Зачем подавлять функцию яичников при раке молочной железы

Зачем подавлять функцию яичников при раке молочной железы?

Когда при раке молочной железы необходимо подавлять функцию яичников?

При раке молочной железы, гормоны яичников (эстрогены) могут служить фактором развития опухолевой клетки, вследствие чего возможна конкуренция между гормонами и лекарствами влияющих на опухолевую клетку. Именно по этой причине, необходимо понижение уровня гормонов женской репродуктивной системы. У женщин с сохранной репродуктивной функцией, часть гормонов производится в жировой ткани, надпочечниках, но в подавляющем большинстве продуцируются яичниками, соответственно для уменьшения выработки гормонов необходимо подавление работы яичников.

При каких условия необходимо подавлять функцию яичников?

При проведённом иммунногистохимическом исследовании, где определяются положительные рецепторы к Эстрогену (ER), Прогестерону (PR) и сохранной функцией яичников (у женщин детородного возраста), возможно проведение одного из вышеописанного способов лечения.

Какие способы подавления функции яичников существуют?

На сегодняшний день, существует три метода:

1. Лекарственный- Рилизинг- гормон (Бусерелин, Золадекс), прерывает связь между гипофизом и яичниками, тем самым, яичники перестают вырабатывать гормоны (эстроген), то есть фактически приводит к искусственному климаксу. Инъекция препарата, делается 1 раз в 28 дней. Сроки проведения лечения могут быть разными, от 2 лет и больше. Выключение яичников можно сочетать с лекарственными препаратами, снижающими концентрацию эстрогена в крови, такими, как Тамоксифен или Ингибиторы ароматазы (Аримидекс, Анастразол). Преимущества: Преимуществом данного метода, является отсутствие необходимости в проведение хирургического лечения, относительно хорошая переносимость препарата.Недостатками метода являются: Высокая стоимость лекарства, необходимость постоянного приёма. При прекращении приёма препарата, возобновление функции яичников.

2. Хирургический- Овариоэктомия (удаление яичников). Как правило, на современном этапе развития медицины, при возможности, выполняется лапароскопическая овариоэктомия. При выполнении лапароскопической операции, меньше травматизация тканей и болевой синдром, быстрое восстановление в послеоперационный период. Преимущества: Основное преимущество данной методики, заключается в безвозвратном уменьшении уровня эстрогена в крови, относительная небольшая стоимость в сравнении с медикаментозным (лекарственным) способом. Недостатки: Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определённой долей риска и данная операция не исключение. При предшествующих хирургических вмешательствах, в связи с наличием возможного спаечного процесса, технические сложности в выполнении операции лапароскопическим методом.

3. Лучевая терапия – Направленное облучение яичников, с целью прекращения выработки женских половых гормонов. Преимущества: Относительно не дорогой метод, не требующий хирургического вмешательства и позволяющий добиться приемлемого результата. Недостатки: Сложность метода заключается, в возможном повреждении лучевой терапией рядом лежащих тканей или органов. Так же, как и при медикаментозном способе, в связи с быстрой регенеративной возможностью яичников, существует вероятность возобновления из функции. Следует отметить , что в настоящее время данная методика практически не используется.

Какой побочный эффект возможен от лечения?

Вне зависимости от способа “выключения” яичников, у женщин возникает та же симптоматика, как и в климактерическом периоде. Головокружение, головные боли, приливы жара, потливость, депрессивные состояния, снижение либидо. В обычной практике, гинеколог назначает заместительную гормонотерапию (ЗГТ), для коррекции состояния. Но, при раке молочной железы, заместительная гормонотерапия категорически противопоказанна. Так, как назначаемые гормональные препараты содержат в себе эстроген, а наша задача заключается, как раз таки в том, что бы уменьшить его количество.

Как определить наступление менопаузы?

Наступление менопаузы можно определить по концентрации в крови гормонов:-Эстроген. -Лютеинизирующий (ЛГ) -Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).

Любой из вариантов лечения, предполагает детальное обследование на предмет показания и возможности к проведению той или иной терапии. Решение о тактики лечения принимает лечащий врач на основании истории болезни и данных обследования.

Удаление яичников при раке молочной железы

Кому требуется снижение уровня гормонов

У женщин, переживших свою последнюю менструацию, называемую «менопауза», снижается продукция половых гормонов, но происходит это постепенно в течение нескольких лет. Считается, что по истечении пятилетки после менопаузы уровень половых гормонов достаточно низкий, но парадокс природы в том, что именно у женщин этого гормонального периода чаще отмечаются реагирующие на гормоны опухоли молочной железы, чем у гормонально активных женщин репродуктивного возраста.

Половые гормоны синтезируются в яичниках и жировой ткани, у молодых женщин в яичниках их производится больше, чем в жировой клетчатке. У пожилых, наоборот, в яичниках почти ничего не продуцируется, за синтез гормонов отвечает только жировая ткань. Поэтому удаление яичников – овариоэктомия, как элемент гормонального воздействия, — подходит только для молодых менструирующих женщин.

Способы выключения функции яичников

Принципиально выключение яичников из системы синтеза гормонов достижимо несколькими способами: хирургическим удалением, облучением или лекарственным отключением. Оптимальный метод прекращения продукции яичниками гормонов так и не определили, подход к проблеме сугубо индивидуальный. Операция и облучение выключают функцию яичников необратимо, тогда как специальные лекарства — только на время их использования.

Вариант длительной лекарственной кастрации кажется пациенткам самым удобным: инъекция препарата раз в месяц или квартал. С онкологической позиции временное воздействие не удовлетворяет цели терапии, потому как высокая вероятность возврата рака молочной железы требует многолетнего антигормонального воздействия.

Выключать яичники из гормональной цепочки у молодых женщин целесообразно надолго, а правильнее навсегда.

Когда показана профилактическая овариоэктомия

Овариоэктомия гормонально зависимого рака молочной железы применяется при адъювантной – профилактической терапии и распространённом метастатическом процессе. Естественно, что женщина должна быть менструирующей или без месячных, но с определенным уровнем половых гормонов крови. Во время химиотерапии происходит подавление яичников, что манифестируется отсутствием менструации – аменореей, но это временно, через некоторое время после завершения химиотерапии яичники восстанавливают свою работу.

Читать еще:  Энуклеация молочной железы

При профилактическом лечении РМЖ овариоэктомия не должна дополнять системное лечение, под которым подразумевается любое применение противоопухолевых лекарств: химиотерапия и гормонотерапия. Сегодня овариоэктомия рекомендуется как совершенно самостоятельное профилактическое лечение, когда имеются противопоказания к химиотерапии или приёму тамоксифена.

И ещё одно исключение — это профилактическое лечение рака молочной железы у женщин моложе 40 лет. Как правило, течение болезни в этом возрасте более агрессивно, поэтому используется максимальная блокада производства эстрогенов. Ещё недавно совместное применение овариоэктомии и тамоксифена в адъювантном режиме было стандартным для всех пациенток репродуктивного возраста, иногда присовокупляли ещё и приём преднизолона, но в настоящее время такой режим гормонального воздействия «со всех сторон» не считается оправданным.

Лечебная овариоэктомия

При распространённом раке или метастатической стадии менструирующим женщинам с гормональными рецепторами в опухоли овариоэктомия может рекомендоваться параллельно с гормональной терапией антиэстрогеном – тамоксифеном. Почему при профилактике такой вариант не считается полезным, а при метастазировании входит в стандарт?

Во-вторых, двойное гормональное воздействие оправдано при высоком уровне гормональных рецепторов в клетках опухоли, особенно при метастазах в кости и мягкие ткани, менее целесообразно при опухолевом поражении внутренних органов. Овариоэктомия совершенно обязательна при приёме ингибиторов ароматазы, стимулирующих яичники. Опять же в эту категорию не входят женщины, менопауза у которых состоялась более 5 лет назад.

Варианты овариоэктомии

Сегодня удаление яичников проводится двумя способами: классическим с разрезом передней брюшной стенки и высокотехнологичным с применением эндоскопической техники. Второй способ предпочтительнее, потому что минимальная операционная травма гарантирует быстрое восстановление и краткое время госпитализации. Но при наличии спаек в брюшной полости после другой операции или воспалительном процессе в малом тазу эндоскопическая операция невозможна.

Овариоэктомия может выполняться сразу же по выявлении рака молочной железы, одномоментно с удалением молочной железы, но так происходит очень нечасто. Как правило, удаление яичников откладывают на «потом», после завершения профилактической химиотерапии, на что уходит почти полгода. Когда через полгода ставится вопрос об удалении яичников, то хирурги стараются найти повод для отказа, потому что рака уже нет и возможно полное излечение, а неожиданности во время операции или после могут быть, особенно, после химиотерапии. Тем более что есть альтернатива в виде приёма тамоксифена, пусть с куда более серьёзными токсическими проявлениями.

При метастазировании овариоэктомию хирурги также стараются отложить: «сначала посмотрим, какая будет реакция опухолевых узлов на лечение». Тогда как операция до начала противоопухолевого лечения пройдёт много лучше и с меньшей вероятностью осложнений, чем после химиотерапии, да и само гормональное лечение начнётся сразу же после удаления яичников – практически на операционном столе. После нескольких циклов химиотерапии на передний план выйдут осложнения лечения, на фоне которых хирургическое воздействие не всегда возможно.

Всё следует делать правильно и вовремя, и овариоэктомия не исключение. Как и когда её выполнить с наименьшими потерями для пациентки, отлично известно онкологам Европейской клиники.

Удаление яичников при раке молочной железы

Следует ли мне удалить яичники, чтобы предотвратить рак яичников?
Автор: http://www.eurolab.ua/
01 Марта 2011

Среднестатистическая женщина имеет 1 – 2 шанса из 100 заболеть раком яичников в течение жизни. Это означает, что из 100 женщин 1 или 2 заболеют раком яичников когда-нибудь в течение жизни, и 98 или 99 не заболеют.

Но эти цифры не применимы к женщинам, у которых отягощенная семейная история рака яичников (Семейная история означает наличие родственников с таким заболеванием). Шанс таких женщин заболеть раком яичников намного выше. Некоторые из этих женщин также унаследовали определенное генетическое изменение, которое называется генетическое изменение BRCA. Их шанс заболеть раком яичников очень высок.

Операция по удалению яичников называется оофорэктомия. Женщины, риск которых заболеть раком яичников очень высок, могут принять решение сделать такую операцию, чтобы снизить риск. Принимая решение, примите во внимание следующие факторы:

Медицинская информация C чего начинать

Как узнать, высок ли ваш риск заболевания раком яичников?

Вы не можете принять решение о проведении операции до тех пор, пока не получите оценку того, насколько высок ваш риск. Если вы не знаете, подвержены ли вы высокому риску, поговорите с вашим врачом. Также вам может помочь консультант по генетическим вопросам. Ваш риск зависит от вашей истории болезней и семейной истории. Например, наличие одного родственника с раком яичников означает, что ваша вероятность заболеть им выше средней. Но если у вас более одного родственника, больного этим видом рака, ваш шанс заболеть им намного выше, и вы можете посетить консультанта по генетическим вопросам.

Чтобы понять, как семейная история рака яичников может повлиять на ваш шанс заболеть им, посмотрите на цифры, приведенные ниже. Важно помнить о том, что каждый случай индивидуален, и эти цифры могут не показывать, что произойдет в вашем случае.

Каковы преимущества удаления яичников?

Исследования показывают, что хирургическая операция может снизить ваш шанс заболеть раком яичников на 85 – 95%.

Это означает, что она может снизить ваш риск рака яичников, и у вас будет риск такой же или немного выше, чем у среднестатистической женщины. Цифры, приведенные ниже, помогут вам составить представление.

Удаление яичников может снизить ваш риск рака яичников

Шанс заболеть раком яичников (без операции) Шанс заболеть раком яичников после операции
Среднестатистическая женщина 1 или 2 из 100 (У среднестатистической женщины нет оснований для проведения операции).
Женщина с отягощенной семейной историей До 50 из 100 2 – 7 из 100
Женщина с изменением в гене BRCA До 60 из 100 3 – 9 из 100

Каковы риски удаления яичников?

Какие у меня есть другие варианты действия?

То, что у вас повышенный риск рака яичников, не означает, что вы определенно им заболеете. По этой причине некоторые женщины решают не делать операцию. Если вы решили не делать операцию, вы можете принять во внимание два других варианта:

Не существует данных, что регулярные обследования помогают женщинам жить дольше за счет раннего обнаружения рака яичников. Тем не менее, специалисты рекомендуют женщинам, которые унаследовали изменения в генах BRCA и не удаляли яичники, проходить следующие обследования, по меньшей мере, один раз в год, начиная с 35-ти лет:

Женщины, которые унаследовали изменение в гене BRCA1 (не в гене BRCA2) могут начать проходить регулярные обследования в 25 лет.

Информация для вас

Ваши варианты действия:

Удалять ли яичники?

За удаление яичников

Против удаления яичников

Вы сделали генетический анализ, который показал, что вы унаследовали изменение в гене BRCA.

У вас очень отягощенная семейная история рака яичников.

Вы бы меньше беспокоились из-за рака яичников, если бы сделали операцию.

У вас уже есть дети, или вы не хотите иметь детей.

Существуют ли другие причины, по которым вы выбрали бы операцию?

Ваш риск рака яичников недостаточно высокий, чтобы оправдать проведение операции.

У вас еще нет детей.

Вы не хотите раннего наступления менопаузы.

Вы не хотите делать операцию.

Существуют ли другие причины, по которым вы бы не хотели делать операцию?

Принятие взвешенного решения

Используйте эту анкету, чтобы помочь себе принять решение. После его заполнения у вас должно сложиться более ясное представление о том, что вы думаете об удалении яичников. Обсудите результаты со своим врачом.

Мой врач или консультант по генетическим вопросам сказал мне, что мой риск заболеть раком яичников может быть очень высокий.

Я очень беспокоюсь, что заболею раком яичников.

Я еще хочу иметь детей.

Мысль об операции пугает меня больше, чем мысль о раке.

У меня положительный анализ на изменение в гене BRCA.

Да Нет Не уверена
Да Нет Не уверена
Да Нет Не уверена
Я не хочу раннего наступления менопаузы. Да Нет Не уверена
Я чувствую, что мой шанс избежать рака будет намного выше, если удалю яичники. Да Нет Не уверена
Да Нет Не уверена
Да Нет НП*

*НП – Не применимо ко мне

Каково ваше общее впечатление?

Ваши ответы призваны дать вам общее представление о том, какое решение принять. У вас может быть один главный довод в пользу того, удалять или не удалять яичники.

Удаление молочной железы при раке

Операция по удалению опухоли в молочной железе – это один из видов обязательных манипуляций в лечении онкологического заболевания. При обнаружении у женщины злокачественной опухоли ей будет показа операция, масштабы которой зависят от степени развития патологии и других сопутствующих факторов. Удаление молочной железы при онкологии – не редкое явление. В лечении рака это позволит устранить злокачественное новообразование и снизить риск рецидива заболевания в дальнейшем. Лечение рака груди в Москве успешно выполняют в Юсуповской больнице. Это современный медицинский центр, который специализируется на лечении онкологических заболеваний различного вида. В Юсуповской больнице можно получить полный курс лечения патологии и проходить дальнейшее наблюдение для исключения рецидива заболевания.

Операция при раке молочной железы

Хирургическое лечение при наличии онкологической опухоли в молочной железе является одним из обязательных мероприятий в устранении патологии. В редких случаях возможно излечение рака молочной железы без операции. Это может быть при неинвазивной опухоли (то есть на 0-ой стадии рака), когда заболевание не несет угрозу для жизни женщины. В других случаях показана операция.

Опухоль удаляют из груди вместе с пораженными тканями. Также удалению подвергаются лимфатические узлы, если в них обнаруживаются злокачественные клетки. Стандартными операциями являются:

  • Лампэктомия (удаление небольшой части груди);
  • Квадрантэктомия (удаление четверти груди);
  • Мастэктомия (удаление всей груди).

В случае гормонозависимой опухоли также проводится удаление яичников при раке молочной железы. Это позволяет снизить риск рецидива патологии в дальнейшем, если злокачественные клетки реагируют на женские половые гормоны. Удаление яичников при раке молочной железы, в основном, имеет отрицательные отзывы (особенно у женщин детородного возраста). Данный вид операции является особым случаем и применяется при высокой агрессивности опухоли и отсутствия адекватной реакции на гормонотерапию.

Органосохраняющие операции при раке молочной железы

Органосохраняющая операция при раке груди подразумевает удаление только самой опухоли и участка тканей около нее. Согласно обсуждениям на Международной конференции по заболеваниям молочной железы 2005 года минимальным порогом для резекции тканей вокруг опухоли должен быть 1 см. При необходимости будет удален больший объем тканей.

Органосохраняющая операция назначается при лечении на ранней стадии инвазивного рака или при неинвазивном раке. Объем операции будет зависеть от размеров опухоли и распространения злокачественных клеток на соседние области.

В большинстве случаев после операции потребуется химио- или радиотерапия для достижения лучшего эффекта в лечении рака груди. Это позволит уничтожить злокачественные клетки, которые остались в организме после операции, и снизить риск рецидива патологии.

Удаление опухоли молочной железы у женщин: радикальная операция

Операция при онкологии молочной железы, подразумевающая удаление органа, называется радикальной мастэктомией. Она используется в лечении рака на II-III стадиях (на IV стадии обычно рак не операбелен).

Во время хирургического вмешательства выполняется полная резекция молочной железы. При распространении рака на лимфатические узлы они также подвергаются удалению. В некоторых случаях выполняют резекцию обеих молочных желез, если онкологический процесс распространился на оба органа. После операции потребуется проведение химиотерапии и лучевой терапии, поскольку на этих стадиях обычно наблюдаются метастазы.

После радикальной мастэктомии женщина может воспользоваться методами пластической хирургии для реконструкции груди с помощью имплантов. Это поможет улучшить эстетический вид прооперированного участка. Альтернативным вариантом является использование специальных съемных протезов, которые можно надевать под одежду и снимать в любой момент.

Прогноз

Успех лечения рака молочной железы во многом зависит от его вида и стадии, на которой была начала терапия. Следует отметить, что не всегда размер самой опухоли будет являться фактором, ухудшающим прогноз. Например, если при неинвазивном раке новообразование имеет большие размеры, рак все равно считается 0-ой степени и имеет 98% выживаемость.

При обнаружении рака на І стадии также отмечается высокий процент положительного исхода после лечения, и может потребоваться только органосохраняющая операция.

На ІІ стадии процент выживаемости снижается и составляет 60-80% пятилетней выживаемости после лечения и отсутствия рецидивов.

Рак на ІІІ стадии обычно сопровождается метастазами, что значительно осложняет лечение. В большинстве случаев потребуется радикальная мастэктомия, возможно, с удалением обеих молочных желез. Также применяется химиотерапия в сочетании с лучевой терапией, что отрицательно сказывается на общем состоянии организма. Выживаемость на этой стадии составляет 30-60%.

Онкология IV степени обычно не поддается полноценному лечению. На этой стадии уже отмечается метастазирование в несколько органов и систем. Все мероприятия терапии направлены на улучшение состояние больного и устранение болевых ощущений.

Лечение рака молочной железы в Москве

В Москве успешное лечение рака молочной железы проводят в Юсуповской больнице. Здесь пациентки получают полный спектр медицинских услуг для качественного устранения патологии:

  1. Первичная консультация у опытных маммологов и онкологов.
  2. Диагностика с использованием современного высокоточного оборудования (маммография, МРТ, КТ, определение онкологических маркеров, биопсия и др.).
  3. Хирургическое удаление опухоли и пораженных тканей молочной железы (выполняется на базе широкой партнерской сети современных хирургических клиник Москвы).
  4. Химиотерапии и радиотерапия, составляемые по международным протоколам лечения онкологии молочной железы, учитывая индивидуальные особенности пациентки.
  5. Последующие профилактические обследования.

В самых тяжелых случаях в Юсуповской больнице предоставляется паллиативная помощь для облегчения состояния больного.

Лечение пациентов выполняется в комфортном стационаре. Уход за пациентами выполняет квалифицированный персонал, который знает особенности ведения онкологических больных. Палаты оборудованы всем необходимым, чтобы пациенты не беспокоились о бытовых вопросах:

  • Удобные кровати;
  • Санузел с индивидуальными гигиеническими наборами;
  • Телевизор;
  • Кондиционер;
  • Кнопка вызова медицинской сестры и т.д.

Комфортная обстановка и заботливый персонал создают условия для улучшения самочувствия и скорейшего выздоровления.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector