Женщины с неинвазивным раком молочной железы живут так же долго, как и другие женщины

Женщины с неинвазивным раком молочной железы живут так же долго, как и другие женщины

Протоковая карцинома in situ является неинвазивной формой рака молочной железы. Хотя такое состояние не опасно для жизни само по себе, оно может увеличить риск развития инвазивной формы рака молочной железы позже в течение жизни. Тем не менее, новое исследование дает основания предполагать, что женщины, которые проходили лечение от протоковой карциномы, имеют продолжительность жизни такую же, как и другие женщины.

По данным Aмериканского общества рака (American Cancer Society), протоковая карцинома in situ (ПКИС) устанавливается примерно и одном из пяти вновь диагностированных случаев рака молочной железы.

ПКИС находится в молочных протоках молочной железы и считается «неинвазивной», потому что не распространяется на остальное тело.

Однако, существует риск того, что ПКИС может трансформироваться в инвазивную форму рака молочной железы — в настоящее время риск оценивается в 30 процентов, поэтому это состояние обычно лечится с помощью операции или сочетания операции и лучевой терапии.

Новое исследование, представленное на Европейском Конгрессе Рака 2017 (ECCO), говорит о том, что женщины в возрасте 50 лет и старше, у которых была диагностирована и пролечена ПКИС, как правило, живут дольше, чем женщины в общей популяции.

Исследование было проведено группой ученых из Нидерландского Института Рака в Амстердаме, и ее возглавил доктор Йелле Весселинг (Jelle Wesseling), патолог молочной железы. Результаты исследования были представлены на конгрессе доктором Лотте Эльсхов (Lotte Elshof), врачом-исследователем и эпидемиологом Нидерландского Института Рака и первым автором исследования.

Доктор Весселинг и команда исследовали клинические данные почти 10 000 женщин, которые проходили лечение ПКИС путем хирургического вмешательства, лучевой терапии или совмещением этих методов. Ученые исследовали женщин, прошедших лечение в период между 1989 и 2004 годами.

Ученые сравнивали причинно-специфическую смертность в этой когорте с ожидаемыми показателями смертности женщин в целом путем расчета стандартизованных коэффициентов смертности.

Во время периода иследования, произошло 1,429 смертей. Из них 368 смертей были вызваны сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также 284 — раком молочной железы.

В целом, участники исследования имели значительно более низкий риск смертности от всех причин, по сравнению с общей популяцией. В частности, женщины в возрасте 50 лет и старше, которые проходили лечение ПКИС, имели на 10 процентов более низкий риск смерти от всех причин вместе взятых, по сравнению с общей популяцией.

Бывшие больных ПКИС имели более низкие шансы умереть от сердечно-сосудистых, пищеварительных и дыхательных расстройств, а также психических и поведенческих расстройств. Кроме того, они также имели более низкий риск смерти от эндокринных, метаболических и алиментарных болезней, а также болезней легких и урогенитального рака.

Однако исследование также показало, что по прошествии 10 лет, пациентки, бывшие больными ПКИС, имеют повышенный риск смерти от рака молочной железы, по сравнению с женским населением. После 10 лет этот риск составляет около 2,5%, а через 15 лет после постановки диагноза ПКИС, он вырастает до 3,9%.

Авторы предполагают, что их результаты этого исследования должны успокоить женщин, что диагноз ПКИС и лечение не увеличивают риск смертности.

«Получить диагноз ПКИС может быть весьма печально, и исследования показали, что многие женщины переоценивают риски и трудности лечения. Это исследование должно было обеспечить им уверенность в том, что диагноз ПКИС не повышает риск смерти», — сказала доктор Лотте Эльсхов.

Профессор Филипп Пуртманс (Philip Poortmans), избранный президент ECCO и руководитель Департамента радиационной онкологии в Медицинском центре Университета Радбоуд в Неймегене, Нидерланды, поддерживает эту точку зрения:

«Протоковая карцинома in situ может быть тревожным и сбивающим с толку диагнозом для многих женщин, особенно из-за слова «карцинома»», — говорит профессор Пуртманс. – «Хотя это состояние должно считаться явно отличающимся от рака молочной железы, оно может развиться в рак молочной железы […] кроме того, лечение может иметь побочные эффекты […] это исследование дает уверенность для женщин с диагнозом ПКИС, потому что оно показывает, что они вполне могут быть живы через 10 лет после диагноза, как и люди в общей популяции, не имеющие ПКИС. Также оно обнадеживает в отношении потенциальных рисков побочных эффектов».

Однако профессор Пуртманс также признает, что необходимы дополнительные исследования для того, чтобы понять причины, почему ПКИС стремится к развитию в рак молочной железы.

Протоковый рак молочной железы (in situ)

Этот вид злокачественных опухолей груди растет из клеток тканей, выстилающих ее протоки. Если очаг патологической пролиферации не распространяется на другие ткани и разрастается в просвет протока, говорят о неинвазивном протоковом раке молочной железы (in situ).

Читать еще:  Рак соска молочной железы

Если пролиферативный рост начинается в протоке, но новообразование прорастает в окружающие ткани, его называют инвазивной (инфильтративной) протоковой карциномой. Такие опухоли ведут себя агрессивно, быстро растут, метастазируют в лимфоузлы и отдаленные органы.

Степень злокачественности неинвазивных карцином этого типа бывает низкой, средней или высокой. Чем она выше, тем быстрее растет опухолевый узел и тем больше вероятность того, что он переродится в инвазивный рак или рецидивирует после лечения.

Симптомы протокового рака молочной железы

Растущие в просвет протока неинфильтративные карциномы in situ в большинстве случаев не вызывают никаких симптомов и обнаруживаются только при выполнении маммографии в рамках онкоскрининга. Только у некоторых женщин на этой стадии:

  • в тканях груди можно прощупать уплотнение;
  • имеются выделения из соска, в которых может быть примесь крови.

Инвазивный протоковый рак молочной железы можно легко прощупать, по мере роста очага заболевание также проявляет себя следующими симптомами:

  • изменением цвета и формы соска;
  • изменением размера пораженного органа;
  • появление на коже изъязвлений и корки;
  • уплотнением и увеличением подмышечных узлов.

Диагностика

С учетом практического отсутствия симптомов на ранних стадиях, то есть тогда когда наиболее высоки шансы не только на длительную ремиссию, но практически на полное излечение, огромное значение играет профилактическое обследование – онкоскрининг. В современных диагностических центрах в такие программы обязательно включается:

  • цифровая маммография (проводится женщинам старше 40 лет) или УЗИ или МРТ молочных желез (проводится женщинам из групп риска 20-30 лет);
  • исследование мазка из цервикального канала на наличие злокачественных клеток;
  • определение уровня специфических онкомаркеров – CA15-3, РЭА;
  • осмотр маммолога и гинеколога.

При обращении на прием вследствие появления характерных для протоковой формы РМЖ симптомов также выполняется биопсия тканей злокачественного узла с помощью пункции, аспирации жидкого содержимого, диагностической операции и др. Для повышения точности забор биопсийного материала может осуществляться под контролем МРТ или УЗИ.

Появление новых диагностических технологий способствуют улучшению скрининга и раннего выявления рака молочной железы. Национальный институт онкологии (США) финансирует крупномасштабное рандомизированное исследование (TMIST) в котором изучаются преимущества маммографической томографии для своевременной диагностики рака молочной железы. При этой методике, также называемой томосинтезом молочной железы, воссоздается трехмерное (объемное) изображение с послойной оценкой с интервалом в 1 мм, что улучшает информативность по сравнению с 2-D маммографией, особенно на ранних стадиях заболевания.

Генерация новых знаний и концепция персонализированной медицины меняет подходы и к самому скринингу. Рандомизированное многоцентровое клиническое исследование WISDOM, проводится с целью разработки эффективного и безопасного индивидуального скрининга, исходя из специфического риска каждой женщины. Использование моделей риска рака молочной железы в зависимости от генетики, семейной истории, эндокринных особенностей, плотности груди позволяет индивидуально определять возраст начала и окончания скрининга, его частоту и способ.

Лечение протокового рака молочной железы

Любую протоковую карциному необходимо удалить. Если изменения минимальны и очаг маленький, возможен вариант органосохраняющей операции. Однако в этом случае риск рецидива, роста опухоли в другой железе и метастазирования выше. Поэтому некоторые женщины сами настаивают на полной мастэктомии, тем более, что современная реконструктивная пластическая хирургия позволяет им в полной мере вернуть свою физическую привлекательность.

Если размер новообразования большой или если очагов злокачественного роста несколько, а также тогда, когда диагностирована прединвазивная форма рака in situ или инвазивный протоковый рак молочной железы, вариантов выбора нет – орган удаляется полностью.

После операции больным с I и более продвинутыми стадиями протоковых карцином может быть показано проведение курса лучевой терапии и/или адьювантной химиотерапии. Использование этих методов в комплексном лечении позволяет закрепить результат хирургического вмешательства, избежать рецидива заболевания и миграции опухолевых клеток в другие органы (метастазирования).

Если при исследовании биопсийного материала было определено, что в протоке растет эстроген-позитивная (ER+) опухоль, в схему лечения добавляют гормональную терапию Тамоксифеном.

Альтернативной классической операции может стать разрушение опухоли на радиохирургических установках, таких как Кибер-нож или TrueBeam. Один из основных плюсов таких систем – поддержка технологии облучения опухолевых очагов, смещающихся в процессе дыхания. Это обеспечивает максимальный комфорт пациента во время процедуры и позволяет повышать дозы радиации до терапевтически необходимых, одновременно сводя к минимуму риск побочных эффектов.

Также в современных схемах лечения может использоваться инновационная технология, объединяющая классическую операцию и местное радиотерапевтическое воздействие с помощью специального зонда, который вводится в операционное поле (интраоперационная радиотерапия).

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Рак инситу молочной железы

РАК IN SITU МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
(задача 1949)

П.Г. Мальков 1,2 , М.А. Морозова 1 , В.Н. Гриневич 1 ,
Ю.В. Зорина 1 , Л.В. Москвина 2 , Н.В. Данилова 2

1 Централизованная лаборатория патоморфологии и цитологии (зав. – кандидат мед. наук П.Г. Мальков) ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 УЗ САО г.Москвы;
2 Кафедра общей и частной патологии (зав. – член-корр. РАМН, проф. Ю.Л. Перов) факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова.

Читать еще:  Стадии рака молочной железы классификация

Клиническая легенда. Женщина 54 лет. Уплотнение в молочной железе размером 45х30 мм не спаянное с кожей, легко смещаемое, безболезненное. При ультразвуковом исследовании выявлен гиперэхогенный узел. Образование иссечено в пределах здоровых тканей, доставлено на гистологическое исследование с клиническим диагнозом «фиброаденома молочной железы».

Макроскопическое описание. Кожный лоскут 55х35 мм с прилегающей тканью молочной железы 55х70 мм. Кожа не изменена. В ткани железы определяется плотный неправильной формы узел плотной консистенции. На разрезе узел звездчатой формы, белесоватого цвета.

Микрофотографии. Рис. 1 – окраска гематоксилином и эозином, об.х5; рис. 2 – окраска гематоксилином и эозином, об.х10; рис. 3,5 – окраска гематоксилином и эозином, об.х20; рис. 4,6 – окраска гематоксилином и эозином, об.х63.

Микроскопическое описание. Дольковая структура железы сохранена. Железистые ацинусы в части долек неравномерно расширены, полностью лишены просвета, заполнены атипичными клетками с полиморфными гиперхромными ядрами, малым количеством цитоплазмы, митозы единичные в поле зрения, определяются единичные педжетоидные клетки. В окружающей ткани – склероз, снижение числа железистых структур, слабо выраженная диффузно-очаговая инфильтрация лимфоцитами с примесью плазмоцитов. Кисты разных размеров, округлой формы, расположены группами, выстланы светлым уплощенным эпителием, фиброзные перегородки между ними тонкие, в просвете – хлопьевидное содержимое. В некоторых участках выявляется гиперплазия железистых структур протоков с выраженной пролиферацией миоэпителия.

Заключение. Рак in situ молочной железы умеренной степени злокачественности в очагах аденоза при пролиферативной мастопатии.

Комментарии. Дольковый неинфильтрирующий рак не обнаруживается клиническими методами, как правило, выявляется в репродуктивном возрасте, составляя 2-3% от числа всех раков молочной железы. Макроскопических проявлений не имеет, микроскопически представлен мономорфными клетками с большим ядром, заполняющими просвет железистых ацинусов и формирующих протокоподобные структуры. Ядрышки, фигуры митозов, очаги некрозов не определяются. Метастазы в региональных лимфотических узлах выявляются с частотой 1-2%, рецидивы редки, но после нерадикального лечения частота развития инфильтрирующего рака составляет 30%. Дольковый неинвазивный рак следует дифференцировать с пролиферативной формой фиброзно-кистозной болезни с выраженной интраальвеолярной пролиферацией эпителия.

Фиброзно-кистозная болезнь обычно развивается у женщин 25-45 лет, клинически проявляется как очаг уплотнения в молочной железе. Макроскопически очаг имеет «мраморный вид», что обусловлено разрастанием фиброзной ткани. Основными микроскопическими признаками являются поля фиброза, чередующиеся с кистозно-расширенными протоками. Кисты обычно мелкие, округлой формы, выстланные апокриновыми клетками, разделенные тонкой соединительно-тканной перегородкой, в просветах железистых структур – пролиферация миоэпителия, в ткани железы нередко отмечается очаговая лимфоцитарная инфильтрация. Фиброзно-кистозную болезнь (МКБ10 – «доброкачественная дисплазия молочной железы», N60) не относят к облигатным предопухолевым процессам.

Литература. Pathology&Genetics Tumours of Breast and Female Genital Organs / WHO Classification of Tumours.- IARC Press.-2006, p.60-62.

Согласен Данный веб-сайт содержит информацию для специалистов в области медицины. В соответствии с действующим законодательством доступ к такой информации может быть предоставлен только медицинским и фармацевтическим работникам. Нажимая «Согласен», вы подтверждаете, что являетесь медицинским или фармацевтическим работником и берете на себя ответственность за последствия, вызванные возможным нарушением указанного ограничения. Информация на данном сайте не должна использоваться пациентами для самостоятельной диагностики и лечения и не может быть заменой очной консультации врача.

Сайт использует файлы cookies для более комфортной работы пользователя. Продолжая просмотр страниц сайта, вы соглашаетесь с использованием файлов cookies, а также с обработкой ваших персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

Рак Педжета молочной железы

В последние десятилетия наблюдается настоящая эпидемия онкологических заболеваний. Воздействие внешних факторов, неправильное питание, стрессы, слабое здоровье современного человека – все это способствует возникновению онкологии. Один из видов рака, при котором происходит поражение сосков и ареол груди, называют болезнь Педжета молочной железы.

Причины

Точные причины возникновения рака сосков неизвестны, но есть факторы, которые могут поспособствовать развитию данного вида онкологии :

1. Пожилой возраст.
Вероятность развития рака молочной железы увеличивается по мере старения организма.

2. Воздействие ультрафиолетового излучения.
При попадании на кожу груди и соски прямых солнечных лучей возникают ожоги, что в будущем приводит к клеточным мутациям и может стать причиной развития онкологического заболевания. Поэтому рекомендуется не загорать топлесс и использовать солнцезащитные кремы с высокой степенью защиты при нахождении на солнце.

3. Пирсинг сосков, постоянное травмирование бельем и другие механические факторы.

4. Воздействие на организм токсинов и радиации.

5. Некоторые заболевания (особую опасность представляет вирус папилломы человека).

6. Наследственная предрасположенность.
Если у близких родственников был диагностирован рак груди, то это в разы повышает вероятность развития заболевания.

7. Предраковые патологии кожи (дерматиты, хронические экземы и ряд других).

Часто рак Педжета молочной железы комбинируется с другими формами онкологии, чаще всего с внутрипротоковой карциномой.

Читать еще:  Красная химия при раке молочной железы что это такое

Классификация

По особенности течения и клиническим проявлениям данный тип онкологии делится на следующие виды:

  • острый экзаматоид – на коже груди появляются высыпания, которые по мере прогрессирования заболевания превращаются в язвочки;
  • хронический экзаматоид – на соске образуются корки, при снятии которых обнаруживается мокнущая поверхность;
  • опухоль – в области рядом с сосками появляется плотное малоподвижное новообразование;
  • язвенная форма – на груди образуются плохо заживающие язвочки с углублением по центру, внешне это напоминает кратер вулкана;
  • псориатическая форма – на груди появляются шелушащиеся папулы розоватого цвета.

Симптомы

Клиническая картина при данном виде рака неспецифическая. Симптомы, которые возникают на ранней стадии, не доставляют пациенту беспокойства и поэтому часто игнорируются, что способствует прогрессированию заболевания.

Первым видимым симптомом является появление легкого шелушения и раздражения на коже груди вокруг сосков или непосредственно на самом соске ( псориатическая форма ).

Спустя некоторое время симптомы усиливаются. В области сосков возникает дискомфорт, зуд, боль, жжение. Кожа груди становится чувствительной к малейшим раздражениям, появляются патологические выделения. Далее — мокнущая поверхность, которая покрывается корочкой. Корка может отвалиться, и снова видна мокнущая поверхность ( экземоподобная форма ).

Если на этой стадии не обратиться к врачу, то заболевание продолжает прогрессировать. Область пораженного соска становится очень болезненной, покрывается язвами. Сосок меняет конфигурацию, втягивается или уплотняется ( язвенная форма ).

Так как инфильтрация идет вглубь, в любом месте молочной железы возможно развитие опухолевого узла. Кроме этого, наблюдается увеличение близлежащих лимфоузлов. Когда определяется узел в груди при наличии пораженного соска — узловая форма .

Диагностика

Рак соска молочной железы требует комплексной диагностики. Чаще всего для постановки диагноза используют следующие методики:

1. Визуальный осмотр груди маммологом.
Уже во время внешнего осмотра доктор может обнаружить изменения соска и ареолы, которые позволят сделать вывод о возможном наличии злокачественного новообразования.

2. Мазок.
Берется при наличии патологических выделений из груди. Взятый во время мазка биологический материал исследуют под микроскопом. При помощи этой методики можно точно диагностировать данный вид онкологии при её наличии у пациента.

3. УЗИ молочных желез.

4. Маммография.
Выполняется в трех проекциях для исключения других типов рака. Этот метод считается одним из самых информативных при диагностике опухолей в груди.

6. Сцинтиграфия.
При помощи данного исследования можно обнаружить даже опухоли небольшого размера, что очень важно для ранней диагностики онкологических заболеваний.

7. Биопсия с последующим микроскопическим исследованием взятого биоматериала.
Позволяет точно определить характер новообразования (доброкачественное или злокачественное), а также тип раковых клеток, что важно при разработке схемы лечения.

Дифференциальная диагностика с другими болезнями МЖ

Необходимо дифференцировать данный тип рака от следующих патологических состояний организма:

  • аденоматоз соска;
  • внутрипротоковая папиллома;
  • псориаз;
  • меланома;
  • атопический дерматит;
  • болезнь Боуэна (редкое заболевание кожи);
  • карцинома груди;
  • эктазия млечных протоков;
  • контактный дерматит.

Лечение

Рак Педжета, симптомы которого описаны выше, чаще всего лечится оперативно. После диагностики хирург проводит операцию мастэктомии, во время которой удаляется пораженная молочная железа вместе с близлежащими лимфоузлами.

Если поражен только сосок и клетки опухоли еще не распространились по всей груди, то возможна резекция части груди. Помимо оперативного лечения используют и другие методы, направленные на предотвращение повторов заболевания.

К таким методам относят:

1. Лучевая терапия.


Используется при всех стадиях рака груди. Если опухоль неоперабельная либо пациент в силу каких-либо причин может не перенести операцию, данная терапия может использоваться в качестве основного метода лечения.


На начальных стадиях рака молочной железы обычно не используется. Обязательно назначают данную терапевтическую методику, если наблюдается поражение клетками опухоли регионарных лимфоузлов. Для лечения чаще всего используют антрациклиносодержащие средства и таксаны.

3. Гормонотерапия.
Применяется, если при изучении части опухоли обнаруживают рецепторы к стероидным гормонам.

Прогноз

На первых стадиях рак протекает практически бессимптомно, что сильно осложняет его раннюю диагностику и ухудшает прогноз. В отличие от многих других онкологических заболеваний, рак Педжета развивается довольно стремительно, что также утяжеляет прогноз. Кроме этого, даже после успешно проведенной операции, через некоторое время могут возникнуть рецидивы.

Наиболее значимыми признаками, которые влияют на прогноз, являются:

  • возраст пациента;
  • стадия рака;
  • сопутствующие онкологические и другие заболевания;
  • состояние здоровья пациента;
  • наличие метастазов.

При обнаружении рака на ранних стадиях прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление пациента. Если онкология выявлена на поздних стадиях, то прогноз выживаемости 3-5 лет (при наличии метастазов — 1 год).

Рак Педжета – это очень серьезное заболевание, которое характеризуется агрессивным развитием. Поэтому при обнаружении малейших изменений ареолы груди, сосков необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Возможно, что это в итоге поможет спасти человеку жизнь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector