Соноэластография молочных желез: виды, в каких целях проводится, стоимость

Соноэластография молочных желез: виды, в каких целях проводится, стоимость

Медицинская наука — это уже не просто врачевание и диагностика. Это целая отрасль техники, промышленности, цифровых технологий, которые позволяют исправлять дефекты развития уже в утробе матери, диагностировать заболевания на этапе эмбрионального развития и получать результаты точнейших обследований в реальном времени. Одним из таких методов является соноэластография молочных желез.

Что такое соноэластография молочной железы

Проникновение вглубь органов без хирургических разрезов для установления наличия тех или иных отклонений в их развитии, состоянии, обнаружения дисфункций, новообразований – этим сегодня никого не удивишь. Возможности ультразвука позволили создать аппараты, которые имеются практически в каждом лечебно-диагностическом учреждении или диагностических, медицинских центрах.

Пациент, проходя ультразвуковое обследование молочной железы, не испытывает никаких неприятных ощущений. Это процедура безболезненна, абсолютна нетравматична, не требует сложной подготовки, после нее не остается никаких повреждений кожных покровов. Метод эластографии основан на способности ультразвука преодолевать препятствия разной плотности с разной скоростью, оценивая эту самую плотность в режиме реального времени.

Какие преимущества отличают этот метод от других

Ультразвуковой метод имеет массу неоспоримых достоинств, по сравнению с такими методами, как рентгенография, радиоизотопная диагностика, инвазивные методы. Усовершенствованный метод соноэластографии широко используется на диагностическом этапе заболеваний печени, молочных желез, лимфатической системы, внутренних органов половой системы, органов мочевыделения.

УЗИ молочных желез с соноэластографией намного информативнее, чем просто обследование при помощи ультразвука. Неоспоримыми преимуществами также являются:

  • данные о перерождении или деформации тканей преобразованы в результат пригодный для точного оценивания;
  • методика не требует длительного обучения, доступна специалистам ультразвуковой диагностики;
  • одновременно дает представление о состоянии тканей в двух режимах;
  • удешевляет и ускоряет обследование для пациента;
  • позволяет избежать биопсии в большом проценте диагностических случаев.

Данные исследования выглядят как цветная карта органа или ткани, на которой отражены результаты с цифровой интерпретацией, которую врач может использовать как базу для дальнейшей диагностики и лечения.

Врачам, которые владеют методом ультразвукового обследования, достаточно пройти курс повышения квалификации для того, чтобы продуктивно работать методом соноэластографии.

Результаты представляются в виде базового изображения и цветной карты, которая позволяет максимально точно идентифицировать новообразование и определить его локализацию. Именно возможность при помощи этих данных определить каков именно характер преобразовавшихся клеток позволяет снизить количество диагностических пункций и биопсий, которые являются хирургическими манипуляциями.

Чем отличается от УЗИ и основная суть технологии

Ультразвуковой метод позволяет судить о нарушении эхогенной плотности тканей, но каков характер отклонений этой плотности от нормы без диагностических биопсийных исследований, установить нельзя. Соноэластография предоставляет такую возможность. Таким образом, новообразования, уплотнения в груди можно оценить, не прокалывая молочные железы и не травмируя грудные мышцы.

Одновременно аппарат показывает количество патологически измененных тканей, их точное расположение, что исключительно важно для выбора способа и тактики лечения. Кроме того, значительно снижается стрессовая нагрузка на пациентку, поскольку в ходе безболезненного обследования можно получить исчерпывающий ответ на вопрос о характере заболевания.

Виды опухоли молочной железы

Любое новообразование в тканях молочной железы – это стрессовая ситуация для женщины. Подавляющее большинство этих уплотнений обнаруживаются самими пациентками при самостоятельном осмотре. Ранее обращение в этом случае, даже при злокачественном перерождении клеток, дает высокий процент полного излечения.

Классифицировать выявленные образования в молочной железе принято по следующим критериям:

Первый тип разделения подразумевает протоковый и дольковый вариант расположения опухоли. Что касается второго критерия, то здесь встречаются аденокарциномы, солидный рак и саркома. Это можно установить в ходе гистологического исследования материала, который получен во время операции или диагностической пункции.

Располагаться опухоли предпочитают в верхнем наружном квадранте молочной железы, практически рядом с подмышечным лимфатическим узлом (подробнее об исследовании лимфоузлов в области молочной железы).

По частоте поражения одинаково встречаются новообразования правой и левой груди. Солидный рак бывает занесен по лимфатическим протокам из других локусов. Чаще всего это метастаз раковых образований внутренних органов.

Как проводится исследование

Предварительная подготовка к процедуре обследования практически отсутствует. Не нужно соблюдать требования по питанию, питьевому режиму или что-то еще. Достаточно записаться на определенное время к специалисту. Одежду нужно подобрать удобную, чтобы легко снять и не причинять себе дополнительных неудобств.

Женщина должна быть раздета до пояса, снять все украшения. Помещения для диагностики должны быть хорошо проветриваемы, комфортной температуры и освещенности. Пациентка во время процедуры находится в горизонтальном положении, поэтому медицинская мебель также должна отвечать требованиям безопасности и комфорта.

Техника проведения

В зависимости от типа прибора, которым проводится обследование, соноэластография может быть двух видов:

  • компрессионная;
  • эластография сдвиговой волны.

Первый вид предполагает сжатие молочной железы между специальными пластинами, в которые вмонтирован датчик, передающий данные на экран. Обследование происходит автоматически, врач не манипулирует датчиком.

Сжатие тканей сдвиговой волной дает более качественный, дифференцированный результат. Данные преобразуются благодаря разной степени проникновения волны в ткани из-за их механической, физической проницаемости.

Полезное видео

В чем преимущества исследования, можно узнать в этом видео.

Показания к проведению соноэластографии молочных желез

В профилактических целях рекомендуется проходить обследование всем женщинам после сорока лет для избежания позднего обращения по поводу образования уплотнений в молочных железах.

Расшифровка показателей и производители аппаратуры

Результатом обследования становится цветная карта, где при помощи разноокрашенных участков становится видна картина расположения патологически измененных клеток. Основной цвет на снимке – это зеленый. Его преобладание позволяет говорить о нормальном состоянии. Появление синих участков разной интенсивности свидетельствует о перерождении тканей.

Читать еще:  Чем узи молочных желез отличается от маммографии

В Москве представлены приборы для ультразвукового соноэластографического исследования разных производителей, цена этих устройств также разнится. Стоимость процедуры для пациента также может зависеть от возможностей прибора, престижности торговой марки и страны-производителя.

Клинические возможности и значение эластографии

Значение для профилактических исследований оценивается высоко. На этапе диагностики можно получить быстрый, достоверный, дифференцированный результат с минимальными эмоциональными, психологическими и физическими затратами. Отзывы о прохождении и результативности соноэластографии молочных желез, как правило, положительные.

Диагностика рака без биопсии, с помощью соноэластографии

Эффективность метода и достоверность его данных доказана для многих органов. Метод нашел широкое применение в клинике внутренних болезней, в урологии, гинекологии, маммологии и других разделах медицины.

По технике выполнения он не отличается от обычного УЗИ, расшифровку его могут проводить только прошедшие подготовку специалисты.

Как это работает

Метод базируется на измерении эластичности тканей. Последняя претерпевает значительные изменения при развитии патологических процессов, особенно опухолевых и воспалительных.

Для получения информации об органе используется или легкое надавливание УЗ-датчиком в этой области, или аппарат проводит анализ эластичности на основании того, как сжимается и распрямляется орган при пульсации сердца или движениях дышащих легких.

По полученной информации программа рассчитывает эластичность тканей и подает ее на экран в виде цветового картирования (как при допплерографии, только изображение не будет все время двигаться).

Метод соноэластографии еще сравнивают с пальпацией: рука врача так же, как в этом случае ультразвуковой датчик (только менее субъективно) оценивает размеры и плотность исследуемой ткани.

Преимущества исследования

Метод очень хорошо себя зарекомендовал в клинической практике. Его достоинства:

  • по получении данных эластограммы снижается количество необоснованных пункций различных образований
  • процедура безболезненна, данные об эластичности тканей получаются параллельно с обычным для УЗИ изображением
  • уменьшается стресс для пациента
  • меньшая степень субъективной оценки образований, чем при пальпации
  • если биопсия все-таки необходима, по данным эластографии можно выбрать оптимальную зону для прокола.

Какие органы исследуют с помощью этой методики

Соноэластография помогает в диагностике опухолевых и воспалительных патологий в таких органах:

  1. поверхностные (особенно мягкие) ткани
  2. лимфатические узлы
  3. щитовидная железа (после подготовки к УЗИ щитовидной железы)
  4. поджелудочная железа
  5. органы мошонки
  6. молочная железа
  7. женские репродуктивные органы
  8. простата.

Каковы показания для обследования на рак

Так, соноэластография молочных желез проводится в случае:

  1. обнаружении в железе уплотнения
  2. на УЗИ было выявлено образование, которое может быть и фиброаденомой, и кистой с густым содержимым.

Мягкие ткани исследуются для:

  • проведения дифференцировки между воспалительным, кистозным или опухолевым процессом
  • при оценке разрыва или растяжения сухожилий или связок
  • поиска жидкостных структур
  • определения зон некроза


Исследование щитовидной железы может быть назначено врачом:

  1. при обнаруженном в железе узле
  2. для предварительной диагностики (без пункции) кисты, аденомы или рака.

Диагностика простаты необходима для:

  • поиска патологического участка в ткани по данным его эластичности
  • дифференцировки воспаления от опухоли
  • определения объема патологического образования, вовлечения в процесс близлежащих органов и тканей.

Соноэластография печени проводится в таких случаях:

  1. вирусные гепатиты, особенно когда у одного человека определяется их сочетание
  2. выявление алкогольной болезни печени, оценка эффективности ее лечения
  3. определение и мониторинг жировой дистрофии органа
  4. выявление пациентов с гемохроматозом
  5. оценка распространенности цирроза
  6. для обследования донорского органа
  7. уточнения характера узлового очага в печени, оценка состояния капсулы органа
  8. анализ состояния регионарных лимфоузлов
  9. мониторинг состояния печени после удаления ее опухоли
  10. точная диагностика жидкостной структуры в печени.

Что нужно делать, чтобы исследование было точным

Так, если нужно осмотреть печень, то эластографию проводят после стандартной подготовки к УЗИ печени. Органы мочевыделительной системы осматриваются после того, как был наполнен мочевой пузырь. Легкие и сердце изучаются без предварительной подготовки.

Подготовка к УЗИ молочных желез позволяет одновременно провести и УЗИ, и соноэластографию этого органа без дополнительных усилий со стороны пациента.

Как проводится процедура

Вы приходите в кабинет, садитесь или ложитесь (это зависит от органа, который нужно осмотреть), освобождаете от одежды и украшений ту область тела, по которой будет двигаться датчик. Если будет проводиться полостное УЗИ (трансвагинальное, трансректальное), то нужно раздеться ниже пояса.

Расшифровка данных

Проводится с учетом характеристики тканей. Норму для каждой знает врач, проводящий исследование. Чем структура жестче, тем темнее оттенки синего цвета. Мягкие ткани обозначаются красным цветом и его оттенками.

Так, например, нормальный лимфоузел картируется зеленым цветом, в нем нет зон с более темным, или тем более синим цветом. А участок зеленого цвета, обнаруживаемый в молочной железе, говорит о том, что это образование имеет небольшую степень жесткости (фиброаденома).

Чтобы врач мог адекватно оценить эластограмму, женщинам очень важно соблюдать сроки относительно дней менструального цикла, в которые вы приходите на исследование. То есть перед соноэластограммой груди важно внимательно изучить вопрос, на какой день цикла делать УЗИ молочных желез.

Таким образом, соноэластография – это метод, который с помощью оценки эластичных характеристик ткани, позволяет определить структуру и характер определяемого в ней отдельного образования. Исходя из анализа данных этого исследования, можно более четко выявить тех пациентов, которым необходимо провести биопсию патологического участка.

Эластография молочных желез – эффективная диагностика рака

Рак груди занимает одно из первых мест по частоте заболеваний среди женщин всего мира. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев опухоль удаётся диагностировать в запущенной стадии, что приводит к удалению всей молочной железы.

Поэтому крайне важно иметь возможность на самых ранних этапах зарождения новообразования отличить его от злокачественного, и вовремя начать терапию.

Недавно в сфере медицинской диагностики появился новый вид исследования – эластография, что это такое и каким образом она используется, мы расскажем в этой статье.

Читать еще:  Розовая ленточка символ борьбы с раком молочной железы

Что это такое?

Эластография молочных желез – это новая технология ультразвукового исследования, которая оценивает эластичность тканей определённого органа.

В маммологии эластография используется при определении раковых опухолей в молочных железах и имеет целый ряд неоспоримых преимуществ:

  1. Быстрая диагностика и дифференцирование доброкачественных и злокачественных образований в молочной железе.
  2. Информативный результат обследования в кратчайшие сроки.
  3. Нет необходимости проводить биопсию в случае обнаружения доброкачественной опухоли.
  4. Не требуется предварительная подготовка к обследованию.
  5. Процедура абсолютно безболезненная.

Сфера применения технологии достаточно широка и касается также органов моче-половой системы мужчин и женщин, органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа), лимфатической системы и щитовидной железы.

Принцип работы технологии

Чем же отличается этот вид исследования? Узи молочных желез с эластографией позволяет выявить злокачественное образование на ранней стадии. Суть в том, что любая ткань, которая необратимо деструктурирована или имеет отмершие участки, имеет ту или иную степень жёсткости.

Если брать, к примеру, доброкачественные образования (кисты, фиброзы), то они имеют высокую эластичность. Раковые клетки более жёсткие (в десятки раз может превышать норму эластичности тканей), поэтому их структура на экране монитора выглядит иначе.

Во время УЗИ специальный луч аппарата «сканирует» ткани исследуемого органа, оценивая эластичность каждого участка. Далее с помощью особой программы на экран монитора выводится изображение. Зелёным и красным цветом на экране подсвечиваются эластичные ткани (здоровые), синим – жёсткие (злокачественные).

Показания

Узи с эластографией в маммологии используется в следующих случаях:

  1. При наличии пальпируемого образования в молочной железе для уточнения его природы.
  2. Для уточнения диагноза при наличии образования, схожего с кистой или фиброаденомой.
  3. Исследование образований в молочных железах, которые нельзя обнаружить методом пальпации.
  4. Мастит, склерозирующий аденоз, кальциноз молочных желез.
  5. Обследование регионарных лимфатических узлов при их воспалении или увеличении.

Проведение обследования

Эластография молочных желез проводится одновременно с ультразвуковым исследованием (УЗИ). Специальный датчик пускает луч, который сканирует каждый участок органа, определяя плотность его структуры. На экране специалист видит зоны, подсвеченные зелёным и синим цветами, что даёт информацию о состоянии тканей.

Статистика показывает, что проведение УЗИ с эластографией более чем в 90% случаев позволяет дифференцировать раковые клетки.

Стоит отметить, что процедура обследования занимает 15-30 минут, а точность результатов – более 95%.

Эластография бывает следующих видов:

  1. Компрессионная. Диагност датчиком надавливает на определённые участки груди и смотрит на изображение на мониторе. Суть в том, что не все ткани имеют свойство одинаково реагировать на сдавливание. К примеру, жировые ткани более эластичные, быстрее деформируются при нажатии и возвращаются в первоначальную форму. Здоровая мышечная ткань обладает такими же свойствами. Фиброзные образования и узлы, наоборот, более плотные – поэтому она не такие податливые при внешнем воздействии и не сразу принимают первоначальный вид.
  2. Сдвиговой волны. Ультразвуковой импульс посылается специальным датчиком и определяется уровень сжатия тканей под эго воздействием.

Однако в последнее время появились более современные модели аппаратов, которые обладают сверхчувствительностью и определяют плотность образований в молочной железе при одном лишь дыхании пациентки.

Расшифровка показателей

В случае проведения компрессионной эластографии оценивается жёсткость самого образования и близлежащих тканей, а также их размер. Оценка производится по 5-ти бальной шкале, где шкалы от 1 до 3 свидетельствуют о наличии доброкачественного образования, а шкалы 4 и 5 – злокачественного.

Рассмотрим их подробнее:

  1. Вся площадь поражения имеет эластичную структуру.
  2. Большая часть участка – эластичная.
  3. Центральный участок образования имеет жёсткую структуру, когда как его периферия – эластичную.
  4. Вся площадь новообразования – жёсткая.
  5. Образование и прилегающие ткани имеют жёсткую структуру.

Рассмотрим ещё одну классификацию, которая также делится на пять пунктов:

  1. Наличие кист, имеющих трёхцветную текстуру.
  2. Участок новообразования имеет эластичную структуру.
  3. Новообразование имеет центры жёсткости.
  4. Весь участок опухоли имеет плотную структуру.
  5. Новообразование состоит из жёсткой ткани, как и периферия.

Также при оценке результатов может использоваться «индекс жёсткости», который ещё точнее определяет разницу между злокачественной и доброкачественной опухолью. Этот показатель оценивает степень плотности опухоли относительно средней плотности здоровых тканей молочной железы.

Значение эластографии

Без сомнения, этот современный метод обследования является высокоточным и более информативным, чем обычная ультразвуковая диагностика и маммография. Ведь обнаружение рака груди на ранней стадии позволяет вовремя начать лечение и избежать таких страшных последствий, как мастэктомия и летальный исход.

Более того, ранее при отсутствии полной картины и точной диагностики, женщине назначали довольно болезненную процедуру – пункцию, в ходе которой из поражённого участка молочной железы брали фрагмент ткани для проведения гистологического исследования. Это помогало определить характер опухоли и назначить дальнейшее лечение. Но загвоздка в том, что на это уходило много времени, когда как результаты узи с эластографией выдаются сразу же после проведения процедуры.

В качестве заключения хочется добавить, что каждая женщина в возрасте 20-40 лет должна проходить профилактическое обследование грудных желез хотя бы один раз в два года. Женщинам после 40 лет необходимо один раз в год проходить маммографию.

Видео

О достижениях в современной УЗ-диагностики и особенностях исследования вы можете узнать в следующем видео.

Технология эластографии молочных желез, показания и расшифровка результатов

Рак молочной железы всё чаще встречается в повседневной жизни. Очень часто, диагностировать его удаётся лишь на поздней стадии. В таких случаях очень часто женщина вынуждена полностью проститься со своей грудью. Своевременное диагностирование помогает избежать подобных последствий и спасти орган человеку.
Сравнительно недавно, в медицинской практике, появилось новое исследование – эластография молочных желез. Которое может своевременно поставить диагноз.

Читать еще:  На какой день после зачатия начинает болеть молочные железы


Ультразвуковое исследование эластичности тканей можно сделать с помощью эластографии. Преимущества процедуры:

  • Быстрое обследование, изучение злокачественных и доброкачественных опухолей.
  • Заключение в кратчайшее время.
  • При доброкачественной опухоли не надо делать пункцию.
  • Не нужно специальной подготовки к обследованию.
  • Обследование совершенно безболезненное.

Технология эластографии и её принцип работы

Соноэластография молочных желез помогает выявить злокачественные новообразования на раннем сроке, так как видоизменённая ткань или омертвевшие в ней клетки, имеют определённую степень поражения и отражаются на мониторе определённым цветом. Ткани доброкачественной опухоли всегда имеют высокоэластичную структуру. А раковые в 10 раз превышают норму эластичности. Поэтому красным и зелёным цветом показаны здоровые эластичные ткани, а синим – злокачественные (жёсткие).
Техника эластографии очень схожа с УЗИ, однако, при данном обследовании происходит деформация тканей груди из-за механического и ультразвукового воздействия.

Виды процедуры

Классификация эластографии включает два способа её проведения:

  1. Компрессионный тип – это механическое сжатие тканей молочной железы, которое спровоцировано вертикальным надавливанием датчиков. Датчики сканируют орган и показывают его работоспособность и активность. На экран выводится изображение радиочастотных колебаний, которые отображаются на оси монитора. Исходя из этих данных, маммолог делает выводы, и озвучивает диагноз пациенту.
  2. Способ сдвижной волны – это когда импульс ультразвука приводит к акустическому сжатию тканей. Человеческие ткани не могут противостоять излучению, поэтому клетки начинают пульсировать и показывают, насколько они могут быть эластичными. Заключение делают исходя из показателей скорости УЗ-волны в поперечном расхождении. Значит клетки, которые имеют жёсткую структуру, будут иметь злокачественный характер.

Показания и противопоказания

Как и в любой диагностике существуют свои нюансы. На эластографию направляет тот врач, который обнаружил уплотнение или несоответствие в организме.
Её назначают в следующих случаях:

  1. При обнаружении уплотнения при пальпации.
  2. Для постановки правильного диагноза (кисты или фиброаденомы).
  3. Когда опухоль не прощупывается
  4. При мастите
  5. Если есть воспаление или увеличение лимфатических узлов.
  6. При боли в молочных железах.
  7. Если есть выделения из сосков.
  8. Нехарактерный вид и цвет ореол.
  9. Пигментация или покраснение кожных покровов груди.
  10. При увеличении узла в подмышечной впадине.

Никаких противопоказаний процедура не имеет, её можно делать даже подросткам и беременным.

Как проводят процедуру

Специалист с помощью датчика прикасается к груди, и, немного надавливая на область молочных желез, сканирует внутреннее состояние органа. При этом человек должен лежать на спине в расслабленном состоянии с обнажённым грудным отделом. После завершения процедуры пациент протирает грудь салфеткой и одевается.

Эластография совершенно безболезненная и на 99% является достоверной.

Даже при незначительном изменении тканей аппарат покажет патологию, отметив её синим цветом. Ошибка может произойти только в том случае, если техника сломана. Но опытный врач, сразу заметит эту проблему.
Если при обследовании всё же выявлены отклонения, то специалист назначает дополнительно маммографию, УЗИ, МРТ или пункцию.

Однако УЗИ и маммография не может установить рак на ранних сроках, поэтому эффективнее будет сделать биопсию. При помощи эластографии обследуют не только грудь, но и щитовидку, простату, яички и лимфоузлы. На основании того, что данное обследование появилось достаточно не давно, полный список его возможностей медики пока не установили.

Расшифровка и показатели заключения

После проведения КПА внимание уделяют размеру, плотности и жёсткости тканей.
Врачи оценивают результат по шкале от 1 до 5. Цифры от 1 до 3 означают, что новообразование доброкачественное, а 4-5 – это предвестник злокачественной опухоли. Более точное определение показателей:

  • Коэффициент «1» – это показатель эластичности тканей.
  • Цифра 2 означает, что практически весь обследуемый участок тела является эластичным.
  • «3» – патология расположилась в центре ткани, а края органа остаются не поражёнными.
  • «4» – область ткани является жёсткой и имеет признаки злокачественной.
  • Цифра 5 – это 100% злокачественная опухоль, при которой вся ткань органа очень жёсткая и видоизменённая.

Индекс напряжённости также позволяет узнать жёсткость ткани исследованного органа, исходя из среднестатистических показателей здорового человека

Существует и вторая шкала оценки эластографии:

  • Показатель 1 – присутствие кист, которые имеют структуру в 3 цвета.
  • Показатель 2 – новообразование не имеет жёстких участков (доброкачественное).
  • Цифра 3 – новообразование имеет очаги жёсткости.
  • Цифра 4 – у новообразования жёсткая структура.
  • Показатель 5 – полное поражение органа.

Чем же отличается УЗИ от эластографии

УЗИ передаёт изображение только в чёрно-белом варианте, исходя их эхогенной степени поражения. Если жидкость черного цвета или на фото присутствует тёмная «дыра», то орган здоров и не имеет патологий. А если ткани определяются светлым цветом, то нужно пройти дополнительное обследование.

Преимущества эластографии груди:

  • Не надо проводить дополнительное обследование.
  • На экране видны границы и обширность поражения.
  • На мониторе видны новообразования меньше 20мм.
  • Феномен обнаруживается в стадии воспаления или скопления гноя.
  • Также уплотнение диагностируется на количество раковых клеток и предупреждает негативные последствия.

Врачи с лёгкостью выполняют данную процедуру, и диагноз утверждается быстро.
Этот современный вид обследования точнее УЗИ и маммографии. При этом заболевание диагностируется на начальной стадии и можно с помощью лечения предотвратить и мастэктомию, и летальный исход.

Раньше диагностику опухоли делали с помощью пункции, но это достаточно болезненно и требует последующей реабилитации. Также, для заключения необходимо некоторое время, а после эластографии результат готов сразу после процедуры.

Врачи настоятельно советуют женщинам в возрасте 20-40 лет проходить обследование молочных желез хотя бы раз в 2 года. А женщинам за 40, каждый год проходить маммографию.
Осмотр молочных желез – это плановая и регулярная диагностика. Пропускать её нельзя, так как женский организм чаще всего подвергается онкологическим заболеваниям.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector