражением печени, головного мозга;
  • высокой интоксикацией организма;
  • закупоркой желчевыводящих протоков;
  • предельно высоким уровнем билирубина в крови;
  • психическими расстройствами;
  • заключением врачебной комиссии о бесполезности такого метода лечения.

Виды химиотерапии при раке молочной железы

Условно в зависимости от цвета применяемых лекарственных средств терапия делится:

  • на красную (включает препараты антрациклинового класса, самая тяжелая для организма);
  • синюю (стимулирует процессы регенерации, ускоряет выработку здоровых клеток);
  • желтую (применяются соединения на основе фторурацила и его производных, более щадящая, чем красная химиотерапия при раке молочной железы);
  • белую (средства группы таксонов, назначаются на этапе восстановления).

По целевой направленности химиотерапия при раке молочной железы подразделяется:

  • на неоадъювантную (средства назначают в дооперационный период);
  • адъювантную химиотерапию при раке молочной железы (лекарства, применяемые в послеоперационном периоде);
  • индукционную (оправдана при высокой и средней чувствительности раковых клеток к препаратам, а также у неоперабельных больных);
  • профилактическую (показана для предупреждения осложнений).

Используемые для химиотерапии при раке молочной железы препараты по механизму действия делятся:

  • на антиметаболиты;
  • антибиотики;
  • алкилирующие средства;
  • таксаны.

Химиотерапия при раке молочной железы может включать пероральный прием лекарств (таблетки, капсулы, жидкая форма), а также уколы и капельницы. Терапия может проводиться амбулаторно или в стационаре. Схему и длительность курса определяет врач-онколог.

Побочные эффекты и осложнения химиотерапии при раке молочной железы

Последствиями курса могут быть:

  • тошнота, рвота, извращение вкусовых ощущений;
  • изъязвление слизистой рта, красной каймы губ;
  • нарушения стула, дискомфорт в животе;
  • кожная сыпь, зуд;
  • выпадение волос, ломкость и изменение ногтей;
  • астения;
  • анемия;
  • повышенный риск кровотечений;
  • субфебрильная или фебрильная температура;
  • иммуносупрессия;
  • нарушения овариально-менструального цикла;
  • токсический гепатит;
  • токсическая кардиомиопатия и т. д.

В медико-генетическом центре «Геномед» можно пройти исследование на чувствительность опухоли к химиотерапевтическим препаратам для проведения эффективной химиотерапии при раке молочной железы.

Виды химиотерапии при раке молочной железы

Как проводится химиотерапия при раке молочной железы? Лечение осуществляется несколькими способами. Принцип химиотерапии – прием цитостатиков, медикаментов с противоопухолевым воздействием. Такие средства вводятся внутривенно либо через капельницу. Химия цистостатиками – это системная терапия, так как препараты попадают в кровь, угнетая рост раковых клеток во всем организме, а не только в груди.

Принцип химиотерапии – прием цитостатиков, медикаментов с противоопухолевым воздействием

Медицинские показания

Химиотерапия при раке молочной железы назначается, если есть злокачественная опухоль в данной области. При этом учитывается наличие/отсутствие следующих факторов:

  • размер опухоли;
  • гормональный статус больной;
  • скорость, с которой распространяется злокачественный процесс;
  • возраст.

Противоопухолевое медикаментозное средство принимается с учетом стадии болезни. Перед терапией врач оценивает состояние яичников, риск осложнений. Онкологи и маммологи выделяют следующие виды химиотерапии при РМЖ:

  • адъювантная;
  • лечебная.

Химиотерапия при раке груди назначается, если есть злокачественная опухоль в данной области

Первая методика применяется после операции на грудь с целью воздействия на скрытый очаг опухоли в другом органе. С помощью такой терапии врач определяет, есть ли чувствительность у новообразования к медикаментозному воздействию. Минус терапии – откладывание операции, сложности с некоторыми типами новообразований.

Лечебная химиотерапия при раке груди назначается до операции, чтобы уменьшить размер новообразования. Иногда такая терапия исключает проведение мастэктомии, позволяя обойтись только люмпэктомией. С помощью лечебной процедуры уменьшаются отделенные метастазы.

Длительность курса химиотерапии при РМЖ зависит от типа используемых препаратов, запущенности и формы недуга. Если основываться на цикличности приема, длительность курса составляет от нескольких месяцев до года.

Подготовка к курсам химиотерапии (видео)

Этапы лечения

Прежде чем лечить раковый процесс, проводится детальное обследование пациентки. Врач изучает историю недуга, собирая анамнез. На основе полученных данных разрабатывается схема химиотерапии при раке молочной железы. На втором этапе показана курсовая химия. Перед первой процедурой в историю болезни пациентки фиксируются основные показатели пациентки (АД, вес, пульс). Если лекарство вводится перорально, используется большое количество воды. Перед капельным введением больная укладывается на кушетку, ставится катетер, подсоединяется инфузионная система.

Читать еще:  Подготовка к узи молочной железы

При проведении любой из вышеописанных процедур показана премедикация – прием препарата, снижающего интенсивность либо устраняющего отрицательное воздействие предстоящего лечения. Если после процедуры состояние женщины нормальное, ее отпускают домой. При проявлении побочных реакций пациентка переводится в стационар. После каждой такой манипуляции осуществляется полное диагностическое обследование больной.

Прежде чем лечить раковый процесс, проводится детальное обследование пациентки

Прием препаратов для химиотерапии при раке молочной железы – это важная составляющая всего лечения. Поэтому в борьбе с раковым процессом применяется комплекс разных процедур, который способствует выздоровлению либо поддержке организма для дальнейшей жизнедеятельности. Прогноз после химии зависит от стадии, на которой было начато лечение. В комплексе с противоопухолевыми препаратами назначается лучевая терапия и операция.

Зачем необходимо цитостатическое лечение? Противоопухолевые препараты принимаются циклами, количество которых зависит от состояния больного женского организма. Нужное их количество – полный курс химиотерапии при раке молочной железы. Чаще один такой курс состоит из 4-7 циклов.

Лечение после удаления груди

Химия после удаления железы положительно воздействует на женский организм. Такая терапия предупреждает повторное развитие рака. Одновременно блокируется возникновение нового метастаза. С помощью такого решения можно избавиться от существующих опухолевых клеток, что способствует предотвращению рецидива в дальнейшей жизни пациентки.

Переоценить эффективность рассматриваемой терапии нельзя. Это объясняется тем, что в ее основе находится разрушение раковых клеток с последующим торможением их развития. Противоопухолевая терапия часто используется в качестве самостоятельной методики либо комбинируется с другими способами устранения недуга.

Это зависит от состояния больного организма и его способности выдержать предстоящие нагрузки. С помощью цитостатического лечения уменьшается новообразование, что способствует иссечению опухоли с минимальным травмированием ткани.

Для химиотерапии могут использоваться антрациклины – медикаменты красного цвета. Но такое лечение считается максимально жестким из всех используемых методов. Это объясняется его токсичностью. Причина отрицательного воздействия – необычная комбинация медикаментов. При данной методике происходит всестороннее медикаментозное воздействие на рак. Для проведения “красной терапии” ученые разработали различные схемы, с помощью которых улучшения наблюдаются в 50% случаев. С помощью антрациклинов снизилось количество смертей с 25% до 3%.

Названия используемых медикаментов

Схема лечения, подбираемая в каждом случае индивидуально, должна обладать некоторыми свойствами. Это связано с тем, что необходимо уничтожить все раковые клетки. При этом такое воздействие должно производиться только на конкретный участок железы.

Для этого используются препараты, эффект которых взаимно усиливается без побочных действий. Опухолевые клетки не должны привыкать к химиотерапии, а подобранная схема должна оказывать такое побочное влияние, которое может перенести женщина.

Стандартная схема цитостатического лечения простая. Название препарата и его дозировка подбираются с учетом уровня пульса, АД, температуры тела. Затем ставится капельница с лекарством. Медикаменты, используемые для химиотерапии и обладающие положительным воздействием, имеют в своем составе алкилирующие вещества. Механизм их влияния идентичен радиации.

Они разрушают белки, которые контролируют развитие генов раковых клеток. К таким препаратам относится Циклофосфамид. Остальные медикаменты получили название антиметаболитов. Они “обманывают” опухолевую клетку, легко встраиваясь в ее генетический аппарат. В процессе деления клетка погибает. Если выявлена карцинома, применяется препарат 5-фторурацил. Можно использовать новое средство Гемзер.

Антибиотики, используемые в химиотерапии, не похожи на традиционные аналогичные средства. Первые медикаменты являются специальными противораковыми антибиотиками, механизм воздействия которых заключается в замедлении деления генов. Лекарство Адриамицин – эффективный антибиотик для химиотерапии. Часто его сочетают с Цитоксаном.

Для лечения рака используют таксаны – агенты, активно воздействующие на определенные виды тканей. В группу таких медикаментов входит Паклитаксел, Доцетаксел. Под их воздействием происходит сборка микротрубочек из димеров тубулина. Одновременно наблюдается их стабилизация, что исключает деполимеризацию. Все вышеописанные средства эффективны при проведении химиотерапии ракового процесса.

Лучевая терапия при раке груди (видео)

Побочные явления от лечения

Некоторым женщинам химия противопоказана. Связано это с неэффективностью данной процедуры в каком-то конкретном случае. Химиотерапия не назначается, если у женщины выявлена гормонально-зависимая форма рака.

У таких пациентов наблюдается низкий уровень прогестерона и эстрогена. Поэтому им назначают другое лечение. Чаще удаляются яичники, принимаются препараты, блокирующие эффекты вышеперечисленных гормонов. После химии женщина может испытывать некоторые неприятные симптомы, среди которых:

Ученые доказали, что проявление побочных эффектов зависит от настроя самой пациентки. Но совокупность вышеперечисленных признаков может привести к тромбоцитопении и выпадению волос. После химии способны возникнуть и различные осложнения. Цитостатическое лечение ликвидирует не только раковые, но и нормальные клетки. На фоне такого комплексного воздействия наблюдаются разные проблемы.

Чаще диагностируется анемия, сильный упадок иммунной системы. На фоне последнего явления организм легко “подхватывает” любую инфекцию. При этом допускается серьезное повреждение внутренних органов. В данном случае сокращается жизнь пациентки.

Химиотерапия при раке груди: «за» и «против»

Химиотерапия при раке молочной железы предполагает использование мощных препаратов для того, чтобы разрушить онкологические клетки на любой стадии заболевания. Этот метод лечения часто применяется в сочетании с иными видами лечения – хирургическим вмешательством (мастэктомией), лучевой или гормональной терапией. Эта комбинация методик терапии может повысить шансы на излечение в любой стадии болезни или уменьшить риск рецидивирования рака.

Читать еще:  Правда ли что от капусты растут молочные железы

Если рак рецидивировал или распространился на поздних стадиях, проведение курса лечения химиопрепаратами может позволить прожить пациенту дольше. Или оно может облегчить вызванные опухолью симптомы.

Зачем проводится химиотерапия?

Лечение химиопрепаратами может проводиться в любой стадии рака груди:

После хирургического вмешательства при ранней стадии рака. После операции врач может назначить проведение химиотерапии, чтобы устранить необнаруженные раковые клетки и снизить риск развития рецидива новообразования. Этот метод известен под названием адъювантной терапии.

Повышенный риск рецидивирования или метастазирования опухоли в другие части организма, даже если признаков наличия рака после вмешательства нет. Такой повышенный риск распространения существует тогда, когда раковые клетки обнаруживаются в лимфоузлах около пораженной молочной железы, вне зависимости от стадии, на которой была проведена операция.

Перед операцией на ранних стадиях рака. Некоторым пациенткам проводят лечение химиопрепаратами до хирургического вмешательства (неоадъювантная химиотерапия). Это может уменьшить величину новообразования и позволит хирургу полностью удалить его. Иногда неоадъювантная терапия позволяет врачу вырезать только рак, а не делать тотальную мастэктомию (удаление всей молочной железы). Она также может снизить риск рецидивирования в более позднем времени.

Основное лечения рака груди на поздних стадиях. Если опухоль распространилась в другие части организма, а мастэктомия не является методом выбора в лечении этого заболевания, то химиотерапия рака молочной железы может применяться в качестве основного метода. Она может комбинироваться с гормональной или таргетной терапией, в зависимости от вида и стадии рака груди.

Виды химиотерапии

Существует много схем химиотерапии, включая:

  • AC: адриамицин (Adriamycin) и цитоксан (Cytoxan)
  • AT: адриамицин (Adriamycin) и таксотер (Taxotere).
  • CMF: цитоксан (Cytoxan), метотраксат (methotrexate), и фторурацил (fluorouracil).
  • FAC: фторурацил (fluorouracil), адриамицин (Adriamycin) и цитоксан (Cytoxan).
  • CAF: цитоксан (Cytoxan), адриамицин (Adriamycin) и фторурацил (fluorouracil).

В схемах FAC и CAF используются одинаковые препараты, но в разных дозах и с различной частотой.

Что такое «красная» химиотерапия?

«Красной» пациенты называют химиотерапию с применением растворов адриамицина (доксорубицина). Другое название – «красный дьявол». Растворы, содержащие этот препарат, имеют ярко выраженный красный цвет. Пациентки, которым проводят «красную» химиотерапию, отмечают ее очень высокую токсичность.

Побочные эффекты и последствия химиотерапии

Побочные эффекты у женщин разные, так как каждой из них подбирается индивидуальные дозы, курсы и схемы лечения, да и организм по-разному реагирует на химиопрепараты. Большинство из них имеют временный характер и их тяжесть облегчается после завершения лечения. Но иногда химиотерапия рака молочной железы может стать причиной длительных и даже необратимых последствий.

Краткосрочные побочные эффекты

При прохождении курса химиотерапии средства могут нанести вред быстро делящимся нормальным клеткам, которые размещены в волосяных фолликулах, костном мозге и желудочно-кишечном тракте. Последствия такого воздействия могут включать:

  • Утрата волос.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота и рвота.
  • Диарея.
  • Раны в ротовой полости.
  • Повышенная усталость (из-за анемии).
  • Увеличенный риск кровоточивости (из-за уменьшения числа тромбоцитов в крови).
  • Повышенная склонность к инфекциям (из-за уменьшения количества лейкоцитов в крови).
  • Повреждение сердца.
  • Повреждение нервной ткани.

Существуют специальные лекарственные средства, которые помогают уменьшить тошноту и рвоту при химиотерапии. Кроме этого, врач может провести коррекцию дозы или расписания лечения, чтобы минимизировать развитие неблагоприятных последствий.

Если химиопрепараты повреждают лейкоциты, врач может провести коррекцию их дозирования или добавить к лечению средства, которые помогут костному мозгу пациентки быстрее восстановиться.

Долгосрочные побочные эффекты

Некоторые химиопрепараты могут стать причиной долгосрочных последствий, включая:

  • Бесплодие. Определенные противораковые средства поражают яичники и могут стать причиной симптомов менопаузы, к которым относятся приливы и сухость слизистой оболочки влагалища. Если нет овуляции, беременность невозможна. Если же овуляции продолжаются, женщина может забеременеть и во время проведения курса лечения. Но, так как химиопрепараты токсичны для плода, лучше использовать в этот период контрацепцию.
  • Повреждение нервов (нейропатия). Поражения нервных окончаний в руках и ногах часто проходят после завершения лечения, но иногда они могут длиться долгое время.
  • Остеопороз. Женщины из-за проведения химиотерапии могут иметь повышенный риск развития остеопороза. Таким пациенткам рекомендуют регулярно определять плотность костной ткани и, при необходимости, проводить лечение.
  • Когнитивные функции. После курса химиотерапии могут наблюдаться проблемы с краткосрочной памятью и концентрацией внимания, которые могут длиться до нескольких лет.
  • Повреждение сердца.
  • Лейкемия. Редко химиотерапия при раке молочной железы может запустить развитие вторичного рака (например, лейкемии).
  • Чувство страха, печали и изолированности может усугубить физические побочные эффекты химиопрепаратов.

Во время проведения химиотерапии женщины получают поддержку от медицинского персонала. После завершения лечения пациентки могут почувствовать, что они одиноки, что им никто не помогает вернуться к нормальной жизни. В такой ситуации помочь может общение с друзьями, родственниками и людьми, которые успешно справились с раком груди.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector