Все, что нужно знать о болезни Педжета молочной железы

Все, что нужно знать о болезни Педжета молочной железы

    5 минут на чтение

Рак Педжета представляет собой онкологическое заболевание, при котором происходит поражение соска женской молочной железы. При развитии патологического процесса пациентка ощущает жжение, зуд, появляются эрозии и узловые уплотнения.

Содержание

Для постановки диагноза проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Лечение основывается на проведении мастэктомии, лучевой и химиотерапии, а также гормональными препаратами.

Описание

Болезнь Педжета молочной железы – это рак соска. Диагностируется заболевание примерно в 5 процентах от всех опухолей груди. Патологический процесс может выявляться не только у женской половины населения, но также и у мужчин, как правило, по достижении 50-60-летнего возраста.

Чаще рак диагностируется у женщин, но несмотря на это, у мужчин протекает в более агрессивной форме. Это объясняется тем, что молочные железы у них намного меньше, более чувствительные к раковым клеткам, которые с легкостью могут проникать в лимфатические узлы.

Экстрамаммарная форма рака также может поражать и другие участки, в которых наблюдается скопление апокринных потовых желез.

Классификация

Заболевание молочной железы подразделяется на несколько форм.

Острый экзематоид

В области соска появляется сыпь незначительных размеров. С течением времени такое состояние сопровождается мокнутием. На соске начинают формироваться язвочки.

Хронический

Сопровождается образованием корочки. Если ее удалить, то под ней видны мокнущие участки.

Язвенная

На соске начинают образовываться язвы, напоминающие форму кратер.

Псориатическая

В области ареолы и соска появляются папулы небольших размеров и окрашенные в розоватый оттенок. Их поверхность покрывают сухие чешуйки.

Опухолевая

Формирование опухоли происходит непосредственно внутри грудной железы.

Рак Педжета характеризуется четырьмя стадиями своего развития.

Первая

Опухолевое образование в размерах достигает не более двух сантиметров. Формируется, как правило, в пределах молочной железы.

Вторая

В диаметре новообразование может вырастать до 50 миллиметров. Отмечается ее выход за границы груди. Могут поражаться рядом расположенные лимфатические узлы.

Третья

Отмечается дальнейший рост уплотнения. При этом метастазы распространяются не только на близлежащие, но также на лимфоузлы, расположенные внутри грудной железы.

Четвертая

Характеризуется метастазированием с поражением всего человеческого организма.

Причины

До настоящего времени истинные предрасполагающие факторы болезни Педжета не были установлены. Однако специалисты выдвигают несколько теорий, согласно которым объясняется развитие патологии.

Эпидермотропная

Патологические клетки, формирующиеся в ходе онкопроцесса, начинают проникать к соску через молочные протоки. Уже там отмечается их имплантация и разрастание как самостоятельного образования.

Такая теория получила определенное подтверждение, поскольку было замечено, что в 95 процентах случаев болезни формируются другие разновидности опухолей в молочных железах. Как правило, чаще всего встречается внутрипротоковая карцинома.

Трансформирующая

Согласно этому предположению, происходит беспричинное перерождение здоровых клеток эпителия ареолы и соска в злокачественную форму. Такая теория также получила свое подтверждение, так как были зафиксированы случаи, когда рак Педжета диагностировался при отсутствии иных раковых болезней груди.

Также специалисты выделяют несколько причин, при наличии которых, по их мнению, риск появления заболевания возрастает в несколько раз.

К таким провоцирующим факторам относят:

  • наследственную предрасположенность. (если болезнь имеется у кого-то из близких родственников в анамнезе, то вероятность его развития повышается);
  • определенные типы возбудителей инфекционной природы;
  • воздействие излучением;
  • соматические заболевания;
  • травмирование сосков;
  • нарушения в работе эндокринной системы;
  • неблагоприятную экологию;
  • снижение защитных сил организма;
  • контактирование с канцерогенами и токсическими веществами;
  • мясную продукцию определенных категорий;
  • спиртные напитки;
  • курение.

Кроме того, риск развития рака значительно возрастает при работе на производстве резиновой промышленности, на предприятии, деятельность которого заключается в изготовлении и ремонте обуви. Также заболеванию подвержены художники и трубочисты.

Симптомы

Ввиду того что ранняя стадия патологического процесса в большинстве случаев протекает без проявления характерной клинической картины, то здесь возникают трудности с постановкой диагноза на раннем этапе течения болезни.

Вначале заболевание может сопровождаться:

  • жжением и зудом в области соска;
  • незначительным дискомфортом;
  • сухостью и покраснением кожных покровов;
  • высыпаниями.

Как правило, если женщина замечает у себя подобную симптоматику, она не спешит обращаться за медицинской помощью, поскольку такую картину можно отнести к проявлениям аллергической реакции и других патологических состояний.

Поскольку терапевтические меры на этом этапе чаще всего отсутствуют, заболевание продолжает прогрессировать, из соска появляются специфические выделения геморрагического или серозного типа.

Стоит также отметить, что симптомы рака Педжета у мужчин ничем не отличаются от клинической картины у женщин.

Медицинский портал услуг

Рак Педжета соска молочной железы

Рак Педжета соска молочной железы — это редкое характерное кожное проявление вну- трипротоковой карциномы груди.

Анамнез

Болезнь Педжета — самое частое кожное проявление рака молочной железы.

■ Однако оно представляет собой менее 5% всех случаев рака молочной железы. Заболевание встречается почти исключительно у женщин.

■ Распространенность заболевания с возрастом растет, отражая распространенность рака молочной железы.

Заболевание начинается незаметно, длится в течение месяцев и лет обычно в промежуток между 4-й и 6-й декадами жизни.

Читать еще:  Чешуйки плоского эпителия в молочной железе что это такое

■ Заболевание может протекать без симптомов, а когда симптомы появляются, больные жалуются на локализованный зуд, раздражение и дискомфорт.

■ При этом заболевании часто ставят ошибочный диагноз «экзема сосков».

Болезнь Педжета следует подозревать во всех случаях «экземы сосков», которая не улучшается после применения топических кортикостероидов.

Нежелание пациентов обратиться к врачу или слишком позднее обращение за медицинской помощью приводит к позднему взятию биопсии, опозданию с постановкой диагноза и лечением.

Клиническая картина

Очаг представляет собой шелушащееся неправильной формы пятно или бляшку розового или красного цвета с четкими границами.

■ Процесс кажется экзематозным, но не реагирует на топические стероиды. Бляшка уплотнена и имеет четкие границы, которые остаются относительно фиксированными в течение недель.

■ Злокачественные клетки мигрируют через эпидермис, и заболевание вначале проявляется на околососковом кружке и, гораздо позже, на окружающей коже.

Могут поражаться соски, околососковые кружки и окружающая кожа.

Чаще всего поражается одна молочная железа, но заболевание может быть и билатеральным.

В начале заболевания уплотнение минимальное.

■ Объемное образование в молочной железе пальпируется примерно в 50% случаев.

■ Иногда имеется локальная деструкция соска и околососкового кружка с их втягиванием.

Другие признаки

■ На пораженной молочной железе обнаруживается внутри протоковая карцинома.

■ Контралатеральную (противоположную) молочную железу также необходимо обследовать.

■ Риск рака во второй молочной железе повышен у пациентов, у которых уже имеется рак одной молочной железы.

■ Регионарные лимфатические узлы редко пальпируются, если нет пальпируемой объемной массы и отсутствует поверхностное изъязвление.

Лабораторная диагностика и патология

■ Биопсия кожи подтверждает наличие клеток Педжета, которые представляют собой крупные круглые светлые клетки в эпидермисе, вырабатывающие муцин.

■ Клетки Педжета рассеяны среди нормальных по виду кератиноцитов, часто замещая клетки вдоль базального слоя.

■ В отличие от кератиноцитов, в клетках Педжета отсутствуют межклеточные мостики, они положительны в ШИК-реакции и к раковоэмбриональному антигену.

■ Эти специфические реакции помогают отличить болезнь Педжета от меланомы и болезни Боуэна.

■ Глубокая биопсия может показать непрерывность процесса и наличие подлежащей внутрипротоковои карциномы молочной железы.

Течение и прогноз

■ Рак Педжета соска молочной железы вызван внутриэпидермальным распространением злокачественных клеток из подлежащей внутрипротоковой карциномы.

■ Прогноз зависит от стадии рака молочной железы и от проводящегося лечения.

■ 5-летнии срок выживаемости превышает 90%, если не пальпируются объемная масса и регионарные лимфатические узлы.

■ 5-летний срок выживания составляет примерно 40%, если пальпируется подлежащая объемная масса.

Дифференциальный диагноз

  • Экзема сосков.
  • Эрозивные аномалии сосков.
  • Болезнь Боуэна.
  • Поверхностный базально-клеточный рак.
  • Дерматофития и кандидоз.
  • Контактный дерматит и другие причины экзематозного дерматита.

Обсуждение

Экзематозный дерматит обычно зудящий и должен реагировать на топические стероиды. Аденоматоз соска — доброкачественное состояние, которое лучше всего подтверждается биопсиеи.

Грибковые инфекции должны быть подтверждены исследованием с гидроксидом калия, при местной противогрибковой терапии состояние в этих случаях улучшается.

Наличие грибов не исключает возможности болезни Педжета.

Биопсия кожи проводится, если очаги на сосках и околососковом кружке не реагируют на местную терапию.

Заболевание начинается незаметно на одной груди с маленького участка эритемы на соске, из которого сочится серозная жидкость, образуя корку.

Лечение

■ Исследование молочной железы и лимфатических узлов показано всем пациентам с болезнью Педжета соска молочной железы. Биопсия проводится для подтверждения диагноза.

Следует провести маммографию.

Для дальнейшей оценки наличия пальпируемой объемной массы следует обратиться к хирургу-онкологу.

Нюансы

Биопсия кожи показана при всех дерматозах, поражающих сосок, которые не реагируют на местную терапию или персистируют более I мес.

Злокачественные клетки мигрируют через эпидермис, и заболевание становится заметным сначала на околососковом кружке и гораздо позже на окружающей коже.

Процесс кажется экзематозным, но бляшка уплотнена и имеет четкие границы, которые остаются относительно фиксированными в течение недель.

Рак соска

Рак соска – это злокачественное поражение сосков молочной железы, которое еще называется болезнью Педжета. Заболевание считается достаточно редким и встречается у женщин в возрасте старше 50 лет при наличии карциномы молочной железы.

Причины

Достоверной причины развития опухолевого процесса в сосках не установлено. Рак сосков формируется из клеток Педжета, образование которых объясняется двумя теориями:

  1. Эпидермотропная теория – раковые клетки попадают в сосково-ареолярный комплекс из первоначальной опухоли молочной железы. Подтверждением такой теории является установленный факт, что 95% женщин с онкологией груди имеют сочетание рака соска и грудной железы.
  2. Трансформирующая теория – в тканях соска, вследствие генной мутации, здоровые клетки трансформируются в раковые. Обоснованием этой мысли служат результаты электронной микроскопии пораженного участка, на которой заметны клеточные соединения между кератиноцитами и мутированными клетками сосковой ткани.

Симптомы рака соска груди

Ранними проявлениями болезни Педжета являются покраснение кожи вокруг соска и образование чешуйчатого изменения кожи грудной ореолы. Такие симптомы протекают в очень мягкой форме, что в большинстве случаев не является поводом к обращению к специалисту. Иногда пациентки отмечают краткосрочное и спонтанное улучшение состояния здоровья. На первых стадиях грудной онкологии также могут наблюдаться повышенная чувствительность и болезненность грудного соска, ощущение покалывания и зуда в пораженной области.

Читать еще:  Рак молочной железы агрессивный

Существуют три основных варианта поражения грудной ткани при раке соска на поздних стадиях заболевания:

  1. Изменения определяются исключительно в зоне соска и ареолы груди.
  2. К внешним проявлениям онкологии присоединяется узловатое раковое поражение молочной железы.
  3. Уплотнение в груди и гистологические изменения в грудном соске.

Приблизительно в половины пациенток при пальпации обнаруживается затвердение в грудной железе и специфические выделения с протоков. Рак соска груди, в основном, сопровождается формированием метастазов в региональных лимфатических узлах.

Диагностика заболевания

Если врач-гинеколог в процессе планового обследования заподозрит наличие ракового поражения грудных сосков, то обычно он назначает проведение биопсии. Для микроскопического исследования производится забор участка пораженной ткани. Лабораторный анализ биологического материала позволяет определить вид опухоли, ее стадию и распространенность патологического процесса.

Поскольку большинство таких пациенток имеют дополнительные раковые заболевания грудной железы необходимым является проведение маммографии для установления точного диагноза. В ходе рентгенологического обследования определяется локализация опухоли и границы пораженной области.

Лечение рака соска молочной железы

На сегодняшний день терапия ракового поражения грудного соска подразумевает проведение хирургической операции по удалению злокачественной опухоли и близлежащих здоровых тканей. Объем оперативного вмешательства зависит от степени распространения новообразования.

На начальных стадиях грудной онкологии хирургическое лечение проводится по типу частичной мастэктомии с максимально возможным сохранением здоровой грудной ткани. На поздних стадиях раковой опухоли врачи проводят полную резекцию грудной железы вместе с региональными лимфатическими узлами.

В предоперационный период в некоторых случаях применяется лучевая терапия с целью стабилизации опухолевого роста и уменьшения объема патологических тканей. Суть метода заключается в прямом воздействии высокоактивного рентгеновского излучения на пораженные ткани. Радиационное облучение вызывает гибель мутированных клеток.

Химиотерапия, в основном, назначается после проведенного хирургического удаления рака молочной железы для предотвращения образования рецидивов заболевания и уничтожения возможных метастазов в лимфатической системе организма. Курс химиотерапии включает прием комплекса цитостатических препаратов, которые оказывают губительное воздействие на раковые клетки.

Послеоперационный период

После хирургической операции по иссечению молочной железы пациенткам рекомендуется проходить плановые гинекологические осмотры один раз на полгода. Через три года частота визитов к врачу должна составлять один раз в год. В ходе гинекологического обследования врач осматривает грудную железу на предмет наличия рецидива заболевания.

Осложнения оперативного лечения

Послеоперационные осложнения болезни Педжета могут проявляться непосредственно после хирургического вмешательства:

  • Ограниченное движение руки со стороны прооперированной грудной железы, которое возникает из-за повреждения грудных мышц.
  • Лимфостаз после удаления молочной железы. Данное осложнение наблюдается после удаления региональных лимфатических сосудов, что приводит к нарушению оттока лимфы.

Поздние последствия мастэктомии:

  • Рубцевание тканей грудной клетки, которое кроме эстетических неудобств провоцирует нарушение двигательной функции верхних конечностей.
  • Повторное образование раковой опухоли грудных тканей или развитие метастазов в отдаленных органах.
  • Искривление позвоночника вследствие дисфункции плечевых суставов.
  • Ослабление функции иммунной системы, которое возникает по причине неполноценности лимфатической системы.

Рак Педжета

Рак Педжета – это болезнь молочной железы, а именно одна из редких разновидностей рака данного органа. В последнее время количество женщин, заболевших раком молочной железы, неумолимо растет. Во всем мире каждый год диагностируется около 1,5 миллионов случаев данного заболевания. Рак Педжета встречается и у представителей мужского пола.

О болезни

Рак Педжета – это онкологическое заболевание, при котором образуется опухоль вокруг соска (соскового поля, ареолы) или на самом соске. Патология чаще поражает женщин после 45 лет. У мужчин рак такого рода диагностируется реже, но протекает у данной категории больных более агрессивно и быстро метастазирует. Это связано с тем, что у мужчин, из-за небольших размеров молочных желез, раковые клетки быстро проникают в лимфоузлы и поражают внутренние органы.

Рак Педжета может образоваться и в других частях тела, где больше всего локализуются апокриновые потовые железы. У женщин опухоль может развиться в области вульвы, у мужчин – в области полового члена. Заболевание такого рода встречается очень редко. Среди всех диагностированных раковых заболеваний данная патология встречается в 3% случаув.

Ведущие клиники в Израиле

Классификация

Различают нижеследующие формы рака Педжета молочной железы:

Форма острого экзематоида На соске образуется мелкая сыпь. Со временем они начинают мокнуть. Сосок изъязвляется
Форма хронического экзематоида Образуется корочка на соске. При попытке удаления корочек, под ними появляются участки мокнутия
Псориатичекая форма На ареоле и соске образуются мелкие розоватые папулы, которые покрыты сухими чешуйками.
Язвенная форма Характеризуются наличием изъязвлений на соске в виде кратера
Опухолевая форма Образуется опухоль непосредственно в самой молочной железе

При данном диагнозе в половине случаев болезнь не выходит за пределы сосково-ареолярной области. В 40% случаев, болезнь, выйдя за пределы соска и ареолы, образует узел, который можно обнаружить в околососковой области. В 10% случаев болезнь обнаруживают случайно из-за наличия выделений из груди. В последующем, при цитологическом обследовании данных выделений, возможно диагностирование рака Педжета.

Причины

Причина возникновения большинства раковых новообразований неизвестна. Есть только предположения о влиянии некоторых факторов на формирование онкологического процесса.

Так, толчком для образования рака Педжета могут стать нижеследующие факторы:

  1. в женском организме функционирование половых гормонов имеет большое значение. В тканях молочных желез существуют множество рецепторов, которые реагируют на уровень гормонов в крови. От них зависят процессы пролиферации (усиление активности) и инволюции (уменьшение активности) молочных желез;
  2. рак Педжета в 95% случаев связан с внутрипротоковой карциномой. Злокачественные клетки, проходя через млечные протоки, обосновываются в районе ареолы и соска;
  3. в 5% случаев данный вид опухоли молочной железы не связан с другими формами рака. Происходит перерождение здоровых эпителиальных клеток соска и ареолы в патологические клетки;
  4. как и многие виды онкологических заболеваний, данная патология имеет генетическую предрасположенность;
  5. систематический контакт с канцерогенами способствует развитию разного рода опухолей;
  6. травмы в области груди могут способствовать образованию рака Педжета.

Симптомы

В начальной стадии данное заболевание протекает без симптомов. Бессимптомный период может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. На начальном этапе о наличии патологии можно узнать случайно, при профилактическом осмотре.

Явные симптомы проявляются уже в активной стадии болезни:

  1. первые признаки болезни: начинаются с покраснения, шелушения, западания или втягивания соска. При использовании кортикостероидных мазей эти проявления могут временно исчезнуть. В этих случаях пациент ошибочно считает, что это признаки аллергии или дерматита;
  2. в ходе развития болезни возникает боль, жжение и уплотнение в области соска, образуются корочки. При их удалении видна мокрая поверхность;
  3. постепенно процесс захватывает околососковый кружок – ареолу. Начинается процесс разрушения тканей соска. На месте корочек образуются язвочки. Ткани начинают кровоточить;
  4. далее уплотнение распространяется от соска на саму грудь. Меняется внешняя структура груди (уплотнение или сморщивание кожи груди);
  5. постепенно опухоль поражает окружающие ткани, лимфатические узлы, прежде всего подмышечные. При пальпации обнаруживаются узловые образования в области груди и увеличение ближайших лимфоузлов;
  6. на поздних этапах болезни из пораженного участка появляются выделения, порой кровяные.

У мужчин симптоматика заболевания особо не отличается от симптомов у женщин. Также шелушится кожа соска и околососковой области, возможен зуд, уплотнение, втянутый сосок, эрозия на нем. Кожа в зоне поражения мокнет.

Болезнь обычно поражает одну грудь, редко бывает двухстороннее поражение. Рак Педжета может быть связан с метастазированием злокачественной опухоли других внутренних органов (матки, мочевого пузыря, печени, кишечного тракта).

Диагностика

Предположить наличие рака Педжета визуально может маммолог-онколог.

Для точного диагноза пациент направляется на инструментальные и лабораторные исследования, которые включают в себя:

  • маммографию. Данная процедура помогает выявить наличие опухоли в молочной железе. При анализировании маммограммы обращают внимание на изменения в области соска, расположение и размеры опухоли. Маммографию выполняют в трех проекциях, для того, чтобы определить опухолевые образования других гистологических структур. С помощью данного метода диагностики выявляемость рака Педжета составляет от 15 до 65%;
  • УЗИ молочных желез позволяет увидеть изменения в молочной железе, которые невозможно выявить при маммографии. При данном методе определяется состояние протоков, форма и стадия заболевания;
  • наиболее эффективным методом диагностики при данной патологии считается МРТ. С ее помощью можно увидеть опухоль в выводных протоках, которая еще клинически никак себя не успела проявить;
  • для подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование тканей, взятых при биопсии. Для этого берется образец ткани протока железы, соска и ареолы;
  • проводится иммуногистохимическое исследование крови на наличие онкомаркеров.

При диагностике, важно дифференцировать рак Педжета от других патологий груди, которые по своей клинической картине могут быть схожи с данным заболеванием. К таким заболеваниям относятся экзема сосков, сифилис молочной железы, грибковый микоз, базалиома, дерматит, псориаз, болезнь Боуэна.

Лечение

Основным методом лечения при данном заболевании является хирургическая операция.

Степень хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания.

  1. при выявлении рака Педжета на ранней стадии удаляется сосок, ареола и часть железы, где образовалась опухоль. Сама молочная железа сохраняется;
  2. при диагностировании данной патологии на поздних стадиях применяется радикальная мастэктомия, которая заключается в удалении молочной железы вместе с грудными мышцами и лимфатическими узлами.

После хирургической операции для профилактики рецидивирования и метастазирования рака, назначается химиотерапия, лучевая терапия. Терапия дополняется гормонами. После лечения пациенткам, в случае необходимости, проводится маммопластика груди.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector