Цифровой томосинтез груди: переход на новую технологию

Цифровой томосинтез груди: переход на новую технологию

У радиологов часто возникают вопросы, связанные с переходом на технологию цифрового томосинтеза груди (digital breast tomosynthesis — DBT). Как лучше всего применить на практике этот метод обследования, чтобы выигрывали как врачи, так и пациенты?

Занимаясь диагностической визуализацией груди и будучи доцентом и заместителем декана по клиническим вопросам факультета радиологии и биомедицинской визуализации в Йельской школе медицины, я на своем опыте узнала, как осуществляется переход от обычной 2D цифровой полноформатной маммографии (full field digital mammography — FFDM) к DBT. Наша школа участвовала в самых первых клинических исследованиях DBT, еще до того, как метод был одобрен Управлением по надзору за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA). С тех пор не раз убеждалась в его многочисленных преимуществах для специалистов и пациентов. Сейчас, оглядываясь на весь путь: от монтажа оборудования и до сегодняшнего дня, — могу с уверенностью сказать, что любой руководитель лечебного учреждения, задумывающийся, нужно ли переходить на использование DBT, должен однозначно сказать себе «ДА».

В любой отрасли внедрение новых технологий и протоколов вызывает настороженность сотрудников, привыкших к традиционным процессам. К счастью, с DBT было не так. Вся моя группа быстро обнаружила, что совсем не трудно обучить операторов новой технологии, во многом благодаря тому, что эта методика очень похожа на традиционную 2D FFDM. Главное — научить их ясно объяснять пациентам, как дышать во время обследования, поскольку томосинтез длится на несколько секунд дольше, чем традиционная 2D FFDM. Как всегда, важно, чтобы пациенты не двигались, пока оператор сканирует 3D «картинку», иначе изображение получится размытым. Технически освоение этой новой методики не сильно отличается от предыдущей, но результаты ее работы далеко не те же самые.

Основное преимущество DBT стало ясным и неоспоримым для меня сразу после первого использования. Сегодня все знают, что главный ее плюс — высокая точность. Любой радиолог вам скажет, что это – самая важнейшая характеристика маммограммы и биопсии. Она позволяет нам выявлять рак на ранних стадиях, чтобы пациентов с данным диагнозом была возможность получить менее агрессивное лечение и при этом иметь больший срок выживаемости. По опыту знаю, что точность также помогает уменьшить количество ложноположительных результатов, что снижает необходимость в диагностической маммографии и в направлении на повторное обследование через короткий интервал времени.

Преимущество в точности может дать гораздо больше, чем кажется на первый взгляд. Выполняя более точные маммограммы и биопсии, клиницисты в действительности создают нечто более масштабное, а именно — позитивный опыт пациентов. Больные раком могут начать лечение раньше, и надеюсь, поправиться, при этом женщины не испытывают беспокойства, неизбежного при вызове на дополнительное диагностическое обследование. В моей клинике мы отметили 50-процентное снижение повторных обследований после скрининга и значительно меньшее количество повторных маммограмм. Точность DBT улучшает общий результат обследования пациента для всех. Медицинские центры, в свою очередь, выиграют от того, что смогут обслуживать больше пациентов за день.

Другим преимуществом от перехода на DBT является усовершенствование рабочего процесса. Новая технология сокращает число необходимых диагностических маммограмм, а радиологи могут предоставлять немедленные результаты большему количеству обследуемых пациентов, не заставляя их ждать ответа по почте. Когда пациентов вызывают на повторное обследование по поводу возможной патологии, обнаруженной на их скрининговой маммограмме, чаще всего предлагают пройти ультразвуковую диагностику. 3D DBT показывает так много деталей, что диагностическая маммограмма часто не нужна. Но даже если она необходима, то с меньшим количеством изображений, что экономит время радиологам и пациентам. При выполнении стереотаксической биопсии молочной железы я обнаружила, что с DBT гораздо легче добраться до очага поражения, и, следовательно, процедура будет короче, что устраивает пациентов, операторов и радиологов.

Сейчас, когда экономия времени, эффективная работа и высокое качество обслуживания выходят на первые места в списке приоритетов, DBT помогает достичь всех этих целей одновременно. Не говоря уже о том, что каждый день мы получаем новые знания об особенностях рака молочной железы; например, что степень плотности груди у женщин может повлиять на результаты ее скрининга и на уровень риска РМЖ. Это делает точность гораздо более важным показателем, который необходимо оттачивать.

Радиологу приходится анализировать намного больше информации на DBT маммограмме по сравнению с обычной 2D FFDM, но в целом процесс обучения новой технологии довольно быстрый и интуитивно понятный. На самом деле, по моему опыту, одна из самых больших проблем при переходе на DBT заключалась не в самой технологии, а в оплате обследования. Первоначально страховые компании не возмещали DBT, но, к счастью, многие страховщики теперь это делают, ведь конечная польза этой технологии для женщин была доказана. В Йельском школе медицины мы с момента перехода на эту технологию решили не взимать дополнительную плату с пациентов за DBT, так как убеждены в том, что все женщины должны иметь возможность пользоваться ее многочисленными преимуществами, несмотря на их ценовую категорию. DBT — это маммограмма высочайшего качества, и возврата к 2D маммографии нет.

Читать еще:  Рак молочной железы 2 степени продолжительность жизни после операции

Об авторе: Д-р Регина Хооли доцент и зам. декана по клиническим вопросам факультета радиологии и биомедицинской визуализации в Йельской школе медицины.

Отличия и преимущества томосинтеза груди перед другими методами обследования

Томосинтез молочных желез позиционируется высокоточной процедурой, позволяющей обнаружить патологии груди у женщин на самых ранних этапах развития.

Как правило, признаки и характерные симптомы еще отсутствуют. Диагностика дает возможность получить наглядную картину течения болезни и своевременно начать лечение.

Что такое процедура томосинтеза молочных желез?

Процедура тамосинтеза молочной железы является относительно новой методикой исследования. Однако уже сейчас специалисты с уверенностью говорят о ее превосходстве перед привычными и давно изученными обследованиями.

Дело в том, что томосинтез позволяет обнаружить мельчайшие опухоли, которые не видны для других инструментариев.

Особенно весомый вклад томосинтез внес в диагностику онкологических новообразований в молочной железе.

Как правило, они не доставляют женщинам дискомфорта, а обнаруживаются уже в запущенном состоянии при пальпации.

С момента формирования первых раковых клеток до их диагностирования может пройти порядка 10 лет.

За это время уже можно было бы принять необходимые меры и ввести пациентку в ремиссию.

Томосинтез – это трехмерное сканирования тканей грудных желез. Манипуляция относится к рентгеновским методам обследования.

В процессе изучения состояния молочной железы специалист получает серию снимков – последовательных томограмм, отражающих состояние слоев железистой и фиброзной ткани.

Томосинтез исключает вероятность того, что на снимках будут пропущенные участки.

После получения трехмерного изображения осуществляется его обработка на компьютере.

Методом проектирования выстраивается молочная железа, изображение которой может быть увеличено или уменьшено, заполнено контрастом или распечатано с целью повышения точности диагностики.

Цифровая маммография с томосинтезом

Маммография с томосинтезом назначается пациенткам для получения более точных результатов диагностики. Процедура предполагает трехмерное и двухмерное сканирование тканей молочной железы.

Первоначально выполняется томосинтез, после которого на монитор выводится снимок в формате 3D.

После этого цифровой маммограф осуществляет второе сканирование, дающее снимок 2D.

Для диагностики выполняется совмещение полученных результатов. Такая методика обследования позволяет специалисту выполнить детальное изучение тканей грудных желез.

Целесообразно назначать томосинтез с маммографией женщинам после установки имплантов или с подозрением на рак молочной железы, когда другие методики не дают возможность оценить состояние тканей с высокой точностью.

Комбинация современных технологий позволяет определить опухолевые клетки или опровергнуть рак груди на 100%.

Показания

Томосинтез рекомендуется пациенткам в целях профилактики и для снижения частоты летальных исходов, связанных с раком молочной железы.

Диагностика назначается женщинам после 40 лет, так как после этого возрастного рубежа частота случаев РМЖ стремительно растет. Обследование может быть назначено пациенткам, входящих в группу повышенного риска:

  • заболевания груди, связанные с формированием доброкачественных опухолей или воспалительными процессами;
  • постоянный контакт с радиоактивными веществами;
  • наследственная предрасположенность к онкологии молочной железы или органов малого таза;
  • длительное употребление противозачаточных гормональных таблеток;
  • опухолевые процессы в железах внутренней секреции;
  • бесплодие неустановленного характера;
  • повышенные показатели эстрадиола;
  • раннее половое созревание;
  • оперативное лечение молочной железы;
  • установка имплантов.

Весомым показанием для проведения экстренного томосинтеза является изменение формы молочных желез, деформация соска, обнаружение уплотнений.

Противопоказания

  1. Период лактации.
  2. Беременность любого срока.
  3. Возраст до 35 лет (если нет факторов риска).

Если у пациентки есть импланты, они могут затруднить диагностику. Об этом необходимо предварительно сообщить специалисту, чтобы он принял необходимые меры.

Несмотря на то, что манипуляция относится к безопасным, имеется негативное влияние рентгена на молочные железы.

По этой причине томосинтез не рекомендован для частого применения без веских причин. Оптимальный временной промежуток между диагностиками 1 год.

Плюсы маммографического томосинтеза перед классической маммографией

Маммография и томосинтез являются однотипными манипуляциями, предполагающими использование схожего оборудования.

Однако преимущество трехмерной диагностики на лицо:

  • максимально точные результаты, не которые не влияет плотность молочной железы;
  • неприятные ощущения во время выполнения снимка менее острые;
  • возможность выявления РМЖ на начальных стадиях без дополнительных симптомов;
  • получение нескольких снимков, позволяющих оценить состояние груди в различных плоскостях;
  • низкая вероятность обучения.

Снимок молочной железы в трехмерной проекции минимизирует вероятность врачебной ошибки. Высокоточный метод диагностики исключает постановку неверного диагноза и проведение ненужного лечения.

Как подготовиться к томосинтезу

Сложной подготовки процедура не предполагает. Перед исследованием пациентке нельзя использовать косметические средства, наносимые на кожу. Необходимо отказаться даже от ежедневного антиперсперанта.

Перед походом в клинику желательно снять все украшения и бижутерию. Рекомендуется надеть удобную одежду. Манипуляция требует оголить верхнюю часть тела до пояса, поэтому следует заблаговременно подумать об удобном гардеробе.

Делать томосинтез надо сразу после завершения менструального кровотечения, когда молочные железы находятся в наиболее спокойном состоянии. Если у женщины уже наступила менопауза, то сроки проведения диагностики не ограничиваются.

Если маммография или томосинтез были проведены ранее, то следует захватить с собой прошлые результаты. Они помогут специалисту оценить нынешнее состояние молочной железы и сопоставить его с прошлым.

Перед процедурой важно предупредить доктора о проведенных оперативных вмешательствах и заболеваниях груди.

Ход обследование

  1. Пациентка заходит в кабинет, отвечает на вопросы врача (о дне менструального цикла, проведенных ранее обследованиях, жалобах, операциях) и раздевается до пояса. Необходимо также снять украшения.
  2. Молочная железа помещается на пластину, а сверху подводится своеобразный фиксатор. Следует отметить, что при томосинтезе грудь не сдавливается, что отличает процедуру от маммографии.
  3. По осевой относительно молочной железы производится движение аппарата, совершающего снимки. Этот момент занимает не более одной минуты.
  4. Аналогичным образом обследуется вторая железа.
  5. Пациентка одевается и ожидает результата.
Читать еще:  Очаг фиброза молочной железы

После получения снимка специалист выстраивает, изучает и при необходимости распечатывает полученные данные. Расшифровка снимка выполняется врачом-маммологом.

Цена томосинтеза

Стоимость томосинтеза в Москве и области составляет не менее 2500 рублей.

В зависимости от популярности клиники, места расположения и квалификации специалистов цена варьируется.

Самообследование и другие методы диагностики рака груди

В административных округах и периферии диагностика обходится на 5-15% дешевле.

Томосинтез

Томосинтез рассматривают как развитие линейной томографии — источник излучения движется аналогичным образом, детектор может как двигаться, так и находится неподвижно.

В томосинтезе используется цифровой детектор изображения, выполняющий серию снимков за 11 секунд при движении источника излучения, что позволяет восстановить большое количество срезов 3D-объекта за один прогон, в то время как линейная томография получает только один срез.

Томосинтез 45 срезов (500 мс)

Полная версия 90 срезов (200 мс) перейти

Узнайте дозу получаемую при прохождении рентгена по выбранным органам, на современном цифровом аппарате, и сравните показатели с естественным фоном. Перейти в «Дозиметр».

Недостаток томосинтеза в сравнении с компьютерной томографией (КТ) тот же что у линейной томографии — низкое разрешение в направлении, перпендикулярном плоскости детектора, то есть, на срезе в размытом виде видны контрастные объекты, находящиеся на некотором расстоянии от среза на переднем и заднем плане, что несколько затрудняет распознавание мелких малоконтрастных объектов.

Благодаря низкому разрешению в направлении, перпендикулярном плоскости детектора, срезы томосинтеза более наглядные чем срезы КТ — они похожи на классические флюорографические снимки.

На них в виде целостных объектов, напоминающих схемы из медицинских учебников, видны бронхи и их ветвления.

Это значительно упрощает подготовку кадров для работы с томосинтезом, увеличивает производительность труда по расшифровке снимков и вероятность постановки правильного диагноза.

Стоимость флюорографа с поддержкой томосинтеза соизмерима со стоимостью двуштативного флюорографа.

Конструкция аппарата в обоих случаях идентична, основное отличие в более сложном программном обеспечении.

Двуштативный аппарат

Получаемая пациентом доза при выполнении томосинтеза в

40-70 мкЗВ) чем при выполнении флюорографии.

В то же время современные КТ дают дозу 4000 мкЗВ, что приемлемо при однократном выполнении КТ, но много, если делать КТ несколько раз в течении курса лечения.

Устаревшие КТ дают дозу

20 000 мкЗВ. Для сравнения, это максимальная годовая доза для работающего в радиационно вредных условиях (РВУ) персонала группы А.

Если при лечении необходимо выполнять снимки на устаревшем КТ несколько раз, то полученные пациентом дозы будут соизмеримы с максимально допустимыми дозами для ликвидаторов радиационных аварий.

Но если в РВУ допускаются здоровые люди, то здесь речь идёт о больных серьёзными заболеваниями!

Согласно исследованиям информативность диагностики заболеваний лёгких на начальной стадии с помощью томосинтеза 95-97% относительно КТ.

Однако, объекты видимые на КТ, видны и на томосинтезе (несколько более низкая информативность томосинтеза связана с тем, что маленькие малоконтрастные объекты труднее распознать, если врач о них не знает).

Даже без оглядки на стоимость, томосинтез оправдан там, где необходимо непрерывно контролировать процесс выздоровления пациентов, в частности, при лечении больных туберкулёзом.

В этом случае положение объектов на снимках известно заранее, следовательно, информативность томосинтеза

100% относительно КТ.

Здесь встаёт в «полный рост» главный недостаток КТ в сравнении с томосинтезом — большие дозы, получаемые пациентом.

Благодаря малым дозам, информативности и низкой стоимости, томосинтез можно использовать вместо флюорографии при профосмотрах сотрудников, работающих на вредных производствах, связанных с большим риском заболеваний лёгких (шахтёры, производство цемента, покрасочные цеха и т.п.).

Автор: Виталий Календарев
ЗАО «РЕНТГЕНПРОМ».

Также томосинтез более оправдан чем КТ для тех, кто просто хочет пройти максимально информативную диагностику лёгких.

Томосинтез можно использовать как следующую ступень диагностики после флюорографии (в настоящее время распространена практика по результатам флюорографии направлять сразу на КТ).

Такая диагностика необходима там, где КТ непозволительная роскошь — далеко не каждый медицинский центр имеет КТ по финансовым соображениям, либо по причине отсутствия квалифицированных кадров для работы с КТ.

МАММОГРАФИЯ И ТОМОСИНТЕЗ

Диагностический Центр “ПАТЕРО КЛИНИК”

ДИАГНОСТИКА – EURODOCTOR.RU -2011

Предварительная запись на исследования по тел. (495) 585-92-41

Маммография 1 молочной железы – 1300 руб.

Маммография 2- х молочных желез – 2300 руб.

Маммография и томосинтез — это особые рентгенологические методы исследования молочной железы. Рентгенография — один из старейших и наиболее популярных, и в то же время самых простых метод медицинской визуализации. Рентгеновский аппарат создает контролируемый пучок радиации, который применяется для создания «картинки» строения тела человека. При этом на изображении получается накладка всех слоев органа или ткани. После прохождения через ткани человека, часть рентгеновских лучей задерживается в той или иной степени, часть облучает специальную рентгеновскую пленку, в результате чего получается изображение строения органа или ткани. Чем плотнее ткань, тем сильнее она задерживает рентгеновский луч, и наоборот. Поэтому более плотные ткани на рентгене видны белым цветом, а мягкие — темным. Так как рентгенография — это метод, дающий «тень» тканей и органов, часто требуется проведение нескольких снимков в разных проекциях, для получения наиболее полного понимания строения органа. Снимки, полученные с помощью рентгенографии, могут храниться в виде пленок или в цифровом виде, и просматриваться на экране монитора компьютера.

Маммография — это рентгенологический метод исследования молочной железы. Для этого применяется специальный рентгеновский аппарат для исследования именно молочной железы (маммограф). В нем применяется несколько другая форма рентгеновского излучения и более низкая доза радиации, чем при обычной рентгенографии. Так как такое рентгеновское излучение нелегко проходит через ткань молочной железы, маммограф имеет две пластинки, которые сжимают молочную железу для разделения тканей. Таким способом можно получить более точное изображение при меньшем объеме облучения.

Томосинтез — это особый тип маммографии, при котором получается трехмерное изображение молочной железы. Для этого используется рентгеновское излучение низкой дозы под разными углами. При томосинтезе молочная железа располагается в аппарате и сжимается так же, как при обычной маммографии, но рентгеновская трубка в аппарате двигается дугообразно вокруг молочной железы. Весь процесс занимает 10 секунд. Вся информация передается сразу же в компьютер, который и синтезирует трехмерное изображение молочной железы. Доза рентгеновского излучения при томосинтезе такая же, как и при обычной маммографии.

Подготовка к маммографии и томосинтезу

  • Оденьтесь так, чтоб можно было легко раздеться для обследования (кофта и юбка/шорты, брюки).
  • Не применяйте в день обследования присыпки из талька, дезодоранты, масла или кремы на верхнюю часть тела.
  • У некоторых женщин при месячных отмечается болезненность молочных желез. В таком случае обследование может быть назначено через1-2 недели после цикла, когда пройдет болезненность молочных желез.
  • У некоторых женщин прием продуктов, содержащих кофеин (кофе, шоколад, кола) может привести к раздражительности молочных желез. Таким женщинам следует ограничить употребление этих продуктов за две недели до исследования.
  • Если раньше Вам уже проводилась маммография или томосинтез, следует сказать об этом врачу, чтоб он мог затребовать снимки для сравнения.
  • Если у вас грудные имплантаты, следует сообщить об этом врачу.
  • Следует сообщить врачу о том, если Вы беременны или можете быть беременны на момент обследования. В таком случае врач назначит Вам другой метод исследования молочных желез (обычно, УЗИ), чтобы устранить риск облучения радиацией плода.

Во время обследования

Вас попросят снять все украшения и раздеться по пояс, после чего Вам дадут специальный халат. Далее Вы должны будете встать перед маммографом. Рентгенолог поставит Вашу молочную железу между двумя пластинами. Молочная железа сжимается между ними. Это может сопровождаться небольшим дискомфортом в течение нескольких секунд, пока идет процесс маммографии. Сразу после получения снимка сжимающие пластины убираются. Во время произведения снимка врач отходит в другую комнату.

Компрессия (сжатие) молочных желез при томосинтезе обычно такая же, как и при обычной маммографии. При маммографии обычно проводится два снимка каждой молочной железы (в двух перпендикулярных проекциях). При томосинтезе молочная железа остается на месте, а сама рентгеновская трубка крутится вокруг нее, и весь процесс занимает 10 секунд.

Сколько требуется времени на все обследование: в среднем от 15 до 30 минут.

Преимущества маммографии:

  • Рентгенография — быстрый и простой метод исследования.
  • Оборудование, применяющееся для этого исследования, относительно недорогое и широко распространенное.

Возможные осложнения:

  • Риск радиации при маммографии считается минимальным и не значительным.
  • Некоторые виды рака молочной железы не видны на маммограмме или трудно различимы при плотной ткани молочной железы. Нормальный результат маммографии также не гарантирует еще отсутствие рака. Если маммография давала отрицательный результат, но впоследствии был выявлен рак молочной железы, такой рзультат маммографии считается ложно-отрицательным. Ложно-отрицательные результаты маммографии встречаются в 15-20% случаев. Эти цифры выше у молодых пациенток и у женщин с плотной тканью молочной железы.
  • Маммография показывает области молочной железы, которые считаются подозрительными или ненормальными. В случае положительного результата назначаются дополнительные методы обследования — дополнительная маммография, УЗИ, МРТ или биопсия молочной железы. Если на маммографии был выявлен подозрительный участок, но дополнительные методы обследования не выявили рака, такая маммография считается ложно-положительной. Считается, что в 75-80% случаев всех биопсий молочной железы результат получается доброкачественный (то есть, отсутствие рака).

Результаты маммографии и томосинтеза

Результаты маммографии и томосинтеза могут быть записаны в электронной форме и храниться в компьютере или на съемном носителе. В других случаях маммограмма сохраняется на рентгеновской пленке. Обычно, результаты маммографии или томосинтеза интерпретирует врач-рентгенолог, который уже выдает заключение врачу-маммологу.

Адрес клиники – Проспект Мира, 211, корп. 2, ТЦ Золотой Вавилон Как добраться – от станций метро «Бабушкинская», «ВДНХ» и «Отрадное» курсируют бесплатные автобусы «Золотой Вавилон»

Клиника ведет прием только по предварительной записи – телефон +7 (495) 585-92-41

Компьютерная томография
Компьютерная томография – прайс
КТ – ангиография
Магнитно – резонансная томография
Магнитно – резонансная томография – прайс
Дуплексное сканирование
Дуплексное сканирование – прайс
Цифровая рентгенография
Маммография и томосинтез

+7 (925) 66-44-315 – бесплатная консультация по лечению в Москве и за рубежом

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector