Уже не приговор: бесплатная реконструкция груди после онкологии

Уже не приговор: бесплатная реконструкция груди после онкологии

Аделина Алтыева, кандидат медицинских наук, пластический и реконструктивный хирург: «Мало кто знает о том, что сегодня восстановить грудь после удаления опухоли молочной железы можно совершенно бесплатно по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Более того, одновременно с мастэктомией.

Опухоль рака груди — одна из самых распространённых форм опухоли у женщин, и, к сожалению, от года к году только молодеет. Сегодня сталкиваются со страшным диагнозом женщины и не достигнув 30. К счастью, этот диагноз уже не приговор. А вот внешний изъян на всю жизнь, как думают девушки в 27-28 лет, приговор. Да и в 50 никто не хочет остаться без груди. И тут ко всем сложностям преодоления болезни — химиотерапия, облучение, физическая реабилитация — добавляется еще и психологическое состояние.

Женщина не хочет смотреть на себя в зеркало, носить красивое белье, наряжаться, раздеваться даже наедине с собой, не говоря уже перед мужем, и кажется, что на личной жизни можно ставить крест.

А что если девушка еще замужем не была, не рожала детей?

Как жить дальше, когда, казалось, все только начинается? Позволить себе дорогостоящую операцию по восстановляю груди могут далеко не все. Еще совсем недавно главной и подчас единственной целью врачи ставили задачу спасти жизнь пациентки. Вовремя диагностировали, прооперировали, и скажи спасибо, что осталась жива. А как она будет жить дальше — это уже сверхзадача.

Сейчас одним из этапов реабилитации медики считают восстановление груди — не просто вернуть женщине здоровье, а именно вернуть ей психологический комфорт.

Часто пациентки спрашивают: а не провоцирует ли установка имплантата рецидив онкологического заболевания? Многие онкологи сейчас приходят к выводу о том, что, наоборот, реконструкция груди уменьшает риск рецидива рака молочной железы. Почему? Потому что женщина становится более довольна своей внешностью, более уверена, она нравится себе, тем самым ее психологическое состояние улучшается. А мы все знаем, что чем лучше эмоциональный фон, тем слаженнее работает иммунная система.

Сейчас онкологи говорят: мы не просто возвращаем женщине здоровье, а мы возвращаем ей полноценную жизнь. Чтобы женщина себя хорошо чувствовала и в бассейне, и на пляже, и в спальне.

С декабря 2016 года реконструкция молочной железы входит в Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), утвержденный Постановлением Правительства РФ. (от 19.12.2016 № 1403 (Раздел 1. Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС)). Для оформления направления на госпитализацию для оказания ВМП достаточно обратиться к лечащему врачу. При наличии медицинских показаний, подтвержденных решением врачебной комиссии, врач оформит направление (в соответствии с п.13 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 29.12.2014г. № 930н).

Конечно, диагноз «рак молочной железы» — тяжелое психологическое испытание для многих женщин. Но когда я начинаю общаться с моими прекрасными пациентками и объясняю, что мы восстановим грудь, и вы будете так же привлекательно выглядеть, как и прежде, а, может, даже и лучше, для женщин это психологически легче — ведь теперь они фокусируют свое внимание не на болезни, а на красоте, на будущем шикарном декольте и новом кружевном белье.

Существует несколько видов реконструкции молочной железы.

Удаляется молочная железа, и в эту же операцию проводится первый этап реконструкции: устанавливается либо экспандер, либо имплантат. Как правило, это экспандер.

Проведена мастэктомия, после этого лучевая терапия, химиотерапия, пациентка прошла все комплексное лечение, и только после этого проводится реконструкция.

Как правило, оба вида реконструкции двухэтапные.

На первом этапе мы устанавливаем экспандер — это такой мешочек, который постепенно растягивает ткань в области удаленной молочной железы. Тем самым, готовим ткань для постоянного импланта. Второй этап проводится в среднем через 4-6 месяцев. В уже подготовленную полость устанавливаем постоянный силиконовый имплант. Это тот же имплантат, что используется для увеличения груди. Чаще всего, здесь мы используем импланты анатомической формы.

А что же происходит со здоровой молочной железой? Как правило, здесь требуется симметризирующая операция. И их три вида.

Увеличение здоровой груди до размера реконструированной

Такая операция проводится, когда у женщины от природы небольшая грудь, и она хочет совместить «приятное с полезным» и получить более выразительные формы, раз уж такое дело.

Это тот случай, когда своя здоровая грудь уже провисает, мы возвращаем ей форму и сравниваем с реконструированной.

Эта операция проводится в случае, когда здоровая молочная железа слишком большая и для создания симметрии нам необходимо ее уменьшить.

Приятно, что девушки с маленькой грудью воспринимают реконструкцию как бонус за то, что им пришлось пережить. Одна моя пациентка недавно сказала: «Всю жизнь проходила без груди, а после такого заболевания у меня теперь шикарная грудь».

Я от всего сердца желаю вам никогда не столкнуться с таким диагнозом.

Но что бы ни случилось, знаете, главный путь к выздоровлению — ваше эмоциональное состояние. А рак груди уже не приговор».

Протезирование после рака молочной железы

Протезы молочной железы

Потеря груди для женщины – ужасная травма, причём, не только физическая, но и психологическая. И большинство пациенток стараются максимально скрыть последствия радикального удаления груди – мастэктомии. Современная маммологическая ортопедия может предложить женщинам отличный вариант, как быстро и качественно адаптироваться после этой сложной операции, устранить психологический дискомфорт и восстановить уверенность в себе – современный протез молочной железы, который гарантирует возвращение естественного внешнего вида женской фигуре.

Читать еще:  Первые признаки рака молочной железы на ранней стадии

ВИДЫ ПРОТЕЗОВ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Сегодня возможны два варианта протезирования после удаления груди:

– эндопротезирование или маммопластика, то есть, установка имплантатов – внутренних протезов;

– экзопротезирование или имитаторы молочной железы из искусственных материалов – внешние протезы.

Маммопластика представляет собой внедрение искусственного имплантата или собственных тканей пациентки (аутопластика) под кожу груди с восстановлением её формы и объёма. При этом имплантат растягивает кожу и образует карман-полость по своему размеру. В качестве искусственных заполнителей применяются эндопротезы с физиологическим раствором или, чаще всего, силиконовым гелем, помещённым в многослойную барьерную оболочку, что гарантирует целостность имплантатов даже при усиленных нагрузках.

Плюсом имплантации является одноэтапность реконструкции молочной железы, то есть, непосредственно после её удаления устанавливается имплантат. Женщина ложится на операцию со своей грудью, а выходит из больницы с искусственной, что исключает многие психологические проблемы. Хотя имплантацию можно выполнить и через длительный период срок после мастэктомии.

Но данный метод имеет ряд существенных минусов:

– происходит образование защитной фиброзной капсулы, окружающей инородное тело, что может вызвать воспаление (редко) околоимплантных тканей или препятствует раннему обнаружению возможных метастазов;

– довольно большое количество ограничений после имплантации: например, на занятия многими видами спорта, длительное время нельзя загорать, посещать баню и сауну, нельзя спать на животе и пр.;

– высокая стоимость самой операции эндопротезирования.

Что такое экзопротезирование?

Поэтому чаще женщины выбирают другой, более доступный и менее травматичный способ – экзопротезирование, которое осуществляется путём изготовления индивидуального наружного протеза, точно подогнанного по форме и размеру груди, с учётом особенностей конституции тела женщины – веса, объёма, строения грудной клетки и многих других факторов. Чтобы быть в курсе совершенствования протезов молочной железы, можно стать участником блога blog.valea.ru и поделиться в группе своим опытом.

Как правильно подобрать себе удобный экзопротез и бюстгалтер?

Внимательно изучите нашу очень яркую и понятную инструкцию по этой ссылке.

Достоинства экзопротезов:

– физиологическая безопасность использования;

– возможность снимать для отдыха;

Внешние экзопротезы отлично маскируют внешний, косметический дефект от отсутствия железы, так как могут быть изготовлены в любой конфигурации – в соответствии с естественной формой груди конкретной женщины:

– асимметричныее – захватывают и подмышечную зону после обширного радикального удаления молочной железы;

– секторальные – накладки на замещение части удаленной груди.

Современные, внешние протезы молочной железы, как правило, изготовляются из силикона: геля, который размещен внутри очень прочного, плотного, но пластичного чехла из полиуретана.

Следует отметить исключительно привлекательные характеристики таких имитаторов молочной железы:

– полная биосовместимость с кожей, экологичность, нетоксичность;

– абсолютно естественные цвет, форма, упругость, консистенция, способность колыхаться, как натуральная грудь;

– быстрое нагревание до естественной температуры тела;

– мягкая, приятная, атравматичная внутренняя поверхность, что исключает раздражение тканей в районе послеоперационного рубца;

– точная имитация индивидуальных особенностей ареолярной области груди и соска;

– полное сочетание со специальным бельем и даже купальниками, что создаёт впечатление естественной груди;

– безупречная посадка даже при большом бюсте и на полных фигурах.

Что делать непосредственно после мастэктомии

Многих женщин волнует вопрос: а что делать непосредственно после операции, до заживления послеоперационного шва? Неужели ходить без груди? Конечно, нет. Современная промышленность предлагает купить протез молочной железы временный – первичный текстильный протез. Такой протез очень деликатен к ране, исключительно лёгкий по весу. Продаётся он в комплекте вместе с бюстгальтером, что исключает раздражение раны во время одевания. После полного заживления, уменьшения отечности и снижения чувствительность рубца до естественного порога, следует заказать силиконовый экзопротез, который предпочтительнее перед другими вариантами по причине полной совместимости с человеческой кожей.

Восстановительные операции после удаления молочной железы

Раком молочной железы чаще болеют женщины в возрасте 35-60 лет. Еще молодой и активной женщине потеря груди часто наносит не только физическую, но и серьезную психологическую травму. К сожалению, в нашей стране большинство пациенток попадают к врачам на той стадии развития болезни, когда органосохраняющие операции уже невозможны, и единственный способ сохранить больной жизнь – радикальная мастэктомия. Поэтому реконструкция молочной железы после мастэктомии становится важной частью реабилитации пациентки. Независимо от прогноза, восстановительная операция не ухудшает перспективы выздоровления, но психологическое состояние женщины улучшается в разы. Некоторые исследователи считают, что если пациентка настаивает на реконструкции молочной железы, ее нужно сделать независимо от прогноза выживаемости.

Общие представления о реконструктивных операциях

Есть два принципиально разных подхода к восстановлению груди после мастэктомии:

  1. Одномоментная маммопластика: реконструкция может быть сделана в ходе того же вмешательства, во время которого удалялась опухоль;
  2. Отсроченная реконструкция молочной железы: спустя некоторое время после мастэктомии, проводят повторную операцию.

Одномоментная реконструкция более предпочтительна.

  • менее выражена психологическая травма;
  • отсутствуют рубцовые изменения тканей;
  • во время мастэктомии возможно сохранить кожу и складку под железой, что дает лучший косметический результат;
  • менее длительный срок пребывания в стационаре;
  • не требуется повторная операция.

Для восстановления груди используются:

  1. собственные ткани пациентки;
  2. искусственные материалы (грудной силиконовый имплант или эспандер);
  3. комбинация тканевого лоскута и имплантата.

Главное, чего пытаются добиться при восстановлении молочной железы – ее симметричность с противоположной. Иногда для этого приходится оперировать и здоровую грудь, изменяя ее размеры и форму.

Читать еще:  Онкомаркер молочной железы са 15 3 норма

Варианты восстановления за счет собственных тканей пациентки

Операции, при которых для создания груди используются лоскуты собственных тканей более травматична и сложнее технически. Но после них грудь выглядит естественней.

  • Использование лоскута с широчайшей мышцы спины (другие названия: LDM-лоскут, ТДЛ-лоскут). Из широчайшей мышцы спины и кожи над ней выкраивают лоскут на сосудистой ножке, из которого формируют грудь. Поскольку взять со спины большой объем тканей невозможно, их дополняют силиконовым имплантатом. Железа получается более естественной по сравнению с простой имплантацией силиконового протеза, но на спине часто заметны рубцы после разрезов.

  • Использование лоскута с живота (TRAM лоскут). На передней брюшной стенке объем подкожно-жировой клетчатки обычно больше, чем на спине, что часто позволяет не использовать имплантат. Более того, при колебании веса взятый с живота кожно-мышечный увеличивается или уменьшается в объеме вместе с остальной подкожной клетчаткой, и грудь остается симметричной. В традиционной методике лоскут пересаживают на 1 или 2 сосудистых ножках, но возможны и модификации с использованием микрохирургии. Например, ТРАМ-лоскут «с подкачкой», когда дополнительно соединяют сосуды из пересаживаемых тканей и подмышечные сосуды, чтобы улучшить кровообращение.

  • Свободный лоскут с живота (DIEP-лоскут). В него входят только кожа и жировая ткань, а сосуды соединяются с питающими грудную клетку (сосуды, огибающие лопатку, торакодорсальные, внутренние маммарные) с помощью микрохирургических методов. Эта операция технически сложнее, но не повреждает мышечную стенку живота.
  • Существуют методики реконструкции молочной железы с помощью лоскутов, взятых с ягодиц, или повздошной области, но в нашей стране они практически не используются в восстановительной хирургии.

Самое частое осложнение при реконструкции молочной железы собственными тканями – некроз (омертвление) пересаженного лоскута. Это происходит, когда не восстанавливается кровоснабжение перемещенных тканей. Химиотерапия не влияет на приживаемость лоскутов, но лучевая терапия ее ухудшает, так как при ней поражаются сосуды. Кроме того, вероятность некроза выше при таких состояниях как сахарный диабет, ожирение, заболевания сердечно-сосудистой системы, а также у курящих пациенток.

Эндопротезирование

Протезирование силиконовым имплантатом считается достаточно простым и делается одномоментно в ходе операции. Но силиконовая грудь не может имитировать птозированную (опустившуюся) молочную железу. Поэтому у возрастных дам либо используют другой способ восстановления, либо приходится протезировать и вторую грудь. Имплантат обычно помещают под большую грудную мышцу.

  • Одномоментное протезирование с помощью экспандера-имплантата до некоторой степени может имитировать птозированную железу. В этом случае имплант состоит из двух камер: одна заполнена силиконовым гелем, а во вторую можно добавлять (и удалять) физиологический раствор. Сперва эту камеру постепенно наполняют изотоническим раствором, а через несколько месяцев жидкость удаляют, что придает груди более естественную форму.
  • Двухэтапное протезирование. Во время операции мастэктомии на место будущего имплантата помещают тканевой экспандер – временный протез, задача которого – добиться постепенного растяжения тканей для того, чтобы создать пространство под большой грудной мышцей, куда потом будет помещен силиконовый имплантат. Это силиконовый баллон, который стерильным физраствором через специальный порт. Обычно на этот процесс требуется 4-6 месяцев. Далее экспандер удаляют, а на его место помещают постоянный имплантат. Если нужно, формируют новую субмаммарную (подгрудную) складку, имитируют сосок и ареолу. Вместе с этим корректируют и вторую железу, чтобы грудь была симметричной.

Часто можно встретить мнение о канцерогенности силиконовых имплантатов. Крупное популяционное исследование, проведенное еще в 1999 году доказало, что протезирование не повышает вероятность развития рака молочных желез, системных коллагенозов и других заболеваний. Хотя осложнения, вызванные протезом как инородным телом возможны. Самое частое из них – капсулярная контрактура, когда организм начинает «отгораживаться» от силикона, формируя вокруг него плотную капсулу из соединительной ткани, которая меняет форму груди. Но современные имплантаты с текстурированной поверхностью умешают вероятность подобного осложнения. Другие возможные проблемы – формирование серомы (скопления жидкости в оперированных тканях) и развитие инфекции.

Татуаж

Как при пластике с помощью собственных тканей, так и после эндопротезирования, нужны дополнительные процедуры – реконструкция соска и ареолы. Обычно их производят через полгода спустя первой операции. Сосок формируют из кожи паховой области, после чего делают татуировку, создавая ареолы.

Некоторые женщины наносят декоративные татуировки на шрамы, неизбежные после реконструктивных операций. Или, вместо пластики соска и «рисования» ареолы, закрывают рисунком всю поверхность вновь сформированных желез.

Другие идут еще дальше – и после мастэктомии, особенно двухсторонней, просто отказываются от восстановительных операций, вместо них покрывая кожу татуировкой. И если учесть, что традиционные представления о женственности и жертвах ради красоты постепенно уступают место практичности и удобству, возможно это и не такой экстремальный вариант, как кажется на первый взгляд. Ведь известны случаи, когда и здоровые женщины, выйдя из репродуктивного возраста, удаляли слишком большую, причиняющую массу неудобств грудь.

В любом случае, если еще относительно недавно мастэктомия не оставляла женщине выбора, то после появления реконструктивных операций пациентка в праве решать сама, как ей выглядеть, победив болезнь.

Протезирование (Использование наружного протеза молочной железы после операции)

Если по каким-либо причинам вам не показано или вы решите не делать пластику молочной железы (эндопротезирование), рекомендуется прибегнуть к экзопротезированию, а именно, использованию внешнего протеза молочной железы.

Такой протез представляет собой мягкую конструкцию, повторяющую форму молочной железы, и его можно надевать в любой момент и без особых усилий. Протезы можно вставлять в специальный бюстгальтер или купальник — таким образом, у вас появится возможность выглядеть естественно без дополнительного хирургического вмешательства (пластики). Можно использовать как один, так и два протеза (если у вас была двусторонняя мастэктомия).

Читать еще:  Тверь узи молочных желез

Благодаря протезам вы будете выглядеть практически так же, как и до мастэктомии, но у вас появится возможность отложить операцию по восстановлению молочной железы или совсем отказаться от нее. Решение использовать внешний протез может принести облегчение многим женщинам, потерявшим молочную железу. Оно позволит немного отдохнуть после напряженного периода, в который пришлось принять столько ответственных решений.

Протезы бывают разных форм, размеров и цветов, их делают из различных материалов – силиконового геля, пенного или волокнистого наполнителя. Протезы существенно различаются по весу. Многие модели можно носить в кармашке специальных ортопедических бюстгальтеров и маек. Некоторые протезы выпускаются со специальной самоклеющейся прокладкой, которая крепится к телу, благодаря чему, при желании, можно не надевать бюстгальтер. Самоклеющаяся прокладка обычно используется в течение недели, после чего ее необходимо заменить на новую. В некоторых случаях протезы держатся с помощью магнита: магнит со специальным кармашком прикрепляется к коже, а второй магнит находится на задней стенке протеза. Таким образом, магнит плотно прикрепляет протез к груди. Если вы остановили свой выбор на протезе, который плотно прикреплен к телу с помощью самоклеющейся прокладки или магнита, вам не придется дополнительно приобретать специальное белье. Однако будьте осторожны при прикреплении прокладки к коже. Большинство женщин не испытывают при этом никаких сложностей, однако у некоторых после операции кожа становится намного чувствительнее.

Разновидности внешних протезов

Существует два основных вида внешних протезов молочной железы. Нужно решить, какой из них подходит лично вам.

• Облегченные модели (с пенным или волокнистым наполнителем) рекомендуются к использованию в послеоперационный период, поскольку они легкие, наиболее удобны в использовании. Такой протез не вызывает дискомфорта, когда на улице жарко, с ним удобно плавать, его можно стирать в стиральной машине. Большинство облегченных протезов не боится хлорированной (в бассейне) или соленой (морской) воды.

• Силиконовые протезы многим кажутся более естественными. Многие женщины, предпочитающие не снимать протез во время занятий сексом, останавливают свой выбор на таком протезе, поскольку на ощупь он очень похож на настоящую молочную железу.

Существует два вида силиконовых протезов:

  • асимметричные протезы: предназначены либо для правой, либо для левой молочной железы;
  • симметричные, или грушевидные протезы: их можно использовать на любой молочной железе, независимо от того, правая она или левая. Такие протезы можно носить горизонтально, если вы хотите, чтобы бока бюстгальтера не провисали, или же вертикально, тогда форма молочной железы будет более выпуклой (такой вариант идеально подходит для одежды с декольте).

С одной стороны, силиконовые протезы тяжелее, чем модели с пенным наполнителем, особенно это актуально для женщин с большой грудью. С другой стороны, правильно сбалансированные силиконовые протезы помогут женщине держать плечи на одном уровне, а спину прямой. Такие протезы могут прослужить от двух до пяти лет. Соленая вода, хлорированная вода, а также длительное нахождение в горячей ванне может нанести вред внешнему слою большей части продуктов из силикона, в результате чего они могут стать липкими (а значит, быстро покроются пылью) и более тонкими (что может привести к тому, что протез порвется и начнет протекать). Чтобы быть уверенной в том, каким образом реагирует на соленую, хлорированную и горячую воду тот вид силикона, из которого сделан ваш протез, обсудите этот вопрос с врачом или консультантом ортопедического магазина. По возможности, постарайтесь не использовать силиконовые протезы в ванне, море и бассейне, а прибегайте в этих случаях к облегченным моделям, описанным выше. Силиконовые протезы можно стирать только руками. Прежде чем купить подобный протез, примерьте его и проверьте, как он сидит под разной одеждой. Принесите с собой в магазин свитер, футболку, костюм, обтягивающую блузку, чтобы удостовериться в том, что протез хорошо выглядит с любым видом одежды. Особенно важно померять протез с обтягивающей одеждой. Попросите консультанта показать, как лучше всего надевать протез, принимая во внимание вашу фигуру, стиль одежды и вид деятельности. Надев протез, проведите с ним полчаса в магазине, чтобы почувствовать, действительно ли он удобен и соответствует по форме и размеру второй молочной железе.

Индивидуальные протезы

Некоторые магазины продают индивидуальные протезы молочной железы. Такие протезы изготавливают по индивидуальному заказу, и они лучше всего подходят к контуру тела, цвету кожи и форме второй молочной железы. Обычно такие протезы делаются из силикона или латекса, и они гораздо дороже обычных, универсальных протезов. Для производства индивидуального протеза консультанты делают гипсовый или лазерный слепок молочной железы, благодаря чему протез будет идеально повторять ваши формы и плотно сидеть на теле.

Специальная одежда для женщин, использующих внешний протез молочной железы

Существует множество компаний, производящих функциональные (ортопедические) купальники и белье, которые позволяют носить протез. Такое белье обычно подразумевает наличие специального кармашка для протеза. Кроме того, вы можете пришить кармашки и к своим обычным купальникам и бюстгальтерам. Если вы приобрели индивидуальный протез, скорее всего, специальное белье вам не понадобится.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector