Рак подмышечных лимфоузлов

Рак подмышечных лимфоузлов

Лимфоидная система человека отвечает за системный иммунитет. Лимфа циркулирует по сосудистой сетке, в которой находятся отдельные узлы. Эти органы локализуются в шейном, подмышечном участках и в области промежности. Рак подмышечного лимфоузла нередко может свидетельствовать о поздних стадиях онкологического поражения легких или молочной железы. В таких случаях речь идет о метастазах.

Первичный процесс в данной области считается достаточно редкой патологией. Такое заболевание в медицинской практике носит название “лимфома”.

Причины

Достоверной причины развития рака лимфоузлов подмышками не существует. Специалисты различают следующие факторы риска:

  1. Возрастные характеристики. Наиболее восприимчивой категорией населения считаются пациенты старше 50 лет и 15 – 25 лет.
  2. Расовая принадлежность. По статистике, лимфомы чаще диагностируются у светлокожих людей европейской расы.
  3. Периодические инфекционные заболевания, которые угнетают защитные способности организма.
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Проживание больного в условия повышенного радиационного фона.
  6. Недавние научные исследования проследили взаимосвязь между поздней беременностью и онкологией лимфоидной системы.

Рак подмышечного лимфоузла

Ранние признаки рака подмышечных лимфоузлов

Первые жалобы онкобольных связаны с образованием небольшого подвижного и безболезненного уплотнения. В подмышечной области может отмечаться интенсивный зуд. В дальнейшем у больного поднимается температура тела к субфебрильным показателям (37°С). При этом также происходит активное выделение пота в ночное время.

Главные симптомы

Переход недуга в более поздние стадии сопровождается усугублением вышеперечисленной симптоматики. В таких пациентов отмечаются такие дополнительные симптомы:

  • Нарушение дыхательной функции в виде хронической одышки, частых приступов кашля и затрудненного дыхания.
  • Дисфункция желудочно-кишечного тракта. Больные могут жаловаться на понос, запор.
  • Снижение аппетита и массы тела.
  • Раковая интоксикация, которая проявляется общим недомоганием, слабостью и резким снижением работоспособности.
  • Стремительное падение уровня гемоглобина в крови.

Что включает диагностика?

Определение вида и стадии онкологического поражения лимфатических узлов включает следующие диагностические мероприятия:

  1. Внешний осмотр больного и пальпация всех групп региональных лимфатических узлов.
  2. Пункция лимфы. Забранный биологический материал отправляется в гистологическую лабораторию, где осуществляется его микроскопическое исследование. В онкологической практике биопсия считается единственно достоверным способом диагностики.
  3. Ультразвуковое обследование патологического участка тела. В ходе данной процедуры врач определяет структуру и консистенцию органа.
  4. Компьютерная томография. Рентгенографическое сканирование необходимо для выявления распространенности патологического процесса.

Лечение и удаление рака подмышечных лимфоузлов

Вопрос адекватной терапии злокачественных процессов лимфоидной ткани остается актуальным. Для лечения этой патологии врачи рекомендуют воспользоваться такими методиками:

Общее применение препаратов из группы цитостатиков оказывает губительное воздействие на все виды атипичных клеток. Длительность и вид химиотерапии определяется индивидуально для каждого клинического случая.

Дистанционное облучение больного направлено на уничтожение мутированных клеток. Такой вид терапии имеет ряд побочных эффектов в виде радиационного повреждения близлежащих тканей. Радиотерапия преимущественно применяется в комплексе с химиотерапией. Таким образом эти две методики обоюдно усиливают противораковую эффективность.

Хирургическая операция по иссечению дефектных лимфатических узлов :

Радикальное вмешательство, как правило, оправдано при первичной форме опухоли. В таких случаях хирург удаляет всю группу подмышечных лимфоузлов. Завершающим этапом при этом является лучевая терапия, которая считается профилактической мерой в плане возникновения рецидивов. Метастатические процессы данной области оперируются совместно с иссечением первичного очага рака.

Инновационные методики борьбы с лимфомой подмышечного пространства :

Многие научные изыскания последних лет фокусируются вокруг трансплантации костного мозга. Некоторые исследователи указывают на высокую результативность такой методики. Минусом трансплантации традиционно считаются: дороговизна процедуры и сложности с подбором донора.

Прогноз и сколько живут?

Прогноз недуга относительно благоприятный, но при этом следует учитывать вид и распространенность онкологии.

  1. Пациенты с медленно растущей формой новообразования имеют благоприятный прогноз, что отображается в средней длительности жизни онкобольных (7-10 лет). Агрессивный рост опухоли также оставляет высокую вероятность излечения. Для этого требуется пройти высокодозированную химиотерапию.
  2. Вторичные онкоформирования подмышечной области, вследствие распространения раковых клеток из новообразования грудной железы, имеют неблагоприятный прогноз. Показатель пятилетней выживаемости при этом составляет 10-50%.
  3. Карцинома легких с метастатическим поражением лимфоидной ткани. Результаты терапии такого вида онкологии, в большинстве случаев, негативны. Рак подмышечных лимфоузлов при этом является фатальным диагнозом. По статистике, примерно 16% пациентов удается прожить пять лет после установления причины болезни. Самый негативный прогноз при этом имеют люди с плоскоклеточным раком легких 3-4 стадии, когда мутация вышла за пределы дыхательной системы.

Лимфаденит подмышечный

Бактериальный подмышечный лимфаденит

Подмышечный лимфаденит в большинстве случаев представляет собой воспаление лимфатических узлов, которое вызвано бактериями или вирусами. Как правило, при подмышечном лимфадените находят первичный очаг инфекции. Поскольку в подмышечные лимфатические узлы отток лимфы происходит из верхней конечности, инфекция может в них попасть по лимфатическим сосудам. Значительно реже возбудитель попадает в лимфоузел и непосредственно через кожу подмышечной области при нарушении её целостности.

В связи с тем, что в подмышечные лимфатические узлы оттекает лимфа из внутренних органов грудной клетки и брюшной полости (расположенных выше пупка), то в них можно обнаружить метастазы рака из этих органов. Классическими считаются такие причины подмышечного лимфаденита:

Читать еще:  Циркулярная подтяжка молочных желез до и после

рожистое воспаление верхней конечности;

флегмоны мягких тканей кисти, предплечья и плеча;

остеомиелит костей верхней конечности;

фурункулы той же локализации.

Бактериальный подмышечный лимфаденит вызывают следующие возбудители инфекции:

стафилококки и стрептококки;

Признаки подмышечного лимфаденита

Симптомы подмышечного лимфаденита зависят от формы заболевания и фазы воспалительного процесса. Так, острый подмышечный лимфаденит в стадии инфильтрации характеризуется гектической лихорадкой. В подмышечной впадине можно выявить увеличенное, болезненное опухолевидное заболевания с ровной поверхностью.

Кожа над ним гиперемирована, горячая на ощупь. Она не спаяна с окружающими тканями. При наличии очага деструкции в центре лимфатического узла можно выявить зону флуктуации (размягчения). Симптомы интоксикации резко нарастают.

При хронической форме подмышечного лимфаденита общей интоксикации не будет, в подмышечной впадине определяются увеличенные спаянные между собой лимфоузлы. Здесь следует проявить внимание, ведь таким же образом выглядят и лимфоузлы при патологиях лимфоидной ткани.

Если гнойное воспаление распространяется на окружающие ткани, то это приводит к развитию аденофлегмоны. Она же может стать причиной септического состояния. Иногда образуются свищи, сквозь которые наружу вытекает гной. В этом случае не следует путать подмышечный лимфаденит с гидраденитом.

Методы лечения бактериального подмышечного лимфаденита

При определении увеличенных подмышечных лимфатических узлов следует убедиться, что это подмышечный лимфаденит бактериального генеза. Его лечат вначале консервативными методами. Прежде всего, необходимо установить первичный очаг инфекции и санировать его.

Назначается антибактериальная, гипосенсибилизирующая, детоксикационная, иммуномодулирующая и симптоматическая терапия. При наличии гнойного воспаления требуется оперативное вмешательство – вскрытие и дренирование гнойной полости. Послеоперационную рану лечат в зависимости от стадии раневого процесса.

Дифференциальная диагностика подмышечного лимфаденита

Под видом подмышечного лимфаденита может скрываться рак лимфоузлов. Лимфома имеет много различных форм. Из них следует выделить такие варианты заболевания лимфоидной ткани:

рак подмышечных лимфоузлов;

лимфома грудной полости;

лимфома внутренних органов;

лимфома паховых лимфоузлов;

лимфома шейных лимфоузлов.

Выделяют такие формы лимфомы в зависимости от степени распространения опухоли:

ограниченная, при которой поражается незначительное количество лимфоузлов;

распространённая, которая характеризуется поражением всех лимфоузлов;

генерализованная, охватывающая всю лимфатическую систему.

Причины рака лимфоузлов

В группу риска по заболеваемости лимфомой входят такие люди:

лица старше пятидесяти лет;

инфицированные вирусом иммунодефицита человека, гепатита «С», Т-клеточного лейкоза и вируса Эпштейна-Барра;

работающие на производстве с повышенным уровнем канцерогенов.

Известны и другие факторы, провоцирующие рак лимфоузлов, который в ряде случаев так похож на подмышечный лимфаденит. Это следующие причины:

канцерогены химической природы;

Лимфома протекает в несколько стадий. При поверхностной стадии в патологический процесс вовлекаются один или два лимфоузлы. В случае локализации опухоли в подмышечной впадине они напоминают подмышечный лимфаденит. Если же поражаются все клетки узла, и происходит поражение соседних лимфоузлов, говорят о второй стадии заболевания.

При увеличении симметричных групп лимфоузлов ставят диагноз «симметричная лимфома». Прежде чем лечить двухсторонний подмышечный лимфаденит, врачу стоит подумать, почему воспалились параллельные группы узлов. В последней стадии поражается вся лимфатическая система и внутренние органы.

Признаки рака лимфатических узлов.

Основным признаком заболевания является увеличение лимфатических узлов, в том числе и подмышечных. В отличие от подмышечного лимфаденита, в данном случае лимфоузлы безболезненные и не содержат признаков воспаления. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, кожный зуд, ознобы и повышенную потливость. Они без причин теряют в весе.

При подмышечном лимфадените таких проявлений не будет. Невозможно найти при лимфоме и первичного очага, который можно было бы расценить, как источник инфекции. К тому же, для подмышечного лимфаденита характерны специфические изменения периферической крови: нейтрофильный лейкоцитоз со смещением лейкоформулы влево и повышенная СОЭ, в запущенных случаях появляется анемия и токсическая зернистость нейтрофилов. Этих признаков воспаления никогда не будет у пациентов, страдающих лимфомой.

Конечно же, диагноз уточняют при помощи биопсии лимфатического узла. Так, в случае подмышечного воспаления в нём можно увидеть элементы воспалительного процесса, большое количество лейкоцитов. В случае лимфомы гистолог увидит специфические изменения, характерные для рака лимфоузлов. Диагноз уточняют при помощи ультразвукового исследования, компьютерной томографии и МРТ.

Метастазы рака в подмышечные лимфоузлы

Раковые клетки проникают к внутренним органам, как правило, по лимфатической системе. Обратным путём обсеменяется раковыми клетками лимфоидная ткань. Тогда и возникают метастазы в лимфоузлы подмышечной впадины, которые не всегда удаётся отличить от подмышечного лимфаденита.

Увеличение подмышечных лимфоузлов, похожее на подмышечный лимфаденит, можно определить при помощи таких приёмов:

1.Пальпирование. При подмышечном лимфадените лимфоузлы будут мягкими с ровной поверхностью. При наличии метастазов из внутренних органов определяются лимфатические узлы каменистой плотности с бугристой поверхностью. При лимфоме они увеличены, спаяны между собой и с кожей, но не содержат признаки воспаления.

2.Осмотр. Кожа подмышечной области при наличии метастазов и заболевания лимфоидной ткани не изменена. Для подмышечного лимфаденита характерна гиперемия кожи.

3.Исследование внутренних органов. Подмышечный лимфаденит не сопровождается изменениями внутренних органов, а при наличии метастатических лимфоузлов в подмышечной области можно определить патологию дыхательной системы либо пищеварительного тракта.

Читать еще:  Сок лопуха при онкологии молочной железы

4.Пальпация печени. При подмышечном лимфадените печень не изменена, а при метастазах можно пропальпировать бугристую печень с раковым узлом.

Лечение метастазов рака лимфатических узлов проводится по правилам онкологии. Главное, определить природу заболевания, поскольку, в отличие от подмышечного лимфаденита, оперативное вмешательство в таких случаях не только не проводится, но оно категорически противопоказано.

Операция при наличии метастаза в подмышечный лимфоузел приводит к распространению раковых клеток по всему организму. Следует искать источник, из которого раковая клетка попала в подмышечный лимфоузел. Только после установки первичного рака проводят его лечение.

Терапия рака лимфатических узлов эффективна только при выявлении первой стадии заболевания. Применяют такие методы лечения:

1.Лучевую терапию. Она хоть и наиболее эффективна при лимфоме, но очень агрессивна и сопровождается множеством побочных эффектов. Наиболее часто встречаются лучевые поражения кожи и слизистых оболочек.

2.Химиотерапию. Она входит в протокол комплексного лечения лимфомы, однако, тяжело переносится пациентами.

3.Оперативное вмешательство. Хирургическим путём удаляют только единичные очаги, в том числе и подмышечные лимфоузлы, либо лимфому внутренних органов.

4.Биологическую терапию. Она основана на использовании лекарственных веществ, синтезированных из организма пациента. Модификационная терапия включает генную инженерию и иммуностимуляцию. Она хороша тем, что при применении этого метода лечения вырабатываются защитные механизмы, препятствующие распространение раковых клеток.

Подмышечный лимфаденит является серьёзным заболеванием, которое может угрожать жизни человека. Не во всех случаях увеличение подмышечных лимфоузлов происходит из-за инфицирования патогенными микроорганизмами. Раннее обращение к специалисту позволит избежать ошибки в диагностике и улучшить прогноз выздоровления.

Удаление лимфоузлов под мышкой при раке молочной железы

а) Показания для удаления подмышечных лимфоузлов:
Плановые: опухоль неясного происхождения; подозрение на системное заболевание лимфатической системы; злокачественное заболевание молочной железы, грудной стенки или руки.
Альтернативные операции: биопсия других лимфоузлов, чрескожный доступ под ультразвуковым или КТ наведением.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование в зависимости от основного заболевания.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
– Лимфатический свищ
– Повреждение сосудов
– Повреждение нервов

г) Обезболивание. Местное обезболивание (для поверхностного доступа), общее обезболивание (маска или интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, рука отведена в сторону или располагается над головой на подставке, при необходимости – плоская подушка под лопаткой.

е) Доступ. По переднему краю подмышечной впадины или поперечный.

ж) Этапы подмышечной лимфаденэктомии:
– Доступ
– Границы диссекции
– Экспозиция нервов и сосудов
– Сохранение краниальных лимфатических сосудов

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
– Верхнюю часть подмышечной впадины пересекают подмышечная артерия и вена, а также плечевое сплетение.
– Длинный грудной нерв лежит у грудной стенки и иннервирует переднюю зубчатую мышцу; грудоспинной нерв идет дорзальнее и иннервирует широчайшую мышцу спины.
– Инфильтрация местного анестетика может полностью скрыть плохо пальпируемый лимфатический узел.
– Тщательная перевязка всех афферентных сосудов лимфатического узла позволяет избежать образования лимфатического свища.
– Предупреждение: «эффект айсберга» – через кожу пальпируется только хорошо отграниченный лимфоузел, но с достижением глубоких слоев раны диссекция захватывает конгломерат лимфоузлов. В этом случае ограничивайте операцию удалением только одного лимфатического узла.

и) Меры при специфических осложнениях. Если развивается постоянный лимфатический свищ, требуется тщательная ревизия.

к) Послеоперационный уход после удаления подмышечных лимфоузлов:
– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-ой день после операции.
– Активизация: сразу, как только позволит болевая чувствительность, активизируйте плечевой сустав.
– Физиотерапия: нужна редко.
– Период нетрудоспособности: 10 дней при работе руками, в других случаях – меньше.

л) Оперативная техника удаления подмышечных лимфоузлов:
– Доступ
– Границы диссекции
– Экспозиция нервов и сосудов
– Сохранение краниальных лимфатических сосудов

1. Доступ. Подмышечная лимфаденэктомия может включать диссекцию подмышечной впадины или только биопсию. Полное очищение подмышечной впадины обязательно при операции по поводу рака молочной железы. Разрез проводится либо субпекторально в заднем грудном пространстве, либо поперечно, от большой грудной мышцы до края широчайшей мышцы спины.

2. Границы диссекции. Анатомическая диссекция должна принимать во внимание строение подмышечной впадины и ход лимфатических коллекторов. Легкодоступные лимфатические узлы расположены в дорзальной части подмышечной области, другие лимфатические коллекторы расположены вентрально под большой грудной мышцей и вдоль больших сосудов.

Тем не менее, для предотвращения лимфатического отека, лимфатические пути, идущие краниальнее магистральных сосудов, нужно сохранять. Поэтому диссекция должна быть направлена внутрь подмышечной впадины, и направляться вдоль грудоспинного сосудисто-нервного пучка и длинного грудного нерва под грудную мышцу.

3. Экспозиция нервов и сосудов. Подмышечная лимфаденэктомия начинается с удаления жировой подушки подмышечной впадины и лимфатических элементов вдоль нижнего края сосудов. Мелкие сосуды пересекаются между лигатурами. Выделяется и предохраняется длинный грудной нерв. Грудоспинной сосудисто-нервный пучок нужно также обнаружить и изолировать. Сосудистые ветви, идущие к жировой подушке подмышечной впадины, пересекаются.

Лимфоузлы под грудной мышцей должны оставаться в макропрепарате. Это достигается поднятием грудной мышцы вентрально с открытием доступа к краниальным отделам подмышечной впадины. Подмышечная вена обнажается острым путем, рассечением сосудистого футляра. Мелкие сосуды перевязываются или коагулируются. Это позволяет достичь верхушки подмышечной впадины.

Читать еще:  Локализованный фиброаденоматоз молочной железы что это такое

Диссекция проводится по передней поверхности передней зубчатой мышцы и дорзально ограничивается широчайшей мышцей спины, которая отводится в сторону крючком. Вся жировая ткань резецируется единым блоком. После удаления подмышечной жировой подушки анатомическая ситуация становиться очевидной. Сохраняются грудоспинные сосуды и нерв (дорзально), подмышечные сосуды (краниально) и длинный грудной нерв (медиально). В зависимости от распространения заболевания могут быть удалены латеральные лимфоузлы вдоль подмышечного сосудистого пучка.

4. Сохранение краниальных лимфатических сосудов. При выполнении подмышечной лимфаденэктомии необходимо оставлять интактными лимфатические пути краниальнее подмышечных сосудов. Иначе лимфатический отек верхней конечности будет постоянным. Операцию завершает активный дренаж, подкожные и кожные швы.

Удаление лимфоузлов при раке молочной железы: необходимость операции, лечение и побочные эффекты

Рак груди – это преимущественно женское заболевание, связанное с молочной железой.

Среди всех видов рака оно занимает второе место по частоте возникновения среди обоих полов после рака легких, только у женской половины лидирует вовсе.

К последствиям появления рака помимо образования злокачественной опухоли относится и поражение лимфатических узлов.

Что такое лимфа и зачем она нужна

В организме человека не бывает лишних «деталей», и лимфа не является исключением. Это прозрачная жидкость, которая циркулирует по всему организму и является разновидностью соединительной ткани.

К ее основной функции относится обмен водой, белками и другими веществами между клетками тканей и кровью. Также она участвует в создании иммунитета и способствует защите организма.

Вся лимфатическая система состоит из сосудов и узлов: по первым передвигается сама лимфа, вторые выполняют функцию фильтра, задерживая вредные микроорганизмы. Неудивительно, что они часто воспаляются, а при заражении раком требуют удаления.

Необходимость операции

Рак груди образуется в молочной железе и представляет собой мутировавшие клетки, которые собираются в злокачественную опухоль. Последняя быстро растет и проникает с метастазами в лимфоузлы, а после в другие органы: кости, мозг, легкие, печень.

Одними из первых страдают расположенные поблизости лимфоузлы – в подмышечных впадинах и возле ключиц. Это связано с тем, что раковые клетки распространяются через кровь и лимфу.

Застревая на лимфоузлах, они провоцируют воспаления и лимфостаз руки, которые также передаются на близлежащие ткани и разносятся лимфой дальше. При операционном вмешательстве удаляют лимфоузлы вместе с опухолью.

При обнаружении раковых клеток в узлах врач обязан провести полное обследование, так как сохраняется вероятность проникновения заболевания в другие органы.

Лечение

При воспалениях и заражении лимфоузлов их необходимо удалить. Операция называется лимфаденэктомия, она проводится для всех лимфоузлов, расположенных возле молочной железы.

Сюда относятся область вокруг ключиц и подмышечные области. Это необходимо для постановки диагноза и определения глубины распространения рака.

Различаются 2 вида операций:

  1. Открытое: после определения месторасположения лимфоузла над ним делают надрез, через который удаляют все пораженные части.
  2. С минимальным вмешательством: через небольшие надрезы при помощи специальных инструментов врач рассматривает сами узлы на месте, а затем удаляет глубоко расположенные ткани.

Возможно, Вам будет также интересна статья о лекарствах при раке молочной железы.

Статью о том, болит ли грудь при раке, читайте здесь.

При любом варианте лимфатические узлы будут направлены на анализ и тщательно изучены. Это поможет определить степень проникновения рака вглубь тела и принять верное решение о дельнейшем лечении.

Сама процедура занимает не больше часа и проводится под местной анестезией, на исследование могут быть потрачены несколько дней. Если рак только зародился и находится на 0-1 стадиях, врач может порекомендовать удаление сигнальных лимфоузлов.

Последние представляют собой первое препятствие на пути рака, то есть узлы, расположенные ближе всего к раковой опухоли. При распространении метастаз по телу они первыми принимают удар на себя. Это дает маммологу шанс определить, насколько серьезно рак продвинулся внутрь.

При операции происходит удаление 1-3 лимфатических узлов, расположенных вблизи от раковой опухоли. Как и в прошлых случаях, их исследуют специалисты, после чего выносится окончательное решение.

Побочные эффекты и результат

Не стоит бояться, что после удаления лимфоузла произойдут серьезные нарушения. В первые месяцы лимфа скорее всего будет застаиваться в руке, но после найдет новые протоки, и все вернется в свое русло.

К побочным эффектам относятся:

  1. Отек руки, покалывание, онемение и синяки: справиться с этими ощущениями поможет специальная физкультура.
  2. Снижение чувствительности: это может быть связано с тем, что во время операции были задеты нервные окончания. Через некоторое время они восстановятся.
  3. Занесение инфекции, покраснение кожи, выделение гноя из шва: врач назначит антибиотики, если причина в занесении инфекции.

Смотрите в следующем видео важную информацию от врача про удаление лимфоузлов при раке молочной железы:

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector