Рецидив рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы

Рецидив рака молочной железы – повторное развитие заболевания спустя несколько месяцев или лет после окончания курса лечения (химиотерапии, лучевой терапии, хирургического лечения). Рак при этом развивается как в месте первичной опухоли, так и отдаленно. Новой опухолью это состояние будет являться в случае поражения другой молочной железы или другой области молочной железы.

Рецидив рака груди, конечно же, пугает женщину. Ведь казалось, что она полностью избавилась от этого недуга, как снова всё возвращается. Невольно у пациентки возникают вопросы о правильности диагностики и полноты проведенного лечения. В большинстве случаев причиной являются не нарушения технологии лечения, а невозможностью выявить и уничтожить абсолютно все злокачественные клетки, попавшие с током крови или лимфы в окружающие ткани. Важным является временной критерий: если с момента завершения комбинированного лечения (операции, лучевой терапии, химиотерапии) прошло свыше 6 месяцев, при этом в течение этого срока при проведении контрольных обследований метастазов не выявлялось, то такой рак считается рецидивом.

Рецидивом будет являться рак в том случае, если он выявлен в той молочной железе, что и первоначальное опухолевое поражение, а также при расположении опухолевого очага в любой другой, отличной от молочной железы области. В случае отдаленного расположения говорят о метастазе рака из первичного очага, и рецидиве основного заболевания. Наличие рецидива указывает в большинстве случаев на тот факт, что отдельные клатки опухоли оказались нечувствительны к проведенному лечению.

Чаще всего рецидив рака молочной железы наблюдается в тех же областях, что и метастазы рака, в том числе но не ограничиваясь ближлежащими тканями молочной железы и грудной клетки, а также ближайшими и отдаленными лимфатическими узлами. Кроме того, при рецидиве рака груди могут поражаться кости скелета, легкие, печень, брюшина, головной мозг.

Когда может случиться рецидив рака молочной железы?

Рецидив рака может быть развиться в любое время, но чаще всего рецидивы развиваются через 3-5 лет после лечения. Они бывают локальные (опухоль возникает в вылеченной груди или же возле рубца мастэктомии) или отдалённые (новообразование появляется в каком-то другом месте).

Онкологи классифицируют рецидив рака груди следующим образом:

  • местный рецидив – в области оперированной молочной железы;
  • регионарные метастазы – рецидив возникает в регионарных лимфатичских узлах;
  • метастатический рак груди – рак диагностируется вне молочных желез – в печени, губчатых костях, головном мозге, отдаленных лимфатических узлах.

Наиболее часто при рецидивах рака груди поражаются лимфатические узлы, лёгкие, печень и кости.

Местный рецидив рака молочной железы: около 1/3 всех случаев рецидивов выявляется при обычном самообследовании, 1/3 при диагностической маммографии, 1/3 рецидивов – только при сочетании УЗИ и маммографии. Местный рецидив рака у 80% пациенток не сопровождается другими симптомами.

При подозрении на рецидив рака проводится расширенное обследование, включая МРТ и ПЭТ, а также биопсию молочной железы.

Рецидив рака в регионарных лимфоузлах: составляет около 40% всех случаев рецидивов рака. Наблюдается обычно в тех случаях, когда проводилась ограниченная резекция лимфатических узлов – частичная лимфодиссекция. При самостоятельном выявлении увеличенных лимфоузлов обычно проводится их биопсия и гистологическое исследование.

Какие факторы влияют на развитие рецидива рака?

Существует ряд прогностических индикаторов, позволяющих врачу предугадать повторное развитие онкологического заболевания:

  • чем на более поздней стадии диагностировано первичное заболевание, тем больше вероятность его рецидивирования;
  • чем агрессивнее первичное заболевание, тем чаще развивается рецидив;
  • чем больше размер новообразования, тем сильнее вероятность рецидива;
  • в случаях, если при первичной диагностике рака выявляется поражение регионарных лимфатических узлов;
  • чем выше клеточная атипия (гистологический показатель – степень злокачественности клеток) – разница между количеством атипичных злокачественных и здоровых клеток – чем он выше, тем выше риск рецидива;
  • 2/3 всех случаев рака груди сопровождаются значительным уровнем положительных рецепторов эстрогена, а это означает, что злокачественные образования (ER +) лучше поддаются гормонотерапии и медленнее распространяются;
  • новообразования, содержащие определённые онкогены, часто приводят к повторным заболеваниям;
  • злокачественные клетки, имеющие высокий атомный показатель (норма, с которой они делятся) быстрее растут.

После хирургического лечения или лучевой терапии врач-онколог оценивает ситуацию на вероятность развития рецидива.

Каким образом узнать, что случился рецидив рака молочной железы?

Одним из основных способов раннего выявления рака является самостоятельный осмотр и самообследование (пальпация) молочных желез.

Изменения груди, которые могут свидетельствовать о развитии рецидива:

  • жжение, зуд или изменение в соске;
  • любое изменение структуры, размера, контура или температуры грудной железы; ямчатая, красноватая поверхность кожных покровов;
  • участок кожи мрамороподобного цвета;
  • нетипичные выделения из соска (при многих заболеваниях, но рак не исключается).

Очень важно проходить контрольные врачебные осмотры, включая диагностические обследования – УЗИ молочных желез, маммографию, а также лабораторные обследования по назначению врача. Вначале по завершению первичного лечения осмотры назначаются один раз в квартал, а затем – реже. Нужно неукоснительно следовать рекомендациям специалиста и ежегодно делать маммограмму.

Как лечат повторное заболевание?

Основные методы лечения рецидива рака груди включают:

  • местное лечение – хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
  • системное лечение – химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия.

Тип лечения рецидива напрямую зависит от типа лечения первоначального заболевания. Если вначале была произведена люмпэктомия, то при рецидиве используют мастэктомию; если вначале была мастэктомия, то при рецидиве используют лучевую терапию. Химиотерапию и/или гормонотерапию применяют в любом случае.

Читать еще:  Почему набухают молочные железы и болят

Обнаружение рака в другой груди, скорее всего, свидетельствует о новой опухоли, никак не связанной с первым заболеванием. В таком случае применяют люмпэктомию или мастэктомию, а в определенных случаях и системное лечение (гормоно-и/или химиотерапия) и/или лучевая терапия.

Системную терапию применяют при проявлении повторного заболевания в костях, мозге или лёгких. Хирургическое лечение или лучевую терапию используют для уменьшения определённых симптомов.

Иммунотерапию (возможно в комплексе с гормонотерапией) рекомендуют пациенткам, у которых злокачественные клетки имеют повышенный уровень белка HER2/neu. Также этот метод используют при неэффективности химио- и гормонотерапии.

Когда может случиться рецидив рака молочной железы?

Рецидив рака молочной железы – повторное развитие заболевания спустя несколько месяцев или лет после окончания курса лечения (химиотерапии, лучевой терапии, хирургического лечения). Рак при этом развивается как в месте первичной опухоли, так и отдаленно. Новой опухолью это состояние будет являться в случае поражения другой молочной железы или другой области молочной железы.

Рецидив рака груди, конечно же, пугает женщину. Ведь казалось, что она полностью избавилась от этого недуга, как снова всё возвращается. Невольно у пациентки возникают вопросы о правильности диагностики и полноты проведенного лечения. В большинстве случаев причиной являются не нарушения технологии лечения, а невозможностью выявить и уничтожить абсолютно все злокачественные клетки, попавшие с током крови или лимфы в окружающие ткани. Важным является временной критерий: если с момента завершения комбинированного лечения (операции, лучевой терапии, химиотерапии) прошло свыше 6 месяцев, при этом в течение этого срока при проведении контрольных обследований метастазов не выявлялось, то такой рак считается рецидивом.

Рецидивом будет являться рак в том случае, если он выявлен в той молочной железе, что и первоначальное опухолевое поражение, а также при расположении опухолевого очага в любой другой, отличной от молочной железы области. В случае отдаленного расположения говорят о метастазе рака из первичного очага, и рецидиве основного заболевания. Наличие рецидива указывает в большинстве случаев на тот факт, что отдельные клатки опухоли оказались нечувствительны к проведенному лечению.

Чаще всего рецидив рака молочной железы наблюдается в тех же областях, что и метастазы рака, в том числе но не ограничиваясь ближлежащими тканями молочной железы и грудной клетки, а также ближайшими и отдаленными лимфатическими узлами. Кроме того, при рецидиве рака груди могут поражаться кости скелета, легкие, печень, брюшина, головной мозг.

Когда может случиться рецидив?

Рецидив рака может быть развиться в любое время, но чаще всего рецидивы развиваются через 3-5 лет после лечения. Они бывают локальные (опухоль возникает в вылеченной груди или же возле рубца мастэктомии) или отдалённые (новообразование появляется в каком-то другом месте).

Онкологи классифицируют рецидив рака груди следующим образом:

  • местный рецидив – в области оперированной молочной железы;
  • регионарные метастазы – рецидив возникает в регионарных лимфатичских узлах;
  • метастатический рак груди – рак диагностируется вне молочных желез – в печени, губчатых костях, головном мозге, отдаленных лимфатических узлах.

Наиболее часто при рецидивах рака груди поражаются лимфатические узлы, лёгкие, печень и кости.

Местный рецидив рака молочной железы: около 1/3 всех случаев рецидивов выявляется при обычном самообследовании, 1/3 при диагностической маммографии, 1/3 рецидивов – только при сочетании УЗИ и маммографии. Местный рецидив рака у 80% пациенток не сопровождается другими симптомами.

При подозрении на рецидив рака проводится расширенное обследование, включая МРТ и ПЭТ, а также биопсию молочной железы.

Рецидив рака в регионарных лимфоузлах: составляет около 40% всех случаев рецидивов рака. Наблюдается обычно в тех случаях, когда проводилась ограниченная резекция лимфатических узлов – частичная лимфодиссекция. При самостоятельном выявлении увеличенных лимфоузлов обычно проводится их биопсия и гистологическое исследование.

Какие факторы влияют на развитие рецидива рака?

Существует ряд прогностических индикаторов, позволяющих врачу предугадать повторное развитие онкологического заболевания:

  • чем на более поздней стадии диагностировано первичное заболевание, тем больше вероятность его рецидивирования;
  • чем агрессивнее первичное заболевание, тем чаще развивается рецидив;
  • чем больше размер новообразования, тем сильнее вероятность рецидива;
  • в случаях, если при первичной диагностике рака выявляется поражение регионарных лимфатических узлов;
  • чем выше клеточная атипия (гистологический показатель – степень злокачественности клеток) – разница между количеством атипичных злокачественных и здоровых клеток – чем он выше, тем выше риск рецидива;
  • 2/3 всех случаев рака груди сопровождаются значительным уровнем положительных рецепторов эстрогена, а это означает, что злокачественные образования (ER +) лучше поддаются гормонотерапии и медленнее распространяются;
  • новообразования, содержащие определённые онкогены, часто приводят к повторным заболеваниям;
  • злокачественные клетки, имеющие высокий атомный показатель (норма, с которой они делятся) быстрее растут.

После хирургического лечения или лучевой терапии врач-онколог оценивает ситуацию на вероятность развития рецидива.

Каким образом узнать, что случился рецидив рака молочной железы?

Одним из основных способов раннего выявления рака является самостоятельный осмотр и самообследование (пальпация) молочных желез.

Изменения груди, которые могут свидетельствовать о развитии рецидива:

  • жжение, зуд или изменение в соске;
  • любое изменение структуры, размера, контура или температуры грудной железы; ямчатая, красноватая поверхность кожных покровов;
  • участок кожи мрамороподобного цвета;
  • нетипичные выделения из соска (при многих заболеваниях, но рак не исключается).
Читать еще:  Родинка на молочной железе

Очень важно проходить контрольные врачебные осмотры, включая диагностические обследования – УЗИ молочных желез, маммографию, а также лабораторные обследования по назначению врача. Вначале по завершению первичного лечения осмотры назначаются один раз в квартал, а затем – реже. Нужно неукоснительно следовать рекомендациям специалиста и ежегодно делать маммограмму.

Как лечат повторное заболевание?

Основные методы лечения рецидива рака груди включают:

  • местное лечение – хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
  • системное лечение – химиотерапия, гормональная терапия, таргетная терапия.

Тип лечения рецидива напрямую зависит от типа лечения первоначального заболевания. Если вначале была произведена люмпэктомия, то при рецидиве используют мастэктомию; если вначале была мастэктомия, то при рецидиве используют лучевую терапию. Химиотерапию и/или гормонотерапию применяют в любом случае.

Обнаружение рака в другой груди, скорее всего, свидетельствует о новой опухоли, никак не связанной с первым заболеванием. В таком случае применяют люмпэктомию или мастэктомию, а в определенных случаях и системное лечение (гормоно-и/или химиотерапия) и/или лучевая терапия.

Системную терапию применяют при проявлении повторного заболевания в костях, мозге или лёгких. Хирургическое лечение или лучевую терапию используют для уменьшения определённых симптомов.

Иммунотерапию (возможно в комплексе с гормонотерапией) рекомендуют пациенткам, у которых злокачественные клетки имеют повышенный уровень белка HER2/neu. Также этот метод используют при неэффективности химио- и гормонотерапии.

Вероятность рецидива рака молочной железы, его симптомы

Рак груди является наиболее часто встречаемой формой онкологии среди женщин. Поэтому этой проблеме уделяют большое внимание, разрабатываются и применяются новые успешные методы лечения. Но иногда даже после эффективного лечения, оперативного удаления, опухоль возвращается повторно и развивается рецидив рака молочной железы.

Рубрика МКБ при раке молочной железы С 50.0.

Последствия при позднем выявлении

Как и при любом виде онкологического процесса, чем раньше выявлено заболевание, тем меньше осложнений и выше эффективность терапии. Болезнь имеет склонность к быстрому прогрессированию. У части пациентов выявляются метастазы уже при первичном обращении. Еще часть не может быть прооперирована вследствие запущенности процесса, прорастания метастазов или вторичных заболеваний.

Причины возвращения болезни

К сожалению ни химиотерапия, ни лучевая или мастэктомия не гарантируют, что были удалены все раковые клетки. Определенные клетки обладают устойчивостью к облучению и препаратам. Также они могут разноситься кровью и лимфой в другие части тела, не проявляя себя долгое время.

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность возникновения рецидивирующего заболевания:

  • если первичный рак был диагностирован на поздней стадии
  • наличие метастаза в ближайших лимфоузлах
  • гормональный дисбаланс у больного
  • низкодифференцированные злокачественные клетки
  • присутствие определенных онкогенов
  • высокий уровень агрессии и большой размер при первичном рмж

Риск рецидива наиболее высокий в течение 3-5 лет, после завершения курса лечения.

Виды рецидива

Проявление рецидива имеет 3 варианта развития:

  • Местный или локальный — в этом случае, опухолевые клетки появляются на том же месте, где было первоначальное новообразование. При операции мастэктомии, лампэктомии какие-то участки жировой, кожной ткани все же сохраняются. Поэтому возможно развитие рецидива в послеоперационном рубце.
  • Региональный — повторный рост опухоли наблюдается в лимфатических узлах подмышечной впадины, с током лимфы они могут распространяться и в отдаленные узлы. При агрессивной форме распространение идет в шейных и надключичных лимфоузлах.
  • Локорегионарный рецидив рмж — локальные рецидивы, сочетающиеся с поражением регионарных лимфоузлов: подмышечных, надключичной ямки, подключичные, внутренние лимфоузлы молочной железы на стороне поражения.
  • Метастатический вариант — возникновение атипичных клеток в других органах и системах. По статистике, чаще всего поражение наблюдается в костях. Так же могут выявиться в легких, печени, почках или мозге.

Выбор терапии и ее успех во многом зависит от распространения болезни. Чем больше задействовано лимфоузлов и органов, тем вероятность излечивания ниже.

Симптомы в зависимости от вида рецидива

Симптоматику развития определяет распространенность процесса и локализация.

Для того, чтобы выявить заболевание на ранней стадии и пройти успешное лечение, необходимо проводить самообследование груди, делать маммографию один раз в полгода, посещать онколога в плановом порядке.

При локальном развитии:

  • нащупываются «шишки» в области груди
  • меняется цвет и температура кожи над пораженной железой
  • появляются выделения от бесцветных до кровянистых, не связанных с менструацией
  • возникновение утолщения кожи в области рубца
  • обнаружение втяжения кожи или соска

При региональном распространении, признаками рецидива рака молочной железы являются:

  • увеличение и болезненность в подмышечных, надключичных и подключичных лимфоузлах;
  • возникновение ноющей либо острой боли вдоль всей руки и плеча;
  • возможно снижение чувствительности в руке, со стороны пораженной груди.

Локорегионарный рецидив, обладает теми же признаками, что и локальный, региональный:

  • изменения в лимфоузлах
  • изменение структуры кожи, цвета
  • сосок выглядит втянутым
  • наличие уплотнений в области шва после мастэктомии или лампэктомии

Метастатическое поражение, включает в себя симптомы в зависимости от органа, в котором появился опухолевый процесс:

  • при поражении костей, в них возникнет постоянная ноющая боль
  • неврологические расстройства в виде головной боли, головокружения
  • снижение либо отсутствие аппетита
  • повышенная утомляемость, снижение веса
  • непрекращающийся кашель, кровь в мокроте, одышка
  • повышение температуры тела
  • боль в правом подреберье при метастазе в печени
  • болезненность в области поясницы, при опухоли в почках
Читать еще:  Квадранты молочной железы

Предотвратить последствия и дальнейшее развитие онкологического процесса, при возникновении даже нескольких признаков, позволит срочное обращение к онкологу.

Диагностические обследования

На начальном этапе, врач проводит визуальный осмотр и пальпацию. Затем назначает основные методы:

  • Маммография
  • УЗИ молочной железы
  • Кровь на онкомаркеры
  • МРТ грудной клетки
  • Биопсия

При подозрении на метастаз, направляет на дополнительные методы исследования.

Новые способы лечения

В настоящее время все больше врачей склоняются к выбору таргетной терапии, при лечении рецидива рака молочной железы, вместо обычной химии или совместно с ней. Ее особенность и преимущество заключается в том, что действие направлено только на атипичные клетки и не затрагивает здоровые. Механизм действия основан на блокировании гена HER2, который обеспечивает быстрый рост опухолевых клеток. Эти клетки называются HER2-позитивные клетки.

Препараты, относящиеся к таргетной терапии:

Проходят испытания новые методы терапии:

  • фотодинамия
  • химиопрепараты с меньшим количеством побочных эффектов
  • блокаторы эпидермального фактора роста

Большинство случаев онкологии лечат по «старинке» с применением местных и системных видов терапии. Но несмотря на это, разработка и внедрение современных методов происходит с заметной скоростью.

Прогноз и статистика выживаемости

Прогнозирование выживаемости и продолжительности жизни при рецидиве рака молочной железы, проводится с учетом многих факторов — возраста пациента, его состояния и сопутствующей патологии. От характеристик самого опухолевого процесса и его степени развития.

После проведения операции, чтобы определить чистый прогноз дальнейшего развития рака проводится вычисление ноттингемского прогностического индекса. В шкале учитываются:

  • количество лимфоузлов, вовлеченных в онкологический процесс
  • стадия развития заболевания
  • размер опухоли

По статистике большая выживаемость достигается при лечении локального рецидива, когда не были задействованы лимфоузлы и проведено удаление груди, 75% больных с продолжительностью жизни более 5 лет.

Если выявлено метастатическое поражение, пациенты живут в среднем 3 года.

Но любой прогноз может быть ошибочным. Чтобы достичь безрецидивного течения, необходимо соблюдать все рекомендации врача, проходить вовремя скрининговые исследования. Избегать причин, которые могут повлечь за собой патологию.

РЕЦИДИВ

Регулярное наблюдение врача и «здоровое» поведение – отныне образ жизни. И, прежде всего, для того, чтобы рецидива рака не случилось.

Новому росту опухоли, как правило, предшествует период ремиссии. Ее длительность зависит от того, как долго организм будет восстанавливаться. Рецидив злокачественной опухоли может быть ранним (образование раковой опухоли происходит через 2-4 месяца после окончания основного курса лечения) и поздним (вторичное онкологическое поражение диагностируется спустя 2-4 года).

– Очень важно, чтобы операция по удалению опухоли была выполнена профессионально, – говорит онколог Алексей Дикарев. – Рецидив рака может быть связан с проведением неполноценного или некачественного лечения, что провоцирует вторичные проявления заболевания.

Больше всего надежд на полное излечение у пациентов, которым диагностировали рак на ранней стадии. Врачам легче принять все меры по уничтожению «плохих» клеток, когда они четко локализованы и еще не проникли в другие органы (не дали метастазы).

Сложнее всего онкологам лечить пациентов с так называемыми запущенными формами рака, где опухоль начала прорастать.

Григорий Ройтберг, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, президент клиники ОАО «Медицина»:

– На разных этапах онкологического заболевания требуется оценить эффективность лечения, степень распространенности процесса. Поэтому очень важно, чтобы пациент своевременно проходил обследования – современная медицина располагает высокотехнологичными инструментами диагностики.

Мультидисциплинарный подход к лечению больных обеспечивает не только качественную диагностику и правильно подобранный курс процедур, но и постклиническую реабилитацию, социальную адаптацию и помощь профессионального психотерапевта. Задача наших специалистов – победить болезнь и бороться за качество жизни российских онкологических больных.

У пожилых людей, замечено, рецидивы рака случаются чаще.

Медики отмечают, что очень важно, чтобы первый этап лечения был выполнен профессионально.

После того, как человек побеждает рак, велика вероятность впадения в крайности. В еде это отражается на кардинальной смене рациона. На столах появляется много высококалорийной пищи, ввиду необходимости набора веса. Во втором варианте рацион изобилует теми продуктами, которые якобы борются с раком. Вся эта пища потребляется бесконтрольно и в ущерб всему остальному.

Однако онкопациенту нужно придерживаться принципов правильного питания, что и остальным людям. Упор на овощи и фрукты, больше продуктов, содержащих клетчатку, меньше мяса и больше рыбы, ограничить животные жиры, мясную кулинарию, выпечку, свести до минимума потребление соли.

Также нужно держать свой вес. Особенно надо избегать полноты и лишнего веса. Кроме того, не стоит зацикливаться в поисках специфических продуктов с якобы противоопухолевой активностью. Эффект их, как правило, сомнителен, а вот неумеренное потребление может оказаться проблематичным.

Регулярные и умеренные физические нагрузки способствуют укреплению иммунитета и помогают избежать рецидива онкологии.

– Многочисленные исследования доказывают — даже самому ослабленному пациенту (не обязательно онкологическому), даже прикованному к кровати посильные регулярные физические нагрузки улучшают прогноз и качество жизни! Пока есть силы шевелиться, надо это делать! – советует доктор Александр Мясников. – Что же касается подавляющего числа людей, перенесших онкологическое лечение, к ним относится общий постулат всех докторов: каждый должен посвятить какому-то виду физической нагрузки минимум полчаса в день пять раз в неделю!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector