Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома

Внутрипротоковая папиллома молочной железы – это одно из доброкачественных заболеваний молочной железы, когда доброкачественная опухоль формируется и развивается в просвете протока молочной железы. У внутрипротоковой папилломы существует много синонимов (интрадуктальная папиллома, внутрипротоковая цистаденома, цистаденопапиллома молочной железы, кровоточащий сосок, болезнь Минца).

Внутрипротоковые папилломы молочной железы могут быть односторонними и двусторонними (папилломы в протоках обеих молочных желез). Также выделяют одиночные или солитарные внутрипротоковые папилломы груди (как правило, центрально расположенные) или множественные (как правило, расположенные периферически).

Как выглядит внутрипротоковая папиллома?

Внутрипротоковая папиллома молочной железы выглядит как выступающее в просвете протока или кистозной полости сосочковидное разрастание, иногда напоминающее по форме цветную капусту.

Размеры внутрипротоковых папиллом груди колеблются от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Мелкие внутрипротоковые папилломы молочной железы чаще бывают множественные и периферические (растут в мелких протоках периферических отделов долек молочной железы). Крупные папилломы, как правило, располагаются ближе к соску и находятся в просвете более крупных протоков.

Чем опасна внутрипротоковая папиллома молочной железы?

Внутрипротоковая папиллома молочной железы относится к предраковым состояниям, поэтому требует незамедлительного обращения к онкологу-маммологу, но риск перерождения этих образований – различный.

В рак молочной железы чаще переходят мелкие, множественные, периферические внутрипротоковые папилломы молочной железы (формируя папиллярный, протоковый рак молочной железы), а крупные, центральные, солитарные опухоли имеют крайне малый риск озлокачествления.

Когда вокруг крупной внутрипротоковой папилломы формируется кистозная полость с плотными стенками, этот процесс и называется цистаденопапиллома молочной железы. Этим заболеванием могут страдать женщины в любом возрасте, но чаще внутрипротоковая папиллома выявляется у женщин после 40 лет.

Причинами возникновения внутрипротоковой папилломы молочной железы считают гормональный дисбаланс в организме пациентки, который может быть вызван нарушением функции яичников, воспалительными заболеваниями женских половых органов, избытком веса, абортами, хроническими стрессами, курением.

Кроме того, достаточно часто у пациенток с выставленным диагнозом «внутрипротоковая папиллома» есть наследственная предрасположенность к данному заболеванию.

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Как обнаружить внутрипротоковую папиллому молочной железы? Ее симптомами являются:

  1. Выделения из соска (они могут быть различными по объему и цвету, особенно должны насторожить выделения из соска кровянистого оттенка).
  2. Уплотнение в молочной железе – пропальпировать можно лишь центральные солитарные опухоли, располагающиеся недалеко от кожи молочной железы и имеющие размер от 7-8 мм и выше. Пальпируются они в виде упруго-эластичного округлого образования, четким, ровным, гладким контуром, не связанного с кожей.
  3. В редких случаях возникает воспаление цистаденопапилломы – процесс представляет собой инфильтрат без четких ровных контуров, с отеком и покраснением на коже.

Заподозрить диагноз «внутрипротоковая папиллома молочной железы» можно даже на основании пальпации молочной железы, но для дифференциальной диагностики с другими доброкачественными или злокачественными новообразованиями груди мы используем следующие методы:

  • УЗИ молочных желез;
  • Маммография;
  • Дуктография или галактография – рентгенологическое исследование молочной железы после введения в проток железы рентген-контрастной жидкости. При дуктографии внутрипротоковая папиллома отчетливо определяется, и можно детально уточнить ее размеры и месторасположение, что важно при планировании операции;
  • Цитологическое исследование выделений из соска.

Лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы

Как лечится внутрипротоковая папиллома? Основное показание при лечении данного заболевания – операция. Ряд внутрипротоковых папиллом молочной железы можно отнести к предраковым заболеваниям, а значит при выставлении этого диагноза необходимо прибегать к оперативному лечению.

В некоторых случаях, когда по результатам диагностики и анализов выясняется, что новообразование генетически не предрасположено к озлокачествлению, мы назначаем консервативное лечение внутрипротоковой папилломы.

Внутрипротоковая папиллома – операция

В нашей клинике мы проводим несколько видов операции для удаления внутрипротоковой папилломы:

  1. Секторальная резекция. При данной операции онколог- маммолог нашей Клиники удаляет пораженный участок молочной железы без эстетического ущерба для груди. Опыт и высокая квалификация нашего специалиста позволяют сохранить форму и размер груди, соска, и не требуют в последующем никаких коррекций.
  2. Мастэктомия или органосохраняющая операция внутрипротоковой папилломы. Она показана в том случае, если у пациентки диагностирована малигнизированная цистаденопапиллома (цистаденокарцинома).

Существуют промежуточные состояния, когда внутрипротоковая папиллома озлокачествилась, но при этом инвазии в капсулу не произошло. Такой процесс расценивается как преинвазивный рак – карцинома in situ – и тогда выполняются более щадящие вмешательства на молочной железе. Стоит помнить что при выявлении диагноза “рак молочной железы” и выполнении органосохранной операции необходимо проводить сеанс лучевой терапии.

После выполненной операции по удалению внутрипротоковой папилломы пациентке необходимы регулярные контрольные визиты к онкологу-маммологу нашей клиники с профилактической целью.

Что такое цистаденопапиллома молочной железы или болезнь Минца

Профилактика появления цистаденомы

Для профилактики болезни женщине необходимо минимум 1 раз в год приходить на осмотр к гинекологу. Важно также производить самостоятельную пальпацию молочных желез. Это нужно делать каждый цикл через 7 дней после окончания менструации.

Профилактическими методами считается своевременное обнаружение проблем в половой системе и их лечение, а также отказ от курения и алкоголя. Длительное грудное вскармливание тоже служит профилактикой проблем с молочными железами.

Читать еще:  Рак левой молочной железы

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы

Доброкачественные новообразования, которые появляются в млечных протоках грудных желез, требуют внимательного отношения – высокий риск перерастания в злокачественную опухоль. Внутрипротоковая папиллома является одной из форм узловой мастопатии, вызывающей расширение протоков. В них происходит кистозное разрастание, сформированное из эпителия слизистых оболочек. Доброкачественная опухоль имеет несколько названий:

  • папиллярная киста молочной железы;
  • цистаденома;
  • внутрипротоковый папилломатоз;
  • болезнь Минца молочной железы;
  • цистаденопапиллома.

Сосочкообразные наросты, которые образуются в просвете молочных протоков – кисты, заполненные жидкостью. Они имеют:

  • тонкую ножку из фиброзных волокон, пронизанную сосудами;
  • покрытие мышечноэпителиальными клетками;
  • размеры от нескольких миллиметров до сантиметров;
  • округлую форму;
  • плотную структуру;
  • четкие границы;
  • признаки апокринизации эпителия.

Внутрипротоковая папиллома в груди встречается у женщин в течение всей жизни, начиная с подросткового возраста, считается предраковым заболеванием. Папиллярная киста имеет склонность к травмированию, возможно перекручивание ножки. В результате этого происходит:

  • попадание крови внутрь протоков;
  • выделение жидкости с выходом наружу через сосок;
  • процесс воспаления;
  • нарушение кровообращения;
  • некроз тканей;
  • кровоизлияния в месте опухоли.

Причины развития внутрипротоковой папилломы молочной железы

Одним из факторов, влияющих на появление папилломатоза, является заражение вирусом папилломы человека. Серьезная причина развития заболевания – гормональные нарушения. Дисбаланс происходит под влиянием многочисленных факторов:

  • начало полового созревания – пубертатный период;
  • диффузная, узловая мастопатия;
  • хирургические операции на внутренних половых органах;
  • менопауза;
  • дисфункция яичников;
  • опухоли половых органов;
  • беременность;
  • отсутствие родов;
  • бесплодие;
  • наследственность.

Причинами появления внутрипротоковой папилломы в грудной железе становятся:

  • хроническое течение аднексита;
  • синдром поликистоза яичников;
  • нарушения работы надпочечников;
  • лечение гормональными препаратами;
  • воспаления придатков матки, эндометрия;
  • патологии эндокринных желез;
  • гормонопродуцирующие опухоли;
  • проведение абортов;
  • отказ от грудного кормления;
  • неправильное использование гормональных контрацептивов;
  • стрессовые ситуации;
  • нарушение жирового обмена – лишний вес;
  • курение, алкоголь в подростковом возрасте.

Классификация

Патология обозначена в Международной классификации болезней (10) как самостоятельная нозологическая единица. Там же отмечено, что внутрипротоковая папиллома молочной железы бывает трех видов:

  1. Папиллярная цистаденома — кистообразное образование, формируется на любом участке вдоль протока.
  2. Интрадуктальная папиллома — единичный нарост, располагающийся преимущественно в субареолярных областях грудных желез. По размерам может достигать 2 см.
  3. Множественные образования. В протоках формируются множественные цистаденомы, которые могут переродиться в злокачественное новообразование. Опухоль формируется внутри протока или внутри кисты. При множественном поражении протоков врач ставит диагноз папилломатоз.

Для удобства описания заболевания, в зависимости от локации опухоли, выделяют два вида папиллом. Периферические – кисты располагаются в зоне долек молочной железы, в глубоких протоках. Центральные – образования находятся в области ареолы вокруг соска. По структуре папиллома в молочной железе подразделяется на:

  • множественную – чаще располагается на периферии, имеет риск перерождения опухоли во внутрипротоковую форму рака;
  • солитарную или одиночную – с локализацией в области соска.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10, цистаденопапиллома молочной железы подразделяется на виды:

  • Интрадуктальная папиллома. Может разрастить до нескольких сантиметров, солитарный вид кисты располагается в субареолярной зоне, множественная опухоль – на периферии железы.
  • Папиллярная цистаденома. Развивается в отделах от соска до терминальных протоково-дольковых структурных элементов, локализация опухоли – в области ареолы, на периферии.

Симптомы и лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы: как может быть выявлена и нужно ли удалять?

Молочные железы нередко подвержены появлению опухолевых образований. Одним из них становится внутрипротоковая папиллома. И женщинам, столкнувшимся с подобной проблемой, наверняка хотелось бы узнать о ней побольше, еще до посещения врача.

Что такое цистаденома?

Папиллярная цистаденома в грудной железе – это доброкачественное образование, развивающееся из эпителия млечных протоков. В общей структуре опухолевой патологии, поражающей эту зону, она занимает около 10%. С подобным заболеванием могут столкнуться женщины различного возраста – от подросткового до менопаузального.

Папиллома выглядит как сосочковое разрастание, зачастую расположенное на тонкой ножке. Сверху она покрыта кубическим эпителием, а внутри можно обнаружить измененный железистый. Опухоль способна развиваться из любой части железы – начиная от соска и заканчивая терминальными протоками внутри ацинусов. В классификации принято различать цистаденопапилломы по локализации и характеру клеточных реакций.

Центральная

Под центральной папилломой понимают образование, растущее из крупного протока, расположенного в ареолярной зоне. Обычно это одиночная опухоль, практически несклонная к озлокачествлению. Довольно часто она принимает большие размеры – тогда в структуре цистаденомы обнаруживается два компонента:

Протоковый эпителий в структуре центральной папилломы расположен беспорядочно, сочетается с железистыми и мышечными элементами. Последние могут приобретать свойства, характерные для хрящевых и костных клеток. Гландулярный эпителий в отдельных участках может получать схожесть с апокринными железами. Признаки метаплазии при этом сочетаются с воспалительными.

Сосочковый (папиллярный) компонент – это ножка, в основе которой лежит фиброзно-мышечная структура, а сверху расположено два слоя эпителиальных клеток. Если же в структуре опухоли преобладают процессы формирования соединительной ткани, то подобные образования называют склерозирующими папилломами.

Центральная папиллома поражает крупные млечные протоки, впадающие в сосковую область.

Периферическая

Опухоли, расположенные в периферических отделах, по морфологическим признакам такие же, как и центральные. Однако для них характерен более высокий риск трансформации в злокачественный процесс. В отличие от центральных папиллом, поражающих преимущественно женщин 40–50 лет, периферический процесс выявляют в основном у молодых пациенток.

Читать еще:  Узи молочных желез при лактации

Атипичная

Клетки, обладающие различной формой и размерами, усиленно делящиеся и склонные к злокачественной трансформации, образуют атипичную папиллому. Она вынесена в отдельную классификационную группу в связи с неблагоприятным прогнозом – рак груди на фоне такого процесса встречается значительно чаще, чем в остальных случаях.

Причины развития в груди

Основной причиной для развития цистаденомы становится гормональный дисбаланс, связанный с различными состояниями:

  • Физиологические периоды (пубертатный, беременность, менопауза).
  • Искусственные аборты.
  • Яичниковая дисфункция.
  • Фибромиома матки.
  • Эндометриоз.
  • Ожирение.
  • Опухоли щитовидной железы.
  • Прием некоторых медикаментов.
  • Психоэмоциональные стрессы и пр.

Риск развития опухолевого поражения протоков более выражен у нерожавших и курящих женщин. Для пациенток также характерен семейный анамнез опухолевых заболеваний молочной железы.

Симптомы цистаденопапилломы

Если опухоль имеет небольшие размеры, она протекает бессимптомно. При центральных папилломах в клинической картине преобладают выделения из соска:

Они могут быть скудными, умеренными или обильными. А примесь крови в выделениях создает необходимость дифференциальной диагностики с внутрипротоковым раком.

Образование больших размеров можно обнаружить в виде локального уплотнения. Оно имеет эластичную консистенцию, ограничено от окружающих тканей, подвижно и безболезненно. После пальпации ареолярной области из соска могут появиться выделения, а размеры узла уменьшаются.

Когда присоединяется воспалительная реакция с дальнейшим фиброзированием, локальная картина изменяется. Размеры и плотность инфильтрата увеличиваются, он становится болезненным.

Симптоматика внутрипротоковой папилломы состоит из локальных признаков, определяемых при осмотре и пальпации молочной железы.

Методы диагностики

Для выявления болезни следует обратиться к врачу-маммологу. Сначала он проведет клиническое обследование, по результатам которого формирует программу дополнительной диагностики.

Определяется ли при УЗИ?

Ультразвуковое исследование – одно из наиболее распространенных и доступных для диагностики опухолей молочных желез. Оно позволяет дифференцировать доброкачественные состояния со злокачественными. Последние, имея выраженную плотность и распространяясь в межпротоковое пространство, хорошо видны на УЗИ. Большие папилломы также определяются при исследовании, хотя они и обладают мякготканной структурой.

Как еще могут быть выявлена?

Заболевание требует полноценного обследования, которое включает в себя набор лабораторно-инструментальных методов:

  • Биохимический анализ крови (онкомаркер CA 15-3).
  • Цитология выделений из соска.
  • Дуктография (галактография).
  • Магнитно-резонансная томография.

Наиболее точным, с точки зрения визуализации, можно считать дуктографию, при которой млечные протоки заполняются рентгеноконтрастным веществом. При исследовании четко видно размеры и контур патологического образования.

Интрадуктальная аденома и ЭКО

При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению женщины принимают гормональные препараты для стимуляции суперовуляции. Поэтому им необходимо тщательное обследование для исключения противопоказаний. Учитывая свойство аденомы расти под влиянием гормональных изменений в организме, вопрос о проведении ЭКО необходимо решать вместе с врачом.

Лечение опухоли грудного протока

Поскольку цистаденома относится к предраковым состояниям, ее нельзя оставлять без лечения. В отношении опухоли применяется радикальная тактика, которая показывает наилучшие результаты и обеспечивает благоприятный прогноз.

Операция по удалению

Единственно верным решением при внутрипротоковой папилломе станет хирургическое вмешательство. Удалять опухоль приходится путем секторальной резекции молочной железы, выполняя разрез по контуру ареолы. В дальнейшем рубец станет незаметным, а вмешательство не приведет к изменению формы груди. Если же речь идет о злокачественном процессе, то приходится выполнять мастэктомию (удаление всей железы).

Лечебная тактика при цистаденоме предполагает оперативное вмешательство, когда удаляется весь сегмент молочной железы, содержащий опухоль.

Сколько дней больничный?

Секторальная резекция при внутрипротоковой папилломе выполняется в стационаре, и в тот же день женщину обычно отпускают домой. После этого ей необходимо регулярно ходить в поликлинику на осмотры и перевязки. При благоприятном течении послеоперационного периода швы снимут на 7–8 сутки. И на все это время дается больничный лист.

Если женщина работает в условиях физических нагрузок, холода, вибрации, присутствия химических веществ и других факторов, способных оказать вредное влияние на грудь, сроки нетрудоспособности увеличиваются. Исходя из состояния послеоперационной раны и характера такого воздействия, больничный могут продлить на 1–3 недели.

Профилактика протоковой аденомы

Предотвратить развитие опухоли в молочной железе можно при соблюдении ряда превентивных мер. Они просты и не требуют от женщины существенных усилий:

  • Самостоятельное обследование груди.
  • Регулярное прохождение маммографии.
  • Своевременное лечение гормонально-обусловленных заболеваний.

Цистаденома является доброкачественной опухолью в протоковой системе молочной железы. Но при определенных условиях она способна трансформироваться в рак. Это создает необходимость в ранней диагностике патологии и качественном лечении.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы – что это такое, и как ее лечить

Наличие диффузной мастопатии может стать основой для возникновения в груди внутрипротоковой папилломы – доброкачественной опухоли цистаденопапилломы, находящейся внутри млечных протоков и являющейся фактором риска по формированию злокачественного новообразования молочной железы.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы – что это такое

Анатомически молочная железа состоит из молочных долек, в которых продуцируется секрет, и протоков, доставляющих молоко к соску. Мелкие сосочковые образования, появляющиеся в интрадуктальных пространствах молочной железы вблизи от соска или в любых отделах млечных протоков, относятся к доброкачественным разрастаниям эпителиальных внутрипротоковых клеток. Патология встречается сравнительно редко (не более 10% всех видов мастопатий), основной симптом – выделения из соска, а лечение предполагает проведение хирургической операции. Важно вовремя выявить одиночное или множественное новообразование, чтобы предотвратить развитие рака молочной железы.

Читать еще:  Покраснение молочной железы причины

Причины возникновения внутрипротоковой папилломы

Цистаденопапиллома является дисгормональным заболеванием, возникающим на фоне нарушения эндокринного баланса. К провоцирующим факторам относятся:

  • длительное течение диффузной мастопатии без лечения;
  • бесплодие или отказ от деторождения;
  • частое проведение операций по прерыванию нежеланной беременности;
  • наличие гинекологических болезней (лейомиома матки, эндометриоз, опухоли яичника);
  • общая эндокринная патология (метаболический синдром, ожирение, болезни щитовидной железы, гормонопродуцирующие опухоли);
  • беременность (гормональные изменения стимулируют внутрипротоковые изменения);
  • хронические воспалительные заболевания в придатках;
  • курение;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • снижение иммунной защиты.

Симптомы и диагностика заболевания груди

Каждой женщине надо внимательно следить за состоянием груди, ежемесячно оценивая молочные железы с помощью самообследования. Показанием для обращения к специалисту является обнаружение узлового образования любых размеров или самопроизвольных выделений из сосков, которые могут быть следующего вида:

Вне зависимости от характера выделений из сосков, необходимо выполнить следующие диагностические исследования:

  • микроскопическое исследование выделений, взятых при осмотре врача-маммолога (цитология);
  • ультразвуковое сканирование (УЗИ молочных желез);
  • маммография;
  • хромодуктография (рентгеноконтрастное исследование, помогающее визуализировать млечные ходы и выявить расширение или обрыв протока, как верные признаки заболевания);
  • анализ крови на онкомаркер (CA-15-3);
  • МРТ (при малейшем подозрении на злокачественную опухоль);
  • биопсия новообразования (для исключения рака груди и подтверждения доброкачественности процесса).

Быстрее и проще выявить центральное расположение опухоли (в непосредственной близости от соска). Сложнее при периферической цистаденопапилломе, когда разрастания возникают в глубине молочной железы. Врач-маммолог после полноценного и тщательного обследования поставит диагноз (код по МКБ-10 – D24) и назначит терапию.

Здравствуйте. Какие УЗИ признаки указывают на наличие внутрипротоковой папилломы в груди? Алена, 39 лет.

Здравствуйте, Алена. При УЗ обследовании врач увидит мелкокистозное новообразование с неровными границами. Необходимо оценить размер и месторасположение в груди. Важный фактор – состояние лимфатических узлов в аксиллярной области. Оптимально дополнить исследование проведением более информативных диагностических методик (маммография, дуктография).

Методы лечения при выявлении внутрипротоковой папилломы

Множественная цистаденопапиллома в груди является предраковым процессом, поэтому врач предложит хирургическое удаление части правой или левой молочной железы с обязательным проведением гистологического исследования. Важно прислушаться к мнению доктора и своевременно выполнить оперативное вмешательство, чтобы предотвратить формирование и рост опухоли.

Хирургическая операция

При отсутствии риска онкологической патологии (доброкачественные цитологические признаки в мазках, отсутствие типичных раковых изменений при проведении аппаратных методов диагностики) маммолог будет делать органосохраняющую операцию – секторальную резекцию. Во время хирургического вмешательства удаляют часть железы, пораженной внутрипротоковойцистаденопапилломой. Разрез проводится в периареолярной области, что значительно снижает риск формирования косметического дефекта.

Здравствуйте. Как удаляют из молочной железы внутрипротоковую папиллому? Инна, 35 лет.

Здравствуйте, Инна. Операция по удалению доброкачественной цистаденопапилломы предполагает проведение органосохраняющего вмешательства. Секторальная резекция – это частичное иссечение пораженных новообразованием тканей молочной железы с использованием методики минимальной травмы для груди (разрез по краю ареолы соска позволяет снизить вероятность появления косметического дефекта).

Послеоперационный период

После операции необходимо следовать советам специалиста, выполняя следующие рекомендации:

  • исключить выраженную физическую нагрузку в течение 1 месяца;
  • снизить риск травматизации груди;
  • защищать грудь от ультрафиолета;
  • продолжить регулярное наблюдение у врача с обязательным проведением маммографии не менее 1 раза в год.

Полностью исключить риск рецидива внутрипротоковой папилломы невозможно, поэтому важным этапом профилактики является диспансерное наблюдение у врача-маммолога с проведением всех необходимых профилактических мероприятий, рекомендованных доктором.

Здравствуйте. У меня назначена операция. Как быстро заживает рана после удаления внутрипротоковой папилломы в груди? Марина, 44 года.

Здравствуйте, Марина. При отсутствии осложнений и благоприятном протекании послеоперационного периода рана на молочной железе заживет в течение 5-7 дней. Но полностью процесс восстановления занимает около 1 месяца, во время которого надо аккуратно выполнять назначения хирурга.

Неинвазивные методы терапии

Нельзя лечить цистаденопапиллому без операции: народными средствами можно повышать иммунную защиту и бороться со стрессами, но растительные препараты неспособны устранить возникновения и прогрессирования предраковых изменений в протоках молочных желез. Обязательный элемент успешного лечения – применение лекарственных препаратов, восстанавливающих гормональное равновесие.

Здравствуйте. Что можно, и что нельзя делать после операции по поводу внутрипротоковой папилломы в молочной железе? Екатерина, 41 год.

Здравствуйте, Екатерина. После секторальной резекции молочной железы по поводу внутрипротоковой папилломы можно жить полноценной жизнью, исключая выраженные физические нагрузки и защищая грудь от внешних воздействий. Важный элемент терапии – восстановление эндокринного равновесия. В первый месяц после операции нельзя заниматься спортом, греть грудь в бане или сауне, загорать топлесс. Желательно регулярно посещать врача-маммолога и проводить терапию общих заболеваний, повышающих риск формирования цистаденопапилломы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector